Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2018/19

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 15/18

ADVERTENCIA IMPORTANTE
CTO MEDICINA 2018
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Paciente de 21 años que acude al Servicio de Ur-
gencias tras sufrir un accidente deportivo. Pre-
senta dolor e impotencia funcional en hombro
derecho, que ha perdido su anatomía redondea-
da. Le resulta imposible la separación y rotación
externa del brazo. La exploración neurovascular
distal es normal. Según la radiografía que se le
hace (imagen vinculada) y respecto a la patolo-
gía que presenta el paciente, señale la afirmación
CORRECTA:
1. La luxación de hombro más frecuente es la pos-
terosuperior.
2. La luxación de hombro más frecuente es la
anterior.
3. No es necesaria una radiografía previa a la
reducción.
4. Si tras la reducción de la luxación el hombro
es estable no se requiere inmovilización con
cabestrillo.
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2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Mujer de 53 años, fumadora de 2 paquetes dia-
rios de tabaco. Refiere tos seca y disfonía inter-
mitente. Llama la atención una voz grave y áspe-
ra. En la nasofibroscopia se aprecia la siguiente
exploración (imagen vinculada), que correspon-
de a:
1. Pólipo de cuerda vocal bilateral.
2. Nódulos laríngeos.
3. Edema de Reinke.
4. Laringitis crónica por ERGE.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Recibe usted la biopsia del duodeno (imagen
vinculada) de una mujer de 38 años con clínica
de astenia y anemia sin causa aparente ni otros
antecedentes de interés. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA respecto a la pa-
tología que usted sospecha en su paciente?
1. Los métodos serológicos que deben utilizarse
para el diagnóstico y seguimiento de la enfer-
medad celiaca son los anticuerpos antiendomi-
sio y antitransglutaminasa tisular humana IgA.
2. A pesar de la dieta sin gluten nunca se logrará la
desaparición de los anticuerpos séricos.
3. Para el diagnóstico de celiaquía se requiere una
biopsia compatible.
4. La causa más común de síntomas persistentes
en pacientes que satisfacen los criterios para el
diagnóstico es el consumo continuo de gluten.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Varón de 22 años, fumador activo, diagnostica-
do de enfermedad de Crohn ileal hace seis años
con evolución tórpida en tratamiento con Aza-
tioprina e Infliximab. Acude por empeoramiento
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EXAMEN ETMR 15/18
progresivo del estado general y dolor abdominal
desde hace un mes, pero que en las últimas horas
se ha intensificado y se acompaña de vómitos in-
coercibles alimentariobiliosos. Presenta fiebre de
38,5 ºC. Los coprocultivos no pudieron realizarse
por no realizar deposición desde su llegada a Ur-
gencias. En la exploración física el abdomen está
distendido, timpánico y doloroso a la palpación
sin signos de peritonismo y con ruidos metálicos.
Se realizó una radiografía simple de abdomen
que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál
sería su actitud a continuación?
1. Cambiar tratamiento a Vedolizumab.
2. Resección ileal.
3. Colectomía total.
4. Metilprednisolona i.v.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Paciente de 59 años que acude a consulta de gi-
necología para revisión. Entre sus antecedentes
destaca la existencia de mastodinia cíclica con
aumento de densidad mamaria actualmente
asintomática. En la exploración no se objetivan
tumoraciones a nivel de las mamas ni adenopa-
tías axilares. Se realiza mamografía de la mama
derecha en la que aparece lo que se muestra en la
imagen vinculada. ¿Cuál sería la conducta tera-
péutica MÁS apropiada?
1. Completar el estudio mediante resonancia mag-
nética mamaria.
2. Completar el estudio con ecografía y biopsia
quirúrgica de la lesión guiada por arpón.
3. Punción de la lesión en consulta con estudio
citológico de la misma.
