RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

PROCESOS JUDICIALES

RESPONSABILIDAD:
Definición: obligación de asumir las consecuencias derivadas de cada uno de los actos (activos u omisivos).
Ej conducta omisiva: tener que estar en el servicio de urgencias pero estas en el cajero de Bancolombia y el
niño en urgencias convulsionando se bronco aspiro.

Omisión: omite estar en el lugar en el cual debería estar trabajando.

En materia de responsabilidad médica siempre hablamos de la responsabilidad por los actos y por las
omisiones. En medicina es muy común las omisiones.

Anécdota: hace 2 años el profe estaba en clase en la UdeA y se acordó del tío que esta viejo y lo llamo. El
viejo vive solo, y el profe se fue pa la casa de él y lo encontró en estado de estupor, llamo a EMI y se lo
llevaron al San Rafael de Itagüí a urgencias; ese día había muchos ptes y los médicos estaban en el puesto de
enfermería con el computador, medio alzaron la cabeza miraron al tío del profe y siguieron trabajando. El
profe se distrajo y se aparto de la camilla, ahí una enfermera se acerco y dijo que si el paciente se caía de la
camilla era culpa del profe, y así paso varias veces que la enfermera regaño al profe porque se distraía, luego
fue uno de los médicos el que le dijo. Luego llego un interno de la San Martin a hacer el ingreso, ahí el profe
le empezó hablar de cómo tratar al tío y el interno se dio cuenta que el profe es médico y ahí mismo llegaron
los otros médicos de urgencias para atender al tío.

Conclusión: Ningún pte tendrá como responsable a su acompañante. La responsabilidad es la institución o del
sujeto que esta como funcionario. Los acompañantes pueden ayudar si quieren pero no es su responsabilidad.

PREMISAS EN UNA INVESTIGACIÓN

● Deber objetivo de cuidado: hacer lo que tengo que hacer cuando lo tengo que hacer y como lo tengo que
hacer. Estar en el lugar adecuado donde se esta contratado.
● Protocolos de conduta profesional. El deber objetivo se tiene que analizar bajo el protocolo. Ósea que lo
que yo haya hecho pueda sustentarse con cualquier protocolo que este aprobado en el medio.
● La carga de probar al profesional. Si uno no tiene la capacidad de probar el suceso en el cual estoy
envuelto, es muy probable que uno pierda.

Cuando hay una investigación de cualquier tipo siempre se inicia haciendo un análisis, lo primero que
pensamos en medicina es si se cumplió el deber objetivo de cuidado (trabajar en las circunstancias de tiempo
y lugar).

Anécdota 2: Metro salud donde hubo un código azul y solo había un médico. Entonces el profe le pregunto a
la otra dra donde estaba y le dijo que estaba atendiendo un parto entonces el profe le dijo que le mostrara la
HC pero ahí si la médica dijo que estaba durmiendo y el otro médico que debía estar en urgencias también
dijo que estaba durmiendo.
Entonces no se cumplió el deber objetivo de cuidado.

La segunda premisa es que el deber objetivo debe ser analizado bajo la luz de los protocolos de conducta
profesional. Si lo que uno hace se adecua con el protocolo entonces se cumple la segunda premisa. Protocolo
hace referencia a cualquiera que este avalado (ej: protocolo para actuar en un código azul).

Anécdota 3: un ortopedista muy reconocido de medallo atendió una señora que tenia las uñas en el hallux
horribles, que ya le había hecho mucha cosa pero no había mejorado, fue donde este medico que le hizo
firmar consentimiento informado y le amputo las falanges. Entonces llega el profe y le dice al medico que le
muestre en que parte de la literatura dice que ese proceso se hace, y este medico le mostro una de por allá al
otro lado del mundo, pero no era algo que estuviera aceptado en Colombia.

El protocolo entonces debe ser de algo que tenga un nivel de evidencia científica lo suficientemente bueno
para presentarlo en un juicio.

La tercera premisa dice que la carga probatoria le corresponde al profesional. En los fallos judiciales para que
a uno lo demanden tienen que demostrar que uno actuó mal. Si uno es capaz de sustentar el cumplimiento de
los protocolos que se ajusta y adecua al medio donde uno trabaja, ahí uno va ganando.

