PEDIATRÍA (LIBRO)

OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia: administración de O2 en cantidad suficiente para que la PO2 arterial y la saturación de la
hemoglobina se mantengan en un rango normal. Sin embargo su último objetivo es que llegue la cantidad suficiente
de O2 a los tejidos para sus necesidades metabólicas.
FACTORES DETERMINANTES EN LA OXIGENACIÓN TISULAR
Contenido de O2 en sangre arterial Débito regional Débito cardiaco
Estos 3 determinan la diferencia arteriovenosa de O2, por ende el O2 disponible para los tejidos. El contenido de O2
de la sangre arterial está dado por:
O2 disuelto en plasma (1-2%) O2 unido a Hb
 Depende de la PO2 Depende de:
 Cantidad de Hb.
 % saturación de Hb determinada por la PO2
 Curva de disociación de Hb, influenciada por: tipo Hb y otros factores (acidosis y
temperatura)

EVALUACIÓN DE LA OXIGENACIÓN DEL RN: evaluar condiciones generales que influyen en la

oxigenación:
Condiciones generales influyentes en oxigenación Examen físico
 Presión arterial Signos indirecto de hipoxia tisular: color de piel,
 Perfusión periférica sudoración, FC, FR.
 Temperatura Bifásica: al inicio taquipnea y taquicardia, seguido de apnea
 Hematocrito y bradicardia (signos tardíos, + en prematuros)
 Hb.
Controlar: PO2 y saturación de Hb
Es importante determinar la hipoxemia, pero también hiperoxemia por su daño y oxidativo y comorbilidades
(Retinopatía del prematuro)
El oxígeno es el medicamento + usado en cuidados intensivos neonatales. La forma en que se administra influye
en GC y pérdidas insensibles.
FORMAS DE MEDIR LA PAO2 Y LA SATURACIÓN
Muestra de sangre arterial (periférica, A. radial) Monitoreo transcutáneo de PO2 y PCO2
 Muestra de sangre arterial (periférica: A radial):  (+) Dificultad y costo. Pero permite monitoreo
Puede salir alterada por el llanto del niño donde (-) PO2 continuo
y (+) PCO2  Requiere de adecuada perfusión periférica
 Muestra de sangre de catéter arterial umbilical o  Equipo tiene disco adhesivo que genera calor y
catéter arteria radial: (-) molestias y + rápido mejora la perfusión (Modificar posición c/4h para
evitar quemaduras)

