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U N / Operación: Terminal Puerto Supe Fecha: 5/4/2021 Hora de inicio: Hora de fin:
X
Tarea a realizar: INSTALACIÓN GEOTEXTIL, GEOMENBRANA & PLATINA DE FIJACIÓN, EXCAVACIÓN EXTERIOR Nº de Permiso de Trabajo: GMP
Carga individual no exceda los 25 kg, adoptar postura adecuada para el carguío
Carga manual de materiales / Sobre esfuerzo, lesiones
3 TRASLADO DE MATERIALES AL AREA DE TRABAJO
musculoesqueleticas
2 2 4 manual. Uso de carretillas para traslado de materiales. Mantener distancia entre 2 1 2
personal de 2 metros como mínimo durante acarreo de material.
(C:A) Check list de pre uso de las herramientas manuales , colocacion de cinta de
inspeccion mensual ,supervision permanente, , elaboracion de analisis de riesgo y
Uso de Herramienta u objeto punzocortante /Golpes o Cortes con
2 2 4 permisos de trabajo . 1 2 2
equipos ,herramientas u objetos punzocortantes
(EPP) Guantes de badana, Casco de seguridad, Lentes con protección lateral,
Zapatos con punta de acero, uniforme con cinta reflectiva de material jean o drill
(CI ):Uso de tablero electrico con disyuntor diferencial, (CA): check lists de pre uso
de equipo,inspeccion de cableado y equipo , colocacion de cinta de inspeccion
mensual , personal capacitado en uso de herramientas de poder electricas ,
Energia Electrica (Alta o media tension )/Choque electrico 2 3 6
permanencia de un electricista certificado , elaboracion de art y permiso de
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trabajo,supervision permanente , verificar operatividad de equipo, difusion de plan
de contingencia y respuesta ante emergencias
(EPP)Uso de careta de proteccion facial , Usar Respirador media cara con filtro
Proyección de fragmentos y partículas sobre la persona / Golpes ,
2 2 4 para polvos , mascarilla contra polvo y particulas , Estar atento en todo momento. 1 2 2
inhalacion de polvo
Demarcar y señalizar el area de trabajo.
U N / Operación: Terminal Puerto Supe Fecha: 5/4/2021 Hora de inicio: Hora de fin:
X
Tarea a realizar: INSTALACIÓN GEOTEXTIL, GEOMENBRANA & PLATINA DE FIJACIÓN, EXCAVACIÓN EXTERIOR Nº de Permiso de Trabajo: GMP
Contar con tapones auditivos en todo momento que se realicen actividades con
Ruido / Exposicion al Ruido 2 2 4 2 1 2
herramientas de poder.
Carga individual no exceda los 25 kg, adoptar postura adecuada para el carguío
Traslado de materiales / Sobre esfuerzo, lesiones musculoesqueleticas 2 2 4 1 2 2
6 CORTE , HABILITADO Y COLOCACION DE GEOTEXTIL manual.
Carga individual no exceda los 25 kg, adoptar postura adecuada para el carguío
Traslado de materiales / Sobre esfuerzo, lesiones musculoesqueleticas 2 2 4 1 2 2
manual.
7 CORTE , HABILITADO DE GEOMEMBRANA
Control de temperatura al ingreso a planta / el personal deberá de mantener el
distanciamiento social no menos a 1.5 mts. También debe de contar con mascarilla
permanentemente, correcto lavado y desinfección de manos, evitar el contacto
Agente Biologico SARS COV2 / Exposicion al agente biologico físico no tocarse la cara los ojos. Desinfectar las herramientas al inicio y termino de
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endemico/pandemico. cada jornada./ Seguimiento de médico ocupacional Llenado diario de ficha de
sintomatología / Prueba rápida para el regreso al trabajo para los casos de riesgo
medio
Contar con tapones auditivos en todo momento que se realicen actividades con
Ruido / Exposicion al Ruido 2 2 4 2 1 2
herramientas de poder.