Anécdota 4: Sanjuan Rionegro, pte con PES, se hace ecografía y se inicia manejo con vigilancia
intrahospitalaria. La PA mejoro. Al otro día la jefe del servicio se da cuenta que no hay fetocardia. Se inicia
investigación contra el medico que le tocaba hacer las revisiones, pero no se encuentra historias clínicas, pero
el medico dice que durante la noche fue a ver la pte y escucho 3-4 veces la fetocardia pero no hay HC que
muestre eso, pa acabar de ajustar han pasado tres años desde eso, y el medico dice que vaya y le pregunte a
las enfermeras que estaban esa noche que ellas vieron que si se hizo las fetocardias pero esas enfermeras ya ni
trabajan en el hospital, entonces el medico esta jodido porque no puede probar nada.

ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD.

Esta diapo es la simplificación de los elementos de la responsabilidad.

Para que pueda pregonarse responsabilidad profesional se tienen que cumplir los 4 elementos, sino no se es
responsable.
1. Hecho o conducta: Para uno ser responsable uno tiene que haber actuado por acción o por omisión en
ese hecho. EJ: niño que convulsiono en urgencias y uno como doctor aparece en el cuadro de turnos pero
si uno dice que ese día esta incapacitado y tiene como probarlo entonces uno no es responsable porque en
efecto no estuvo en el hecho.
2. Daño: tiene que haber un daño en ese hecho o conducta. Ej: Muerte del niño por broncoaspiración de un
síndrome convulsivo. Ahí el daño seria la muerte.
3. Nexo de causalidad: hay que mostrar que si existe nexo de causalidad entre el daño (muerte) y el hecho.
Ej: el medico de urgencias no esta entonces el niño va a seguir convulsionando hasta la broncoaspiración
y luego la muerte. Ahí se establece el nexo.
Si se cumple los 3 primeros elementos se pasa a estudiar el elemento culpa
4. Culpa: a la culpa se llega por 4 caminos= negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia de normas.
Ej: abandonar el puesto de trabajo para ir al cajero pensando que no se va a demorar es un acto
imprudente (confiado que podía ir y volver rápido) y negligente (abandonar el puesto de trabajo).
Otro ejemplo: María tiene dolor en abdomen derecho que se va a la espalda, el cx le manda una eco y se
verifica una colecistitis y la programa para cirugía. Pero después de la cx laparoscópica que se realiza en un
tercer nivel, que después de 16h tiene un dolor más severo y aparece un abdomen agudo y se dan cuenta que
tiene una sepsis con ruptura de ilion que se establece que fue por el laparoscopio.
1. Hecho o conducta: el cirujano fue el que actuó.
2. Daño: sepsis abdominal que lleva a dos meses en UCI que le deja también daños por cicatrices de las
intervenciones y tubos que le pusieron.
3. Nexo: se cumple porque fue por la cirugía que la paciente termino en UCI.
4. Culpa: en este caso se materializo una complicación que es previsible, entonces uno va y mira si hay
consentimiento informado y los espacios estaban en blanco, aquí entonces se cumple el cuarto elemento
de la responsabilidad por la inobservancia de las normas (se debió haber explicado los riesgos).

Ejemplo de otro caso: Niña de 16 años se inyecto gramoxone 5 cc en el muslo (paraquat). Se presento
rápidamente y arrepentida al primer nivel de complejidad y solo le encontró una lesión puntiforme, le puso
una ampolla de dexa y pa la casa. Dos días después reingresa a urgencias con SDR leve, se nebuliza con
buena evolución más dexa y pa la casa. Dos días después vuelve con SDR grave la atiende otro profesional y
la remite pa Medellín y la niña muere en la CUB por un SDR grave. La familia contrato a un dictamen
pericial, contrataron al CENDES (centro de estudios de derecho y salud CES) ahí hay un posgrado de
valoración del daño corporal, este centro realiza el dictamen pericial y pone al servicio a la profesora de
toxicología (de las mejores en Antioquia) esta emitió un concepto y dice que la primera medica que la
atendió incumplió el protocolo porque una intoxicación por paraquat no era el que se había hecho.
En la etapa probatoria le toco al profe ponerse a analizar los elementos de la responsabilidad. Se cumple el
hecho y el daño, pero no existe nexo de causalidad puesto que la inyección por paraquat 5 cc parenteral no
tiene tratamiento que permita un expectativa exitosa en ese manejo, es decir si o si se iba a morir, entonces en
esa fecha que la dra actúa atendiendo a la niña el tratamiento que se tubo que haber hecho era ninguno lo
único era haberla remitido pero para que se muriera 6 días después en la CUB. Por lo anterior no se cumple
el nexo entonces no puede haber culpa.

