ANAMNESIS Fecha actual en nº

No es obligatorio responder. El omitir o dar datos incorrectos puede influenciar el estudio. Toda la información está sometida al secreto profesional .

1-Nombre: 2- Apellidos
3-Sexo 4-Grupo sanguíneo 5- Altura mts. 6-Peso Kg (aprox) 7- Zurdo/a
8-Fecha de nacimiento 9- Edad 10-Tel.
11 –Email 12-Ciudad
13- País
14- Profesión 15 -Hermanos 16-Lugar que ocupa ud.
17--Estado
19 civil
Embarazada 18-Nº hijos
20-Menopausia/Andropausia 21-Lleva marcapasos
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25-Enfermedades hereditarias
30-Problemas dentales 31-Amalgamas de mercurio 32-Alergias
33-Intervenciones quirúrgicas 34-Vacunas
35-Cicatrices 36-Cesárea 37-Abortos
Detalle
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50 Toma medicación alopática
51 Diuréticos 52- Corticoides 53-Somníferos 54- Insulina 55- Analgésicos
¿Sinergia?__

56- Reguladores del apetito 57- Anticonceptivos 58-Antibióticos 59-Otras hormonas

Detalle
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65 Toma medicación natural
66-Homeopatia 67-Microdosis 68-Flores de Bach 69-Plantas medicinales
70-Complementos vitamínicos 71-Infusiones 72-Otros
Detalle
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Tipo de alimentación: 80-Carne 81-Pescado 82-Aves 83-Vegetariano
84-Café 85-Chocolate 86-Dulce 87-Salado 88-Lácteos 89-Huevos
90-Reacciones especiales a algún alimento
Horarios: 91-Desayuno 92-Comida 93-Cena
Detalle
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Consume: 95-Tabaco 96-Alcohol 97-Drogas
100-Hace ejercicio físico 101- Respira bien 102-Toma el sol 103-Toma rayos uva
104- Tiene algún hobby 105-Duerme bien 106-Cuántas horas 107-Pesadillas
108-Desarmonia en el trabajo, con la pareja o familia?

Detalle
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Motivo de la consulta:
110-Qué le pasa?

112-Desde cuándo? 113-Cómo empezó?

114-Donde le duele? 115-Desde cuando le duele?
Sigue actualmente algún tratamiento?

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL CONSULTANTE

Cualquier persona que consulta un practicante de medicina complementaria o alternatiia, en Naturopatia,

Cromoterapia, Sanación, Radiónica, Bio-frecuencias, etc. debe saber que son especialistas en ciencias biológicas y
bioenergéticas. En algunos países, no están licenciados oficialmente ni subiencionados por el Estado. Utilizan
terapias y técnicas naturales, por ejemplo: Sanación, Radiestesia, Aplicación de Colores, Regresión, Chi-kung, etc.

Dan información sobre alternatiias energéticas para la salud. Los seriicios prestados por el presente profesional de la
Salud se limitan a atender, informar e instruir a personas que quieren mejorar su consciencia y sus percepciones a
niiel fsico, energético, emocional, mental y espiritual. Por eso es imprescindible una actitud abierta y positiia al
crecimiento personal, fsica quántica, bio-decodificación, nutrición, a fin de mantener el mejor estado posible de
salud.

Mi visita de hoy está basada en la aceptación de que el cuerpo tiene una habilidad natural de curarse a sí mismo, si
es proveído de la justa información sobre las causas de sus enfermedades, y respectando un equilibrio entre
nutrición, actividad física, energética, emocional, mental y espiritual.
Nada de lo dicho, escrito, impreso o reproducido por el presente profesional de la Salud tiene intención de
diagnosticar, prescribir o dar tratamiento a enfermedades, y, en ningún caso, a desaconsejar o reemplazar los
servicios de los médicos y especialistas clínicos u otros profesionales de la medicina clínica alopática académica.
Usted es el único responsable de la toma de medicación prescrita por el cuerpo médico.

Confidencialidad del expediente: El presente profesional de la Salud garantiza mi anonimato y respeta la Ley de la
Protección de datos así como el Secreto Médico. Sé que el compartir las informaciones, mis impresiones, mis
percepciones, mis comentarios y mi estudio pueden ser útiles para enfermos que buscan alivio por sus sufrimientos
crónicos o más graves que los míos. El mejorar mi estado de salud será mi participación y contribución activa a la
investigación bio-energética.

1 He tenido la oportunidad de aclarar mis dudas.

2 Estoy satisfecho(a) con la información proporcionada.
3Declaro que todos los datos proporcionados referente al historial clínico son ciertos y que no he omitido ninguno
que pueda influir en el tratamiento.

En pleno uso de mis facultades y voluntariamente manifiesto, que he leído, comprendido y aceptado toda la
información de este expediente. El derecho a la información, a la investigación, a la participación, al progreso, a la
mejoría de mi calidad de vida y de mi salud son derechos fundamentales. Asumo mi responsabilidad.

Fecha: / / 20 hora: :

Firma del cliente:

2
Datos a rellenar por el profesional de la salud.

Biotipo: 190-Ectomorfo 191-Mesomorfo(ideal) 192-Endomorfo

ALTERACIONES FÍSICAS:
210-Aparato circulatorio
213-Aparato respiratorio
216-Sistema nervioso
219-Sistema muscular
222-Sistema inmunitario
Sistema sensorial: 224-Tacto
229-Lateralidad
Detalle
211-Aparato digestivo
214-Aparato urogenital
217-Sistema cardiovascular
220-Sistema linfático
223-Sistema tegumentario (piel)
225-Gusto 226-Olfato 227-Vista
212-Aparato locomotor
215-Aparato reproductor
218-Sistema óseo
221-Sistema endocrino
228-Audición

Carencia – Exceso nutrientes Intoxicación

ALTERACIONES ENERGETICAS:
230-Geopatias naturales
233-Lazos energéticos
237- Meridianos
Detalle
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231-Geopatias artificiales 232-Parásitos astrales
234-Aura 235 (Capas 1-7) 236-Chakras
238-Dimensional

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ALTERACIONES EMOCIONALES:
240-Miedos 241-Tristeza 242-Depresión
243-Frustración-Ira 244-Rencor 245-Ansiedad
246-Culpabilidad 247-Sentimientos reprimidos
Emoción atrapada prenatal heredada propia de los demás de la pre-concepción
Corazas en el corazón Muro escondido en el corazón
Detalle

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ALTERACIONES MENTALES:
250-Consciente 251-Inconsciente 252-Subconsciente 253-Memorias traumáticas
254-Creencias 255-Actitudes 256-Entidades
257-Abducciones 258-Ataques psíquicos 259-Kármico
260-Ancestral 261-Cerebro física-químicamente dañado
Detalle

Evaluaciones:
300-Test Audiometría 301-Test de Voll 302-Test Kinesiología 303-Test Microsistemas
304-Test Radiestésico 305-Test Tiras reactivas 306-Test Psicológico de color 304-Test Iridológico
307-Test Kirlian 308-Astrodiagnosis 3097-Arcilla Test del cabello Otros

Observaciones:

Necesita: (Dexto / Cambio alimentación / Ayuno)

(Ejercicio / Descanso / Diversión)

Evaluado por: