CORP.

ELMARVI
REPORTE DIARIO SIG CORP ELMAVI - C - 020
VERSION 01

UNIDAD MINERA UCHUCCHACUA FECHA

ASISTENTES

N° Nombres y Apellidos DNI AREA HORA DE INICIO HORA DE SALIDA FIRMA

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DESCRIPCION

RECOMENDACIONES

LEYENDA DE RESULTADO

C: CONFORME NC: NO CONFORME NA: NO APLICA

COMENTARIOS / OBSERVACIONES
FIRMA: FIRMA:

SUP. DE CAMPO SUP. DE SEGURIDAD

APELLIDO Y NOMBRE: APELLIDO Y NOMBRE:
N° REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 3. DOMICILIO 4
RAZÓN SOCIAL O
RUC (Dirección, distrito,
DENOMINACIÓN SOCIAL
departamento, provincia)
4 ACTIVIDAD 5 Nº TRABAJADORES
ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL