Actividades de prevención clínica en la consulta

El trastorno diana es el resultado de salud o enfermedad que se consigue evitar

(intervención primaria) o identificar precozmente (prevención secundaria)
gracias a la atención orientada a la prevención. Los factores de riesgo son los
atributos asociados a los trstornos diana. Pueden ayudar a predecir los
resultados, pero no pueden ser la caua del trastorno mismo. Los factores de
riesgo incluyen las variables demográficas como el sexo, la etnia, o la edad; los
factores de riesgo del comportamiento como el fumar o conducir sin abrocharse
el cinturón de seguridad, y los factores del entorno como como puede ser el
área de residencia.
El aspecto que da más relevancia a las pruebas científicas a la hora de evaluar
los efectos de las actividades preventivas, es fruto de estudios de intervención
y de observación bien diseñados que establecen la relación entre la
modificación del riesgo y la mejora de los resultados.
Frame y Carlson (1975) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez resumieron las
circunstancias que deben existir para que las pruebas de búsqueda resulten
útiles:
- El trastorno debe tener un efecto significativo sobre la calidad de vida y
su duración
- Es necesario disponer de métodos aceptables de tratamiento
- El trastorno debe tener un período asintomático durante el cual la
detección y el tratamiento reduzcan de forma significativa la morbilidad y
la mortalidad
- El tratamiento durante la fase asintomática debe proporcionar un
resultado terapéutico superior al que se obtiene si se retrasa el
tratamiento hasta la aparición de los síntomas
- Se debe disponer de pruebas aceptables para los pacientes, con un
coste razonable, para detectar el trastorno durante el período
asintomático
- La incidencia del trastorno debe ser suficiente para justificar el coste del
cribado
El médico debe proporcionar a los usuarios la mejor información disponible
sobre las posibles ventajas y los posibles efectos negativos de la actividad
preventiva. El médico y el usuario deben compartir la toma de decisión, así las
preferencias de los pacientes resultan esenciales especialmente al considerar
las actividades preventivas cuyas ventajas no están claras.
Existen diversas entidades a nivel mundial que formulan recomendaciones
sobre actividades preventivas. En españa destacan las de la Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria / Sociedad Española de
Pediatría de Atención Primaria (PAPPS-semFYC - AEPap)
http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm, http://www.papps.org/.
A nivel internacional destacan las recomendaciones estadounidenses del U.S.
Departmen of Health and Human Services
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=hsarchive&part=A4489
y las canadienses The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/clinic-clinique/.
Las recomendaciones que se exponen a continuación han sido seleccionadas
del U.S. Preventive Task Force (USPSTF)
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm#Recommendations por su prestigio y por disponer
de una actualizacion de 2009. Únicamente se han seleccionado las
intervenciones prioritarias, es decir, las que tienen un alto (A) y moderado (B)
grado de certeza de sus beneficios. Nos se incluyen las que pueden ser
consideradas únicamente para determinado usuarios (C) ni las que tienen
moderda o alta certeza de su ausencia de beneficio (D).

Adultos Poblaciones especiales

Mujer
Hombres Mujeres Niños
Recomendación embarazada

Aneurisma aórtico abdominal, detección 0

Grado B

Consumo y consejo sobre el abuso de 1 1 1

alcohol, detección Grado B Grado B Grado B

Aspirina para la prevención de 2 2

enfermedades cardiovasculares Grado A Grado A

Bacteriuria asintomática en adultos, 3

detección Grado A

Cáncer de mama, detección 4

Grado B

Susceptibilidad de cáncer de mama y 5

ovario, evaluación de riesgos genéticos y Grado B
mutación BRCA

Lactancia materna, intervenciones 6 6

conductuales para su promoción Grado B Grado B

Cáncer cervical, detección 7

Grado A

Infección por clamidia, detección 8 8

Grado A y B Grado A y B

Cáncer colorrectal, detección 9 9

Grado A Grado A

Hipotiroidismo congénito, detección 10

Grado A

Caries dental en niños de preescolar, 11

prevención Grado B

Depresión (adultos), detección 12 12

Grado B Grado B

Dieta, comportamiento de consejería en 13 13

atención primaria para promover una Grado B Grado B
salud

Gonorrea, detección 14 14
Grado B Grado B

Tratamiento profiláctico ocular contra la 15

gonorrea en recien nacidos Grado A
Sordera en los recién nacidos, detección 16
Grado B

