R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLO

MAPAS CONCEPTUALES DE LAS CONDICIONES

CLÍNICAS BENIGNAS MÁS FRECUENTES EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA

CONCEPT MAPS OF THE MOST FREQUENT BENIGN

CLINICAL CONDITIONS IN OTORHINOLARYNGOLOGY

Monterrosa-Blanco Angélica Margarita1

Taboada-González Elga Patricia2
Correspondencia: angiemon38@hotmail.com.
Recibido para publicación: noviembre-3-2016. Aceptado para publicación: noviembre-23-2016

RESUMEN
Las enfermedades infecciosas son las causantes de la mayoría de las trece condiciones
clínicas otorrinolaringológicas que se presentan. Se incluyen aquellas causadas por
virus, bacterias u hongos; la presencia de una u otra cambia dependiendo de la edad
del paciente o del estado inmunológico. A manera de ejemplo, la infección bacteriana
en un cuadro de faringo amigdalitis en menores de tres años es muy poco probable,
debido a que a esa edad aún no se han desarrollado receptores para estreptococo
beta hemolítico del grupo A, principal agente causal de faringoamigdalitis bacteriana,
por lo cual sería poco útil proporcionar antibióticos. En este grupo poblacional es más
probable que se trate de una infección viral. Existen patologías de etiología idiopática
o multicausal como la parálisis facial, explicada por teoría infecciosa, autoinmune o
vascular. Otros cuadros son el vértigo y la epistaxis. Algunas situaciones no requieren
intervenciones farmacológicas para ser controladas. El control ambiental, cambio en
el estilo de vida y modificaciones de factores de riesgo juegan un papel crucial en el
control de esas enfermedades. En la rinitis se debe evitar la exposición a alergenos e
irritantes de la vía aérea. De forma similar ocurre en el síndrome apnea/hipopnea del
sueño, donde las modificaciones en el estilo de vida son determinantes: disminución de
peso, evitar consumo de alcohol y adoptar medidas de higiene del sueño. En niños es
usual motivo de consulta la presencia de cuerpos extraños en naríz, oídos o vía aérea.
La cuarta causa de muerte accidental más común es debida a la asfixia secundaria
a aspiración de cuerpos extraños, por lo cual representan una urgencia vital. Los
profesionales del área de la salud que realizan atención en urgencias o consulta externa
deben tener conocimiento preciso de las principales condiciones que afectan oídos y
las vías aereofaríngeas en adultos y niños. Rev.cienc.biomed. 2016;7(2):343-359.

PALABRAS CLAVE
Otorrinolaringología; Guías de práctica clínica como asunto; Educación médica. 

1 Estudiante Pregrado. Facultad de Medicina. Universidad de la Sabana. Chía. Colombia.

2 Médico. Especialista en Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial. Docente. Facultad de Medicina. Universidad de la Sabana. Chía. Colombia.

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 Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología

SUMMARY
Most of the thirteen otorhinolaryngological clinical conditions are due to infectious
diseases. Among them are included those caused by virus, bacteria and fungi; the
presence of one or other changes depending on the age of the patient or the inmunologic
state. For example, bacterial infection in a clinical profile of pharyngotonsillitis in
children under three years is very unlikely because they haven’t developed receptors
for beta-hemolytic group A streptococcus, main etiology of bacterial pharyngotonsillitis,
so providing antibiotics would be usless. In this population group it is most likely to be a
viral infection. There are pathologies of idiopathic or multicausal etiology such as facial
paralysis, explained by infectious, autoimmune or vascular theory. Others are vertigo
and epistaxis. Some situations do not require pharmacological interventions to be
controlled. Environmental control, change in lifestyle and modifications in risk factors
play a crucial role in the control of these diseases. In rhinitis, exposure to allergens
and airway irritants should be avoided. Similarly, it occurs in sleep apnea/hypopnea
syndrome, where lifestyle modifications are determinant: weight loss, alcohol avoidance
and sleep hygiene measures. In children, it is usual to consult because of foreign bodies
in nose, ears or airway. The fourth most common cause of accidental death is due to
asphyxia secondary to aspiration of foreign bodies, which represents a vital urgency.
Health professionals who perform care in the emergency room or outpatient clinic must
have precise knowledge of the main conditions affecting ears and airways in adults and
children. Rev.cienc.biomed. 2016;7(2):343-359.

KEYWORDS
Otolaryngology; Practice guidelines as topic; Medical education.

