CODIGÓ:

F 02101 D 011
FORMATO RADICACION DE CONSULTAS
CONSULTORIO JURÍDICO Y
VERSIÓN: 1
CENTRO DE CONCILIACIÓN

INFORMACION DEL CONSULTANTE

Tipo de Documento de identidad: C.C ___ C.E: ___ NIT: ___ Número:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Nombres:
Sexo: F ___ M___ Fecha de Nacimiento: dd/mm/AAAA Lugar de nacimiento:
Direccion: Barrio:
Telefono fijo: Celular: Correo electrónico:
Estrato social: 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ No. Personas a cargo: _____
Víctima del conflicto armado: SI___ NO___

ESTADO LABORAL ESTADO CIVIL NIVEL ACADÉMICO DISCAPACIDAD SALARIO MENSUAL

Empleado Soltero Ninguno Ninguna Sin Salario
Desempleado Casado Primaria Visual Menos de 1 SMMLV
Independiente Viudo Bachillerato Auditiva Entre 1 y 2 SMMLV
Pensionado Divorciado Técnico/Tecnólogo Física Entre 2 y 3 SMMLV
Otra:
Hogar Separado Universitario Más de 3 SMMLV
Unión Libre Posgrado Otros ingresos_________
Nombre de la Empresa donde trabaja:
Ocupación:

INFORMACION DE LA CONSULTA
Satélite:
Fecha: dd / mm / AAAA Hora: Consulta No
Practicante: Código:
Área:
Ha consultado otro abogado anteriormente? (Si eligio "SI", Especifique donde)

SI ___ NO___
Breve relato del caso

Asesoria prestada Actuacion a seguir

ANEXOS:

La información contenida en este formulario, fue suministrada por mi en su totalidad.

FIRMA_________________________________

FIRMAS
ASESOR: ESTUDIANTE:
La Universidad Católica de Colombia, en virtud de la Ley 583 de 2000 y el Decreto 196 de 1971, para cumplir con su
objetivo de actuar como abogados de pobres y como tal, verificar la información suministrada por los usuarios, entre las
cuales se encuentra capacidad económica, domicilio, correo electrónico y datos sensibles, ajustándose siempre a las
normas del Derecho de Habeas Data, requiere realizar el "Tratamiento de Datos", de forma tal que la finalidad y uso que
la Universidad llevará a cabo de la información suministrada, sea ésta netamente académica, administrativa,
investigativa, estadística y estratégica en materia judicial cuando así se requiera. Bajo ninguna circunstancia se realizará
tratamiento de datos personales con otros fines sin previa autorización del titular de los datos. En todo caso aplicarán las
excepciones de ley.
En virtud del artículo 8 de la ley 1581 de 2012, el titular de la información personal que es recopilada en este formulario,
tiene los siguientes derechos:

1. Conocer, actualizar, rectificar y suprimir los datos suministrados;

2. Conocer los usos que se han hecho de la información suministrada, cuando así lo solicite el titular;
3. Revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato suministrado cuando en el tratamiento realizado no se
respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales a favor del titular.
4. Acceder en forma gratuita a los datos personales que hayan sido objeto de tratamiento.
El titular de la información suministrada, podrá ejercer cualquiera de los derechos mencionados, dirigiendo una petición
en este sentido a la dirección electrónica: consultoriojuridico@ucatolica.edu.co. Recibida la solicitud en los términos
dispuestos por la Universidad, se le dará trámite al requerimiento según lo establecido por la ley.
Política de Privacidad
Autorizo a la UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA, a realizar el tratamiento de mis datos personales suministrados
anteriormente tal y como lo dispone el Art. 15 de la Constitución Política Nacional, las Leyes estatutaria 1266 de 2008,
la Ley estatutaria 1581 de 2012, y sus Decretos Reglamentarios, Decreto 1727 de 2009, Decreto 2952 de 2010, Decreto
1377 de 2013 y Decreto 886 de 2014, Decreto 90 de 2018; Los datos personales y/o sensibles suministrados, que sean
sujetos a tratamiento, deberán ser utilizados por la Universidad con fines administrativos, históricos y estadísticos, que
contribuyan a la construcción de nuevos servicios académicos, financieros y del medio universitario, relacionados con la
prestación del servicio de educación superior y de Consultorio Jurídico Centro de Conciliación. Además, cuando el
tratamiento se refiera a datos que sean necesarios para el reconocimiento, ejercicio o defensa de un derecho en un
proceso judicial y/o actuaciones jurídicas; o el tratamiento sea necesario para salvaguardar el interés vital del titular y
este se encuentre física o jurídicamente incapacitado, los representantes legales otorgan su autorización con este
documento.
Manifiesto que la información suministrada es veraz y que la Universidad me garantiza que podré ejercer mi derecho de
acceso, rectificación y actualización relativo a este tratamiento, a través de la política de tratamiento de datos de la
Institución. Así mismo, me comprometo a actualizar mis datos y eximo a la Universidad de cualquier responsabilidad
derivada del incumplimiento o de la omisión de dicha obligación.
La Universidad Católica de Colombia, parte de la base de que la información suministrada por los usuarios, es veraz,
cierta y actualizada, para darle el tratamiento según lo establecido en la normatividad aplicable.
La Universidad Católica de Colombia, solicita la información y documentos necesarios bajo los presupuestos
consagrados en la normatividad vigente; recibe y hace tratamiento de la información solicitada, para ser utilizada única
y exclusivamente dentro de los límites y propósitos propios de la Universidad en su calidad de institución de educación
superior; y con base en la normatividad sobre Habeas Data – Datos Personales (Art. 15 de la Constitución Política
Nacional, la Ley estatutaria No 1266 de 2008; los Decretos Reglamentarios Decreto 1727 de 2009 y Decreto 2952 de
2010; la Ley Estatutaria No 1581 de 2012, y sus Decretos reglamentario 1377 de 2013 y 886 de 2014; y demás normas
aplicables.
El acceso y consulta de los datos personales contenidos en los documentos remitidos, quedará de igual forma
supeditado, y se deberá dar cumplimiento a lo previsto y dispuesto en las directrices sobre manejo de datos personales
expedida por la Universidad Católica de Colombia, la cual puede ser consultada en la página web de la Institución.
Teniendo en cuenta la política de tratamiento de protección de datos personales autorizo a la Universidad Católica de
Colombia a recopilar mi información personal.

Firma: __________________________________

Nombre: ________________________________

Número de Cédula: _______________________

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