RETINOPATIA DIABETICA

SÁNCHEZ YESCAS MARGARITA MEDICINA GEN.48

RETINOPATÍA DIABÉTICA
DEFINICIÓN: La retinopatía diabética se traduce como una microangiopatía progresiva de
la red vascular retiniana, consecuencia de alteraciones metabólicas y químicas.
EPIDEMIOLOGIA: Aproximadamente un tercio de la población diabética presenta RD y
una décima parte se encuentra en fases avanzadas que amenazan seriamente la visión.
Se estima que pacientes con diabetes tipo 2 menor de 10 años de evolución la
prevalencia es de 12-30%, aumenta a un 65% cuando la diabetes tiene 10-14 años de
haberse manifestado sistémicamente, cuando el cuadro diabético tiene 15-25 o más años
de duración el riesgo es del 90%.
FACTORES DE RIESGO: Visión borrosa, DM I y II: En la tipo I tiende a presentarse más
tempranamente con mayores síntomas y su inicio es súbito. Embarazo, adolescencia,
incremento en las concentraciones de Hemoglobina A1c, hipertensión arterial en
pacientes diabéticos de larga evolución nefropatía diabética y deficiencia
renal.FISIOPATOLOGIA: Glucosa----- Sorbitol----Microangiopatía ( Pericitos)----
Permeabilidad--- Edema y exudados duros= VISIÓN BAJA. 2.- Glucosa---- Sorbitol-----
Microangiopatía Pericitos) ---- Isquemia-----VEGF-----Neovascularuzación-----DR
traccional = CEGUERA.
1.-RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA: Es una microangiopatía que se
caracteriza por lesiones y oclusión de vasos pequeños. Las alteraciones patológicas más
tempranas son el engrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y la
reducción del número de pericitos.
1.-LEVE: Consiste en la presencia de hemorragias intrarretinianas y microaneurismas. 2.-
MODERADA: Hay hemorragias y microaneurismas en 4 cuadrantes del fondo, así como
anormalidades vasculares intrarretinianas y arrosariamiento venoso en un cuadrante. 3.-
INTENSA: Se ven hemorragias intrarretinianas, microaneurismas, anormalidades
microvasculares intrarretinianas y arrosariamiento venoso en los 4 cuadrantes.
2.-EDEMA MACULAR: Es la principal causa de pérdida visual en los pacientes con
retinopatía diabética no proliferativa. EPIDEMIOLOGIA: Se presenta aproximadamente en
el 10% de la población diabética. FISIOPATOLOGIA: Se debe sobre todo por una rotura
de la barrera hematorretiniana interior a nivel del endotelio capilar de la retina, que
permite escape de liquido y elementos constitutivos del plasma a la retina circundante.
Puede ser FOCAL o DIFUSO.CLINICA: Retina engrosada, turbia, con microaneurismas y
exudado intrarretiniano agregado. Pueden formarse zonas circinadasde exudado amarillo,
rico en lípidos, alrededor de un agrupamiento de microanerurismas centrandose con más
frecuencia en la porción temporal de la mácula.Con la oclusión microvascular progresiva,
pueden superponerse signos de isquemia creciente sobre el cuadro de fondo de
retinopatía, lo que produce el cuadro clínico de RETINOPATÍA DIABÉTICA PRE
PROLIFERATIVA. DIAGNOSTICO: Fundoscopía, Pruebas de campo visual: Muestran
ESCOTOMAS RELATIVOS que corresponden a áreas de edema retiniano y falta de
irrigación, se describen también anormalidades en la adaptación a la oscuridad y
Angiografía de retina con fluorescencia: Se observan grandes defectos en el llenado de
los lechos capilares “ capilares sin perfusión”, puede tomar una configuración petaloide de
edema macular cistoide o puede ser difuso. Otras anormalidades incluyen asas
vasculares y cortocircuitos intrarretinianos. TRATAMIENTO: Pacientes con retinopatia
diabética no proliferativa sin edema macular se opta por un tratamiento de la
hiperglucemia y de la enfermedad sistémica intercurrente. Pacientes con retinopatía
diabética no proliferativa con edema macular: Tratamientoo focal con láser de argón en
puntos separados de escape retiniano, reduce el riesgo de pérdida visual y aumenta la
probabilidad de mejora de la vista.
3.-RETINOPATIA DIABÉTICA PRE PROLIFERATIVA: Las lesiones clinicas son
causadas por la ISQUEMIA RETINIANA. CLINICA:1.- Alteraciones vasculares: Las venas
adoptan una forma de “ rosario” y segmentación a manera de “salchichas”. Las arteriolas
pueden aparecer esteñosadas u oblitereadas. 2.-Hemorragias en manchas oscuras: Se
corresponden con infartos hemorragicos de la retina. 3.- Exudados algodonosos
producidos por oclusión capilar. 4.- Anomalias microvasculares retinianas adyacentes a
las áreas de cierre capilar: Pueden semjarse a áreas focales de neovascularización
retiniana plana.DIAGNOSTICO: Angiografía Fluoresceínica. TRATAMIENTO: En estos
pacientes hay que mantener una buena vigilancia, ya que la mayoria puede desarrollar
RETINOPATÍA DIABETICA PROLIFERATIVA. Generalmente no se realiza
FOTOCOAGULACIÓN, a no ser que la angiografía fluoresceínica muestre áreas
extensas de no perfusión capilar en la retina periférica.
4.-RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA: Implica la presencia de
NEOVASCULARIZACIÓN. EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en el 5% de los pacientes con
retinopatías diabéticas. Los diabéticos insulinodependientes tiene un riesgo mayor de
retinopatía diabética proliferativa, con una incidencia del 60% después de los 30 años. Se
divide acorde a la gravedad y el riesgo de desarrollar pérdida intensa de la visión o
ceguera. CLINICA:1.- NEOVASCULARICACIÓN: Es la caracteristica funfamental.
Pueden aparecer los enovasos alrededor del disco óptico y a lo largo del trayecto de los
vasos temporales principales. 2.- DESPRENDIMIENTO DEL VÍTREO: La red fibrovacular
se adhiere a la cara posterior del vítreo. Si se produce un desprendimiento vitreo
completo, estos vasos pueden involucionar. Por el contrario si el desprendimiento es
incompleto el tejido fibrovascular continúa proliferando y es traccionado hacia la cavidad
vítrea, hasta que se produce la hemorragia. 3.- HEMORRAGIA: Puede producirse en el
interior de la cavidad vítrea o en el espacio retrohialoideo: estas tienen forma de media
luna, con un nivel superior e indican el lugar de producción del desprendimiento posterior
del vítreo.COMPLICACIONES: Hemorragia intravítrea persistente, desprendimiento de
retina, formación de membranas opacas, rubeosis del iris, glaucoma neovascular.
TRATAMIENTO: Se debe realizar FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER PANRETINIANA
en los pacientes con neovascularización papilar y retiniana que puede acompañarse de
hemovítreo. Esta se realiza con láser de argón o con xenón.
BIBLIOGRAFIA
E. Graue (2009). OFTALMOLOGIA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL.
Ciudad de México: UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO.
D. Vanghan, T. Asbury (2010). OFTALMOLOGIA GENERAL. Ciudad de México: El
Manual Moderno
J. Alemañy , R. Villar ( 2003). OFTALMOLOGIA. Habana, Cuba: Ciencias Médica