4. Es preciso el diagnóstico de confirmación,
idealmente histológico.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Hombre de 70 años con una larga historia de
cólicos hepáticos acude a Urgencias de un hos-
pital debido a náuseas y molestias persistentes
en hipocondrio derecho desde hace unos días; se
acompaña de anorexia con cierto grado de aste-
nia y sensación distérmica. A su entrada en Ur-
gencias está febril (38,2 ºC), normotensa (125/75
mmHg), y con dolor a la palpación selectiva en
hipocondrio derecho e ictericia; el resto de la
exploración física es anodina. La analítica rea-
lizada rebela como únicos parámetros alterados
unos leucocitos de 14.000/mm³ con neutrofilia.
En este contexto clínico el cirujano de guardia
solicita una ecografía abdominal (imagen vincu-
lada). Señale la opción CORRECTA:
1. Hepatitis viral aguda.
2. Absceso hepático.
3. Síndrome de Budd-Chiari.
4. Colecistitis aguda con repercusión pancreática.
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7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Gestante de 40 semanas que acude al hospital
por dinámica uterina regular. A la exploración
presenta un cérvix de parto. En la vulva presenta
las lesiones que se muestran en la imagen vincu-
lada, que además son dolorosas. Se palpan ade-
nopatías inguinales bilaterales. Al intentar obte-
ner más información, nos indica que su pareja
presenta lesiones parecidas desde hace unos días.
Dada su sospecha diagnóstica, señale la opción
CORRECTA:
1. Se permite parto vaginal, siempre y cuando las
lesiones no supongan un obstáculo mecánico ni
aumenten el riesgo de sangrado.
2. En esta patología se contraindica el parto vagi-
nal, incluso aunque aparezca el episodio activo
exclusivamente en el primer trimestre de ges-
tación.
3. Es causada por el virus del papiloma humano y
es la infección de transmisión sexual más fre-
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cuente.
4. Es indicación de cesárea.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
La gráfica (imagen vinculada) representa:
1. Una curva de distribución de Poisson.
2. Una curva de supervivencia.
3. Una curva de características operativas para el
receptor.
4. Un gráfico de Galbraith.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Un hombre de 55 años acude a Urgencias por
presentar hacía 45 minutos y de forma brusca
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
craneal, que es la que ve en la imagen vincula-
da. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el
diagnóstico le parece la MÁS correcta?
1. La causa más probable es la hipertensión arte-
rial.
2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopatía congófila por amiloidosis.
3. El paciente presenta un ictus isquémico en el
territorio profundo de la arteria cerebral media
derecha.
4. El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Mujer de 42 años, con antecedentes quirúrgicos
de dos cesáreas, que acude a Urgencias refiriendo
intenso dolor abdominal de reciente aparición,
no irradiado y de tipo continuo. En el interro-
gatorio a la paciente, refiere leucorrea aumenta-
da de días de evolución a la que no había dado
importancia, ligeramente maloliente. Presenta
una temperatura de 38 ºC y está taquicárdica al
ingreso. Se decide realizar una placa abdomino-
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EXAMEN ETMR 15/18
pélvica posteroanterior con el resultado que se
muestra en la imagen vinculada. Usted sospecha
como PRIMERA causa del dolor:
1. Enfermedad inflamatoria pélvica complicada
con peritonitis aguda.
2. Enfermedad inflamatoria pélvica no compli-
cada.
3. Tuberculosis genital complicada con peritonitis
aguda.
4. Tuberculosis genital no complicada.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Varón de 83 años con demencia vascular leve,
que ingresa en el Servicio de Medicina Interna
por neumonía aspirativa. Previamente inde-
pendiente para las actividades de la vida diaria,
vive solo y sale a la compra, pasea y cocina él. Al
ingreso tiene un peso de 61 kg, talla de 172 cm,
IMC 20,6 kg/m². En el cribado nutricional NRS
2002 se obtiene una puntuación de 3 al ingreso, lo
que supone que está en riesgo nutricional. Desde
Medicina Interna se realiza una interconsulta al
Servicio de Endocrinología y Nutrición, dado que
tras dieta adaptada el paciente no consigue tener
una ingesta de al menos el 60% de sus requeri-
mientos y ha perdido peso. Se decide conjunta-
mente la colocación de una songa nasogástrica
para iniciar nutrición enteral. La radiografía de
tórax de control se muestra en la imagen vincu-
lada. A la vista de la imagen y del caso clínico, lo
MÁS adecuado sería:
1. Iniciar la infusión de nutrición enteral con
bomba de perfusión, con un preparado estándar
sin fibra, inicialmente a 21 ml/hora.
