Curso 2015-2016

VULNERABILIDAD Y RESISTENCIA
DE LA PERSONALIDAD

TEMA - 11

El comportamiento ante
la enfermedad

Aurelio Olmedilla

I. Personalidad y salud: una relación

histórica
Desde siempre se ha vinculado la forma de ser de las
personas con la enfermedad
Sociedades primitivas: las enfermedades físicas
procedían de los espíritus y dioses
Medicina babilónica y asiria se basaba en los
contextos personales y sociales
Medicina griega: Hipócrates insistía en los aspectos
individuales y personales del proceso de enfermar y
sanar

1
Personalidad y salud: una relación histórica

Siglo XVII: Descartes distingue entre procesos corporales

(medicina) y procesos mentales (otros saberes)
La salud física empezó a depender exclusivamente de la higiene
y los procesos biológicos, debido al desarrollo de la anatomía y
la fisiología, de la medicina experimental y del conocimiento de
los procesos infecciosos
Relación salud física y procesos psicológicos se ha revitalizado
en los últimos años, aunque no de manera totalmente asumida,
sobre todo por algunos sectores médicos

La suposición de que los estados mentales podían influir

en la salud pertenecía exclusivamente al folklore popular

El enfoque psicosomático: Freud

La histeria de conversión como un caso en el
que los factores mentales, represivos, actuaban
generando un trastorno funcional

Aquellos trastornos en los que aparecía un síntoma

físico caracterizado habitualmente por una
disfunción sensorial o motora, y en los que no
había una causa anatómica u orgánica

2
El enfoque psicosomático: sus inicios
sistematizados
H.F. Dunbar (1943) formula por primera vez el término
medicina psicosomática
Trataba de explicar las enfermedades en relación con la
historia emocional de los pacientes
F. Alexander (1950) = formuló la teoría del conflicto
nuclear para su modelo psicosomático
El origen de los trastornos psicosomáticos estaría en un
conflicto emocional central que el sujeto reprime, básicamente
en las emociones de hostilidad y dependencia
Emociones no aceptadas de hostilidad = trastornos
cardiovasculares
Sentimientos de dependencia rechazados = trastornos
respiratorios y gastrointestinales

El enfoque psicosomático: la personalidad

emocional
Graham (1972)
Sigue el modelo de Alexander
Cada trastorno psicosomático formaba parte del
complejo proceso de emociones concretas y
particulares
Cada emoción tenía sus propios parámetros
fisiológicos, su propio trastorno de salud específico
Existiría un tipo de personalidad emocional
particular para el asma, la colitis o la hipertensión

3
 Comenzó a declinar hacia
finales de los años 60

Modelo de estrés de Selye

(1956)

II. Enfermedades relacionadas con el

estrés
Modelo de Selye (1956)
La tensión excesiva derivada del estrés podía generar
un gran número de enfermedades, y la determinación
de cuál de ellas aparecía se debía a la debilidad
específica de alguna parte del organismo
Modelo actual (Labrador y Crespo, 1998)
Los trastornos psicofisiológicos son el resultado de
problemas centrales y de mecanismos patógenos
particulares
Estereotipia de la respuesta: cuando se responde al
estrés de la misma manera se aumenta la probabilidad
de un trastorno de esa respuesta de estrés

4
Mecanismos de relación entre emociones
y salud/enfermedad
Los estilos de vida
Estilo de vida saludable /estilo de vida de riesgo
(conductas de riesgo)
La respuesta emocional
La emoción conlleva modificaciones psicofisiológicas,
principalmente endocrinológicas, que alteran el estado
del organismo, y especialmente de las defensas
inmunológicas
Sistemas de creencias
El sistema de creencias, patrones de pensamiento,
ideología acerca de la realidad actúan sobre la persona
generando estado de ánimo específicos (ej. Hostiles)

debilitamiento

5
Patrón de Conducta tipo A (PCTA)
Un tipo de personalidad caracterizado por la
tendencia a autoinducirse continuamente el
estrés, que se vincula a una prevalencia superior
de trastornos cardiovasculares (Friedman y
Roseman, 1974).
El patrón conductual característico muestra una
tendencia a:
Mostrar ambición
Competitividad
Implicación laboral
Impaciencia
Urgencia temporal
Actitudes hostiles

Competitividad: características
Las personas PCTA se caracterizan por poseer
un permanente afán por sobresalir y rendir
bien, por destacar en el amplio rango de
actividades que emprenden
Tienen un elevado nivel de aspiraciones
Indican preferir tareas que exigen más reto o
demandas
Manifiestan grandes deseos de controlar

6
Hostilidad: características
Las personas PCTA se caracterizan por
reaccionar agresivamente cuando se las
molesta o interrumpe mientras están
trabajando
Esto ocurre porque se les impide
alcanzar los estándares de rendimiento
que siempre pretenden conseguir
cuando están implicados en una tarea