Infección de virus de hepatitis B, 17

detección Grado A

Tensión arterial alta, detección 18 18

Grado A Grado A

VIH, detección 19 19 19 19
Grado A Grado A Grado A Grado A

Anemia de deficiencia de hierro niños, 20

prevención Grado B

Anemia de deficiencia de hierro 21

embarazadas, detección Grado B

Trastornos de los lípidos en adultos, 22 22

detección Grado A y B Grado A y B

Trastorno depresivo mayor en la niñez y 23

la adolescencia, detección Grado B

Obesidad en adultos, detección 24 24

Grado B Grado B

Osteoporosis en mujeres 25
posmenopáusicas, detección Grado B

Fenilcetonuria, detección 26
Grado A

Incompatibilidad de Rh (D), detección 27

Grado A y B

Infecciones de tasmisión sexual, consejo 28 28 28

Grado A Grado A Grado A

Enfermedad de células falciformes, 29

detección Grado A

Sífilis, detección 30 30 30
Grado A Grado A Grado A

Uso de tabaco y enfermedades causadas 31 31 31

por el tabaco, consejo Grado A Grado A Grado A

Diabetes mellitus tipo 2 en adultos, 32 32

detección Grado B Grado B

Deterioro visual en niños menores de 5 33

años, detección Grado B

0- Detección del aneurisma aórtico abominal mediante una única ecografía en hombres de
65 a 75 años de edad, que han fumado o siguen fumando.
1- Detección del consumo y consejo sobre el abuso del alcohol mediante intervenciones
para la detección del consumo y consejo sobre el abuso, en caso necesario, a adultos incluidas
las embarazadas en el ámbito de la atención primaria.

2- Aspirina para prevención cardiovascular. Recomendado el uso de aspirina para hombres

de entre 45 a 79 años cuando el beneficio potencial para reducción de infarto de miocardio
supera el daño potencial debido a un aumento en la hemorragia gastrointestinal. También
recomendado el uso de aspirina para mujeres de entre 55 a 79 años cuando el beneficio
potencial para la reducción del acciedente cerebrovascular supera el daño potencial debido al
un aumento en la hemorragia gastrointestinal. La dosis de 75 mg/día puede ser tan efectiva
como otras más altas.

3- Detección de la infección de orina asintomática en el embarazo mediante el cribado para

la bacteriuria asintomática con cultivo de orina para las mujeres embarazadas entre las 12 a 16
semanas de gestación o en la primera visita prenatal si es más tarde.

4-.Detección del cáncer de mama mediante mamografía, con o sin examen clínico de mama,
cada 1-2 años para las mujeres de entre 40 y 70 años. Hay poca evidencia para sugerir que la
mamografía anual es más efectiva que la mamografía bienal.

5-.Susceptibilidad en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario.

Las mujeres cuya historia familiar está asociado con un mayor riesgo de mutaciones
perjudiciales en los genes BRCA1 o BRCA2 deben remitirse para la asesoría genética y la
evaluación para las pruebas de BRCA. Mayor riesgo = incluyen 2 familiares de primer grado
con cáncer de mama, 1 de los cuales recibió el diagnóstico a la edad de 50 años o más joven;
una combinación de 3 o más familiares de primer o segundo grado con cáncer de mama,
independientemente de la edad de diagnóstico; una combinación de tanto de mama como de
ovario entre parientes de primer y segundo grado; un pariente de primer grado con cáncer de
mama bilateral; una combinación de 2 o más de primer o segundo grado con cáncer de ovario
independientemente de la edad de diagnóstico; y una historia de cáncer de mama en un
familiar varón.

6- Promoción de la lactancia materna mediante intervenciones durante el ambarazo y

después del parto para promover la lactancia matrna.

7- Detección del cáncer de cuello de útero mediante el cribado citológico (Papanicolau) para
el cáncer cervical en las mujeres desde 3 años después del inicio de relacciones sexuales o 21
años y hasta los 65, siendo o habiendo sido sexualmente activas y que tienen cuello uterino.
Hay evidencia que la citología anual logra mejores resultados que cada 3 años, aunque la
mayoría de los cánceres cervicales en los Estados Unidos ocurre en mujeres que nunca han
sido examinadas o que no lo han hecho en los últimos 5 años.

8- Detección de la infección por clamidia en mujeres y gestantes mediante el cribado a las

mujeres sexualmente activas menores de 24 años dentro y fuera del embarazo, y al resto de
mujeres asintomáticas si tienen alto grado de infección dentro y fuera del embarazo.

