ATLS

Advanced Trauma Life Support

American College Of Surgeons
Committee on Trauma

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Edición 1997

Metas Del Programa
 Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez
 Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo sus
problemas en orden prioritario
 Determinar si los recursos del hospital son suficientes
para resolver en forma adecuada los problemas del
paciente
 Realizar los arreglos necesarios para facilitar el
traslado interhospitalario del enfermo (qué, quién,
cuándo y como)
 Asegurar que en cada fase del tratamiento, el
paciente reciba una atención óptima
Abordaje Sistemático “ Evaluación Inicial”
I. La preparación
II. El triage
III. Revisión primaria (abcde)
IV. Resucitación
V. Auxiliares de revisión y resucitación primaria
VI. Revisión secundaria (cabeza-pies)
VII. Auxiliares de revisión y resucitación secundaria
VIII. Reevaluación y monitoreo continuos después de
la resucitación
IX. Cuidados definitivos
I. La preparación
 Fase prehospitalaria
 Esquema de decisiones del triage
 Convenios
 Fase intrahospitalaria
 Área, equipo y personal listos
 Precauciones universales
II. Triage
 Método de selección y clasificación de
pacientes basados en sus necesidades
terapéuticas y los recursos disponibles
para su atención
 Múltiples lesionados
 Accidentes masivos o desastres
III. Revisión primaria (ABCDE)
 Vía aérea con control de la columna
cervical
 Respiración y ventilación
 Circulación con control de hemorragia
externa
 Déficit neurológico
 Exposición/Ambiente: Evitando
hipotermia
Via aérea
con control de la columna cervical
 Cuerpos extraños en la vía aérea
 Fracturas maxilofaciales y

mandibulares
 Rupturas de laringe y tráquea

 Lesión de columna cervical

Respiración y ventilación
Auscultación, Percusión, Inspección y
Palpación
 Neumotórax a tensión
 Tórax inestable con contusión pulmonar

 Neumotórax abierto

 Hemotórax masivo
Circulación
con control de hemorragia
Hipovolemia  Hipotensión Hipoperfusión
 Estado de conciencia

 Color de la piel

 Pulsos centrales (frecuencia, ritmo,

amplitud)
Circulación
con control de hemorragia
 Lesiones intratorácicas y abdominales
 Fractura de pelvis y fémur
 Lesiones penetrantes con compromiso
arterial y venoso
 Hemorragias externas de cualquier origen
Déficit neurológico
 (Conciencia y pupilas)
 AVDI
A Alerta
V Verbal
D Dolor
I Inconciente
 Escala de coma de Glasgow
Déficit neurológico
 Déficit neurológico
 Trauma craneoencefálico
 Disminución de la oxigenación
 Choque
 Intoxicación por alcohol o drogas
(siempre, antes que otra cosa
debe descartarse hipoxia, choque
y traumatismo craneoencefálico)
Exposición con control ambiental
 Evitar hipotermia
 Soluciones tibias
 Cobertores
 Calefacción
 En urgencias lo más importante es la
temperatura corporal del paciente y
no la comodidad del equipo que
provee la atención médica
IV. Resucitación (Revisión primaria)
 Via aérea
 Tracción del mentón o elevar la mandíbula
 Cánula nasofaríngea en paciente
consciente
 Cánula orofaríngea en paciente
inconsciente
IV. Resucitación (Revisión primaria)
 Respiración / Ventilación / Oxigenación
Vía aérea definitiva
 Intubación orotraqueal
 Intubación nasotraqueal
 Cricotiroidotomia
IV. Resucitación (Revisión primaria)
 Circulación
 Control de hemorragia por presión directa o
cirugía
 Catéteres intravenosos # 16 o mayor
 La velocidad de infusión es directamente
proporcional al diámetro interno del catéter e
inversamente proporcional a la longitud de este
 Uso de 2 a 3 litros de solución Ringer Lactato
(sangre)
 V. Auxiliares de revisión primaria y
resucitación
 Catéteres urinarios y gástricos
 Sonda urinaria: previo examen rectal y genital
 Indicación: diuresis horaria
 Contraindicada: sangre en meato, escroto, o
elevación de próstata
 Sonda nasogástrica
 Indicación: mejorar distensión gástrica y
broncoaspiración
 Contraindicada: fractura de la lamina cribosa del
etmoides
V. Auxiliares de revisión primaria y
resucitación
 Monitoreo
 Monitorización Electrocardiográfica
 Signos vitales, pulso, diuresis horaria
 gasometria arterial, oximetría de pulso
 Detectores de CO2 al final de la espiración
 Rayos X y Estudios diagnósticos
 Rx lateral de columna cervical, AP de torax
y pelvis
 Lavado peritoneal, USG abdominal
VI. Revisión secundaria
 Historia AMPLIA
A Alergia
M Medicamentos
P Patología previa
Li Libaciones y últimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados con trauma
Clasificación de las lesiones
 Trauma cerrado
 Trauma penetrante
 Lesiones por quemaduras y
congelamiento
 Ambiente peligroso
VI. Revisión secundaria
 Examen físico (Tubos y dedos en cada orificio)
 Cabeza y craneo
 Maxilofacial
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Periné/recto/vagina
 Musculosquelético
 Examen neurológico completo
Cabeza y craneo
 Agudeza visual  Hifema
 Pupilas  Lesión del nervio óptico
 Conjuntivas y Fondo de  Luxación de cristalino
ojo  Trauma
 Luxación de cristalino craneoencefálico
 Lentes de contacto  Laceraciones de zonas
 Lesiones penetrantes o posteriores del cuero
compresivas al globo cabelludo
ocular
Maxilofacial
 Obstrucción inminente de la vía aérea
 Cambio en el estado de la vía aérea
 Lesiones de columna cervical
 Fractura mediofacial exanguinante
 Laceraciones del conducto lacrimal
 Lesiones del nervio facial
Cuello
 Lesión de columna cervical
 Lesión del esófago
 Lesión laríngea o traqueal
 Lesión carotidea (cerrada o penetrante)
Tórax
 Neumotórax a tensión
 Herida torácica penetrante
 Tórax inestable
 Taponamiento cardíaco
 Ruptura aórtica
Abdomen
 Ruptura hepática y esplénica
 Lesiones de víscera hueca y columna
lumbar (desaceleración/cinturones de
seguridad)
 Lesión pancreática
 Lesión intraabdominal vascular mayor
 Lesión renal
 Fracturas(s) de pelvis
Periné/recto/vagina
 Lesión uretral
 Lesión rectal
 Lesión vesical
 Lesión vaginal
Musculosquelético
 Fracturas de columna
 Fracturas con compromiso vascular
 Fracturas de pelvis
 Fracturas digitales
Exploración neurológica
 Aumento de la presión intracraneana
 Hematoma subdural y epidural
 Fractura con hundimiento craneano
 Lesión de columna
VII. Auxiliares de revisión secundaria
y resucitación
 Tomografía computarizada
 Estudios radiográficos de contraste
 Radiografias de extremidades y
columna
 Endoscopias/broncoscopia
 ultrasonido
 VIII. Reevaluación y monitoreo
continuo
 Es indispensable el monitoreo continuo de
los signos vitales y diuresis horaria
 Diuresis horaria  50 ml/hora en adulto
 Diuresis horaria 1 ml/kg/hora en niños mayores
de un año
 Gases arteriales y monitoreo cardiaco en
paciente en estado crítico
IX. Cuidados definitivos
 Traslados/Triage
 Registros y aspectos legales
 Consentimiento de tratamiento
 Pruebas forenses