Control no invasivo de Sat Hb Control equilibrio ácido básico

 Control continuo de oxigenación y no requieren calibración  Hipoxia tisular produce: ácido láctico 
 Mide absorbancia de onda de luz basado en color de la sangre acidosis metabólica
 Medición influenciada por perfusión tisular  Si se presenta con Hb y PO2 normales:
 No detecta con precisión hiperoxemia revisar otros factores: hipovolema,
infección, NEC, hipertermia, etc
Espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS): evalúa de forma indirecta la oxigenación en forma continua y no
invasiva. Pero aún no se considera estándar
¿QUÉ FIO PARA LA PREMATURIDAD?
Sat O2 baja Sat O2 alta
+ muerte antes de alta ROP severa, DBP (displasia broncopulmonar)
NEC no significativa
Una recomendación de la AAP (2016) expresa: mantener SatO2 en 90-95%, sin embardo aún se desconoce rango
ideal
Un sistema de regulación automática de FiO2 puede ser útil para mantener el rango deseado
¿CÓMO ADMINISTRAR O2? Para administrar una FiO2 entre 0.21 y 1 se requieren fuentes de O2 y aire
comprimido separadas que sean mezcladas en la forma + confiable posible. Y esa mezcla se debe administrar de
tal forma que FiO2 se mantenga constante. Para eso hay mezcladores. La mezcla puede sufrir variaciones en el
trayecto, por eso debe medirse FiO2 en el punto + cercano a la vía aérea del niño, para lo cual se utiliza analizadores
de O2
 Campanas o halos de O2 CBN bajo flujo o bigotera Cánulas nasales de alto flujo (CAF)
(hood)
 Por medio de un tubo  Facilita alimentación, movimiento e  Permite administración de hasta 8L/min
corrugado se hace llegar interacción con padres.  No van selladas, alto escape de gas,
O2 o mezcla de gas  No dañan la nariz son blandas y mejor toleradas
humedificado y temperado pequeñas (silicona)  Adecuada humedificación y
a un cilindro de acrílico  No se conoce con exactitud [ ] de O2 temperatura del gas es fundamental
transparente. La cabeza del administrado, debido a que es muy para evitar daños en mucosa nasal y vía
px se introduce ahí. variable y difícil predecir. Depende de: aérea.
 Para evitar retención de flujo de gas y FiO2 de mezcla,  Al usar flujos + altos genera presión en
CO2: utilizar flujos <5 L/ ventilación minuto espontánea, tamaño VA (como CPAP) pero es variable no
min. de cánula, grado de oclusión nasal y hay presión efectiva aplicada
 Humedad: al menos 80% grado de apertura bucal.  Para su aplicación se requiere un
 T° neutral  También Generan una presión en VA* mezclador aire oxígeno que permita
ajustar la FiO2 entregada
En general flujos de >0.5 L/ min generan presión en VA de prematuros. Por eso a prematuros con apnea, a veces
se les da flujo de aire ambienta. Sin embargo, presión es muy variable y con flujos de >2L/min en prematuros con
peso < 1000 g, se pueden alcanzar niveles peligrosamente altos
HUMEDIFICACION Y T° DE LOS GASES INSPIRADOS
Es importante que la mezcla de gases administrados durante oxigenoterapia o ventilación mecánica esté
adecuadamente calefaccionada y humedificada. Con esto se pretende: evitar pérdidas de líquido, calor y no alterar
vías respiratorias. La T° debe ser medida frecuente o continuamente en el lugar más cercano a la VA del niño
HOOD CPAP INTUBADO*
 Humedad: 80%  Humedad : 100%  Humedad : 100%
 T° neutral  T°: 36.5°C  T°: 36.5°C
El tubo anula toda la VA que fisiológicamente calienta y humedifica el aire.
En el paciente que ventila espontáneamente que no recibe aportes de gas externos, la humidificación del fas se
realiza principalmente en nariz y VA superior, de manera que al llega a narina alcanza t° y niveles de humedad
similares a los del gas alveolar. El sitio donde se alcanza esta condición se denomina punto de saturación
isotérmica. Si recibe flujo adicional de gas no adecuadamente humedificado, ese punto se desplaza hacia periferie,
provocando desecación del manto mucoso, el que debe suplir el déficit de humedad del gas inspirado. Las
secreciones bronquiales se vuelven más adherentes. La falta de humedad, especialmente en pacientes con VA
artificial, provoca daños importantes en epitelio bronaquial, ineficacia del barrido ciliar y procesos inflamatorios
agudos en la mucosa bronquial. Todo esto puede conducir a infecciones bacterianas, hipersecreción bronquial,
tapones mucosos y atelectasias
DEFINICIONES
Humedad Humedad máxima Humedad Humedad relativa
absoluta
 Cantidad de vapor de  Cantidad máxima  Es la masa  Expresión % de la masa efectiva de
agua contenida en una de vapor de agua efectiva de vapor de agua que contiene un gas, en
masa gaseosa. La que puede vapor de agua relación con la cantidad máxima que
humedad está transportar un gas contenida en puede transportar a esa t°. Ej: si un gas
directamente relacionada a t° dad. Para un gas. Se A 37°C transporta 44.5 mgHg2O/L, y
con la t° del gas. El gas cada t° hay un expresa en eso corresponde a una humedad
alveolar a 37°C (t° valor de humedad mg de agua/L relativa del 100%, cuando disminuye la
corporal) contiene 44.5 máxima humedad absoluta del gas a 22.25 (por
mg de vapor de agua por establecido ejemplo, por uso de mal humedificador)
cada litro de gas inspirado la humedad relativa es 50%)
Se debe contar con equipos que proporcionen
un nivel de humedad adecuado a las
necesidades del px, a objeto de minimizar
efectos deletéreos. Los equipos deben aportar
niveles de vapor de agua y t° a nivel de VA
proximal del px. Para lograr esto, se deben
considerar todos los factores que afectan la t°
del flujo de gas inspirado
HUMEDIFICADORES Y SUS CARACTERÍSTICAS
Humedificadores de burbuja Humedificador de sobrepaso Humedificadores
pasivos
 El + simple.  Flujo pasa por un depósito de agua  Usan la propia
 Flujo pasa por un tubo calefaccionando, incorporando la humedad y t°
sumergido en agua, generando masa de vapor requerida para la exhalada del px
burbujas que aportan humedad humedificación  Empleo en RN
al torrente de gas  Se puede obtener humedades limitado, debido a
 No calefaccionan, por eso baja cercanas al 100% que humedad y t°
humedad y es para bajo  Tienen sistema de aporte y control son menores a la
requerimientos de O2 (CBN) de t° (manual o servocontrolada) óptima y su
 Hay descartables que fundamental para su volumen de
disminuye la posibilidad de funcionamiento espacio muerto es
infecciones  Equipos ajustan t° automática de elevado
 No flujos <2L/ min 37°C

RECOMENDACIONES PARA ADECUADA HUMEDIFICACION

 El px con VA artificial debe recibir gas inspirado con  Evitar el efecto de fuentes directas de calor sobre sensores
t° 37°C de t° del circuito ventilatorio (cunas de calor radiante o
 Equipo de humedificación con VA superficial debe incubadoras). Por esta razón, en circuitos neonatales, el
proporcionar humedades cercanas al 100% sensor de t° queda ubicado a mayor distancia del px, fuera
 Monitorizar la efectividad de humedificación, de incubadora o alejado de la irradiación terminca de la
analizando cantidad de secreciones bronquiales y cuna radiante. Para minimizar el efecto proteger
evolución de cuadro respiratorio. La aparición de externamente con papel aluminio
tapones mucosos con atelectasias puede ser  La humedificación también puede evaluarse midiendo
resultado de mala humedificación consumo de agua, sabiendo flujo de fas y suponiendo
 Agua condensada en circuidos indica que hay humedad optima
gradientes de t° Que han enfriado el gas circulante  El personal a cargo debe conocer el equipo, para
con lo que disminuye la humedad programarlo adecuadamente