Chronic Pancreatitis - Management - UpToDate - En.es

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23/8/2021 Pancreatitis crónica: manejo - UpToDate
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Pancreatitis crónica: manejo

Autores: Steven D. Freedman, MD, PhD, Christopher E. Forsmark, MD
Editor de sección: David C Whitcomb, MD, PhD
Editor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de literatura actual a través de: Julio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 22 de junio de 2021.
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis crónica puede producir una variedad de síntomas y complicaciones que requieren tratamiento. El dolor abdominal
es la característica clínica más común, el motivo más común de intervención y tiene el impacto más negativo en la calidad de vida.
A medida que avanza la pancreatitis crónica, los pacientes pueden desarrollar insuficiencia pancreática exocrina (esteatorrea, mala
digestión) y diabetes debido a la destrucción de las células de los islotes pancreáticos. Los pacientes con pancreatitis crónica
pueden desarrollar una variedad de complicaciones, que incluyen pseudoquiste pancreático, obstrucción del conducto biliar o
duodenal, pseudoaneurisma de la arteria visceral, ascitis pancreática y derrames pleurales pancreáticos, várices gástricas por
trombosis de la vena esplénica y malignidad pancreática. Evitar las toxinas ambientales como el tabaco y el alcohol son las únicas
medidas que pueden prevenir la progresión de la pancreatitis crónica. Todas las demás terapias están dirigidas a controlar el
dolor abdominal, la mala digestión, la diabetes pancreatógena u otras complicaciones de la pancreatitis crónica. Este tema
revisará el tratamiento del dolor abdominal, la insuficiencia exocrina pancreática y la diabetes pancreatogénica. Las
manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica y el tratamiento de las complicaciones de la pancreatitis crónica se analizan en
detalle por separado. (Ver Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica y el tratamiento de las complicaciones de la
pancreatitis crónica se analizan en detalle por separado. (Ver Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica y el
tratamiento de las complicaciones de la pancreatitis crónica se analizan en detalle por separado. (Ver"Descripción general de las
complicaciones de la
pancreatitis "y "Etiología y patogenia de la pancreatitis crónica en adultos" y "Causas

y factores de riesgo que contribuyen a la pancreatitis crónica en niños y adolescentes " y
"Pancreatitis crónica: manifestaciones clínicas y diagnóstico en adultos" y "Clínico
manifestaciones y diagnóstico de pancreatitis crónica y aguda recurrente en niños ".)
MEDIDAS GENERALES
Cese del alcohol y el tabaco —Aconsejamos dejar de consumir alcohol y fumar en pacientes con
pancreatitis crónica. Cese del alcohol (si esta es la etiología de la enfermedad crónica).
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 1/22

pancreatitis) y el tabaco retrasan la progresión de la pancreatitis crónica y, en el caso del tabaco,

reducen la probabilidad de un carcinoma de páncreas posterior. Su impacto sobre el dolor es variable;
algunos pacientes experimentarán algún grado de alivio del dolor con la abstinencia.
Dieta y suplementos - Se aconseja a los pacientes con pancreatitis crónica que consuman comidas bajas en grasas,
comidas pequeñas y que eviten la deshidratación. Si bien estas recomendaciones son razonables y, a menudo, las
más tolerables para los pacientes, no están respaldadas por ningún dato. Muchos pacientes con pancreatitis crónica
también pueden tener cierto grado de gastroparesia, y las comidas más pequeñas pueden minimizar los síntomas,
así como la consideración de medicamentos procinéticos. Deben evitarse las dietas muy bajas en grasas debido al
mayor riesgo de deficiencias de vitaminas liposolubles (A, E, D y K). A menudo se requieren suplementos de
vitaminas, y los suplementos de vitamina D y calcio deberían ser casi universales. La suplementación nutricional más
especializada (p. Ej., Aceite de triglicéridos de cadena media, dietas elementales) rara vez o nunca es necesaria.
TRATAMIENTO DEL DOLOR ASOCIADO CON PANCREATITIS CRÓNICA
Evaluación para descartar otras etiologías - El dolor es el síntoma más común de la pancreatitis
crónica y es responsable del impacto más negativo en la calidad de vida [1,2]. Sin embargo, el dolor
no es universal y algunos pacientes con pancreatitis crónica pueden presentar insuficiencia
exocrina o diabetes en lugar de dolor.
Antes de iniciar la terapia en un paciente con pancreatitis crónica que presenta dolor abdominal, es
necesario confirmar que los síntomas se deben en realidad a una pancreatitis crónica y no a una
etiología alternativa. Esto es particularmente desafiante en las primeras etapas de la pancreatitis crónica
cuando el dolor abdominal puede ser significativo, pero las características y las características de
diagnóstico por imágenes pueden estar ausentes. (Ver"Pancreatitis crónica: manifestaciones clínicas y
diagnóstico en adultos" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de pancreatitis crónica y aguda
recurrente en niños".)
La evaluación inicial debe incluir una historia detallada para evaluar la presencia de dolor abdominal asociado
con pancreatitis crónica al inicio del estudio, el carácter del dolor (constante o intermitente, desencadenantes
habituales del dolor), la gravedad y el impacto en su calidad de vida. Los pacientes con pancreatitis crónica
establecida pueden desarrollar un empeoramiento del dolor abdominal por muchas otras razones
(enfermedad ulcerosa péptica, carcinoma pancreático superpuesto, intestino narcótico, gastroparesia,
pseudoquiste pancreático, obstrucción duodenal o biliar). Si bien no existe una característica patognomónica
única del dolor asociado con la pancreatitis crónica, es más comúnmente epigástrico, aburrido con la radiación
en la espalda y se alivia inclinándose hacia adelante.
Por lo general, el dolor empeora entre 5 y 10 minutos después de comer como resultado de la estimulación de la
glándula inflamada. El dolor inicialmente puede ser episódico y tiende a volverse más continuo con el tiempo.
Durante las fases iniciales, las elevaciones de la amilasa y la lipasa son comunes con dolor

