ANEXO 4

Formato para solicitar ante sucursales las transferencias de los recursos correspondientes a Prestaciones Laborales

, ,a de de
[Ciudad] [Entidad Federativa] Día Mes Año

Banco Mercantil del Norte, S.A.

Institución de Banca Múltiple,
Grupo Financiero Banorte
R.F.C. BMN-930209-927
Av. Revolución #3000
Col. Primavera C.P. 64830
Monterrey, N.L.
www.banorte.com

Yo, (Nombre, Paterno, Materno del nómina habiente*), por mi propio derecho y por este acto,
les solicito que los recursos correspondientes a mis salarios o, según sea el caso, pensiones, así como las demás prestaciones laborales que
se depositen en mi cuenta número ____________________ (dieciocho dígitos de la Cuenta Ordenante*) o en mi número de tarjeta de
débito vigente _________________ (dieciséis dígitos de la tarjeta de débito de la cuenta ordenante) que lleva ___________________ (denominación de la Institución
Ordenante*), se transfieran, sin costo a mi cargo, a la cuenta que tengo abierta a mi nombre en la institución de crédito denominada
___________________(Institución Receptora*) y que corresponde a la identificada con el número de cuenta ________________ (dieciocho dígitos
de la Cuenta Receptora*) o con el número de tarjeta de débito vigente _________________ (dieciséis dígitos de la tarjeta de débito de la Cuenta
Receptora*).

Las transferencias que por este medio solicito deberán realizarse en las siguientes fechas, según sea el caso:

1. En el supuesto que los recursos que solicito transferir se abonen a mi cuenta de depósito que lleva esa institución a más tardar a las
17:00:00 horas de un Día Hábil Bancario, dicha institución deberá transferir dichos recursos ese mismo Día Hábil Bancario, o

2. Por otra parte, en el supuesto que los recursos que solicito transferir se abonen a mi cuenta de depósito que lleva esa institución
después de las 17:00:00 horas de un Día Hábil Bancario, dichos recursos deberán ser transferidos a más tardar a la apertura del Día
Hábil Bancario inmediato siguiente.
Para realizar esta solicitud, exhibo original de mi identificación oficial y, con respecto (a la Cuenta Receptora, si la solicitud se presenta a la
Institución Ordenante, o a la Cuenta Ordenante, si la solicitud se presenta a la Institución Receptora), a mi elección, alguno de los documentos
siguientes:
(i) Carátula del contrato de apertura de la cuenta;
(ii) Estado de cuenta (expedido hace no más de 3 meses a la fecha de esta solicitud), o
(iii) Tarjeta de débito vigente con mi nombre impreso.

Reconozco que las transferencias que, por medio de la presente, solicito hacer de los recursos correspondientes a mis salarios o, según sea el
caso, pensiones, así como las demás prestaciones laborales comenzarán a efectuarse (i) a partir del sexto Día Hábil Bancario siguiente a la
fecha en que la institución que deba hacer dichas transferencias reciba esta solicitud, en caso que yo haya presentado esta solicitud
directamente ante esa institución, o bien, (ii) a partir del onceavo Día Hábil Bancario siguiente al día en que la institución que deba hacer
dichas transferencias reciba esta solicitud por parte de la institución que vaya a recibir dichos recursos, en caso que yo haya presentado esta
solicitud ante esa última institución.

En todo caso, me reservo el derecho de cancelar la presente solicitud en cualquier momento, sujeto a la orden de cancelación que presente en
términos del formato que me debe proporcionar la institución que deba realizar la transferencia solicitada por medio de la presente.

Las transferencias que solicito por este conducto consisten en aquellas que las instituciones de crédito están obligadas a realizar de
conformidad con lo dispuesto por el artículo 18 de la Ley para la Transparencia y Ordenamiento de los Servicios Financieros y están reguladas
por la Circular 3/2012, emitida por el Banco de México, disponible en el portal en Internet www.banxico.org.mx.

A t e n t a m e n t e,

(NOMBRE Y FIRMA DEL CLIENTE)

La presente solicitud ha sido recibida por Banco Mercantil del Norte, S.A. Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Banorte el de
__ de____(día/mes/año**) y, para dar seguimiento a su tramitación, se le ha asignado el folio: .

*Los datos correspondientes a estos rubros deberán ser llenados por el cliente al momento de presentar la solicitud.
**Los datos correspondientes a estos rubros deberán ser llenados por la Institución al momento de recibir la solicitud.