¿En todos los casos, independiente de cuál sea la demanda, se tiene que analizar los 4 elementos de
responsabilidad?
NO. Se excepcionan son los procesos disciplinarios. Se llaman así a aquellos donde se evalúa la conducta del
sujeto y no el resultado, este ultimo no importa.
Ej: Cirujano plástico que se pone a bailar en medio de la cirugía pero termina la cirugía y a la paciente no le
paso nada. En este caso no hay daño pero hay una conducta aberrante, en este caso se hace un proceso ético
donde se estudia la conducta del profesional.

Si se piensa en un proceso de naturaleza civil, penal, administrativo siempre analizaremos los elementos de la
responsabilidad. No se cumple para procesos éticos u otros procesos disciplinarios.

ELEMENTO CULPA
● Elemento subjetivo.
● Imprudencia, impericia, negligencia. Inobservancia de normas.
● Riesgo inherente.
● Consentimiento informado.

Es una condición subjetiva porque hay que analizarla según cada contexto, hay que mirar muchas
circunstancias que son cambiantes.
Siempre son variables las situaciones. Ej: hay situaciones que estando en un nivel 4 complejidad genera
responsabilidad pero que la misma situación en un 1 nivel no daría responsabilidad.
Se habla mucho de esto cuando son riesgos propios del procedimiento es decir que es un riesgo inherente.
Porque todos los actos en la medicina constituyen un riesgo en mayor o menor medida, entonces cuando yo
realizo por ej un tratamiento, este genera un riesgo. Si el riesgo no está atado al sujeto que actúa sino al
procedimiento mismo, se denomina riesgo inherente. Ej: cuando pongo anestesia con bupivacaina y la pte
reacciona con un síndrome de cauda equina, aquí se materializo un riesgo que es propio de la medicación.
Entonces se empieza a estudiar el riesgo inherente, que en este caso seria la causa equina, lo primero es ir a
mirar si la pte tenia consentimiento informado pero en este caso no lo tenía. entonces ya salen a defender al
anestesiólogo de acuerdo con la normatividad, en Colombia los riesgo inherentes que se deben informar son
aquellos que se consideran como previstos (ley 23), ahí se empieza a estudiar que tan común es el síndrome
de cauda equina y encuentran que se presenta en 1 de cada 32.000 raquídeas, así que esto no es predecible.
Predecible se considera más o menos que se presente en 1-2 %.

En Colombia los riesgos inherentes que se deben informar son aquellos que son riesgos conocidos como
previstos.

Procesos judiciales
Los siguientes son los que vamos a ver en el semestre
● Procesos éticos: Ante el tribulan ética médica de Antioquia. Evalúa el comportamiento del profesional no
los daños que haya provocado. Se rige bajo la regla de la ley 23 de 1981 código de ética médica.
● Procesos penales: si se tiene en cuenta el daño generado, por lo que se tiene que analizar los elementos de
la responsabilidad. Lo maneja el código penal. Aquí es relevante actuar con o sin intención. Aquí lo que
quieren es la libertad de uno.
● Proceso civil: lo maneja el código civil. En este solo quieren plata.
● Proceso administrativo: es importante porque es el que se hace contra los funcionarios públicos.
● Proceso disciplinario: también es para funcionarios públicos porque este es el que la entidad donde uno
trabaja inicia contra su propio funcionario. En este caso lo que quieren ganar es el cargo de uno (la tarjeta
profesional), ejemplo lo terminan destituyendo a uno.