AUTORIZACION PARA TRABAJO EN ALTURA

Fecha: ___________________ Hora de Inicio: _____________________ Hora de Término: _______________________

Lugar de Trabajo: _____________________________ Cantidad de Trabajadores: _______________________________

Descripción del Trabajo: _____________________________________________________________________________

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Nombre Supervisor responsable del trabajo: _____________________________________________________________

Rut: _________________________ Firma:_____________________________

PERSONAS SI NO N/A ACCESOS SI NO N/A

1.- Todos los Trabajadores están entrenados y son
competente para trabajar en altura.
2.- Todos los trabajadores expuestos a caída, tienen
examen médico de altura física vigente.
3.- Todo el personal está en condiciones físicas y
psicológicas para realizar la tarea y ninguno ha
consumido medicamentos que afecten su capacidad
física y psicológica.
4.- Se tiene conocimiento claro y preciso de la tarea
a realizar y se difundió los riesgos y sus controles al
personal involucrado.
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
1.- Las escalas están en buenas condiciones y con
su revisión vigente (código de colores).
2.- Esta controlado el riesgo de deslizamiento de la
escala.
3.- El área cuenta con accesos expeditos para
personal de emergencia.
4.- Se ha analizado si se requiere una radio de
transmisor de comunicación u otro sistema de
comunicación.
5.- Se han colocado protecciones duras en los
bordes con riesgos de caída.
SI NO N/A ANDAMIOS Y PLATAFORMAS SI NO N/A

1.- Los arneses de seguridad y líneas de vida están
certificados.
2.- Los EPP de protección contra caídas y restricción
de caídas han sido revisados y cuentan con su
codificación mensual.
3.- Se identificó si la tarea requiera EPP especiales de
protección contra caídas (ej. arnés de kevlar).
4.- Dispone cada trabajador de amortiguador de
caída y dispositivo anti-trauma si trabaja sobre 5,2
metros.
5.- Los elementos de protección de caídas y
restricción cuentan en terreno con un lugar
apropiado para el almacenamiento.
CONTROL DE CAIDA
1.- Los equipos alza hombre y jaulas (canastillo),
están certificados tanto el equipo como el
operador.
2.- Los andamios cuentan con barandas, rodapié y
escalas interiores.
3.- Las escalas y andamios de más de 3 cuerpos
están asegurados a una estructura fija o el
andamio cuenta con una base suficiente para
evitar volcamiento.
4.- La tarea se puede hacer con otros trabajos
simultáneos en el área.
5.- Los andamios son certificados y cuentan con la
memoria de cálculo en faena.
SI NO N/A ENTORNO SI NO N/A

1.- Los puntos de anclaje se encuentran certificados y
su ubicación es sobre el hombro.
2.- Las cuerdas de vida y sus puntos de sujeción
están certificadas.
3.- Las herramientas cuentan con un sistema de
sujeción para evitar caída durante su manipulación.
4.- Se cuentan con el inventario de riesgos,
procedimiento de trabajo y plan de emergencia.
NOTA: SI ALGUNO DE LOS PUNTOS EN EL CHEQUEO ES UN NO, EL TRABAJO NO SE PUEDE REALIZAR, MIENTRAS NO SEA CORREGIDO EL PUNTO Y CONTROLADO.
1.- Se ha identificado con barreras duras y
señalética el perímetro de la zona de trabajo y sus
niveles inferiores.
2.- Se controló los trabajos con llama abierta,
soldadura, etc. en el área de trabajo y en todos los
niveles inferiores.
3.- Si existe tránsito vehicular, se ha protegido la
base del andamio y/o controlado el tránsito.
4.- Los trabajadores están a más de 3 metros de
las líneas eléctricas y/o fuentes radioactivas.
5.- Se ha considerado las condiciones climáticas
(viento, lluvia, visibilidad).

NOMBRE PERSONA QUE AUTORIZA: __________________________________________________ FIRMA: ______________________________

PARTICIPANTES EN LA TAREA:

NOMBRE: _____________________________________________________________________ FIRMA: _________________________________

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F-HSEC-MBI-0017