U N / Operación: Terminal Puerto Supe Fecha: 5/4/2021 Hora de inicio: Hora de fin:
X
Tarea a realizar: INSTALACIÓN GEOTEXTIL, GEOMENBRANA & PLATINA DE FIJACIÓN, EXCAVACIÓN EXTERIOR Nº de Permiso de Trabajo: GMP
U N / Operación: Terminal Puerto Supe Fecha: 5/4/2021 Hora de inicio: Hora de fin:
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Tarea a realizar: INSTALACIÓN GEOTEXTIL, GEOMENBRANA & PLATINA DE FIJACIÓN, EXCAVACIÓN EXTERIOR Nº de Permiso de Trabajo: GMP
Se debe de contar con un punto de hidratacion para el personal pueda que realiza
Estrés Termico / Deshidratacion 2 2 4 1 2 2
trabajos en interior o exterior del tanque.
Check list de herramientas manuales, cinta de inspección del mes, uso de guantes
Uso herramientas manuales / Golpes,lesiones ,cortes 2 2 4 2 1 2
de seguridad.
Carga individual no exceda los 25 kg, adoptar postura adecuada para el carguío
Traslado de materiales / Sobre esfuerzo, lesiones musculoesqueleticas 2 2 4 1 2 2
manual.
Particula de polvo / Inhalacion de particula de polvo 2 2 4 Uso de respirador media cara con filtros para particulas de polvo. 1 1 1
Se debe de contar con un punto de hidratacion para el personal pueda que realiza
Estrés Termico / Deshidratacion 2 2 4 1 2 2
trabajos en interior o exterior del tanque.
Uso de Cal / Intoxicación, Irritación 2 2 4 Uso de Guantes de badana, Difusión de Hoja de Seguridad MSDS, 2 1 2
Carga individual no exceda los 25 kg, adoptar postura adecuada para el carguío
Traslado de materiales / Sobre esfuerzo, lesiones musculoesqueleticas 2 2 4 manual.
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11 RETIRO DEL PERSONAL DEL AREA DE TRABAJO
Transitar por zonas libres de obstáculos, el personal debe conocer la ruta de
Área con obstáculos, área desordenada/ Caída, golpes, caída a nivel 2 2 4 transito peatonal y rutas de evacuación, orden y limpieza del área
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Apellidos y nombres del personal que ejecutara el trabajo DNI FIRMA Verificar uso de EPPs especiales:
1 Protector auditivo Careta de esmerilar Careta de soldar Arnes c/lines de vida
2 Guantes de cuero Guante de soldador Ropa para soldador Respirador Filtor/polvo o gas
U N / Operación: Terminal Puerto Supe Fecha: 5/4/2021 Hora de inicio: Hora de fin:
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Tarea a realizar: INSTALACIÓN GEOTEXTIL, GEOMENBRANA & PLATINA DE FIJACIÓN, EXCAVACIÓN EXTERIOR Nº de Permiso de Trabajo: GMP
4 a usar en el trabajo
5 PASO 6
EQUIPO DE ANÁLISIS DE RIESGO (Los firmantes aseguran que el ART ha tomando en cuenta los riesgos e impactos ambientales relacionados al
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trabajo que se ejecutará, así como las medidas necesarias para su control.
Nombres y apellidos del Elaborador Firma
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El ELABORADOR (Responsable de la Ejecución del Trabajo) completa la información solicitada, previa al otorgamiento del Permiso de Trabajo.
11 El APROBADOR (Responsable de la Supervisión del Trabajo) firma previa contrastación de lo indicado por El contratista con lo encontrado en campo.