2. Retirada de la SNG, dado que no está bien colo-
cada, e iniciar inmediatamente una nutrición
parenteral total por vía periférica hasta que se
pueda usar la vía enteral.
3. Lo más apropiado sería volver a colocar la
sonda con nuevo control radiológico antes de
iniciar la nutrición enteral.
4. No está indicada la nutrición enteral en el
paciente con demencia, dado que no ha demos-
trado en ensayos clínicos ni en revisiones sis-
temáticas el aumento de la supervivencia ni
disminuir la tasa de neumonías aspirativas en
dichos pacientes.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Mujer de 81 años que refiere pérdida de visión en
su OI. La AV es 0,5 en su OD y 0,1 en su OI. La
exploración de fondo de ojo muestra la presen-
cia de una papila de bordes borrados. Solicita un
campo visual (imagen vinculada). Con respecto
al manejo de esta paciente, lo MÁS importante
es:
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1. Interrogarle para saber si ha presentado cefalea,
fiebre, claudicación mandibular, y si hay dudas,
solicitar una VSG.
2. RMN craneal.
3. Pedir eco-Doppler carotídeo.
4. Enviarle al cardiólogo para descartar la existen-
cia de una arritmia.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Niño de 4 años que acude a consulta de pediatría
para revisión rutinaria. Ha estado asintomático
desde la última revisión salvo un cuadro febril
de máximo 39 ºC la semana previa. En la explo-
ración destaca masa palpable abdominal que
no cruza la línea media. En el estudio inicial se
realiza un TC torácico (imagen vinculada). Se-
gún la patología que sospecha, señale la opción
CORRECTA:
1. La imagen podría tratarse de una metástasis
pulmonar.
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2. Parece una patología de causa infecciosa.
3. No suele cursar con hipertensión arterial.
4. Se debe realizar una biopsia de la masa.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Ante la imagen que usted puede ver a continua-
ción (imagen vinculada), ¿qué opción le parece
VERDADERA?
1. La lesión elemental predominante son las vesí-
culas.
2. La lesión elemental predominante son las pápu-
las.
3. La lesión elemental predominante son las exco-
riaciones.
4. La lesión elemental predominante son las pseu-
dovesículas.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Un paciente acude a Urgencias con fiebre alta,
regular estado general con afectación importante
y la rodilla derecha con este aspecto (imagen vin-
culada) como único hallazgo significativo en la
exploración física. ¿Qué actitud le parece MÁS
adecuada?
1. Punción articular, tinción de Gram y, si no se
observan microorganismos, colchicina y obser-
vación domiciliaria.
2. Artrocentesis, tinción de Gram y cultivo del
líquido. Si no hay visualización de cristales, ini-
ciar antibioterapia i.v. en función de resultado
del Gram.
3. Artrocentesis para visualización de cristales y,
si no se observan, iniciar antibioterapia empí-
rica.
4. Artrocentesis, tinción de Gram y, si no se obser-
van microorganismos, antibioterapia empírica,
ya que no es necesario el cultivo ante la certeza
de infección.
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EXAMEN ETMR 15/18
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Mujer de 70 años. FRCV: fumadora, HTA y DM
tipo 2. Sin historia cardiológica previa. Ingresa
por ángor progresivo de mínimos esfuerzos de
reciente comienzo. Se realiza el siguiente ECG
(imagen vinculada). ¿Qué le sugiere el ECG?
1. Compatible con la normalidad.
2. Isquemia subepicárdica anterior.
3. Repolarización precoz.
4. IAM anterior evolucionado.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Varón de 35 años, que acude a Urgencias por fie-
bre acompañada de escalofríos y dolor anal de
48 horas de evolución. A la inspección presenta
el aspecto que se muestra a continuación (ima-
gen vinculada). El diagnóstico MÁS probable es
el de:
1. Hemorroides.
2. Absceso perianal.
3. Fisura anal.
4. Fístula perianal.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Gestante de 38+3 semanas en trabajo de parto.
Gestación única, situación longitudinal y presen-
tación cefálica en II plano de Hodge, con 8 cm de
dilatación, posición OIDT. En la monitorización
externa se observa la gráfica de la imagen vincu-
lada. ¿Cómo describiría la gráfica y cuál sería su
actitud?