INTRODUCCIÓN cisamente, la manifestación de la patología,

En la otorrinolaringología existen patologías
benignas y algunas urgencias, las cuales son
frecuentes en determinados grupos etáreos
y géneros. Dichas condiciones médicas
serán motivo de consulta en los centros de
atención primaria, centros de urgencias e
incluso en las instituciones especializadas.
Usualmente, la puerta de entrada del
paciente será el médico general, por lo
cual es indispensable que este tenga el
conocimiento y las habilidades para abordar
el motivo de consulta y pueda brindar
información y manejo en la medida de lo
posible. Igualmente, debe poseer la pericia
de remitir adecuadamente al paciente hacia
el especialista cuando sea pertinente.
La importancia del manejo oportuno de las
consultas otorrinolaringológicas se basan en
que la mayoría de estas condiciones médi-
cas generan gran alteración en la calidad de
vida del paciente, llevando a disfunción en el
patrón de sueño, cambios emocionales, ais-
lamiento social, malestar general e incapa-
cidad laboral o ausentismo escolar. Otras, a
pesar no de ser una urgencia vital, son situa-
ciones angustiosas para el paciente y es pre-
lo que los lleva a consultar. Por último, son
menos las condiciones que ponen en riesgo
la vida, pero también son frecuentes, por lo
cual es necesario conocerlas y aprender a
actuar ante la presencia de estas.
Igualmente, algunas de las situaciones
clínicas que se expondrán en este texto
tienen componente heredo-familiar, por
tanto cabe resaltar la importancia de una
historia clínica completa en donde los
antecedentes familiares sean ampliamente
investigados para evitar pasar por alto
circunstancias similares. Además, a través
del interrogatorio se puede establecer si
es un motivo de consulta de larga data,
si ya venía recibiendo tratamiento, cómo
ha sido la evolución clínica, si se trata de
una complicación o si definitivamente es el
escenario de una aparición de novo.
Es imprescindible reconocer que las trece
patologías y condiciones que se expondrán se
diagnostican a través de la clínica. Es cierto
que en ocasiones se necesitará confirmación
diagnóstica y descarte de diagnósticos
diferenciales con el soporte paraclínico e
imagenológico, sin embargo, la sospecha

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 ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

clínica nace a partir de la anamnesis, del necesarios para cumplir adecuadamente

examen físico, de las manifestaciones las acciones terapéuticas; responder las
clínicas, de la identificación de patologías inquietudes de los pacientes; evitar las
por los diferentes grupos poblacionales y remisiones innecesarias y poner en práctica
evidentemente por un conocimiento previo. las palabras de Hipócrates: “Curar a veces,
aliviar con frecuencia, consolar siempre”. El
Por otro lado, la información se dispondrá objetivo de esta guía es presentar a través de
a través de mapas conceptuales. Estos son mapas conceptuales los enfoques adecuados
herramientas de aprendizaje didáctico que para abordar integralmente las principales
permiten estructurar el conocimiento, agru- patologías otorrinolaringológicas.
par ideas por ítems, por jerarquización y por
ende, ordenar el pensamiento a través de es- Las entidades a desarrollar se pueden agrupar
quemas. Igualmente generan impacto edu- de la siguiente manera: [A] patologías
cativo por su componente visual que, tiene benignas más frecuentes: otitis externa,
mayor aceptación que solo líneas de texto, y faringoamigdalitis, rinitis, rinosinusitis,
ponen a funcionar la memoria fotográfica y la otitis media, complicaciones de infecciones
capacidad de síntesis. Estos incluyen colores, óticas, parálisis facial, vértigo y síndrome
flechas, recuadros y abreviaturas que gener- de apnea hipopnea obstructiva del sueño;
an mayor recordación. [B] otras condiciones otorrinolaringológicas:
epistaxis, trauma nasal, cuerpos extraños en
Poseer una guía organizada de forma nariz, oídos y garganta, cuerpos extraños en
jerárquica permite adquirir los conocimientos tracto aerodigestivo.

1. OTITIS EXTERNA

agujero estilomastoideo y lesionar el VII par, agujero rasgado ispilateral: Sindrome de Ramsay Hunt

Dolor, ampollas, costras

Humedad, calor, uso
ancianos, desnutridos, neoplasia
rebeldes inmunosupresores
maligna, VIH

Signo de la bofetada: Placa roja, caliente,

TAC, RNM, Quinolonas-cefalosporinas, Nunca esteroides

Otomicosis
Otitis externa maligna o Erisipela Tratamiento: Amoxicilina-clavulanato
Otalgia intensa que empeora en la noche, otorrea
Enf. de Chandler

Edematoso, enrojecido, sin

Maligna por: resistencia a AB, OTITIS EXTERNA Pericondritis
Furunculosis
capacidad de invadir tejidos

osteomielitis Factores Exostosis, osteomas

Drenaje precoz Dejar vendaje
predisponentes en CAE compresivo
drenar absceso
Otitis externa difusa
frecuente en nadadores

Otorrea serosa, signo del

hidrocortisona, AB oral,
del CAE, exostosis, traumatismo. Alergenos: ciprofloxacina, corticoides, agente: pseudomona
polimixina-neomicina

345
 2. FARINGOAMIGDALITIS

346
Estado portador streptococcus

(SBHGA): No contagian, bajo

receptores para riesgo de desarrollar
estreptococo complicaciones, intervenir si hay
historia familiar de Fiebre

o comunidad cerrada, ansiedad.

