Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Protesis Total Segun Boucher PDF
Protesis Total Segun Boucher PDF
TOTAL DE BOUCHER_________
DECIMA EDICION
Revision tecnica
M. en O. Salvador Arroniz Padilla
Profesor de tiempo completo en la
Traductor especialidad de Endoperiodontologia
L. T. Julio Cesar Maldonado ENEPI-UNAM
ISBN 968-25-1910-1
ISBN 0-8016-3310-9 (Edition original)
7
VIII PREFACIO
Odontología, Universidad de Toronto, reciban mie Bolender, Jean Hickey y Anita Wedel-
nuestra alabanza especial por el trabajo artísti- Carlsson. De la misma manera, hacemos exten-
co y las fotografías reaiizadas. Nuestro agrade- sivo nuestro agradecímiento y aprecio a todos
címiento a Horst Kroll por los servicios técnicos aquellos que colaboraron con nosotros.
de laboratorio, y a Mary P. Faine por su sección
sobre nutrición en el capítulo 5. George A. Zarb
Charles L. Bolender
Apreciamos en alto grado el estímulo y la JudsonC. Hickey
paciencia de nuestras esposas, Janet Zarb, Ma- Gunnar E. Carlsson
Contenido
SECCION UNO
EL PACIENTE EDÉNTULO
IX
X CONTENIDO
26 Tratamiento con prótesis inmediata, 526 4-2 Presentación de seis formas diferentes
de maxilares
27 Dentaduras completas antagonistas de
dientes naturales, 555 19-1 Armonía facial con forma, color y
tamaňo de los dientes anteriores
I paciente edentulo
CAPITULO 1
Fig. 1 - 2 . Pérdida parcial de la dentición mandibular. A, y pérdida completa de la dentición maxilar, B, que han afectado
gravemente la apariencia de este paciente de edad media, lo mismo que su estado funcional. Compárese el soporte
disminuido del tejido blando, en B y D, con el soporte obtenido por las prótesis y los dientes naturales, C y E.
6 EL PACIENTE E D E N T U L O
/ / \ V
Los mecanismos neuromusculares del sistema
masticatorio controlan las fuerzas oclusales ejerci-
das sobre los dientes. Los movimientos mandibu-
Altura facial morfologica Respuestas conductuales lares son regulados por los mecanismos reflejos con
Articulaciones adaptativas
temporomandibulares receptores en los músculos, tendones, articulacio-
Fig. 1 - 3 . I n t e r a c c i o n e s posibles entre los diversos c o m p o - nes y estructuras periodontales. En una dentición
nentes del sistema masticatorio en el contexto de un sána, las estructuras periodontales quedan some-
cambio en el mecanismo del soporte oclusal.
tidas en su función normál a tensión mecánica
característica. El aspecto mas importante de las
m o d o a p r o p i a d o si están soportados de m a n e r a fuerzas oclusales fisiológicas es su naturaleza in-
a d e c u a d a . Este soporte lo proporciona un órga- termitente, rítmica y dinámica.
no compuesto de tejidos conectivos blandos y D u r a n t e el crecimiento y la erupción de los
duros: el p e r i o d o n t o . dientes, o c u r r e n cambios graduales en las fuer-
El p e r i o d o n t o u n e los dientes al hueso de los zas. Se p r o d u c e n alteraciones abruptas por la
maxilares y constituye un a p a r a t o suspensorio pérdida o extracción de dientes antagonistas o
elástico resistente a las fuerzas funcionales. Per- adyacente y t a m b i é n por la colocación de p r ó -
mite que los dientes ajusten su posición c u a n d o tesis fijas o removibles. La posición n o r m á l de
están bajo tensión. El p e r i o d o n t o se c o m p o n e de un diente en el areo dental d e p e n d e del equili-
tejidos conectivos, duros ( c e m e n t o y hueso) y brio de todas las fuerzas que a c t ú a n sobre él
blandos (el ligamento periodontal y la l a m i n a d u r a n t e u n t i e m p o p r o l o n g a d o . Las alteracio-
.propia de la e n c í a ) , los cuales están cubiertos nes sostenidas en la m a g n i t u d o d u r a c i ó n de las
por epitelio. Se le considera u n a u n i d a d funcio- fuerzas, p u e d e n ser causa de que varíe la posi-
nal y está a d h e r i d o a la d e n t i n a , por el c e m e n t o , ción del d i e n t e . Este cambio se p r o d u c e en los
y al maxilar, por medio del proceso alveolar. El elementos estructurales del p e r i o d o n t o c o m o r e -
ligamento periodontal y la l a m i n a propia m a n - sultado de la posición que el diente adquiere
tienen la continuidad e n t r e estos dos c o m p o n e n - poco a p o c o en el alveolo.
tes de tejido d ů r o . Aún no se ha explicado la secuencia precisa
El ligamento periodontal constituye el medio de lo que o c u r r e c u a n d o se aplica fuerza a un
por el que la fuerza ejercida sobre el diente es diente y luego se libera; t a m p o c o se conoce la
t r a n s m i t i d a al hueso que lo soporta. Las dos i m p o r t a n c i a relativa de los elementos estructu-
funciones principales del p e r i o d o n t o son el so- rales constitutivos del p e r i o d o n t o . No o b s t a n t e ,
p o r t e y el ajuste posiciorlal del d i e n t e , j u n t o con parece que en estado sáno influyen los siguientes
la percepción sensorial, que es u n a función se factores: a) m a g n i t u d , freeuencia y d u r a c i ó n de
c u n d a r i a y d e p e n d i e n t e . La persona que requie- la fuerza; b) estado biológico del ligamento p e -
re t e r a p é u t i c a con d e n t a d u r a completa está r i o d o n t a l , que se relaciona con los antecedentes
desprovista del soporte p e r i o d o n t a l , lo que alte- de carga d u r a n t e el día, y c) factores de largo
ra t o d o el mecanismo de la transmisión de carga plazo, c o m o edad del paciente ysalud sistémica.
funcional a los tejidos de soporte. Los cambios en las fuerzas que a c t ú a n sobre los
BIOMECANICA DEL ESTADO EDENTULO 7
Fig. 1-4. Se ha calculado que el area de soporte de ligamento periodontal en una dentición natural
intacta es de más o menos 45 c m 2 en cada areo. Cuando se pierden los dientes y el paciente queda
edéntulo, se afectan mucho los aspectos cuantitativos y cualitativos del soporte para una oclusión
(véanse f i g s . 1 -3 y 1-5).