1. Se trata de un RCTG reactivo con desacelera-
ciones de tipo I, por lo que se consideran fisio-
lógicas en este período de parto y no sería nece-
saria ninguna otra intervención.
2. Se trata de un RCTG poco tranquilizador con
desaceleraciones tardías de tipo II, por lo que
deberíamos realizar otra prueba de bienestar
fetal para descartar sufrimiento fetal.
3. Se trata de un RCTG reactivo con desacelera-
ciones de tipo I, por lo que, aunque son habitua-
les durante este período de parto, deberíamos
realizar otra prueba de bienestar fetal para des-
cartar sufrimiento fetal.
4. Se trata de un RCTG poco tranquilizador con
desaceleraciones tardías tipo II, lo que indica
con seguridad que estamos ante una situación
de sufrimiento fetal. No serían necesarias nue-
vas pruebas, aunque realizaríamos un parto ins-
trumental con fórceps para acortar el expulsivo.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Mujer de 51 años, postmenopáusica, alérgica a
los antibióticos betalactámicos, sin otros ante-
cedentes personales de interés y con anteceden-
tes familiares de padre fallecido por melanoma.
Acude al Servicio de Urgencias refiriendo cefa-
lea de una semana de evolución, de inicio brus-
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co, elevada intensidad y localización bifrontal,
que empeora en bipedestación, le despierta en
ocasiones por la noche, y no cede con AINEs y
analgésicos habituales. Durante la última sema-
na había presentado varios episodios de vómitos
alimentarios. Niega fiebre u otra sintomatología
acompañante, pero la familia refiere que le notan
diferente. En la exploración física no se aprecian
alteraciones en la valoración general y en la neu-
rológica se aprecia buen nivel de conciencia, está
atenta, sin alteraciones del lenguaje, aunque lla-
ma la atención la bradipsiquia y bradilalia que
presenta, no presentando otras alteraciones. Se
le realiza una prueba de imagen (imagen vincu-
lada). Respecto a la patología que presenta está
paciente, señale la opción CORRECTA:
1. Lo más probable es que se trate de un menin-
gioma de la convexidad frontal derecha, ya que
se aprecia un realce dural compatible con cola
dural, patognomónico de estas lesiones.
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2. Posiblemente presente un pico de lípidos en
el estudio de espectroscopia y un aumento del
volumen cerebral relativo en el estudio de per-
fusión, por lo que lo más probable es que se
trate de un glioblastoma.
3. Dados los antecedentes familiares, lo más pro-
bable es que se trate de un melanoma cerebral
primario o un melanoma metastático.
4. La lesión que presenta la paciente parece
depender del ventrículo lateral derecho, por lo
que se trataría de un astrocitoma gigantocelular
subependimario.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
En la imagen vinculada se puede observar el pe-
digrí de una familia. ¿Cuál es el tipo de heren-
cia de la enfermedad MÁS probable teniendo en
cuenta las peculiaridades del mismo?
1. Herencia autosómica dominante.
2. Herencia mitocondrial.
3. Herencia ligada al sexo dominante.
4. Herencia ligada al sexo recesiva.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
Mujer de 92 años, hipertensa, muy delgada, que
acude a Urgencias por distensión abdominal y
vómitos alimenticios. A la exploración abdominal
no presenta laparotomía ni hernias palpables, el
abdomen está distendido y timpánico, y no mues-
tra signos de irritación peritoneal. El tacto rectal
es negativo. Solo refiere un intenso dolor de inicio
reciente en la cara interna del muslo, aunque no
cuenta antecedente traumático. En la analítica
de sangre se objetiva una elevación discreta de
la creatinina y amilasa séricas acompañado de
hipopotasemia. Se le realiza la siguiente radio-
grafía de abdomen (imagen vinculada). Indique
los hallazgos radiológicos que MÁS se adecúen al
resultado de la misma:
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EXAMEN ETMR 15/18
1. Obstrucción de intestino grueso.
2. Edema de asas intestinales.
3. Obstrucción de intestino delgado con cambio
de calibre a nivel inguinal.
