ADENOMA PLEOMORFO

(TUMOR MIXTO DE GLANDULA SALIVAL)

Las glándulas salivales producen la saliva y hay tres pares principales: parótidas (más
grandes), submandibulares y sublinguales (accesorias).

Los ADENOMAS PLEOMORFOS O TUMOR MIXTO son el tipo más frecuente de tumores
benignos en las glándulas salivales. Están formados por una mezcla de varios de los
componentes celulares de la glándula: células ductales y mioteliales. Aparece
principalmente en mujeres >40 años y es muy raro en niños. En las glándulas parótidas
representan el 60-80% de los casos; son menos frecuentes en las submandibulares y raros
en las salivales menores.

Cuando la neoplasia pasa a ser maligna se denomina carcinoma exadenoma pleomorfo

o tumor mixto maligno. Pueden volverse malignos el 2% de los tumores <5 años de
evolución y el 10% de >15 años. Producen una mortalidad del 30-50% en un plazo de 5
años.

CAUSA
Hasta la fecha se conoce muy poco sobre la etiología, excepto que la exposición a
radiaciones es un factor de riesgo. Existen distintas teorías sobre su origen, entre ellas:
a) Una idea actual que propone que los constituyentes neoplásicos, incluso los que
parecen mesenquimatosos, se originan directamente de células de mioepiteliales o
ductales. Especialmente se atribuye a células mioepiteliales, a lo que se debería
entonces la presencia de áreas fibrosas, mucinosas, condroides y óseas.
b) Por reordenamientos cromosómicos que afectan a PLAG1, un gen que regula la
expresión de genes esenciales para el crecimiento celular, provocando una
sobreexpresión de este gen.

CUADRO CLINICO
Los signos y síntomas son inespecíficos. Las manifestaciones clínicas varían dependiendo
de las glándulas involucradas, del grado de afectación, tamaño, tiempo de evolución y tasa
de crecimiento. Comúnmente se presencia…

 Un nódulo pequeño que aumenta lentamente de tamaño.

 Sin hay fijación en tejidos profundos, piel o mucosa. Rara vez la piel se ulcera.

Neoplasia en las parótidas  Presenta un nódulo pequeño de forma irregular que

aumenta de tamaño y es de consistencia firme. No suelen ser mayores de 5cm, aunque
pueden alcanzar gran tamaño. Separan y levantan el pabellón de la oreja y distienden la
piel. La compresión del nervio VII o ramas del V pueden provocar dolor en ocasiones.

Neoplasia en las sublinguales  Su crecimiento provoca aumento de volumen de la zona

y rara vez dolor por compresión nerviosa. Pocas veces es mayor a 1-2cm de diámetro,
aunque pueden encontrarse tumores de hasta 6-7cm. Provoca dificultad en la masticación y
el habla. Este tumor se detecta y se trata más temprano que el resto de demás tumores.
Los sitios intrabucales más afectados son el paladar y el labio.
 CARACTERISTICAS
MACROSCOPICA
1. Masas redondeadas u ovoideas bien delimitadas.
2. Pueden presentarse como nódulos únicos o multilobulados.
3. A la palpación se nota consistencia firme, movilidad e indoloros.
4. No suelen superar los 6cm de diámetro.
5. Superficie lisa o rugosa.
6. Color blanco-grisáceo con zonas mixoides (mucosas) y azules translúcidos (tejido
condroide).

MICROSCOPICA
1. Debido a su diversidad histológica, han sido llamados ‘tumores mixtos’: los elementos
epiteliales están dispersos por toda la matriz junto con tejido mesenquimatoso.
2. Los elementos epiteliales se disponen en conductos, ácinos, túbulos irregulares,
hileras o láminas celulares. Los elementos mesenquimatosos suelen ser TC laxo,
mixoide, condroide u óseo (raras veces).
3. Su cápsula está constituida por TC que separa el tumor del tejido glandular normal y
del tejido conjuntivo que lo rodea.
4. Durante el estudio microscópico, en 2/10 casos se localizan cristales de tirosina. Se
han relacionado comúnmente a los AP malignos.

DIAGNOSTICO
1. La localización y tamaño influyen para que sean de difícil o fácil localización.
2. Sialograma: radiografía de los conductos y glándulas salivales.
3. Los odontólogos los reconocen en un examen bucal, que debe de ser minucioso e
incluir palpación de todos los tejidos de la cavidad bucal, incluyendo las glándulas
salivales mayores, para descubrir nódulos submucosos e intraglandulares no visibles a
la inspección.
4. El tumor mixto maligno suele ser muy infiltrante y tiende a sustituir el AP
preexistente. Esto dificulta el diagnóstico del mismo, para el que deben hallarse restos
reconocibles del AP previo.

TRATAMIENTO
El tratamiento primario es la extirpación quirúrgica de la glándula afectada. Su índice de
reincidencia dependiendo el método de cirugía varía de 4-25%. Los de glándulas
sublinguales se tratan de manera más conservadora.

La extensión de la cirugía varía desde:

 Enucleación simple: elimina lo menos posible de tejido. NO RECOMENDABLE.
 Enucleación total: extirpación amplia del tumor con márgenes amplios de tejido sano.
La tasa de recurrencia disminuye a <1%.

Se puede necesitar radioterapia si el tumor es canceroso. La quimioterapia se usa si ya

se ha diseminado más allá de las glándulas salivales.