Gobierno Autónomo del Departamento de

Oruro
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
ORURO
UNIDAD ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
Área de Recursos Humanos

“FORMULARIO INDIVIDUAL DE DECLARACION DE FORM Nº 1

INCOMPATIBILIDADES Y PROHIBICIONES DEL
SEDES ORURO GESTION 2020”

En el marco establecido del artículo 66 (Incompatibilidades) del Reglamento Interno de personal del SEDES,
el articulo 7 (Deberes) inciso m) y el Artículo 8, (Prohibiciones e Incompatibilidades), inciso o) del D.S.
28909 del “Estatuto del Trabajador en Salud Publica de Bolivia”, es un deber llenar y presentar el siguiente
formulario con datos y especificaciones que se detallan:

Nota: El contenido de la presente declaración es de exclusiva responsabilidad del Declarante.

-Juro que todos los datos declarados en el presente formulario son verídicos, de comprobarse la
falsedad de alguno de ellos seré sujeto a las sanciones que establece el Marco legal de la Ley 1178,
Ley Anticorrupción N.º 004 “Marcelo Quiroga Santa Cruz”, D.S. 28909 “Estatuto del Trabajador en
Salud Publica de Bolivia y su Reglamento”, Reglamento Interno de Personal y otras normas conexas.
- Así mismo, autorizo expresamente al Servicio Departamental de Salud SEDES-ORURO, a verificar
la información proporcionada y me comprometo en caso de ser requerido, presentar la
documentación que sustente lo declarado.
- De presentarse modificaciones posteriores a la presente, me comprometo a declarar,
inmediatamente las mismas mediante el llenado de un nuevo formulario.

A. DATOSGENERALESDELDECLARANTE.

1. Apellidos y Nombres 2. Cedula de 3. Expedido

Identidad
2991358 STA CRUZ
GONZALES ARIAS
DIONICIO
4. Ítem 5. Fecha de Ingreso a 6. Red de Servicios de
la Institución Salud
9478 4-2-1991
7. Establecimiento de 8. Unidad Área o 9. Cargo
Salud servicio
SERENO PORTERO

B. DECLARACION DE INCOMPATIBILIDAD Y PROHIBICIONES

Declaro a mi leal saber y entender que:

Estando en el Servicio Departamental de Salud SEDES ORURO, mi persona declara el grado de parentesco
con personas que prestan servicios, con vinculación matrimonial o grado de parentesco hasta el segundo
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grado de consanguinidad y segundo de afinidad en las diferentes Unidades funcionales del SEDES ORURO,
Unidad Hospitalaria, Establecimiento de Salud y/o centros de trabajo, así también parientes.

Se exceptúa los servicios de salud del área rural y establecimientos de primer nivel.

Registrar a los parientes sea por consanguineidad o afinidad que prestan funciones en el Servicio
Departamental de Salud SEDES ORURO

Apellidos y Nombres Parentesco por Parentesco por Unidad Funcional o

consanguineidad Afinidad Establecimiento de Salud.

…………………………………..
Firma del declarante
Lugar……………………/……/…/2020
FORM Nº 2
“FORMULARIO INDIVIDUAL DE DECLARACIÓN
DE INGRESOS PERCIBIDOS CON RECURSOS DEL ESTADO
DEL SEDES ORURO GESTION 2020”
De conformidad al Art. 6 de la Ley N°856 "Ley del Presupuesto General del Estado Gestión 2017 y el
Decreto Supremo N°3034 (que reglamenta la Ley N° 856), se establece lo siguiente:

A. Independientemente de la fuente de financiamiento, tipo de contrato y modalidad de pago, se prohíbe

la doble percepción de remuneraciones por concepto de ingresos como servidor público o consultor
individual de línea y simultáneamente percibir renta como titular del Sistema de Reparto, dietas,
honorarios por servicios de consultoría de línea o producto, u otros pagos por prestación de servicios
con cargo a recursos públicos “
B. Las entidades públicas a fin de evitar la doble percepción con recursos públicos, deberán contar con
una nota escrita de sus servidores y consultores individuales de línea, que certifique la no percepción
de otras remuneraciones con recursos públicos, la misma que tendrá carácter de Declaración Jurada,
con excepción de los permitidos por Ley. En caso que el Ministerio de Economía y Finanzas Públicas
identifique doble percepción y notifique a las entidades, las mismas deberán tomar acciones para
evitar la doble percepción.

En cumplimiento a lo dispuesto en la normativa mencionada el Servicio departamental de Salud SEDES-

ORURO, con el fin de evitar el ejercicio de más de una actividad remunerada en la administración pública,
excepto con la docencia universitaria, siempre que existe compatibilidad de horario, dispone que todos los
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servidores públicos del SEDES ORURO tienen la obligación de llenar y presentar el presente formulario
"Declaración Jurada de Doble Percepción", el cual tendrá el valor de Declaración Jurada .
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

1. Apellidos y Nombres 2. Cedula de Identidad Establecimiento de Salud

GONZALES ARIAS 2991385 STA. CRUZ
DIONICIO
3. Ítem 4. Fecha de Ingreso a la 5. Total ganado
Institución
9478 4-2-1991 5.759.90

Ejerce usted más de una actividad remunerada en la Administración Pública. SI NO

Percibe Usted más de una remuneración por concepto de ingresos como servidor público, rentas del Sistema
del Reparto o compensación de cotizaciones mensual, dietas u otros pagos por prestación de servicios con
cargo a recursos públicos. SI NO

En caso de ser Afirmativa su respuesta, registre la información requerida de acuerdo al siguiente cuadro:

Nº Entidad Publica Tipo de Remuneración Monto Percibido

1
2

De igual manera con referencia a los ingresos percibidos con recursos públicos, rentas del Sistema de Reparto
o pago de compensación de cotizaciones mensual, declaro lo siguiente:

¿Son iguales o superiores al del presidente del Estado Plurinacional? SI NO

Si la respuesta es afirmativa señale el monto en Bs………………………..

Declaro que toda la información proporcionada es fidedigna, pudiendo el Área de Recursos Humanos
verificar la misma en cualquier momento. En caso de modificaciones de mis ingresos percibidos, me
comprometo a actualizar los datos de este formulario.

…………………………………..
Firma del declarante
Lugar……………………/……/…/2020