4. Neumatosis intestinal.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
A un paciente de 67 años se le realizó una inter-
vención quirúrgica. Ante esta imagen de la pieza
quirúrgica (imagen vinculada), se puede deducir
que:
1. La próstata ha sido extirpada en su totalidad.
2. Es evidente que presentaba un cáncer de prós-
tata.
3. Deberá llevar sonda vesical durante unos días.
4. Se ha realizado una RTU prostática.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Un paciente de 35 años, con relaciones sexuales
de riesgo, acude al percibir en su pene la lesión
que vemos en la imagen vinculada. Además, en la
exploración física se detecta una adenopatía in-
guinal supurada. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es INCORRECTA respecto al diagnóstico
que usted sospecha?
1. Está provocado por una bacteria cocobacilar
gramnegativa.
2. Consiste en una ulcera genital blanda no dolo-
rosa que sangra con facilidad.
3. Es cofactor de la transmisión del VIH.
4. Su período de incubación es de una semana
como máximo.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Varón de 35 años, nacido en Ecuador y residen-
te desde hace tres años en España. Consulta por
presentar desde hace tres semanas astenia, febrí-
cula intermitente, sudoración nocturna, dolor
lumbar y pérdida de 2 kg de peso. A la explora-
ción física destaca: peso 55 kg, talla 1,65 cm, FC
90 lpm, auscultación cardiopulmonar normal,
dolor a la palpación en columna lumbar. La RM
se muestra en la imagen vinculada. En el estu-
dio analítico presenta 12.000 leucocitos/mcl con
un 15% de monocitos, VSG de 60 mm/h. El res-
to no tenía alteraciones reseñables. ¿Cuál de las
siguientes pruebas complementarias le parece
MENOS útil para obtener el diagnóstico?
1. Hemocultivos.
2. Radiografía de tórax.
3. Mantoux.
4. Marcadores tumorales.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Varón de 34 años, natural de Cochabamba (Bo-
livia), que es traído a Urgencias por los Servicios
Municipales de Emergencia tras haber sido re-
cuperado de una parada cardiorrespiratoria. En
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la imagen vinculada se observa el ECG inicial
del paciente y la radiografía de tórax realizada
durante el ingreso hospitalario. ¿Cuál es su diag-
nóstico?
1. Infección por Trypanosoma brucei.
2. Infección por Trypanosoma cruzi.
3. Infección por Babesia microti.
4. Infección por Clonorchis sinensis.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Una paciente de 60 años se somete a colelitiasis
de manera programada. Es de constitución as-
ténica, carece de antecedentes o enfermedades
intercurrentes y la valoración preoperatoria no
mostró ninguna alteración. La intervención cur-
só sin incidencias. A las 24 horas presenta disnea
moderada y fiebre de 38 ºC. ¿Cuál será el diag-
nóstico de presunción MÁS probable en dicha
situación? CTO MEDICINA 2018
1. Síndrome de Mendelson.
2. Neumotórax.
3. Atelectasia.
4. Edema de pulmón.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Un joven de 26 años, sin antecedentes patológi-
cos de interés, acude al Servicio de Urgencias por
palpitaciones de algo más de una hora de dura-
ción. Está consciente y la presión arterial es de
95/60 mmHg. El trazado electrocardiográfico se
muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los si-
guientes le parece el diagnóstico MÁS probable?
1. Taquicardia paroxística supraventricular por
reentrada intranodal.
2. Fibrilación auricular en un paciente con sín-
drome de Wolff-Parkinson-White.
3. Taquicardia ventricular.
4. Fibrilación ventricular.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Varón de 43 años con signos de venopunción en
ambos antebrazos, que acude a Urgencias por
fiebre alta, dolor pleurítico, tos y expectoración.
Se le realiza una radiografía de tórax en la que
aparece lo que se muestra en la imagen vincula-
da. Respecto a la patología de este paciente, seña-
le la opción FALSA:
1. Se debería realizar un ecocardiograma.
2. Si se tratase de un caso de endocarditis, esta
tendría muy mal pronóstico.