brotes, pero a medida que avanza la enfermedad, las enzimas pancreáticas a menudo no se elevan durante los
brotes dolorosos.
Para identificar causas alternativas de dolor, realizamos una tomografía computarizada (TC) o una resonancia
magnética (RM) de alta calidad. Las imágenes también pueden determinar la anatomía y el diámetro del
conducto pancreático, lo cual es útil cuando se considera una posible terapia endoscópica o quirúrgica para el
dolor. La aparición del conducto pancreático y del páncreas mismo en los estudios de imagen no predice
síntomas. Los pacientes con un conducto pancreático muy dilatado y un cálculo obstructivo en la cabeza del
páncreas o con calcificaciones pancreáticas difusas pueden no tener dolor, mientras que aquellos con un
conducto no dilatado y pocas o ninguna calcificación pueden tener dolor intenso. (Ver'Enfoque posterior'
debajo.)
Abordaje inicial no invasivo - Los mecanismos del dolor en pacientes con pancreatitis crónica son
complejos e involucran tanto lesiones del páncreas como alteraciones en la señalización visceral nociceptiva [
3,4]. Desafortunadamente, y quizás debido a estos complejos mecanismos, las estrategias para el
tratamiento del dolor tienen una eficacia limitada.
Analgésicos - La mayoría de los pacientes con pancreatitis crónica dolorosa requieren analgésicos.
[5]. Se deben hacer esfuerzos para minimizar los opioides, especialmente el uso crónico de narcóticos.
Comenzamos con los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) yparacetamoly sugerir el uso de agentes
opioides sólo si fallan los agentes no narcóticos. Se debe ver a los pacientes con frecuencia y aconsejarles que
el objetivo realista es el control del dolor, más que la ausencia total de dolor. En pacientes que requieren
analgesia opioide, inicialmente usamos agentes opioides de menor potencia como
tramadol. El tramadol, un analgésico de acción dual, con propiedades monoaminérgicas y agonistas de opioides mu,
se ha estudiado en la pancreatitis crónica dolorosa y tiene una eficacia similar a la de los opioides más fuertes. En
cualquier paciente con dolor que requiera tratamiento con opioides, agregamos agentes coadyuvantes que incluyen
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores combinados de la
recaptación de serotonina y norepinefrina (p. Ej.,duloxetina) o gabapentoides (pregabalinao gabapentina). Estos
deben continuar durante varias semanas o incluso algunos meses, antes de considerar aumentar la dosis de
potencia de la terapia con opioides. La derivación a una clínica del dolor suele ser beneficiosa. Nuestro enfoque es
consistente con la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que fue desarrollada para guiar
el tratamiento del dolor por cáncer en adultos, y sugiere el tratamiento inicial del dolor crónico con medicamentos
no opioides [6].
Agentes coadyuvantes - En pacientes con dolor que requieren tratamiento con opioides, utilizamos adyuvantes
agentes para minimizar el uso de analgesia opioide. Agentes coadyuvantes que incluyen antidepresivos
tricíclicos, ISRS e inhibidores combinados de la recaptación de serotonina y noradrenalina (p. Ej.,
duloxetina) o gabapentoides (pregabalinao gabapentina) puede permitir minimizar la dosis
de opioides y tratar la depresión coexistente, que es muy prevalente en pacientes con
pancreatitis crónica.

Antioxidantes y otras terapias. - La terapia antioxidante se puede utilizar para la

tratamiento del dolor abdominal debido a la pancreatitis crónica, aunque el beneficio de la reducción del dolor
probablemente sea pequeño. Los resultados de los ensayos aleatorios de suplementos antioxidantes para el
tratamiento del dolor asociado con la pancreatitis crónica han sido contradictorios [7,8]. No está claro qué podría
explicar estos resultados diferentes, pero puede deberse a diferencias en la población estudiada (en particular, el
estado nutricional previo a la terapia antioxidante o la etiología de la pancreatitis crónica). En un metanálisis de 2014
que incluyó nueve ensayos aleatorios, los antioxidantes parecieron reducir el dolor, pero el tamaño del efecto fue
pequeño [9]. Los eventos adversos ocurrieron en el 16 por ciento de los participantes y fueron en su mayoría leves
(p. Ej., Dolor de cabeza, molestias gastrointestinales), pero resultaron en el cese del uso de antioxidantes por parte
de los participantes del ensayo. Generalmente usamos una combinación de vitamina E (200 unidades
internacionales [UI]), vitamina C (500 mg),betacaroteno(5000 UI), selenio(500 mcg) y metionina (1000 mg).
Suplementación con enzimas pancreáticas ( mesa1) puede reducir el dolor debido al abdomen.
calambres y diarrea debido a insuficiencia pancreática exocrina en pacientes seleccionados. Sin embargo, no
está claro si la suplementación con enzimas trata el dolor secundario a la inflamación pancreática o los
cálculos ductales. La razón fundamental para el uso de suplementos de enzimas pancreáticas fue que la
administración de altas dosis de proteasas pancreáticas al duodeno reduciría los niveles de colecistoquinina
(CCK), lo que reduciría la estimulación del páncreas por CCK. Sin embargo, solo las preparaciones no entéricas
liberan la mayoría de sus proteasas en el duodeno. Los ensayos aleatorios que utilizaron una tableta sin
recubrimiento entérico demostraron cierta reducción del dolor, mientras que varios ensayos que utilizaron
cápsulas con recubrimiento entérico no tuvieron ningún efecto. Un metaanálisis de estos ensayos no pudo
demostrar un beneficio [10], aunque estos agentes todavía se utilizan comúnmente en un intento de reducir el
dolor (ver 'Insuficiencia de pancreatitis exocrina'
debajo).
El uso de marihuana medicinal y los enfoques no tradicionales (acupuntura, acupresión, terapia

cognitivo-conductual, atención plena, meditación) no están bien estudiados en pacientes con
pancreatitis crónica.
Enfoque posterior - En pacientes con dolor debido a pancreatitis crónica que no responden al
tratamiento médico solo, el tratamiento posterior depende de la anatomía del conducto pancreático y de
la experiencia disponible. Los pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario y deben
tener una consulta quirúrgica en este momento. En aquellos con un conducto pancreático no dilatado, es
apropiado continuar el tratamiento médico, teniendo en cuenta el bloqueo del plexo celíaco. Manejo
quirúrgico en pacientes con conducto pancreático principal no dilatado
(<6 a 7 mm) implica la resección del páncreas afectado.
Pacientes con conducto pancreático no dilatado
Bloqueo del plexo celíaco - El bloqueo del plexo celíaco es una opción para aliviar el dolor en los pacientes.
con dolor refractario por pancreatitis crónica. Ventajas del bloqueo del plexo celíaco
incluyen el hecho de que un solo tratamiento puede potencialmente proporcionar una reducción o alivio del
dolor, puede reducir o eliminar la necesidad de analgesia oral y puede realizarse rápidamente y repetirse
según sea necesario. Sin embargo, no está claro qué pacientes obtendrán el mayor beneficio y el alivio del
dolor es transitorio y dura de tres a seis meses. El bloqueo del plexo celíaco se puede repetir "según sea
necesario", generalmente separando los procedimientos por tres meses o más si el paciente ha tenido un
beneficio clínico de la intervención celíaca inicial.
El plexo del nervio celíaco transmite señales nociceptivas desde el páncreas, con transmisión a través de varios
nervios esplácnicos. Bloqueo de la señal de dolor mediante la inyección de un anestésico (normalmente
bupivacaína), a veces con un esteroide, en el plexo celíaco podría inducir un alivio temporal del dolor. El
bloqueo del plexo celíaco se puede administrar mediante guía por tomografía computarizada (TC) o mediante
guía por ecografía endoscópica (EUS), que es más segura y eficaz que la TC. El beneficio del bloqueo del plexo
celíaco guiado por USE en la pancreatitis crónica no está bien estudiado [11].
La neurólisis del plexo celíaco, un intento de destruir las fibras nerviosas dentro del plexo, ya sea con una
inyección de alcohol absoluto o seccionando los nervios esplácnicos en el tórax, no es apropiada para la
pancreatitis crónica y se reserva para la neoplasia maligna pancreática.
Resección quirúrgica - En pacientes con un conducto pancreático principal de pequeño diámetro (<6 a 7
mm) con dolor refractario, se realiza la resección, en lugar del drenaje del parénquima fibrótico y mal
drenado. La resección parcial dirigida se realiza en función de si la enfermedad es dominante en la
cabeza (pancreaticoduodenectomía) o dominante en la cola (pancreatectomía distal). Los pacientes con
afectación parenquimatosa difusa pueden requerir una pancreatectomía total, idealmente con
autotrasplante de islotes. Todas estas operaciones se realizan con poca frecuencia para la pancreatitis
crónica. La cirugía se ha centrado principalmente en la cabeza del páncreas en aquellos con una masa
inflamatoria en la cabeza del páncreas que obstruye el duodeno o el conducto biliar. (Ver"Cirugía de
pancreatitis crónica" y "Pancreatectomía total"y "Trasplante de páncreas e islotes en la diabetes mellitus".)
● Pancreatoduodenectomía (operación de Whipple) - Esta operación, para eliminar todo

cabeza pancreática y duodeno, crea una pancreaticoyeyunostomía y
coledocoyeyunostomía, y se puede realizar con antrectomía o con reconstrucción con
preservación del píloro (
figura1). Se realiza con mayor frecuencia para la pancreatitis crónica con
una gran masa inflamatoria en la cabeza del páncreas, y especialmente en aquellos en los que no se
puede descartar el cáncer de páncreas. La mortalidad por esta operación es menos del 3 por ciento en los
centros más experimentados, pero sustancialmente más en los centros que realizan menos de 10 de
estos procedimientos al año. (Ver"Cirugía de pancreatitis crónica", sección sobre
'Pancreaticoduodenectomía'.)
● Resección de la cabeza pancreática con conservación del duodeno (DPPHR) - Varios procedimientos tienen
ha sido desarrollado para permitir la resección de la cabeza pancreática mientras deja en su lugar la

duodeno, en un esfuerzo por reducir la morbilidad posoperatoria ( figura 2A-B y

figura1). En la operación de Beger, la cabeza pancreática se reseca formalmente y se
La anastomosis de Roux se crea para drenar el remanente pancreático restante y el conducto biliar. En la
operación de Frey, solo se extrae el núcleo de la superficie anterior de la cabeza pancreática y se realiza
una incisión longitudinal sobre el conducto pancreático restante en el cuerpo y la cola del páncreas,
nuevamente con una reconstrucción de Roux. También existen otras variantes de este abordaje
quirúrgico. (Ver"Cirugía de la pancreatitis crónica", sección sobre 'Resección de la cabeza pancreática con
conservación del duodeno'.)
Varios ensayos aleatorizados han comparado estos procedimientos de resección, comparando una
operación de Whipple con uno de los enfoques de DPPHR. En el seguimiento a corto plazo, los resultados
son comparables en el alivio del dolor y en las complicaciones quirúrgicas, la mortalidad y la calidad de
vida [12]. Se observa más diabetes posoperatoria en los pacientes sometidos a cirugía de Whipple. La
insuficiencia exocrina y la diabetes son más frecuentes en los que se someten a estos procedimientos de
resección en comparación con los que se someten a una operación de drenaje simple.
● Pancreatectomía total con autotrasplante de células de los islotes (TPIAT) - Este procedimiento
implica la resección completa del páncreas con posterior digestión de la glándula

resecada para obtener islotes pancreáticos y reinfusión de estos islotes en la vena porta
para prevenir o atenuar el desarrollo de diabetes ( figura3) [13]. Solo se realiza
en unos pocos centros y es más apropiado considerarlo en pacientes más jóvenes con dolor
intratable, con formas idiopáticas o genéticas de pancreatitis crónica. La diabetes es común después
de este procedimiento y la insuficiencia exocrina es universal. (Ver"Cirugía para crónicas
pancreatitis "y "Pancreatectomía total".)
Pacientes con conducto pancreático dilatado - Pacientes con dolor refractario debido a enfermedades crónicas.
la pancreatitis y un conducto pancreático dilatado requieren el drenaje del conducto pancreático