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IDENTIFICACION DE RIESGOS/IMPACTOS Y MEDIDAS DE CONTROL
Tabla 1. Peligro / Riesgo Tabla 2. Medidas de control Tabla 3. Aspecto / Impacto Tabla 4. Medidas de Control
1. Carga en Movimiento / Atrapamiento 1. Usar EPP adecuados para la tarea 1. Emisiones de Material Particulado / Contaminación del Aire 1. Control de la Combustión completa
2. Obstáculo o desnivel / Caída al mismo nivel 2. Usar Arnés de seguridad y línea de vida 2. Emisión de Ruido / Contaminación del aire 2. Establecer un Instructivo de Trabajo
3. Trabajo en altura / Caída de altura 3. Demarcar y señalizar el área de trabajo 3. Emisión de Gases de Combustión / Daño a la Capa de ozono 3. Mantenimiento Preventivo de Equipos
5. Cargas eléctricas (baja/media/alta tensión) / Choque eléctrico 4. Realizar corte de fluido eléctrico 5. Generación de Material con Aceite / Contaminación de Suelos 5. Impermeabilizar la zona
6. Material Combustible / Incendio - Explosión 5. Obtener permisos de trabajo 6. Generación de Recipiente con Químicos / Contaminación de Suelos 6. Rescate de Especies de la zona
8. Sustancias Peligrosas / Ingestión - Inhalación 7. Revisar operatividad de equipos 8. Generación de Lodos / Contaminación de Suelos 8. Sembrío de la cobertura vegetal
9. Ruido excesivo / Exposición al ruido - vibración 8. Revisar operatividad de herramientas 9. Generación de papel, cartón, madera, vidrio / contaminación de Suelos 9. Señalización de Prohibición
10. Vibraciones / Exposición a vibraciones 9. Realizar detección de gases 10. Derrame de Hidrocarburos / Contaminación de Suelos 10. Capacitación ambiental
11. Radiación / Exposición a Radiaciones 10.Dar aviso a todo el personal en el área 11. Potencial Incendio / Contaminación de Aire, Suelos 11. Equipo de respuesta ante derrames
12. Proyección de fragmentos y partículas / Impactos de fragmentos o 12. Generación de trapos caontaminados con hidrocaburos /
11. Prevenir y/o contener derrames 12. Plan de manejo de residuos sólidos, capacitación a personal
partículas. Contaminación de suelo
13. Desplome o derrumbe / Caída de objetos por desplome o
12. Disponer un vigía en el exterior 13. Generación de Chatarra / Contaminación de suelo 13. Plan de manejo de residuos sólidos, capacitación a personal
derrumbamiento
14. Superficies a temperaturas extremas / Contacto con el cuerpo 14. Encapsular el ambiente, utilizar equipos con recuperación automático de
13. Revisar el procedimiento de trabajo 14. Emisión de partículas y polvo / Contaminación de aire
Contacto térmico partículas y polvo
15. Recipiente - Descarga a presión / Explosión de recipiente y/o 15. Uso de Agua para el Water Jetting / Agotamiendo de recursos 15. Correcta instrucción sobre operación de la máquina y evitar desperdiciar
14. Bloquear ductos de crudo y gas
descarga a presión naturales cantidad de agua mayor a la necesaria.
16. Fumigación para control de insectos y bichos / Contaminación de
16. Objetos que obstruyen tránsito / Choque contra objetos inmóviles 15. Control visual y obecer señalizaciones 16. Uso de químicos biodegradables
agua, aire y suelo
17. Tránsito de vehículos / Atropello o golpes por Vehículos 16. Conductores Capacitados, Señalización de control de velocidad. 17. Otros:______________________________________________ 17. Otros:_______________________________________
18.- Vientos fuertes / Caída de objetos, choques, pérdida de 17. Suspensión de actividades, ponerse en resguardo y monitoero con
visibilidad, caída de personas al mismo y distinto nivel, golpes anemómetros.
19.- Carga física por postura parado o sentado / Sobreesfuerzo 18. Capacitación en levantamientos de carga, pausas activas
Volver a evaluar el riesgo con las medidas de control implementadas, y realizar la evaluación
PASO 5 Media (2)
con la matriz de riesgos. Tolerable (2)
Moderado (4) Importante (6)
(El daño es probable que ocurra en No se necesita mejorar la acción preventiva Se deben hacer esfuerzos para reducir el Se deben establecer medidas de control
El Responsable de la Supervisión del Trabajo, revisar el contenido del registro y suscribe el algunas ocasiones) riesgo en un tiempo muy corto
PASO 6
ART.
En funcion de las actividades, riesgos/impactos, medidas de control implementadas, el
Alta (3) Moderado (3) Importante (6) Intolerable (9)
PASO 7 Responsable de la Ejecución del Trabajo realiza la reunión de seguridad explicando el (El daño es probable que ocurra Se deben hacer esfuerzos para reducir el Se deben establecer medidas de control No se debe comenzar el trabajo hasta
siempre o casi siempre) riesgo en un tiempo muy corto que se reduzca el riesgo
contenido del ART. El personal firma en señal de entendimiento y conformidad del ART.