3. Se deberían realizar hemocultivos.
4. El agente etiológico más probable es S. aureus.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
Neonato prematuro de 25 semanas, conectado a
ventilación mecánica convencional desde el naci-
miento por enfermedad de membrana hialina, y
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EXAMEN ETMR 15/18
que recibió una dosis de surfactante al nacimien-
to. Inició nutrición enteral trófica al segundo día
de vida. Hoy presenta aspirado gástrico sangui-
nolento y distensión abdominal. Usted realiza
una radiografía de abdomen con los hallazgos de
la imagen vinculada. Con respecto al cuadro sos-
pecha, señale la opción FALSA:
1. La prematuridad es el factor de riesgo indivi-
dual más importante.
2. Una alimentación hiperosmolar y en pequeñas
cantidades parece ser un factor protector del
cuadro.
3. El signo radiológico típico es la presencia de
neumatosis intestinal.
4. Ante datos que sugieran perforación (neumope-
ritoneo), está indicada la cirugía.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
Niño de 2 años, con fiebre de 39 ºC de 48 horas de
evolución, asociada a cuadro catarral leve. Acu-
de por aparición de vesículas en pilares anterio-
res faríngeos, así como afectación palmoplantar
(imagen vinculada). Respecto a la patología que
sospecha, señale la afirmación CORRECTA:
1. Es causada por el virus Coxsackie A1.
2. Es indicación de tratamiento con aciclovir.
3. Se debe administrar gammaglobulina a neona-
tos expuestos en las primeras 72 horas.
4. Puede ser causada por Enterovirus.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Varón de 67 años, fumador de 15 cigarrillos/día,
hipercolesterolémico y asmático que acude a su
consulta por rectorragia al final de la deposición
de seis meses de evolución. La exploración física
muestra un abdomen blando y depresible, no do-
loroso y sin peritonismo, con ruidos hidroaéreos
positivos. Se realizó una Rx abdomen sin altera-
ciones relevantes y, ante la negativa a realizarse
colonoscopia, se indicó un enema opaco que se
puede ver en la imagen vinculada. La analítica
practicada fue la siguiente: Hb 11,2 g/dL, pla-
quetas 156.000/mm³, leucocitos 7.600 con 3.500
neutrófilos, glucosa 92 mg/dL, urea 27 mg/dL,
creatinina 0,9 mg/dL, bilirrubina total 0,9 mg/
dL, INR 1,14, GOT 37 U/l, GPT 28 U/l, GGT
53 U/l, Fosfatasa alcalina 68 U/l, amilasa 40 U/l,
LDH 190 U/l, PCR 3,0 mg/l, sodio 140, potasio
4,2. ¿Cuál, de entre las siguientes opciones, consi-
dera CORRECTA en relación a la patología que
sospecha?
1. Suele asociarse a fístulas perianales complejas.
2. La calprotectina fecal puede ser un marcador de
inflamación en esta enfermedad.
3. Es típica la imagen de mucosa en empedrado en
las técnicas endoscópicas.
4. Se recomienda el screening en familiares a par-
tir de los 40 años.
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32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
Una paciente de 3 años ha presentado inflama-
ción recurrente de rodilla derecha y tobillo iz-
quierdo. Analíticamente presenta ANA positivo,
AntiDNA negativo, FR negativo, HLA B27 ne-
gativo. ¿Qué complicación extraarticular puede
presentar de forma PREDOMINANTE?
1. Uveítis anterior.
2. Epiescleritis.
3. Uveítis posterior.
4. Bloqueo cardiaco congénito.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33.
Varón de 56 años, diabético y dislipémico, con
antecedente de recambio valvular aórtico por
prótesis mecánica hace siete años debido a una
estenosis aórtica severa sintomática sobre válvu-
la bicúspide, que a los siete días de una extracción
dentaria inicia un cuadro de fiebre vespertina y
tiritona franca, motivo por el que consulta. Se
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han realizado hemocultivos en dos días distintos
que han resultado positivos para Streptoccoccus.
del grupo viridans. Bajo la sospecha diagnósti-
ca de endocarditis infecciosa se ha realizado un
ecocardiograma transesofágico que no objetiva
imágenes compatibles con vegetación, absceso
o pseudoaneurisma, por lo que se ha procedido
a la realización de la prueba que se observa en
la imagen vinculada. Señale la afirmación CO-
RRECTA:
1. Es poco probable que presente una endocarditis
infecciosa dados los hallazgos objetivados en el
PET-TC.