obstruido. Esto se puede realizar por vía endoscópica o quirúrgica.
Elección del tratamiento —Sugerimos procedimientos de drenaje endoscópico en pacientes con

conducto pancreático obstruido sintomático como tratamiento de primera línea. Reservamos la cirugía para
pacientes que fracasan en el tratamiento endoscópico o que no pueden o no quieren someterse a un tratamiento
endoscópico. Los datos emergentes sugieren que la terapia quirúrgica es más eficaz y más duradera que los
enfoques endoscópicos. Sin embargo, en la práctica, muchos pacientes todavía eligen la terapia endoscópica
debido a su renuencia a someterse a una cirugía, y muchos cirujanos solo operan una vez que los abordajes
endoscópicos para el drenaje pancreático se han agotado o no han tenido éxito. (Ver
"Cirugía para la pancreatitis crónica", sección sobre 'Endoscopia versus cirugía'.)
Los ensayos aleatorios han comparado el tratamiento endoscópico con el quirúrgico para la pancreatitis
crónica dolorosa. Un ensayo asignó al azar a 72 pacientes a terapia endoscópica o quirúrgica y observó tasas
similares de alivio del dolor al año de seguimiento, pero mejores tasas de dolor a largo plazo
alivio en el grupo quirúrgico [14]. Un segundo ensayo aleatorizado se detuvo antes de tiempo, después de que
solo 39 sujetos habían sido aleatorizados, debido a mejores resultados en el grupo quirúrgico [15,16]. Se
observaron tasas más altas de alivio completo o parcial del dolor en el grupo quirúrgico en comparación con
los pacientes que recibieron terapia endoscópica inicial a los dos años de seguimiento (75 versus 32 por ciento)
y en un estudio posterior con cinco años de seguimiento (80%). versus 38 por ciento).
Sin embargo, las técnicas endoscópicas para el drenaje han seguido mejorando desde estos ensayos iniciales.
Hay datos limitados sobre el momento óptimo de la cirugía. Un ensayo aleatorizado de cirugía inicial, versus
un enfoque de utilizar técnicas endoscópicas primero, seguido de cirugía posterior si es necesario para
controlar el dolor, incluyó a 88 pacientes con un conducto pancreático dilatado con opioides recetados para el
dolor severo (opioides fuertes para≤2 meses o opioides débiles para ≤6 meses) [17]. En este estudio, el alivio
del dolor medido por las diferencias en las puntuaciones de dolor fue mejor en el grupo de cirugía inicial
durante 18 meses, y el grupo quirúrgico requirió menos intervenciones durante el seguimiento (mediana uno
versus tres). Sin embargo, no hubo diferencias en las tasas de alivio total o parcial del dolor al final del
seguimiento en el grupo de cirugía temprana o endoscopia en el primer abordaje (58 versus 39 por ciento).
No hubo diferencias en las complicaciones, los ingresos hospitalarios, la función pancreática o la calidad de
vida entre los dos grupos. Estos resultados necesitan replicarse y se necesitan estudios para determinar si
estas diferencias en el alivio del dolor se mantienen a lo largo del tiempo.
Terapia endoscópica - El objetivo principal de la terapia endoscópica es mejorar el flujo

a través del conducto pancreático al eliminar las estenosis o los cálculos ductales obstructivos. La intervención
endoscópica requiere un alto grado de habilidad técnica, pero también requiere una cuidadosa selección de
pacientes. Dado que el objetivo es mejorar el drenaje ductal, la anatomía del conducto pancreático es la
característica primordial para la selección del paciente.
Los pacientes más susceptibles de recibir terapia endoscópica son aquellos con evidencia clara de obstrucción
ductal, incluido un conducto pancreático principal dilatado con una estenosis o un cálculo obstructivo en la
cabeza del páncreas (lo suficientemente cerca de la punta del endoscopio para permitir una terapia eficaz) . La
terapia endoscópica sola es generalmente menos factible para cálculos o estenosis en el cuerpo del páncreas
e imposible si la obstrucción está en la cola del páncreas. A menudo se requieren dispositivos accesorios,
incluida la litotricia para cálculos. La terapia endoscópica para el dolor generalmente implica una
esfinterotomía pancreática, extracción de cálculos pancreáticos y
stents de conducto. Las piedras impactadas requieren litotricia extracorpórea o intraductal. La litotricia
intraductal, que utiliza endoscopios de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y
pequeños endoscopios de pancreatoscopia, es la más disponible. Por lo general, se necesitan múltiples
procedimientos endoscópicos para lograr el aclaramiento ductal y la resolución de las estenosis. (Ver
"Litotricia extracorpórea por ondas de choque para cálculos pancreáticos".)
El informe más grande con seguimiento a largo plazo incluyó a 1018 pacientes tratados en ocho centros
expertos y seguidos durante un promedio de cinco años. Esta serie incluyó pacientes con

anatomía ductal apropiada e incluía una mezcla de estenosis del conducto pancreático y cálculos. En este estudio,
aproximadamente una cuarta parte de los pacientes finalmente se sometieron a cirugía debido al fracaso de la
terapia endoscópica para aliviar el dolor, y se observó alivio del dolor en dos tercios de los pacientes según el
análisis por intención de tratar [18]. Este estudio incluye una población altamente seleccionada derivada a centros
expertos para terapia endoscópica y probablemente representa mejores resultados que los que se verían con
pacientes menos seleccionados. (Ver"Litotricia extracorpórea por ondas de choque para cálculos pancreáticos" y
"Descripción general de la colocación de stents pancreáticos y sus complicaciones" y
"Intervenciones endoscópicas del plexo celíaco guiadas por ecografía para el dolor relacionado con el páncreas
enfermedad"y "Ecografía intraductal del sistema ductal pancreaticobiliar".)
Procedimiento de drenaje quirúrgico - Al igual que la terapia endoscópica, la terapia quirúrgica puede ser
dirigido a mejorar el flujo ductal pancreático. Los pacientes que serían candidatos para este tipo de operaciones
generalmente requieren un conducto pancreático dilatado (similar a las terapias endoscópicas), con un tamaño de
al menos 5 a 6 mm para que el conducto pueda identificarse fácilmente en la cirugía. Históricamente, la operación
más común ha sido la operación de Puestow modificada, en la que se realiza una incisión en el conducto
pancreático y el páncreas suprayacente a lo largo de su longitud, y se extraen los cálculos y se inciden las estenosis.
Este conducto expuesto se superpone con una rama de Roux para drenaje (
figura4). Este procedimiento es el abordaje quirúrgico menos exigente desde el punto de vista técnico.
y conserva la máxima cantidad de parénquima pancreático. En muchas series de casos, aproximadamente las
tres cuartas partes de los pacientes experimentarán una mejoría o alivio del dolor, aunque esto se reduce a
aproximadamente la mitad durante un seguimiento más prolongado. La función pancreática exocrina y
endocrina generalmente no se ve afectada por este procedimiento ya que no se reseca parénquima, pero estos
continúan deteriorándose como en los pacientes no quirúrgicos.
Pacientes con un conducto pancreático principal dilatado (≥6 a 7 mm) y el dolor son candidatos para un
procedimiento de drenaje, como pancreaticoyeyunostomía lateral (LPJ) o procedimiento de Frey (LPJ con
resección local de la cabeza adicional para tratar el parénquima fibrótico que drena mal y el daño neural
peripancreático en la cabeza pancreática).
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
Insuficiencia de pancreatitis exocrina - La insuficiencia pancreática exocrina es una manifestación tardía de la
pancreatitis crónica, que suele aparecer después de más de cinco años de enfermedad. Los pacientes con
insuficiencia pancreática exocrina leve pueden estar asintomáticos o tener molestias abdominales leves e hinchazón
con evacuaciones intestinales de apariencia normal. La insuficiencia pancreática exocrina avanzada da como
resultado una mala digestión de grasas y proteínas y pérdida de peso. La esteatorrea manifiesta no ocurre hasta
que se ha perdido aproximadamente el 90 por ciento de la función glandular. Los pacientes con esteatorrea
informan heces blandas, grasosas y malolientes que son difíciles de eliminar. Otros síntomas incluyen hinchazón,
calambres y aumento de la flatulencia. Las deficiencias de vitaminas (especialmente las vitaminas liposolubles A, D,
E, K) son comunes. En particular,

La deficiencia de vitamina D y la osteopenia y osteoporosis subsiguientes son extremadamente comunes

(40 y 25 por ciento, respectivamente), con una mayor tasa de fracturas óseas no traumáticas [19,20]. (Ver
"Insuficiencia pancreática exocrina", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' y
"Insuficiencia pancreática exocrina", sección sobre 'Hallazgos de laboratorio'.)
Evaluación nutricional - Antes de iniciar la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas,

Se deben realizar evaluaciones antropométricas (índice de masa corporal, masa muscular o fuerza) y nutricionales, y
pruebas de laboratorio para detectar la deficiencia de vitaminas al inicio del estudio y, posteriormente, anualmente.
Además, realizamos una exploración de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) de referencia.
La evaluación de laboratorio debe incluir lo siguiente:
● Retinol sérico y proteína de unión al retinol

● Suero 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D)
● Niveles séricos de alfa-tocoferol
● Razón internacional normalizada (INR)
● Prealbúmina
● B12
● HgBA1c anualmente para evaluar la diabetes pancreatogénica concomitante
Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas
● Dosis inicial - Una dosis inicial razonable para la suplementación con enzimas pancreáticas es
40,000 a 50,000 unidades USP tomadas con el primer bocado de cada comida principal y la mitad de esa
cantidad con bocadillos. Los productos comerciales de enzimas pancreáticas varían de 3000 a
40.000 unidades USP de lipasa por cápsula o tableta. En los Estados Unidos, un producto está disponible en
forma de tableta (sin recubrimiento entérico); el resto son cápsulas con recubrimiento entérico.
Se debe advertir a los pacientes que las enzimas deben tomarse con el primer bocado de una comida pero, si
consumir una comida toma más de 20 minutos, en su lugar, tomar la mitad del número de cápsulas con el
primer bocado y la otra mitad en el medio de la comida. comida para maximizar la digestión. Si se elige la
preparación sin recubrimiento entérico, se requiere la supresión del ácido gástrico con un antagonista del
receptor de histamina-2 (H2) o un inhibidor de la bomba de protones para evitar la desnaturalización ácida de
la lipasa. Aunque se estima que la administración del 10 por ciento de la producción normal de lipasa
pancreática (aproximadamente 90.000 unidades USP con cada comida) puede corregir teóricamente la
esteatorrea y la mala digestión, en la práctica, la terapia de reemplazo enzimático rara vez conduce a la
normalización de la digestión [21]. El total de 90.000
Es posible que no se necesiten unidades de USP (10 por ciento de la producción normal de enzimas pancreáticas),
ya que el páncreas restante aún puede tener alguna función y la lipasa gástrica puede compensar, pero algunos
pacientes pueden necesitar más de 90,000 unidades de USP.

