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OBSTETRICIA

Modificaciones gravdicas
OBSTETRICIA
Adaptacin materna al embarazo
Modificaciones gravdicas
Modelos o maquetas 1- Presencia de una fstula arteriovenosa de mediano
tamao (600 ml/min).
A- aumento de la circulacin perifrica
B- disminucin de la resistencia perifrica
C- aumento de la frecuencia cardiaca
D- elevacin del gasto cardaco
E- aumento del volumen plasmtico
2- Situacin de adaptacin al aumento de la temperatura interna
A- aumento de las frecuencias respiratorias y cardiacas
B- aumento del gasto cardiaco
C- expansin del volumen plasmtico
D- aumento de la circulacin perifrica
OBSTETRICIA

Adaptacin materna al embarazo


Modificaciones gravdicas

3- Situacin hiperprogesteronica
A- aumento de la temperatura basal
B- relajacin de las fibras musculares lisas
C- retencin de agua y electrolitos
Modificaciones gravdicas
Modificaciones gravdicas
OBSTETRICIA

Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
a) volumen vascular
aumentado (ganancia total
6000-8000ml)
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
b) presin arterial y resistencia vascular
Modificaciones gravdicas
Modificaciones gravdicas
OBSTETRICIA

Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
d) corazn
Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
f) postura
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular

1- Decubito lat. Dcho.


2- Decbito lat. Izq.
6.6 3- Decbito supino
4- Genupectoral
5- Sedestacin
6.2
6- Bipedestacin
4
2
5.8 1

3 5
5.4 1
1 6
5
OBSTETRICIA

Modificaciones gravdicas
Adaptacin pulmonar
a) anatoma torcica
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin pulmonar
b) capacidad pulmonar * aumento del volumen del espacio muerto
* aumento del volumen respiratorio (35-50%)
* reduccin de la capacidad pulmonar total (4-5%)
* disminucin de la capacidad residual funcional,
volumen residual y volumen de reserva respiratoria (20%)
* el aumento del volumen respiratorio circulante
y la disminucin del volumen residual condicionan un aumento de la
ventilacin alveolar (65%)
* aumento de la capacidad inspiratoria (5-10%)
OBSTETRICIA
Modificaciones en los parmetros respiratorios durante la gestacin

6 meses
despus
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin pulmonar
c) dinmica pulmonar * aumento el volumen respiratorio circulante
(desde 450 a 600 ml)
* la frecuencia respiratoria permanece sin cambios
* evita una excesiva exposicin fetal al CO2 y facilita
el elevado consumo de O2
* disminucin de la resistencia de las vas respiratorias
* hiperemia de la rinofaringe, laringe, trquea y bronquios
que dificulta la respiracin nasal y altera la voz
OBSTETRICIA

Modificaciones
gravdicas
Adaptacin
cardiovascular
c) eritropoyesis
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato urinario


Homeostasis volumtrica y hemodinamica renal
aumento del flujo sanguneo renal (40%)
aumento de la secrecin de aldosterona
disminucin de la resistencia vascular renal
aumento de la tasa de filtracin glomerular, medida
por aclaramiento de creatinina (40%)
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato urinario

Funcin tubular
disminucin de la uremia y cretininemia
disminucin del cido rico plasmtico (40%)
glucosuria detectable sin hiperglucemia
aumento de excrecin de vitaminas hidrosolubles y
aminocidos
retencin de sodio con aumento del lquido plasmtico
y extracelular debido a la elevacin de la aldosterona
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Adaptacin del aparato urinario

Presin coloidosmtica
disminucin de la concentracin de albmina en el plasma
Presin de 277mOsm/kg 288mOsm/kg
Situaciones de riesgo (cardiopata neumona y sepsis)
Cambios anatmicas del aparato urinario
aumento del tamao renal ( 1,5cm)
dilatacin de la pelvis renal (60ml)
dilatacin de los urteres (mayor el derecho
disminucin de la eficacia del esfnter uretral (cierta I.U.)
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo


Tubo gastrointestinal
hiperemia de las encas con frecuentes sangrados
aumento de la salivacin (saliva ms cida)
perdida dentarias
desplazamiento del estmago, intestino y el apndice
reflujo esofgico y pirosis
retraso en el vaciamiento gstrico
retraso del transito colonico (estreimiento)
hemorroides
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo


Hgado
ligero aumento del flujo sanguneo
aumento de la fosfatasa alcalina total (duplica)
transaminasas invariables
incremento en la sntesis de globulinas transportadoras y de
los factores de coagulacin por estimulacin estrognica
aumento del colesterol y los triglicridos (gluconeognesis)
Sistema biliar
vaciamiento lento (colestasis intraheptica)
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo


Hgado
ligero aumento del flujo sanguneo
aumento de la fosfatasa alcalina total (duplica)
transaminasas invariables
incremento en la sntesis de globulinas transportadoras y de
los factores de coagulacin por estimulacin estrognicas
aumento del colesterol y los triglicridos (gluconeognesis)
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Cambios en los tegumentos


Estras
Cabellos
Cambios metablicos
incremento del peso
Necesidades calricas
costo energtico total del embarazo normal: 80000 Kcal (300
Kcal diarias)
Metabolismo hidrico
retencin de agua (regulada por la sed y secrecin de vasopresina)
exceso de agua al final del embarazo: 7000 ml
Modificaciones gravdicas
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas

Cambios metablicos
Metabolismo proteico
incremento 500 g de protena (feto y placenta)
500 g restantes: tero, mamas y la sangre
disminucin de la albmina
aumento del fibringeno
disminuyen las concentraciones de IgG, IgA, IgM
elevacin de las concentraciones de alfa 1 antitripsina, alfa 2
macroglobulina, ceruloplasmina y transferrina
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Metabolismo hidrocarbonado
nivel elevado de insulina (propiciadas por estrgenos, progesterona y
lactgeno placentario
concentraciones elevadas de cidos grasos libre (liplisis inducida
por la lactgeno placentario
estado de resistencia perifrica a la insulina
Metabolismo lipidico
aumento de las concentraciones de lpidos, lipoproteinas y
apolipoproteinas en el plasma
elevacin progresiva del colesterol total y su fraccin LDL
Metabolismo general
aumento de las concentraciones plasmticas de cobre y
ceruloplasmina
disminucin de los niveles de calcio y magnesio
concentraciones sricas de fsforo inalterables. Intercambio seo
reducido
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas
Equilibrio cidobasico y electrolitos
alcalosis respiratoria por hiperventilacin. Se compensa por
excrecin renal aumentada de bicarbonato. Ligera elevacin de pH.
disminuyen las concentraciones sericas de sodio y potasio. Excrecin
renal invariable (la progesterona contrarresta los efectos de la
aldosterona.
Cambios hematolgicos
leucocitosis neutrofilica.
recuento plaquetario inalterable.
factores de coagulacin I,VII, VIII, IX y X aumentados. Factores II y
V invariables. Factor XII discutido
OBSTETRICIA
Modificaciones gravdicas del sistema endocrino
Hipfisis
duplica su tamao
secrecin gonadotropa muy disminuida
ACTH aumentado (2-3 veces)
TSH sin cambios
Prolactina muy elevada (10-20 veces)
Oxitocina aumentada
Hormona del crecimiento invariable
Tiroides
ligero aumento de tamao
aumento de la T4 unida a la globulina trasportadora
la fraccin no ligada de la T4 ligeramente elevada
OBSTETRICIA
Modificaciones gravidicas

Modificaciones del sistema endocrino

Paratiroides
elevacin de la hormona paratiroidea
se triplica la absorcin intestinal de calcio
calcio serico disminuido (10%)
Suprarrenales
cortisol serico duplicado
Modificaciones gravidicas
Sistema nervioso
Sistema neurovegetativo: inestabilidad y desequilibrio
Sistema Psquico: cambios de carcter, amnesia
Encefalograma: trazado semejante a la epilepsia
rganos de los sentidos
Vista: acentuacin de los trastornos refractarios (miopa)
Odo: disminucin de la agudeza
Gusto: perturbaciones caprichosas y groseras de la
alimentacin
Olfato: Hiposmia. Hipersensibilidad de rechazo ante
ciertos olores.
Tacto: ligera disminucin de la agudeza
OBSTETRICIA
Modificaciones gravidicas del aparato genital

Ovarios
cuerpo luteo gravdico
produce precursores estrognicos (androstenodiona) al final
de la gestacin
Trompas
hiperemia
tero
tamao forma y posicin
contracciones de Braxton Hicks
estructura
peso uterino no gestante: 70 g
peso uterino gestante: 1100 g
hiperplasia de las clulas musculares elongacin hipertrfica
disposicin en espiral de las fibras musculares de la capa intermedia
OBSTETRICIA
Modificaciones gravidicas del aparato genital
tero

Vascularizacin
marcado incremento vascular
perfusin placentaria 500 ml por minuto al final del embarazo
Decidua
produccin de relaxina y prolactina
importante produccin de alfa-prostaglandinas E2 y F2 alfa
Segmento inferior
Cervix
tero
Modificaciones gravidicas del aparato genital

Vagina: ampliacin, reblandecimiento de sus paredes. Hipertrofia


muscular, aumento de papilas y folculos
Vulva: hipertrofia de los labios, reblandecimiento, cianosis, varices
Mamas
hipertrofia del tejido celular graso, neoformacin de acinos y
dilatacin de los conductos galactforos.
aumento de la vascularizacin (red venosa de Haller)
pigmentacin de areola. Areola secundaria. Tubrculos de
Montgomery
POR SU BIENESTAR