BIOMECANICA D E L ESTADO EDENTULO 9
tensión, o diabetes. Dehecho, cualquier pertur- se debe a extracción del diente, sino depende de
bación en los procesos metabólicos normales una série de factores poco entendidos.
p u e d e reducir el limite superior de tolerancia de La experiencia clínica es muy indicativa de
la mucosa e iniciar la inflamación. una relación clara entre los ligamentos perio-
dontales sanos y la conservación de integridad
Reborde residual del hueso alveolar; ligamentos periodontales sa-
nos y la conservación de integridad del hueso
El reborde residual está formado por mucosa alveolar; de ahí el empeňo del dentista en la
de soporte de la dentadura, la submucosa, protección y preservación de cualquier diente
periostio, y el hueso alveolar residual subya- remanente (capítulos 3 y 25), para minimizar o
cente. El hueso residual es la porción del pro- evitar la reducción avanzada de reborde resi
ceso alveolar que permanece después de haber dual. Por otra parte, no se ha encontrado rela-
perdido los dientes. Cuando el proceso alveolar ción alguna entre el estado periodontal previo a
se háce edéntulo por dicha pérdida, los alveo- las extracciones dentales y la resorción subsi-
los que contenían las raíces de los dientes se guiente del reborde residual.
llenan con hueso nuevo. Este proceso alveolar No hay dudá que el soporte para la dentadura
se convierte en el reborde residual, que es la completa tiene manifiestas limitaciones de adap-
base para las dentaduras. tabilidad y sus capacidades intrínsecas para si-
Después de la extracción dental y uso de denta- mular la función del periodonto. El mecanismo
duras completas se producen diversos cambios en el de soporte es complicado más aún por el hecho
hueso residual. Este se debe a třes factores: 1) la de que, durante la función las dentaduras com-
función modifica la estructura interna del hueso; 2) pletas se mueven con respecto al hueso subya-
la presión tiende a causar resorción ósea, y 3) en cente. Este movimiento está relacionado con la
algunos casos, la tensión puede estimular la f orma- elasticidad de la mucosa de soporte y la inesta-
ción ósea. El hueso alveolar que soporta los dientes bilidad inherente de las dentaduras durante la
naturales recibe cargas de tensión a lo largo de un función. Casi todos los "principios" para la cons-
area grande de ligamento periodontal. El reborde trucción de dentaduras completas fueron formu-
residual edéntulo recibe cargas verticales, diagona- lados p a r a minimizar las f uerzas transmitidas a las
les y horizontales aplicadas por la dentadura, con estructuras de soporte o para disminuir el movi-
una superficie mucho más pequeňa que la total de miento de las prótesis en relación con ellas (sección
los ligamentos periodontales de todos los dientes I I I ) . Por lo generál, las conclusiones referentes a
naturales que hubo antes. La experiencia clínica la estabilidad de la dentadura se basan en la expe-
resalta los límites de adaptación del sistema masti- riencia clínica, pero la inestabilidad de la denta-
catorio, que muchas veces son notables. Por otra d u r a tiene posibilidad de resultar traumática para
parte, en los pacientes edéntulos se observa que los los tejidos de soporte. El movimiento de la base de
tejidos de soporte se adaptan muy poco a los reque- dentadura en cualquier dirección sobre sus por-
rimientos o demandas funcionales. ciones basales, puede causar daňo al tejido. De
hecho, es tentador diseňar las prótesis removibles
En relación con los pacientes edéntulos, uno
para que tengan movimientos recurrentes como
de los pocos hechos bien establecidos es que el
un movimiento parafuncional y un factor impor-
uso de dentaduras está acompaňado, casi inva-
tante para la reducción del reborde residual.
riablemente, por una pérdida ósea indeseable.
La magnitud de esto último es muy variable, y se Los factores que afectan la retención de las
sabe poco acerca de qué factores son más impor- dentaduras completas se clasifican en físicos y
tantes para las variaciones observadas (fig. 1-5). musculares. En la retención de la placa influyen
Con respecto a la pérdida inevitable de hueso třes factores físicos que controla el dentista:
residual, se han propuesto dos conceptos: uno
implica que la reducción ósea progresiva varia 1. Extensión maxima de la base de la denta-
ble es consecuencia directa de la pérdida de las dura.
estructuras periodontales. El otro sostiene que 2. Area maxima de contacto entre la mem-
la pérdida de hueso residual no necesariamente brána mucosa y la base de la dentadura.
B ESTADO 11
I
Adaptación dental (desgaste, desplazamiento.
Dentición adulta sána
2. La a d a p t a c i ó n ósea
)
1 . Edentulismo parcial
Dentición adulta en deterioro 2. Enfermedad periodontal
3. A d a p t a c i ó n refleja dental disminuida
I l reborde residual
2. Adaptabilidad refleja disminuida
3. Aumen
Fig. 1-6. Desarrollo y adaptación de la n. (Tornád o de Moyers RE: Dent C' : " * % c r ť i
1 3 : 5 2 3 - 5 3 6 , 1969.)