Enjuage bucal con agua con sal, de la orofaringe y/o nasofaringe
causado por agentes cadenas cervicales, edema de la
bajar la fiebre, tranquilizar bacterianos o virales
absceso periamigdalino,
amigdalolitos, OMA recurrente
90% adultos
Manifestaciones E:95% (+ que
Tratamiento no
Indicaciones de paciente ha estado en cultivo), S:80-90%,
contacto con el si es negativo
streptococo obliga a cultivo
malignidad, sangrado, apnea
30%SBHGA
Inmunosuprimidos, diferencia portador
Otras ayudas dx Streptotest del enfermo agudo
uso de inhaladores,
FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento Tratamiento Cuadro La muestra se toma
Cultivo para SBHGA de la superficie
Otros: virus Coxsackie A, Bacteriana en agar sangre amigdalar y pared
herpes simple tipo 1 y 2. posterior
Neisseria Gonorrhoeae

Otros Enfermedad autolimitada,

Seguimiento con
puede posponerse el AB
95% Adenovirus Viral (+) Corynebacterium cultivo a los
coriza, estomatitis, Diphtheriae pacientes
exantema viral, exudados, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumonia, S:90-95%,
Requiere no historia de FR. No
Tratamiento Branhamella catarrhalis Faringoamigdalitis aguda
Dexametasona 0-6 mg/kg, haber empezado diferencia portador
cefalea, hipertrofia con exudados de enfermo agudo
a tomar AB
contraindicado el uso de incorporados a la mucosa
1.2%Virus Epstein Barr (VEB) Complicaciones
bacteriana
sangrantes, densos y
Alergia a penicilina: cefalexina
Rara, en adolescentes, 750mg/d cada 12 horas.
Paul Bunnell o monotest: Fiebre
de transaminasas y exantema. Tratamiento con
contra VEB
Absceso
periamigdalino:
supraorbitario,
relativo y absoluto de
No siempre confiable esplenomegalia y/o hospitalizar por 72 horas para manejo
linfocitos.
hepatomegalia,

cadenas ganglionares faringeo superior hay consentimiento por parte del paciente
Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 3. RINITIS

Excesiva rinorrea hialina, no mediada por IgE y sin

Corto plazo: Asma,

conjuntivitis, sinusitis aguda,
Tratamiento

eustaquio, otitis media Rinitis Vasomotora

asociada a OME, anormalidades craneofaciales, premenstrual, hipotiroidismo), emocional, por reflujo
compromiso del desarrollo del lenguaje en Desviaciones septales,
hipertrofia de adenoides,
Complicaciones hipertrofia de cornetes,
Otras

Tratamiento de No inflamatoria Rinitis infecciosa:

salina, descongestionantes nasales. Atrofia de la mucosa de fosas
Estructurales
ausencia de flujo mucociliar
RINITIS Inflamatoria
Aumento de volumen permanente
de los cornetes inferiores
Rinitis ocupacional
o profesional

pliegue palpebral supernumerario (signo de Dennie Morgan), heredofamiliar, medio ambiente.

hiperreactivas no no hay antecedentes
infecciosas familiares, IgE normal

en pliegues del cuello,

Pruebas dx Leve diarias-deportivas y recreativas
moco nasal normales, actividad laboral y
Moderada-Severa
20-30% RA es normal molestos
Tratamiento de Hiperreactividad de la mucosa
contraindicada para nasal por alergenos, se
4-Moderada Intermitente
severa
persistente dependiente de la IgE.
TAC de senos paranasales, Persistente actividades diarias-deportivas y
Endoscopia nasal, RNM, Lo anterior + o <4 semanas recreativas, dificultades laborales
Biopsia de mucosa inmunoterapia 3-Leve persistente 1-Leve intermitente
Alergenos exteriores:
Lo anterior
Contraindicaciones: IRC, HTA, 2-Moderada severa levaduras y >4 semanas
terapia que ataca desde su alergenos e
intermitente
fisiopatogenia la rinitis irritantes
Lo anterior +
esteroides Bloqueador H1, Alergenos interiores:
intranasales Antileucotrienos Descongestionantes
intra-nasal o insectos, polvo.
Ej: Beclometasona,
Antileucotrienos:
budesonida, fluticasona. Es
Ej: Fenilefrina, pseudoefedrina,
ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

inferiores. Usar en paciente estornudo, rinorrea hialina y algunos

semanas, NO efectivo para
oculares. Poco efecto en manejo de

desloratadina, loratadina,
fexofenadina) producen menos
efectos secundarios, no
atraviesan la BHE