● Evaluación de la respuesta - La eficacia de la suplementación con enzimas generalmente se mide
clínicamente por una mejora en la consistencia de las heces, pérdida de grasa visible en las heces, mejora
en los niveles de vitaminas liposolubles y aumento de la fuerza muscular y el peso corporal.
● Síntomas refractarios - El fracaso de la terapia enzimática puede deberse a varias etiologías
diferentes, que incluyen:
• Dosis inadecuada
• Incumplimiento debido a la cantidad de pastillas o al costo
• Desnaturalización ácida de enzimas.
• Causa alternativa de mala digestión o malabsorción
Se debe recomendar a los pacientes con síntomas refractarios que coman comidas más frecuentes y más
pequeñas. En ocasiones, es útil cambiar de una formulación a otra (p. Ej., Cambiar de preparaciones con
recubrimiento entérico a una combinación de una preparación sin recubrimiento entérico más un agente para
suprimir el ácido) o aumentar la dosis a más de 90.000 unidades USP de lipasa por comida. . Si todas estas
medidas no mejoran los signos y síntomas de malabsorción, es importante evaluar a los pacientes en busca de
causas alternativas, como el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. (Ver
"Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Diagnóstico'.)
Insuficiencia endocrina (diabetes pancreatogénica) - Pacientes con pancreatitis crónica

pueden sufrir de diabetes mellitus tipo 2, pero también son propensos a un tipo particular de diabetes debido a la
destrucción de los islotes pancreáticos por la pancreatitis crónica. Este tipo de diabetes, denominada diabetes tipo
3c, se caracteriza por la pérdida de insulina, así como por la pérdida de otras hormonas de los islotes
contrarreguladores (glucagón, polipéptido pancreático) [22]. Esto puede producir una diabetes frágil, con un alto
riesgo de hipoglucemia inducida por el tratamiento.
Metforminaes el agente hipoglucemiante oral preferido ya que existe evidencia circunstancial de que puede
reducir el riesgo de carcinoma pancreático secundario [23]. Sin embargo, a menudo se necesita insulina. Los
pacientes con pancreatitis crónica tienden a tener menores requerimientos de insulina que los pacientes con
diabetes mellitus tipo 1. Los intentos vigorosos de controlar estrictamente el valor de la glucosa en sangre
pueden estar asociados con complicaciones desastrosas de la hipoglucemia inducida por el tratamiento. Los
análogos del péptido similar al glucagón (GLP) -1 y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) no se
han estudiado bien en pacientes con pancreatitis crónica y generalmente se evitan debido a su riesgo de
pancreatitis aguda. (Ver"Resumen de las complicaciones de la pancreatitis crónica",
sección sobre 'Diabetes pancreática' y "Manejo inicial de la hiperglucemia en adultos con
diabetes mellitus tipo 2".)
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2… 22/10

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver"Enlaces a las directrices de la sociedad: pancreatitis
crónica e insuficiencia pancreática exocrina".)
INFORMACION PARA PACIENTES
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grado de lectura y son mejores para pacientes que desean información detallada y se
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envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes
sobre una variedad de temas si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: pancreatitis crónica (más allá del
Lo esencial)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La pancreatitis crónica es un proceso continuo de respuesta patológica a la lesión pancreática. El dolor
abdominal es el síntoma clínico más común. A medida que avanza la pancreatitis crónica, los pacientes
pueden desarrollar insuficiencia pancreática exocrina (esteatorrea, mala digestión) y diabetes. Las
complicaciones de la pancreatitis crónica incluyen pseudoquiste pancreático, obstrucción del conducto
biliar o duodenal, pseudoaneurisma de la arteria visceral, ascitis pancreática y derrames pleurales
pancreáticos, várices gástricas debidas a trombosis de la vena esplénica y neoplasia maligna
pancreática. (Ver'Introducción'arriba y "Crónico
pancreatitis: manifestaciones clínicas y diagnóstico en adultos ", sección" Clínica
presentación'y "Resumen de las complicaciones de la pancreatitis crónica".)
● Examinamos a los pacientes con pancreatitis crónica para detectar el consumo de tabaco y alcohol y aconsejamos que
dejen de fumar. Además, se recomienda a los pacientes con pancreatitis crónica que consuman comidas bajas en grasas,
comidas pequeñas y que eviten la deshidratación. (Ver'Medidas generales' encima.)
● Antes de iniciar la terapia en un paciente con pancreatitis crónica que presenta dolor
abdominal, es necesario confirmar que los síntomas se deben en realidad a una
pancreatitis crónica y no a una etiología alternativa. La evaluación inicial debe incluir un
antecedentes para evaluar la presencia de dolor abdominal al inicio del estudio, el carácter del dolor, la
gravedad y el impacto en la calidad de vida. Para identificar causas alternativas reversibles de dolor
abdominal, realizamos una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) de alta
calidad. (Ver'Evaluación para descartar otras etiologías' encima.)
● La mayoría de los pacientes con dolor por pancreatitis crónica requieren analgésicos. Utilizamos un
enfoque gradual del tratamiento con el objetivo de evitar los opioides en dosis altas para controlar
el dolor. Comenzamos conparacetamoly / o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el
tratamiento inicial del dolor abdominal debido a la pancreatitis crónica. En pacientes con dolor que
requieren tratamiento con opioides, utilizamos agentes adyuvantes sugestivos para minimizar el
uso de analgesia opioide y tratar la depresión coexistente. Agentes coadyuvantes que incluyen
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores
combinados de la recaptación de serotonina y norepinefrina (p. Ej.,duloxetina) o gabapentoides (
pregabalinao gabapentina). (Ver'Antioxidantes y otras terapias' arriba y
'Analgésicos'encima.)
● En pacientes con dolor debido a pancreatitis crónica que no responden al tratamiento médico inicial
solo, el tratamiento posterior se individualiza según la anatomía del conducto pancreático, la

