01/06/2021 11:37:11a.m. 01/06/2021 11:37:11a.m.

MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
AV BRASIL N°600 BREÑA- LIMA Telf.: 3300066-8145-8138 AV BRASIL N°600 BREÑA- LIMA Telf.: 3300066-8145-8138

RECETA UNICA ESTANDARIZADA

Hist. Clinica : Apellidos y nombres : Edad : N° FUA

1383745 PALACIOS MOYA ALEXSANDRO ARHON 06.08.22 350-21-04160113

Usuario : CIE 10 :
Atencion :
Consulta Externa
SIN FINANCIAMIENTO
Especialidad Medica :
NEUROLOGIA G401 INDICACIONES
N° Medicamento / Insumo Cant : N° Medicamento / Insumo
1 LACOSAMIDA 100 mg TAB 60 1 LACOSAMIDA 100 mg TAB

Und. Med.: TABLETA Concent.: 100 mg Present.: Via : Oral Frecuencia c/ : 12 Horas Tiempo x: 60 Dias
Dosis : 1/2 tab 7 am y 1 tab 7 pm

2 LEVETIRACETAM 100 mg/mL SOL 300 mL 1 2 LEVETIRACETAM 100 mg/mL SOL 300 mL

Und. Med.: SOLUCION Concent.: 100 mg/mL Present.: 300 mL Via : Oral Frecuencia c/ : 12 Horas Tiempo x: 30 Dias
Dosis : 8.5 ml cada 12 h

3 VALPROATO SODICO 250 mg/5 mL JBE 120 mL 4 3 VALPROATO SODICO 250 mg/5 mL JBE 120 mL

Und. Med.: JARABE Concent.: 250 mg/5 mL Present.: 120 mL Via : Oral Frecuencia c/ : 12 Horas Tiempo x: 30 Dias
Dosis : 6 ml cada 8 horas

Sello /firma /Col. Profesional Fecha de Atencion Valido Hasta

Sello /firma /Col. Profesional Fecha de Atencion Valido Hasta

SIN FINANCIAMIENTO