347

348
I. Edema inflamatorio II. Celulitis orbitaria
orbitario V. Trombosis seno cavernoso
descongestionantes,
evitar humo de cigarrillo,
hacinamiento y recurrir a
Medidas generales
Intracraneales: meningitis,
absceso extradural, absceso
intacreal, epiema subdural
Complicaciones
orbitarias- escala
Chandler
15-25%, S.pneuoniae 10-15%,
H. influenzae 10-15%.
Anaerobias:
peptosteptococo 35-55%,
prevotella 40-60%
en el tratamiento:
amoxi+inhibidor Blactamasas
o fluoroquinolona
Tratamiento RSM invasiva: DM II,
calcificaciones, opacidad
cristales de charchot leyden,
atopia
Sindrome Kartagener: discinesia ciliar
4. RINOSINUSITIS
Frontal, maxilar, etmoidal anterior: drenan
Maxilar: Inicia a los 2 meses in utero,
en meato medio. Efenoidal y etmoidal
presente al nacimiento, desarrollo
posterior en meato superior
nasal y senos paranasales.
Frontal: Inicia a los 4 meses in utero,
ausente al nacimiento, desarrollo Etmoidal: Inicia a los 3 Aguda recurrente: 4 o
meses in utero, presente
al nacimiento, desarrollo sin persistencia de
Esfenoidal: Inicia a los 3 meses in episodio
utero, ausente al nacimiento,
Subaguda:
Aguda: <4ss Entre
4-12ss
nasal, rinorrea anterior o posterior,
dolor facial, alteraciones del olfato. En Aguda recurrente:
intensa, alteraciones visuales, edema y
Recurren con intervalo
mucosa nasal contigua Adultos
3 en 6 meses o 4 en 1
Sospechar bacteriana si:
senos paranasales
o cuando existe leve
Aligeramiento de
de alerta
la estructura
> 70% son virales con
S. pneumonia 30-40%, H.
RINOSINUSITIS
influenzae 20-30%, M. bacteriana
catharralis 12-20% paranasales Protector de estructuras nerviosas,
de esporas
Edema de la mucosa que obstruye el ostium,
Indicaciones
aumenta la PC02. Compromiso mucociliar,
Endoscopia
Gold
Criterios mayores
standard
Factores para dx RN
predisponentes Criterios menores
bacteriana pasajes nasales, edema,
TAC
Rx senos
primaria, desorden paranasales Complicaciones,
facial, 3. cefalea, 4.
recurrente con
pacientes con otitis media, descarga nasal purulenta,
Cultivo de fracaso en tratamiento,
6. hiposmia/anosmia, 7.
con bronquiectasias complicaciones, con tratamiento de 3
escurrimiento posterior
inmunocomprometidos, meses, poliposis que no
purulento
maxilar. >100.000 responde a tratamiento
Asma, alergias, neoplasias, UFC/ml: No es
1. malestar, 2. fiebre, 3. halitosis, No se recomienda en todos
invasivo 4. tos, 5. odontalgia, 6.
cambios anormales en un
TAC hasta 2ss y en una
1. Caldwell (occipitofrontal): frontal, etmoidal,
2. Waters (occipitomentoniana): frontal,
maxilar, 3. HIRTZ (axial o craneobasal):
esfenoidal, etmoidal, 4. Lateral (bitemporal):
esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides.
Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 5. OTITIS MEDIA

Tratamiento: Vigilancia x 24-72h,

amoxi/amoxi-clavulanato 90mg/kg,
aines, cipro-levo-moxi en adultos

influenzae, Moraxella, S.
pyogenes, adeno y rinovirus

severos de irritabilidad,
distermias, malestar general,
otalgia y/o plenitud aural

meningitis, abscesos
cerebrales, tromboflebitis
Aguda
Complicaciones
3 episodios de OMA en 6
Extracraneales: Mastoiditis aguda,
OTITIS MEDIA Aguda recurrente

Hipoacusia Manejo: quitar factores

conductiva - curva tipo B

si complicaciones
supurativa/con

Otorrea intermitente meses o si hay retraso en lenguaje

o persistente, no
otalgia, hipoacusia
moderada
semanas
cambios en el
estructurales en
comportamiento, bajo
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pseudomona, s. aureus, rendimiento escolar,

epidermidis, proteus, e. coli, aumento del volumen,
OME persistente sin factores anaerobios, bacteroides fragilis, retraso en el habla,
down, ceguera, retraso en el desarrollo,
de riesgo: vigilancia y colesteatoma problemas de equilibrio.
alteraciones craneofaciales

349
 6. COMPLICACIONES DE INFECCIONES ÓTICAS

350
1. Absceso de Mouret: entre vientre posterior
puede drenar al CAE
Mastoides: cavidad neumatizada en el hueso temporal
hasta faringe, 2. Absceso de Bezold: entre

De cara inferior
De cara externa
Signo de Jacques:
Desplazamiento inferior y
TAC, hospitalizar,
fiebre, otorrea, eritema, edema, dolor
Mastoiditis
Sospecha si antecedente de otitis
Extradurales, subdurales,
intraparenquimatosos,
meningitis, hidrocefalia otitica, COMPLICACIONES DE 3 tipos: Serosa,
tromboflebitis del seno lateral.
Abscesos Laberintitis supurativa, localizada

Petrositis o sindrome de
Gradenigo TAC, RNM
con colesteatoma o
Colesteatoma
lesiones severas

inmunocomprometidos, edema de VII par

pacientes con OMC agudizada asociado a colesteatoma

que crece y erosiona el hueso

Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 7. PARÁLISIS FACIAL

compromete el grupo muscular

facial de un lado, sin causa
los axones sin dejar secuelas
identificable en 60-70%,
antecedente personal 9%,
por consulta a las dos semanas antecedente familiar 8%, H:M 1:1, Axonotmesis: Compromiso parcial de los
axones y vainas de mielina, puede haber
Sd Ramsay Hunt: Virus varicela zoster,

de Seddon del nervio, sin posibilidad de

usualmente es incompleta, rara.
Tratamiento

Casos especiales
sarcoidosis, lyme, tumores
Escala de House
Brackmann
desfigurante, contractura o espasmo hemifacial notable pero no
penetrantes, hematomas intraneurales, atrapamiento. fractura
Neuromas primarios del
moderado, cierre completo de ojo con esfuerzo, debilidad ligera en

hay movimiento

movimiento apenas
Afecta motricidad, tono, boca se
reposo. Mov. frente ninguno,
arrugas y pliegues de la frente del cierre incompleto de ojo,
lado afectado movimiento ligero de boca.
SIGNOS
Bell: al intentar cerrar el ojo del lado afectado, el
VII par
Bell, traumas,

4. Alteraciones del habla, Dupuy Dutems & Cestan: Al

sialorrea, alteraciones en la
rebosamiento, no
5. Hiperacusia por se eleva en vez de bajar
microcirculatorio, 2.
estapedial
Rxn autoinmune: todas
3 porciones mixta/Examen dx generan vasoespasmo y del cuello
intratemporales edema del facial, por ende
Pitres: Forma de raqueta
foramen meatal
al mostrar los dientes
8-11mm, forma recibe fibras del n.petroso profundo mayor Sensorial: gusto de los 2/3
parte de la pared proveniente del glosofaringeo y de la cadena anteriores de la lengua
interna y superior
Sensitiva: zona de
ramsay hunt en el lagrimal y salivales
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n.petroso superficial mayor, mide la

estribo, 3-4mm antes de su salida por el agujero estilomastoideo da Normal: si se humedece 15mm de la tira
por la cisura de glasser y se une a las fibras del n. lingual para dar medio de los 4 sabores
Prueba de reflejo estapedial: Normalmente, ante

Se mide objetivamente por el impedanciometro

351
 8. VÉRTIGO

352
aceleraciones horizontales. sobre aceleraciones, desaceleraciones lineales y
movimiento. Generalmente de tipo

aceleraciones verticales.

Nistagmo vertical: hacia

Epilepsia temporal, neuritis vestibular, canales semicirculares (anterior,
se agota ni cambia al
posterior, lateral).
Se requieren al traumatismos o meningitis, sordera
intermitente, hipoacusia neurosensorial, cabeza vertical (distinto
menos dos
fluctuante, unilateral y progresivo, dx con inusualmente con paroxismos, trastornos en los dos ojos: uni o bi direccional).
episodios de tumores de fosa posterior.
historia familiar Sistema Medicamentos que
por lo menos 20
minutos cada uno vestibular
drogas para alzheimer,
H:M 1:1, pico de edad: 20-50
antidepresivos
Diferencia entre
plenitud aural anticonvulsivantes
respiratoria superior

Tratamiento: dieta hipoacusia o tinnitus Nistagmo horizontal: fase

agudo
acetazolamida pero en controlado por la
el 90% parestesias en LABERINTITIS
manos. profilaxis: betahistina superior en las trastornos auditivos: habituales, (unidireccional).
y vestibular, sistemas
auditivos
desequilibrio, nistagmo,

vestibulares no controlados con asocia a otitis media respiratoria superior en palidez, frialdad de la
respiratoria superior en las tienden a cerrar los ojos, lo cual es un error ya que si no
taquicardia, cefalea
ocular compensa y ayuda a recuperar el equilibrio. Por lo
Se asocia con cual se recomienda abrir los ojos y mirar un punto fijo.
NEURONITIS VESTIBULAR Trauma
episodios pueden durar hasta 1