experiencia disponible y las preferencias del paciente.
• Los pacientes con un conducto pancreático no dilatado que prefieren la terapia no quirúrgica
pueden continuar la terapia médica con un bloqueo del plexo celíaco. El tratamiento quirúrgico en
pacientes con un conducto pancreático principal no dilatado (<6 a 7 mm) implica la resección del
páncreas afectado. (Ver'Pacientes con conducto pancreático no dilatado' arriba y
"Cirugía de la pancreatitis crónica", sección sobre 'Conducto pancreático no dilatado'.)
• En pacientes con dolor refractario debido a pancreatitis crónica y un conducto pancreático dilatado y
obstruido, sugerimos un drenaje endoscópico inicial en lugar de una terapia quirúrgica (Grado 2C).
Los datos emergentes sugieren que la terapia quirúrgica es más eficaz y más duradera que los
enfoques endoscópicos. Sin embargo, en la práctica, muchos pacientes todavía eligen la terapia
endoscópica debido a la renuencia a someterse a una cirugía, y muchos cirujanos solo operan una
vez que los abordajes endoscópicos para el drenaje pancreático se han agotado o no han tenido
éxito. (Ver'Pacientes con conducto pancreático dilatado' arriba y "Cirugía de la pancreatitis crónica",
sección sobre 'Conducto pancreático dilatado'.)
● Los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina requieren suplementos de enzimas pancreáticas.
Una dosis inicial razonable para la suplementación con enzimas pancreáticas en pacientes con
insuficiencia pancreática exocrina es de 40 000 a 50 000 unidades USP con cada comida y la mitad de esa
cantidad con los refrigerios. La efectividad de la suplementación con enzimas generalmente se mide
clínicamente por una mejora en la consistencia de las heces, pérdida de grasa visible en las heces,
mejora en los niveles de vitaminas liposolubles y aumento de la fuerza muscular y el peso corporal. (Ver
'Insuficiencia de pancreatitis exocrina' encima.)
● Los pacientes con pancreatitis crónica pueden sufrir diabetes mellitus tipo 2, pero también son
propensos a la diabetes por la destrucción de los islotes pancreáticos por la pancreatitis crónica
(diabetes tipo 3c). Esto puede producir una diabetes frágil, con un alto riesgo de hipoglucemia inducida
por el tratamiento.Metforminapuede reducir el riesgo de carcinoma pancreático secundario en estos
pacientes. Sin embargo, a menudo se necesita insulina para controlar la diabetes. (Ver
'Insuficiencia endocrina (diabetes pancreatogénica)' encima.)
El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia.
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Physiol 2014; 5: 426.
Tema 5647 Versión 30.0

GRÁFICOS
Preparaciones orales para la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT)
Pancrelipasa Descripción
preparativos y unidos
Lipasa Amilasa Proteasa
(Unido Estados Administración
(Unidades USP) (Unidades USP) (Unidades USP)
Comercio de estados fabricante
nombre) (ver nota)
Pancreaze 2600 Liberación retardada Se aplica a Pancreaze, 2600 10,850 6200

cápsula Creonte, Zenpep:
Pancreaze 4200 4200 24,600 14.200
conteniendo
La preparación es adecuada
Pancreaze con recubrimiento entérico 10,500 61.500 35.500
para su uso en adultos, niños y
10,500 microcomprimidos,
bebés.
origen porcino.
Pancreaze 16.800 98.400 56,800
Trague las cápsulas enteras o
16.800 (Janssen
espolvoree el contenido de la cápsula
Productos farmacéuticos
Pancreaze en una pequeña cantidad de alimento 21.000 83,900 54,700
C ª)
21.000 blando y ácido con un pH de 4.5 o
menos (p. Ej., Puré de manzana,

Creonte 3 Liberación retardada 3000 15.000 9500
yogur, comercialmente
cápsula
Creonte 6 plátanos preparados o 6000 30.000 19.000
conteniendo
peras). Consumir
Creonte 12 con recubrimiento entérico 60.000 38.000
inmediatamente y siga con 12.000
minimicrosferas,
Creonte 24 agua, jugo u otro líquido. 24.000 120.000 76.000
origen porcino.
No triture ni mastique
Creonte 36 (AbbVie, Inc) cubierta o contenido de la cápsula. 36.000 180.000 114,00
Zenpep 3 Liberación retardada Para bebés, contenido del 3000 14.000 10,000
cápsula la cápsula también puede ser 5000
Zenpep 5 24.000 17.000
conteniendo administrado directamente en
Zenpep 10 con recubrimiento entérico la boca, seguido de 10,000 42.000 32 000
abalorios, porcino leche materna o fórmula *. 15.000
Zenpep 15 63.000 47.000
origen.
Zenpep 20 20.000 84.000 63.000
(Aptalis Pharma)
Zenpep 25 25.000 105.000 79.000
Zenpep 40 40.000 168.000 126.000
Viokace 10,440 Lanzamiento regular Solo indicado para su uso en 10,440 39,150 39,150
(no entérico- pacientes adultos también tratados
tableta recubierta, con una bomba de protones
origen porcino. inhibidor.
(Aptalis Pharma) Trague los comprimidos enteros

con suficiente líquido. No triture
Viokace 20,880 20,880 78,300 78,300
ni mastique.
La preparación no es adecuada
para bebés o niños que no se
tragan fácilmente las píldoras
enteras.
Pertzye 4 Liberación retardada La preparación es adecuada 4000 15,125 14.375

cápsula para su uso en adultos, niños y
Pertzye 8 8000 30,250 28,750
conteniendo bebés.
Pertzye 16 bicarbonato- 16 000 60.500 57.500
Trague las cápsulas enteras o
tamponado, entérico
Pertzye 24 espolvoree el contenido de la cápsula 24.000 90,750 86,250
saburral
en una pequeña cantidad de alimento
microesferas,
blando y ácido con un pH de 4.5 o
origen porcino.
menos (p. Ej., Puré de manzana,
(Cuidado Digestivo, yogur, comercialmente

C ª) plátanos preparados o
peras). Consumir
inmediatamente y siga con
agua, jugo, fórmula o

leche materna según corresponda.
No triture ni mastique
cubierta o contenido de la cápsula.
No mezcle el contenido de la cápsula
con la fórmula o la leche materna.
Pertzye 24 está indicado

para niños mayores de 12
meses y adultos.
Esta tabla muestra las unidades USP de actividad enzimática para las marcas de productos disponibles en los Estados Unidos. El contenido de cada producto, el tipo
de preparación y las unidades de actividad varían según el país. Las unidades de actividad utilizadas en otros países no son equivalentes a las
Unidades USP que se muestran en esta tabla (a menos que los datos se proporcionen específicamente como unidades USP). Consulte la información de prescripción local
antes de usar o cambiar productos.
NOTA: Los productos no son equivalentes entre sí y no se pueden intercambiar automáticamente con ningún otro producto
de reemplazo de enzimas pancreáticas.
USP: Farmacopea de Estados Unidos.