2. Si el PET-TC fuera negativo, no podríamos rea-
lizar el diagnóstico de endocarditis infecciosa
con los datos aportados.
3. Dados los hallazgos del PET-TC, podría plan-
tearse actitud conservadora y no iniciar trata-
miento antibiótico.
4. La hipercaptación de la imagen, en este con-
texto clínico, es muy sugestiva de un proceso
autoinmune (aortitis) por lo que se debería
valorar el inicio de corticoides endovenosos.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.
Paciente de 26 años que consulta por molestias y
supuración en la región sacrococcígea de meses
de evolución. A la exploración se encuentra la le-
sión que se expone en la imagen vinculada. Tras
llevar dos meses sin supuración activa es inter-
venido de manera programada y bajo anestesia
raquídea. Señale la afirmación INCORRECTA:
1. Se trata de un sinus pilonidal.
2. Es preciso poner antibiótico profiláctico.
3. La cirugía consiste en la canalización de los tra-
yectos, apertura, curetaje y cierre por segunda
intención.
-7-
EXAMEN ETMR 15/18
4. Se recomienda la depilación definitiva de la
zona para evitar las recidivas.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
Acude a su consulta un varón de 50 años al que se
le hace una analítica por otras causas no relacio-
nadas con este caso clínico. Se le descubren unos
valores muy elevados de fosfatasa alcalina, por lo
que el médico decide pedirle una Rx de pelvis en
la que se observa el hallazgo de la imagen vincu-
lada, estando el paciente asintomático. Señale la
afirmación INCORRECTA sobre la enfermedad
que sospecha en el paciente:
1. La incidencia de esta enfermedad es del 3% en
mayores de 40 años.
2. Esta patología no modifica el hemograma ni la
VSG.
3. Tanto los parámetros químicos de formación
como de reabsorción ósea suelen estar eleva-
dos.
4. Las concentraciones de calcio, fósforo y PTH
son elevadas.
36. Paciente de 35 años, diagnosticado de espondilitis
anquilopoyética hace diez años. Acude porque
desde hace tres días nota dolor en su ojo
derecho. Usted es médico de Atención Primaria
y no dispone de lámpara de hendidura, pero a
simple vista se aprecia que presenta inyección
ciliar, y que la córnea no tiñe. La pupila del ojo
afecto es ligeramente más pequeña que la del
ojo contralateral. Debe remitir a este paciente
a la consulta de Oftalmología con el diagnóstico
de:
1. Probable epiescleritis, dada la frecuente asocia-
ción de esta enfermedad con la espondilitis.
2. Probable glaucoma agudo. La presencia de mio-
sis es casi patognomónica de esta enfermedad.
3. Probable queratitis herpética.
4. Probable uveítis anterior.
37. Niño de 12 años que acude a Urgencias con ojo
rojo de varios días de evolución con secreciones
mucosas. Respecto al diagnóstico diferencial del
cuadro, señale la afirmación CIERTA:
1. Los infiltrados subepiteliales son característi-
cos de las conjuntivitis alérgicas.
2. Si tiene papilas gigantes habrá que pensar en
una conjuntivitis adenovírica.
3. La conjuntivitis vernal se llama así porque apa-
rece en brotes en primavera y verano y afecta a
niños, produciendo mucho picor y secreciones.
4. El edema palpebral solo aparece en las conjun-
tivitis alérgicas.
38. Paciente IRC, en tratamiento sustitutivo con
hemodiálisis, acude a Urgencias quejándose de
debilidad en miembros inferiores. En la analítica
 Grupo CTO
Medicina
se evidencia Hb: 7,2 g/dL; Hematocrito: 18%;
creatinina: 8 mg/dL; HCO3-: 17 mmol/L; K:
7,5 mEq/L; