UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL DEL SUR
CLINICA QUIRURGICA II - OTORRINOLARINGOLOGÍA

Rinosinusitis
BR. MARÍA A. JÁCOME
Rinosinusitis. ¿Qué es?

 La rinosinusitis, anteriormente llamada sinusitis, es un proceso

inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales y la
cavidad nasal.

La infección ocurre debido a la obstrucción por pus y moco

de los canales de drenaje en la mucosa que reviste los senos
paranasales, debido a la respuesta inflamatoria generada por
infecciones virales, bacterianas, micóticas y, ocasionalmente,
de origen alérgico, anatómico o traumático

González Olvera SI y cols. Rinosinusitis: perspectiva y abordaje Aten. Fam. 2019;26(1):34-38.

http://dx.doi.org/10.22201/facmed.14058871p.2019.1.67715
 Rinosinusitis. ¿Qué es?
Es una de las patologías
respiratorias que más afecta la
calidad de vida de los pacientes Afecta a toda la
población sin predominio
Su presentación de sexo o edad
recurrente se asocia con
factores de riesgo como:
• Tabaquismo
Suele ser de etiología
• TU en nariz o senos
viral y autolimitado
paranasales
• Rinitis alérgica
• Infección aguda de VRS Sobreinfección bacteriana
• Antecedentes de fx es complicación frecuente
nasales
• Cuerpos extraños
• Toxinas Es una de las causas mas
• ERGE comunes de prescripción de ATB

González Olvera SI y cols. Rinosinusitis: perspectiva y abordaje Aten. Fam. 2019;26(1):34-38.

Clasificación según tiempo de
evolución
Aguda Síntomas compatibles con un cuadro de rinosinusitis
presentes durante <12 semanas
Aguda Más de 4 episodios en 1 año, con períodos
recurrente asintomáticos de al menos 10 días entre ellos
Crónica Síntomas compatibles con un cuadro de rinosinusitis
presentes durante >12 semanas. Se subdivide en
crónica con pólipos y sin pólipos

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

Pólipos
Polipus = del griego paydos pies y polis muchos

 Lesiones benignas, que se forman posterior a

cambios inflamatorios crónicos e hiperplasia de la
mucosa nasal y de los senos paranasales.
 Suelen ser multifocales y bilaterales, suaves,
amarillentos, móviles, indoloros y de varios tamaños,
unidos a la mucosa nasal por un pedículo. En casos
crónicos pueden ser de aspecto rojizo.
 Usualmente emergen del hiato semilunar, cornete
medio y celdillas etmoidales y se extienden a la
cavidad nasal y a los senos maxilares, frontales y
esfenoidales.

Fajardo Dolci G, Gutiérrez JA, Gutiérrez LM. Poliposis nasal. Rev Medica Sur, Vol. 7, núm. 3, Julio-Septiembre 2000.
Díaz V, Carías A, García J. Poliposis nasosinusal. Rev. Fac. Cienc. Méd. Enero - Junio 2019
Manifestaciones clínicas de los
pólipos
1. IInsuficiencia respiratoria nasal: referido como obstrucción nasal, bilateral,
permanente y aumenta con el decúbito supino, rara vez es completa

2. Rinorrea: puede ser anterior o posterior,

además es bilateral, de consistencia
variable y puede sufrir sobreinfección
3. Alteración en la olfacción: disosmias,
hiposmias o anosmias
4. Otros síntomas: dolor facial de grado
variable, como “pesadez”, en la región
mediofacial o maxilar. Estornudos, prurito.

Díaz V, Carías A, García J. Poliposis nasosinusal. Rev. Fac. Cienc. Méd. Enero - Junio 2019
Métodos diagnósticos
1) Clínica
2) Endoscopía nasal, mediante un fibroscopio flexible
o endoscopio rígido
3) Tomografía computarizada de senos paranasales

Díaz V, Carías A, García J. Poliposis nasosinusal. Rev. Fac. Cienc. Méd. Enero - Junio 2019
Etiología - Rhinovirus 15%
- Influenza 5%
- Parainfluenza 3%
- Adenovirus 2%
- Virus Sincicial Respiratorio

- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae no tipificable
- Moraxella catarrhalis
- Anaerobios
- Staphylococcus aureus y S. epidermidis
- Pseudomonas aeruginosa y
enterobacterias

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2020.

González Olvera SI y cols. Rinosinusitis: perspectiva y abordaje Aten. Fam. 2019;26(1):34-38.
Síntomas según seno afectado
Rinosinusitis Maxilar Aguda
 Suele ir precedida de una coriza aguda.
 Cefalea punzante en la periorbita y en el maxilar superior; aumenta al agachar
la cabeza y al palpar y presionar estas zonas, y se alivia al sonarse. Cuando se
cronifica se siente “pesadez facial”.
 Rinorrea acuosa (hidrorrea) o mucopurulenta en el lado afecto.
 Obstrucción nasal, de localización anterior.
 En la rinoscopia anterior y endoscopia nasal observamos cornetes congestivos,
edema de bulla etmoidal, mucosidad purulenta sobre los cornetes y cávum,
procedente del meato medio que cae a la pared posterior de la faringe. Con
la endoscopia podemos visualizar factores anatómicos que influyen en la
aparición de la sinusitis (dismorfias septales, concha bullosa, ostium cicatricial,
hipertrofia de cornete)

Cuyás JM, Vasallo JR, Zaballos ML. Capitulo 55. Patología inflamatoria de los senos paranasales. Sinusitis agudas y crónicas:
sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis frontal. Sinusitis esfenoidal. En: Libro virtual de formación en ORL. SEORL. PFC. 2009.
Rinosinusitis Etmoidal Aguda
(Etmoiditis)
 Suele asociarse a sinusitis maxilar y /o frontal en el adulto, rara vez se presenta
de forma aislada
 Suele aparecer en el curso de una rinitis aguda o coriza.
 Síntomas propios de la rinitis: tensión y palpación dolorosa en la región interciliar,
rinorrea mucopurulenta en meato medio (etmoides anterior) y meato superior
(etmoides posterior), obstrucción nasal e hiposmia o anosmia.
 En la rinoscopia anterior y la endoscopia nasal observamos lesiones similares a
las encontradas en la rinosinusitis maxilar

Cuyás JM, Vasallo JR, Zaballos ML. Capitulo 55. Patología inflamatoria de los senos paranasales. Sinusitis agudas y crónicas:
sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis frontal. Sinusitis esfenoidal. En: Libro virtual de formación en ORL. SEORL. PFC. 2009.
Rinosinusitis Frontal Aguda

 Poco frecuente. Suele asociarse a sinusitis maxilar o pansinusitis

 Afecta en especial a adolescentes y adultos jóvenes; y a hombres mas que a
mujeres (3:1)
 Cursa con cefalea pulsátil de localización supraorbitaria, que aumenta con la
anteflexión y se irradia a la región temporal u occipital. Puede acompañarse de
obnubilación y fotofobia así como de edema del párpado superior.
 Formas particulares: Sinusitis frontal barotraumática y Vacuum sinus: cefalea
frontal por vacío.
 Diagnóstico: rx simple de parte superior de la cara, TC. Rinoscopia es poco útil.
Endoscopia nasal: afectación similar a otras sinusitis, con secreciones purulentas,
edema e incluso pólipos en el meato medio.
 Riesgo de complicaciones por íntima relación anatómica entre el seno frontal,
las estructuras meningo-encefálicas y la cavidad orbitaria.
Cuyás JM, Vasallo JR, Zaballos ML. Capitulo 55. Patología inflamatoria de los senos paranasales. Sinusitis agudas y crónicas:
sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis frontal. Sinusitis esfenoidal. En: Libro virtual de formación en ORL. SEORL. PFC. 2009.
Rinosinusitis Esfenoidal Aguda

 Forma menos frecuente de todas las sinusitis.