* Se debe tener cuidado para asegurarse de que el contenido de la cápsula (gránulos) no quede aplastado o retenido en la boca, para evitar la irritación de la
mucosa oral. No lo mezcle directamente con la fórmula infantil o la leche materna, ya que esto puede disminuir la eficacia.
Datos de: información de prescripción con licencia de EE. UU. Consultada el 13 de mayo de 2020, en https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm.
Gráfico 57416 Versión 28.0

Píloro preservando Whipple
Reproducido con permiso de: American Gastroenterological Association (AGA) GTP slide set
(2003), Enfermedad pancreática. Autores: Gorelick F, Pandol S, Topazian M. Artista: Schoendorf J.
Copyright © 2003 American Gastroenterological Association.

Variaciones sobre pancreatoyeyunostomías

Decorticación pancreática AGA

Pancreatectomía total

Pancreaticoyeyunostomía lateral

Divulgaciones del colaborador
Steven D. Freedman, MD, PhD Nada que revelar Christopher E. Forsmark, MD Subvención / Investigación / Apoyo
a ensayos clínicos: NIDDK y NCI a través de RFA-DK-14-027 - Consorcio para el estudio de centros clínicos de
pancreatitis crónica, diabetes y cáncer de páncreas (UO1) - Consorcio de UF PI y copresidente [Pancreatitis, diabetes
y cáncer de páncreas]; Abbvie - Protocolo M16-142 [insuficiencia pancreática exocrina en sujetos con cáncer de
páncreas].David C Whitcomb, MD, PhD Empleo: Centro médico de la Universidad de Pittsburgh. Propiedad de
acciones / Opciones sobre acciones: Ariel Precision Medicine [Pruebas genéticas]. Titular de la patente: Universidad
de Pittsburgh [Pancreatitis aguda recurrente y pancreatitis crónica]. Consejos de consultores / asesores: Ariel
Precision Medicine [Pruebas genéticas]; AbbVie; Abbott; Samsung; Hacerse un nido; Novartis; BioNTech.Shilpa
Grover, MD, MPH, AGAF Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos
se abordan mediante la investigación de antecedentes a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que
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Chronic Pancreatitis - Management - UpToDate - En.es

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23/8/2021 Pancreatitis crónica: manejo - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate®

Pancreatitis crónica: manejo

pancreatitis "y "Etiología y patogenia de la pancreatitis crónica en adultos" y "Causas

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 1/22

pancreatitis) y el tabaco retrasan la progresión de la pancreatitis crónica y, en el caso del tabaco,

TRATAMIENTO DEL DOLOR ASOCIADO CON PANCREATITIS CRÓNICA

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 2/22

antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores combinados de la

recaptación de serotonina y norepinefrina (p. Ej.,duloxetina) o gabapentoides (pregabalinao gabapentina). Estos

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 22/3

Antioxidantes y otras terapias. - La terapia antioxidante se puede utilizar para la

El uso de marihuana medicinal y los enfoques no tradicionales (acupuntura, acupresión, terapia

Pacientes con conducto pancreático no dilatado

● Pancreatoduodenectomía (operación de Whipple) - Esta operación, para eliminar todo

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 5/22

duodeno, en un esfuerzo por reducir la morbilidad posoperatoria ( figura 2A-B y

implica la resección completa del páncreas con posterior digestión de la glándula

la pancreatitis y un conducto pancreático dilatado requieren el drenaje del conducto pancreático

Elección del tratamiento —Sugerimos procedimientos de drenaje endoscópico en pacientes con

"Cirugía para la pancreatitis crónica", sección sobre 'Endoscopia versus cirugía'.)

Terapia endoscópica - El objetivo principal de la terapia endoscópica es mejorar el flujo

característica primordial para la selección del paciente.

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 22/7

"Descripción general de la colocación de stents pancreáticos y sus complicaciones" y

enfermedad"y "Ecografía intraductal del sistema ductal pancreaticobiliar".)

aproximadamente la mitad durante un seguimiento más prolongado. La función pancreática exocrina y

continúan deteriorándose como en los pacientes no quirúrgicos.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PANCREÁTICA

Insuficiencia de pancreatitis exocrina - La insuficiencia pancreática exocrina es una manifestación tardía de la

E, K) son comunes. En particular,

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 8/22

La deficiencia de vitamina D y la osteopenia y osteoporosis subsiguientes son extremadamente comunes

Evaluación nutricional - Antes de iniciar la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas,

La evaluación de laboratorio debe incluir lo siguiente:

● Retinol sérico y proteína de unión al retinol

Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas

normalización de la digestión [21]. El total de 90.000

pacientes pueden necesitar más de 90,000 unidades de USP.

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2 ~… 22/9

● Evaluación de la respuesta - La eficacia de la suplementación con enzimas generalmente se mide

● Síntomas refractarios - El fracaso de la terapia enzimática puede deberse a varias etiologías

diferentes, que incluyen:

• Desnaturalización ácida de enzimas.

• Causa alternativa de mala digestión o malabsorción

Insuficiencia endocrina (diabetes pancreatogénica) - Pacientes con pancreatitis crónica

riesgo de hipoglucemia inducida por el tratamiento.

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2… 22/10

INFORMACION PARA PACIENTES

● La pancreatitis crónica es un proceso continuo de respuesta patológica a la lesión pancreática. El dolor

comidas pequeñas y que eviten la deshidratación. (Ver'Medidas generales' encima.)

solo, el tratamiento posterior se individualiza según la anatomía del conducto pancreático, la

El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia.

5. Nusrat S, Yadav D, Bielefeldt K. Dolor y uso de opioides en la pancreatitis crónica. Pancreas

21. De la Iglesia-García D, Huang W, Szatmary P, et al. Eficacia de la terapia de reemplazo de

https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-management/print?search=pancreatitis cronica & source = search_result & selectedTitle = 2… 14/22

Preparaciones orales para la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT)

Pancreaze 2600 Liberación retardada Se aplica a Pancreaze, 2600 10,850 6200

menos (p. Ej., Puré de manzana,

Zenpep 40 40.000 168.000 126.000

tableta recubierta, con una bomba de protones