9- Detección del cáncer colorrectal mediante pruebas de sangre oculta en materia fecal, la
sigmoidoscopia o la colonoscopia en los adultos, comenzando a la edad de 50 años y
continuando hasta la edad de 75 años.

10- Detección del hipotiroidismo congénito en todos los recién nacidos.

11- Prevención de la caries dental en niños ofreciendo los médicos de atención primaria
suplementos de fluor orales a las dosis recomendadas a niños de edad preescolar mayores de
6 meses, cuya fuente principal de agua es deficiente en fluoruro.

12- Detección de la depresión mediante los diversos test validados, en las consultas que
dispongan de sistemas que puedan asegurar el diagnóstico, tratamiento efectivo y seguimiento.
13- Consejo dietético para pacientes con hiperlipemia y otros factores de riesgo
cardiovascular. Recomendado el consejo dietético a adultos con hiperlipemia y otros factores
de riesgo cardiovascular.

14.- Detección de la infección por gonococo en mujeres y gestantes. Recomendado el

cribado a las mujeres sexualmente activas menores de 25 años dentro y fuera del embarazo, y
al resto de mujeres asintomáticas si tienen alto grado de infección dentro y fuera del embarazo.

15- Profilaxis ocular contra la gonorrea en recién nacidos mediante colirio antibiótico en los
recién nacidos para prevenir la ophthalmia neonatorum.

16- Detección de sordera en todos los recién nacidos.

17- Detección de la hepatitis B en el embarazo. Recomendado el cribado de la infección por

hepatitis B en la primera visita prenatal de las mujeres embarazadas.

18- Detección de la hipertensión arterial mediante toma de tensión arterial cada 2 años en
personas con tensión arterial de menos de 120/80 mmHg y cada año si la tensión arterial
sistólica esta entre 120-139 mmHg o la diastólica entre 80 – 89 mmHg.

19- Detección del virus de la inmunodeficiencia humana. Recomenado el cribado en

adolescentes y adultos con riesgo de infección por VIH y a todas las embarazadas.

20- Administración de suplementos de hierro a niños de entre 6 y 12 meses que tienen

aumentado el riesgo de anemia por déficit de hierro.

21- Detección de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas

asintomáticas.

22- Detección del trastorno de los lípidos mediante análisis para la determinación del
colesterol y perfíl lipídico en todos los hombres mayores de 35 años, así como entre los 20 y 35
años si tienen elevado riesgo de enfermedad coronaria. También recomendado el cribado en
mujeres con elevado riesgo de enfermedad coronaria entre 20 y 45 años, pero sobre todo a las
mayores de 45 años. Aunque no hay un intervalo óptimo puede aceptarse el de 5 años para
cifras establemente bajas, debiendo acortarse en el resto de casos.

23- Detección del trastorno depresivo mayor mediante cuestionarios validados en

adolescentes, entre los 12 y 18 años, cuando el sistema puede garantizar el diagnóstico
preciso, la psicoterapia (cognitivo-conductual o interpersonal) y el seguimiento.

24- Consejo para obesidad mediante el consejo e intervenciones conductulaes a adultos

obesos para pormover su pérdida de peso.

25- Detección de osteoporosis postmenopaúsica mediante densitometría ósea a mujeres

mayores de 65 años y a mujeres mayores de 60 años con factores de riesgo para fractura
osteporótica.

26- Detección de la fenilcetonuria en todos los recién nacidos.

27- Deteccion de grupo Rh y anticuperpos anti D en embarazadas en la primera visita en

relación con su embarazo. Repetir anticuerpos para mujeres Rh negativas a las 24-28 semanas
de gestaión.

28- Consejo sobre infecciones de trasmisión sexual. Recomendado el asesoramiento

conductual intenso a adolescentes y adultos con riesgo de contagio de infecciones de
trasmisión sexual.

29- Detección de la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos

30- Detección de la sífilis. Recomenado el cribado en adultos con riesgo de infección y a
todas las embarazadas.

31- Consejo sobre el consumo de tabaco. Recomendado el consejo para abandonar el

consumo de tabaco a todos los adultos y ofrecimiento de intervenciones de cesación a los
fumadoes. Consejo a las mujeres embarazadas que fuman.

32- Detección de diabetes tipo 2 mediante el cribado analítico de adultos asintomáticos con
presiones arteriales superiores a 135/80 mmHg.

33- Detección del deterioro visual en niños menores de 5 años, ambliopia, estrabismo y
defectos refractivos.