BHE): Dimenhidrinato 1-2 comp/8h, reposicionamiento, con los cambios de

Tratamiento Betahistina 1-2 comp/8h. Benzodiacepinas:
otolitos desde el canal semicircular
Clorpromazina 25 mg IM DU. Terapia de
Maniobra de
Dix-Hallpike Epley y Semont. 80% de efectividad

Marcha Tandem -
Prueba de Uttenberger Prueba de Romberg
Paciente sentado en camilla, el examinador rota la Prueba de
El paciente marcha sin avanzar Babinski-Weil
Prueba de Wodak
debe cerrar los ojos, si la prueba es
horizontal. Se realiza de ambos lados y el paciente
debe permanecer con ojos abiertos (VPPB). lateralmente hacia el lado del

1. Periodo de latencia entre la

nistagmos objetivos, entre 5-20
segundos incluso puede
demorar 1 min.
Con los ojos cerrados, dar 3 pasos
nistagmo provocado desplaza horizontalmente del lado del
resuelve en 60 segundos trastorno vestibular unilateral, el paciente
desde su inicio. Nistagmo
traza con sus pasos la forma de una
creciendo y decreciendo. en caso de V. central
Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 9. SÍNDROME DE APNEA HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

antes de adoptar un dispositivo: Septoplastia,

de alcohol, dormir en

Hipopnea: descenso en la
hioides, avance mandibular-maxilar.
la noche o coexistencia de Ronquido en 20% de pacientes H y 5% en
somnolencia excesiva diurna
AutoPAP Modificaciones en el ocurre en el 60% H Y 40% de M. Mayor
Dispositivos estilo de vida
durante la noche incidencia en pacientes obesos
orales: SAHOS leve

ERGE, insomnio, pobre Afecta un 5% de

Dispositivos de
Se diagnostica en pacientes que han
sufrido enfermedad cerebrovascular,
FC por respuesta vagal y Tratamiento Dx diferencial enfermedad coronaria

flujo de aire, el esfuerzo

Determinantes
- hipopnea de severidad
ronquido severo, aumento de la
mayor cantidad y severidad, mayor circunferencia del cuello >42cm, hombre o
<5 pausas respiratorias: se descarta probabilidad de padecerla mujer postmenopausica, obesidad, reporte de

auricular, somnolencia diurna, cefalea

Leve: muestra signos en Escala de EPWORTH -
sedentarismo o cuando no requiere SOMNOLENCIA

somnolencia no aparece todos los

un impacto menor en sus relaciones un auto por una hora, 5. descansando en la

sociales o en su actividad laboral. posibilidad de dormirse, 2:
Severa: Durante actividades tarde, cuando las circunstancias lo permiten, 6.
<12 en escala Epworth Severa: >30 moderado riesgo de dormirse,
que requieran mayor sentado, hablando con otra personas, 7.
Leves: 5-15 episodios x hora 3: alto riesgo de dormirse
conversar, comer, caminar. episodios x hora
Moderado: En actividades de 18-24 en la escala Epworth Puntaje: <10 probablemente
Moderada: 16-30 normal, 10-12 leve, 13-17
ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

13-17 en escala Epworth. Severa: <90% episodios x hora moderada, 18-24 severo
Leve: >=90% o

Moderada: >=90% o

353
 10. EPISTAXIS

354
piso nasal, paralelo al paladar.
80-90% de los sangrados
Otros insumos para Las mechas se introducen en
Iniciar con el ABC, evaluar el estado presenta al menos un son anteriores y ceden
taponamiento anterior:
Merocel, esponjas recibir AB oral con cubrimiento episodio en la vida
Kennedy, sondas inflables No cauterizar zonas requiere, se le pide que se suene y que
extensas o bilateral:
5-15 min, inclinar cabeza hacia adelante
Taponamiento anterior si no se logra detener el tabique para evitar escurrimiento posterior.
sangrado con maniobras iniciales. Lubricar
mechas con crema AB con cubrimiento Causas locales: trauma digital, rinosinusitis
30% de las
urgencias por ORL

Manejo en urgencias
Conformado por la anastomosis de etmoidal cauterizar con nitrato de plato
anterior, posterior, esfenopalatina, palatina sequedad de la mucosa nasal.

Se origina en el plexo
Epistaxis anterior
90-95% EPISTAXIS
plaquetaria o trombocitopenia
En la parte posterior de la nariz, se extiende en
el piso nasal 1 cm anterior al canal hasta el
Sellantes de fibrina: Ideal para el control
meato inferior, cornete inferior y cola de cornete Se origina en ramas de la de Osler-Weber-Rendu
local del sangrado en pacientes con
medio, donde confluyen ramas de la arteria Plexo de Woodruff arteria esfenopalatina y/o
esfenopalatina. de las arterias etmoidales Epistaxis posterior
5-10%
Pterigopalatina Arteria del subtabique rama de la
arteria esfenopalatina y en ocasiones de coronaria o labial superior que a su
arterias etmoidales anteriores y posteriores. vez es rama de la facial.

Hemorragia activa con Nasal posterior rama de

esfenopalatino bilateral. escurrimiento posterior que se la maxilar interna
nasales: Dar paso al aire,
Los territorios etmoidales visualiza en orofaringe sin modificarlo y purificarlo
no se pueden embolizar evidencia del sitio del sangrado Esfenopalatina rama terminal de la maxilar
por riesgo de ceguera.
interna. Esta penetra por el conducto incisivo

riesgos: alteraciones de
la trompa de Eustaquio,
hipercapnia. Por lo cual se
Taponamiento posterior: Sonda foley externa, facial, maxilar, esfenopalatina, suborbitaria rama de la Etmoidal anterior y posterior.
(10-14 french) que se introduce por la etmoidales. EA: Necrosis de la lengua maxilar interna
o del paladar con ligadura bilateral.
cavidad oral y luego se retrocede de
manera lenta, hasta que quede firme sin
comprimir el paladar blando y se fija a la
nariz con venda micropore,
Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 11. TRAUMA NASAL

1) Durante las 2-3 horas inmediatas al Amplio rango de lesiones que

incluye desde trauma de
la fractura nasal en adultos es tejidos blandos hasta
los efectos del trauma en tejidos blandos fracturas complejas de la
sus complicaciones.
Epistaxis, dolor, edema, equimosis,
subconjuntival, deformidad y
antecedente claro de trauma nasal

Antiinflamatorios, medidas HC completa

temprana de la fractura nasal anormal y especuloscopia

Deformidad secundaria al
trauma, en el caso de que haya
desplazamiento de los Indicaciones para
Tratamiento TRAUMA NASAL oximetazolina. Identificar desgarros de la
fragmentos alrededor de la

Las tasas de falla cuando se logra

fractura son entre el 30-50%. El
es la septorinoplastia
Reposicionamiento de los
Se indica en pacientes
desplazamiento de la punta nasal
cerrada, fractura septal o
desplazamiento de la punta
nasal. Se hace bajo anestesia
general. Finalmente se aplica
taponamiento nasal anterior
Hematoma septal: identificarlo
ya que evoluciona a absceso,
deformidad nasal mayor.
TAC mayor sensibilidad y
especificidad para el
torsiones en vez de fracturas.
pero no de rutina por
con trauma maxilofacial
ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

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 12. CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ, OÍDOS Y GARGANTA

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Evitar el uso de sedantes ya que
estos disminuyen el reflejo de la tos
del paciente, el cual se debe
odinofagia
realizar cualquier maniobra, decirle al
paciente que se suene con la narina
contralateral tapada
El instrumento se introduce en la
cavidad nasal intentando
sobrepasar el nivel del cuerpo

edema de la mucosa nasal

Todos son emergencias lavados con SSN 4cc en
pescado, pedazos de
cada fosa cada 6 horas
globos, pedazos de

Complicaciones: Epistaxis, En nariz

debajo y en contacto con la mucosa
mediante laringoscopia indirecta
del cornete inferior
Si no se identifica, realizar rx de
En garganta
Semillas, botones, papel,

No se sugiere otorrea, tinitus, fiebre

requiere AB para otitis externa

hipofaringe puede
Requiere fuente de luz,

habilidad 30% requiere anestesia

para EVDA Opciones terapeuticas general por edema o
estenosis del CAE,

C.E animados: 2-5 gotas de con retardo mental

mas epinefrina al 2%, aceite

mineral, glicerina o alcohol

salida del CAE

de vegetales, los hidrata y puede producir dolor.

Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología
 13. CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO AERODIGESTIVO

Cuando los reflejos de defensa

paroxismos de tos, inhabilidad para

Segunda etapa

Primera etapa Tercera etapa

Dos criterios positivos de 3: llevado

Estudios de rutina: RX AP, lateral

Fallecimiento por asfixia

llevarlo a cx se tienen en
altamente sospechoso, 3. hallazgos
cuenta dos de tres aspectos:

zanahorias crudas, uvas, salchichas, espinas de

bronquios, menor en laringe y pescado, huesos de pollo, pedazos grandes de comida,
potencialmente aspirables o ingeribles, grado de
objetos grandes con bordes
irregulares accesorios de pelo, monedas. pico de incidencia entre los dos

Los objetos redondos son los

cambiar de forma, disolverse, desintegrarse,
desenlaces fatales. fragmentarse, penetrar, irritar la mucosa
respiratoria o digestiva
ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

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 Mapas conceptuales de las condiciones clínicas benignas más frecuentes
en otorrinolaringología

CASO CLÍNICO APLICADO: Paciente mas-
culino de 40 años de edad, con antecedente
de hipertensión arterial en manejo y obesi-
dad sin otros antecedentes de importancia,
quien consultó al servicio de otorrinolaringo-
logía en compañía de su pareja por cuadro
de larga data, referido por su esposa como
ronquidos intensos interrumpidos por pau-
sas respiratorias alternantes y despertares
repentinos durante el sueño. Además, el pa-
ciente refirió somnolencia diurna de forma
ocasional aproximadamente 4 días a la se-
mana mientras se encuentra viendo televi-
sión o mientras descansa en el hogar. Negó
alteraciones en sus actividades laborales, in-
terpersonales o familiares. Al examen físico
se encontró paciente alerta, en buen estado
general, peso: 96 Kg, talla 1,75 cm, IMC:
31.3, FC 88 latidos por minuto, TA 140/90
mmHg, FR 18 respiraciones por minuto, Sat
90%, circunferencia cervical 44, leve des-
viación del tabique nasal hacia la derecha,
amígdalas grado II. Resto de examen físico
normal. Escala de somnolencia de Epworth:
12 puntos.
Preguntas: ¿Cuál es la fisiopatología de los
ronquidos intensos y de las apneas? ¿Cuál
es el gold standard del síndrome de apnea
del sueño? ¿Qué medidas generales y
terapéuticas se le pueden brindar al paciente?
Análisis: en el síndrome de apnea obstructi-
va se producen ronquidos y apneas durante
el sueño nocturno, secundario a un colap-
so de la vía aérea superior por disminución
del tono de la musculatura lingual y farín-
gea, asociado, en este caso en particular, a
estrechamiento de la luz hipofaríngea por
aumento del tejido celular subcutáneo y al-
teraciones anatómicas como desviación del
tabique. La presión sobre la cual se colap-
sa la vía aérea superior y se detiene el flujo
inspiratorio es llamada presión crítica; entre
mayor sea esta, mayor será el cierre de la
vía aérea y más difícil será para los mús-
culos dilatadores y abductores mantenerla
estable. Posteriormente, sucederá una caída
de la saturación de oxígeno y un aumento
de la concentración de CO2, lo cual generan
microdespertares bruscos y continuos en los
cuales se compensará la ventilación. Dicho
ciclo se repite varias veces durante el sueño,
así que la severidad se determinará por el
número de apneas presentadas en una hora.
El gold standard para confirmar la impresión
diagnóstica es la polisomnografía, la
cual se realiza durante una noche para
evidenciar eventos de apnea, hipopnea y
microdespertares, el número de episodios
por hora, las presiones de oxígeno y de
CO2, e igualmente determinar en qué
fase específica del sueño se llevan a cabo.
Finalmente, se deben dar recomendaciones
al paciente para mejorar su condición clínica
como disminución de mínimo el 10% del peso
—a partir de cambios en hábitos alimenticios
y realizar actividad física por lo menos 150
minutos a la semana—, adoptar el decúbito
lateral durante el sueño y elevar la cabecera
de la cama. Además de las recomendaciones
generales, se formula el uso de CPAP
titulando efectivamente la presión a la
cual se utilizará. Se espera que el paciente
mejore su calidad de vida al tener un sueño
más reparador, que disminuya los ronquidos
y los episodios de apnea. Se considera que
en el momento el paciente no requiere de
manejo farmacológico ni quirúrgico.
CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que
declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Asociación colombiana de otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello, maxilofacial y
estética facial, ACORL. Guía oficiales ACORL basadas en la evidencia para el manejo de las
patologías más frecuentes en otorrinolaringología. [28 de septiembre de 2016]. Disponible
en: http://www.acorl.org.co/otorrino1.php?Id_ppal=13&Id_sec=64&Id_ter=28
2. Echandía C., Daza P. Semiología en otorrinolaringología. Revista Gastrohnup. 2011;13(1):
S38-S48.
3. Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial manual ilustrado. Segunda
edición. España: Editorial Elvesevier Masson; 2015.
4. Escajadillo J. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Cuarta edición. México:
Editorial el Manual Moderno; 2014.

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ISSN: 2215-7840, 7(2), julio-diciembre 2016, Monterrosa-Blanco Angélica Margarita, Taboada-González Elga Patricia

5. Jorquera J. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Boletín escuela de medicina u.c.,
pontificia universidad católica de chile. 2007;32(2):83-88.
6. Vega P. Examen físico y aproximación clínica de los trastornos respiratorios del sueño. Acta
de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2011;39(3):19-25.
7. Hernández R. Manejo del trauma facial: una guía práctica. Rev. Med. Clin. CONDES. 2010;
21(1):31-39.
8. Heim S., Maughan K. Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat. American Family Physician.
2007;76(8):1185-1189.
9. Ziccardi V., Bradidy Hani. Management of Nasal Fractures. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am.
2009;21:203-208.
10. Nogueira F., Nigro C., Cambursano H., Borsini E., Silio J., Ávila J. Guías prácticas de diagnóstico
y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño. Medicina (Buenos
Aires). 2013;73:349-362.

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