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  • Planilla Comunidad

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    Ariel Gallego Almanza
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    Este documento es un formato para registrar las actividades realizadas por un interno de salud durante su periodo de rotación. Incluye espacios para anotar la fecha, lugar, actividad realizada, número de beneficiarios y firmas que acreditan la participación del interno, el director de la comunidad y el director del establecimiento de salud.

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    PLANILLA COMUNIDAD

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    MINISTERIO DE SALUD

    GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL


    SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
    COCHABAMBA – BOLIVIA

    ESTABLECIMEINTO DE SALUD: DIRECTOR DE ESTABLECIMEINTO DE SALUD:


    RED DE SALUD: NOMBRE DEL INTERNO/(A):
    PERIODO DE ROTACION: CARRERA: UNIVERSIDAD:

    LUGAR O FIRMA Y SELLO DIRIGENTE FIRMA Y SELLO DIRECTOR


    FECHA ACTIVIDAD REALIZADA N° BENEFICIARIOS SELLO E.S. OBSERVACIONES
    COMUNIDAD COMUNIDAD E.S.
    LUGAR O FIRMA Y SELLO DIRIGENTE FIRMA Y SELLO DIRECTOR
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    COMUNIDAD COMUNIDAD E.S.

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