 Se presenta en formas clínicas aisladas y asociadas (etmoidoesfenoidales y
pansinusitis).
 Clínica poco característica. Puede haber cefalea referida en profundidad
hacia el occipucio o vértex, que puede irradiarse a región temporal y lateral del
cuello y a la nuca o a las regiones frontales y retrorbitaria. Poca obstrucción
nasal. Rinorrea posterior.
 En la endoscopia nasal podemos ver pus en la fisura olfatoria (entre el tabique y
el cornete medio). Diagnóstico definitivo por TAC.
 Riesgo de complicaciones por situación anatómica en contacto con la base
del cráneo y la proximidad de elementos vitales (carótida interna y nervio
óptico)
Cuyás JM, Vasallo JR, Zaballos ML. Capitulo 55. Patología inflamatoria de los senos paranasales. Sinusitis agudas y crónicas:
sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis frontal. Sinusitis esfenoidal. En: Libro virtual de formación en ORL. SEORL. PFC. 2009.
Diagnóstico
a) Cuadro clínico:
Inflamación de la mucosa nasal y de senos paranasales en el que deben estar
presentes:
 Al menos 1 síntoma cardinal:
 Descarga nasal purulenta (anterior y/o posterior)
 Obstrucción nasal
 + 1 o mas de los siguientes síntomas: fiebre, tos, malestar general, hiposmia o
anosmia y dolor o sensación de presión facial.
b) Presencia de hallazgos paraclínicos que pueden ser:
 Signos endoscópicos: pólipos nasales y/o secreción mucopurulenta del meato
medio y/o edema u obstrucción mucosa del meato medio
 Cambios en TC: cambios mucosos dentro del complejo osteomeatal y/o los
senos paranasales

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

Diagnóstico

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

Tratamiento
Analgésicos
Antipiréticos
Antiinflamatorios
 Rinosinusitis viral aguda → Tratamiento sintomático Mucolíticos
Antihistamínicos
Esteroides intranasales
Lavados nasales

 Rinosinusitis bacteriana aguda

1. Analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos, lavados nasales con soluciones
salinas y vigilancia durante siete días.
2. Inicio de tto ATB esta indicado luego de 7 días de tto sintomático sin mejoría o en
cualquier momento si el cuadro clínico empeora

González Olvera SI y cols. Rinosinusitis: perspectiva y abordaje Aten. Fam. 2019;26(1):34-38.

Tratamiento antibiótico
 Elección: amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-
ácido clavulánico (875 mg BID VO) x 5-10 días
 Alternativas:
 Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)
 Sultamicilina (750 mg TID VO)
 Doxiciclina (100 mg BID VO)
 Pacientes alérgicos a penicilina (HS inmediata Tipo I)
 Levofloxacina (500-750 mg OD VO)
 Moxifloxacina (400 mg OD VO)
 Cefuroxima axetil (500 mg BID) + clindamicina (600-900 mg TID)
 Pacientes embarazadas: azitromicina 500 mg

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2020.

Complicaciones de rinosinusitis
aguda bacteriana
 Orbitarias (60-80%): celulitis pre y post septal, absceso sub-perióstico, absceso
orbitario, trombosis de seno venoso
 Intracraneales (15-20%): empiema subdural y epidural, meningitis, absceso cerebral.
 Oseas (<5%): osteomielitis y absceso subperióstico

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

Complicaciones orbitarias
Celulitis periorbitaria preseptal Celulitis periorbitaria retroseptal
Secundaria a etmoiditis Escolares
Lactantes y pre-escolares. Síntomas: oculalgia, visión borrosa,
Clínica: aumento de volumen palpebral, diplopía, proptosis y estrabismo
unilateral, con carácter inflamatorio, sin Emergencia médica y, a veces, quirúrgica
secreción ocular en sus estadios iniciales
Absceso sub-periostico Absceso orbitario
Se forma entre la periorbita y los senos Se forma entre el espacio entre los
paranasales y se localiza fuera de los músculos oculares y el globo ocular.
músculos oculares
Clínica: edema, eritema, quemosis,
proptosis, oftalmoplejía y disminución de la
AV. Fiebre y leucocitosis

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

Pavez D, Pérez R, Rodríguez J, Cofré J. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento
antimicrobiano de la rinosinusitis aguda bacteriana en pediatría. Rev Chilena Infectol 2019; 36 (1): 78-82
Complicaciones intracraneales
Empiema subdural Síntomas neurológicos que se presentan como una emergencia
Empiema epidural Diagnostico frecuentemente es por estudio de imágenes
Absceso Signos de hipertensión endocraneana, irritación meníngea y déficit
cerebral/meningitis neurológico focalizado sobretodo PC III, VI y VII
Trombosis del seno Infección retrograda desde senos paranasales hasta seno cavernoso
cavernoso Clínica: Proptosis, ptosis, diplopía, quemosis, neuralgia del nervio
óptico, papiledema, signos de irritación meníngea, picos de fiebre y
postración.
Afecta primero a un ojo y luego al otro por lo que también se
considera una complicación orbitaria

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2020

¡Gracias!