FORMATO N° 4

ACTA DE DONACIÓN DE TERRENO

Las Autoridades y pobladores del Centro Poblado o localidad _________________________________

Del Distrito ________________, de la Provincia __________________, de la Región ______________
reunidos en Asamblea, realizada el ……./……../2016, acordamos DONAR un TERRENO a favor del
Ministerio de Educación para la Construcción del NUEVO Servicio Educativo del Nivel Inicial.

El Terreno tiene un área total de ___________________ m2 y está comprendido dentro de los

siguientes linderos (colindantes).

Por el Norte con:

Por el Sur con:

Por el Este con:

Por el Oeste con:

En señal de conformidad proceden a suscribir los abajo firmantes dejando constancia lo que se estipula
en el acta.
PRINCIPALES AUTORIDADES DEL CENTRO POBLADO

Nombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI

Nombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI

Nombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI

Nombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI
 CROQUIS N° 1
CROQUIS DE UBICACIÓN DEL TERRENO DONADO (1a-1mp) O TRANSFERIDO (4a-4mp)
 CROQUIS N° 3
CROQUIS DE UBICACIÓN DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS ESCOLARIZADAS Y/O
NO ESCOLARIZADAS, DISTANCIA Y TIEMPO ENTRE ELLAS (1mp, 3mp, 4a, 4mp)