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INSTITUCION O UNIDAD ADMINISTRATIVA

CARPETA DE INVESTIGACIÓN:

FECHA DE RECOLECCIÓN (DÍA/MES/AÑO):

HORA (FORMATO 24 HORAS):

LUGAR DE RECOLECCIÓN:

N° CONSECUTIVO DEL INDICIO:

TIPO O CLASIFICACIÓN DEL INDICIO:

DESCRIPCIÓN DEL PAQUETE E INDICIO:

NOMBRE DEL (DE LA) RECOLECTOR(A):

FIRMA:

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