Evaluación del Patrón A

Entrevista estructurada filmada
Permite analizar las respuestas verbales y
la forma de actuar, verbal y corporal
Cuestionario Autoinforme
El Jenkins Activity Survey (JAS) de Jenkins,
Zyzanski y Roseman (1979)

7
 El Patrón A como síndrome
Varias dimensiones y no todas parecían estar
asociadas a los trastornos cardiovasculares
Hostilidad = dimensión con mayor asociación
(Contrada et al., 1990)
Hostilidad + otras emociones negativas (ansiedad y
estrés emocional)
Síndrome AHI (agresividad, hostilidad, ira) de
Spielberger et al. (1988)
Factor más crítico en la predisposición a los trastornos
cardiovasculares

8
Mecanismos de relación entre PCTA
y trastornos cardiovasculares
Secreción de Aumento de
catecolaminas glucocorticoides en la sangre

aumentan

Presión
Colesterol
sanguínea

Desgarros y trombos
arteriales

Patrón de Conducta tipo C (PCTC)

Patrón de conducta emocional asociado al cáncer,
y consistente en la supresión de las emociones
negativas (Ibáñez, Romero y Andreu, 1992).
El PCTC se caracteriza por (Temoshok, 1987):
Estoicismo
Agradabilidad
Laboriosidad
Perfeccionismo
Sociabilidad
Convencionalidad
Controles defensivos más rígidos

9
Evidencia empírica
Contrada, Leventhal y O’Leary (1990)
Existen suficientes datos para considerar que las
personas con un PCTC parecen tener mayores
riesgos de contraer cáncer
La supresión de una emoción específica, la ira,
parece tener una relevancia clara en la
predisposición al desarrollo de enfermedades
cancerígenas
Temoshok (1987)
Considera el PCTC como un estilo de afrontamiento
genérico aprendido a lo largo de la biografía del
sujeto ante los acontecimientos vitales

Mecanismos de relación entre PCTC

y cáncer Supresión
emocional

Activación neurofisiológica
Greer y Morris (1978)

Cáncer de mama +
Vulnerabilidad al cáncer tasa mujeres que negaban
emociones como ira y hostilidad

estudios Van der Ploeg et al (1989)

Dattore et al (1980)

Pacientes con cáncer

Pacientes con cáncer puntuaciones más altas en
tendencia a suprimir emociones racionalidad y antiemocionalidad

10
Factores psicológicos genéticos:
Tipo I de personalidad
Modelo propuesto desde hace años por
Eysenck et al. (1960)
Determinados factores psicológicos genéticos
determinarían la propensión al desarrollo del
cáncer
Características psicológicas básicas
Racionalidad
Antiemocionalidad

III. Modelos de asociación entre personalidad

y enfermedad
Modelo interactivo
Los factores de personalidad determinan el impacto
de los sucesos que acontecen a la persona,
influyendo en la capacidad de ésta para afrontarlos
Modelo transaccional
La personalidad tiene 3 efectos:
• Puede influir en el afrontamiento
• Puede influir en la valoración de los sucesos
• Puede influir en los sucesos mismos

11
Modelos de asociación entre personalidad y
enfermedad
Modelo de comportamiento de salud
La personalidad influye en el grado en que una
persona emite varios comportamientos que
promueven la salud o la degradan
Modelo de la predisposición
Tanto la personalidad como la enfermedad son
expresiones de una predisposición subyacente. Las
asociaciones entre personalidad y enfermedad se
deben a una tercera variable, generalmente
genética

Modelos de asociación entre personalidad y

enfermedad
Modelo de vulnerabilidad constitucional
Ciertos factores de personalidad y respuestas
fisiológicas al estrés pueden ser, al menos en parte,
determinados genéticamente
Modelo del comportamiento de enfermedad
La personalidad influye en el grado en que una
persona percibe y pone atención a las sensaciones
corporales, y el grado en que interpreta y etiqueta
aquellas sensaciones como una enfermedad

12
 IV. Factores de riesgo y de protección
Factores de riesgo
Neuroticismo
Afectividad negativa
Supresión emocional
Inhibición deliberada y
consciente, que supone un
esfuerzo importante, de los
afectos negativos y/o de su
expresión
Estilo explicativo pesimista
El sujeto atribuye los hechos
positivos a factores externos,
inestables e inespecíficos; y
los negativos a factores
internos, estables y globales
Factores de protección
Sentido de coherencia
Capacidad del sujeto para
creer que lo que ocurre en su
vida es comprensible,
manejable y significativo
Locus de control
Creencia que tiene una
persona de que su respuesta
influirá, o no, en la
consecución de un refuerzo
Personalidad resistente
Compromiso, control y desafío
Protección ante el estrés
13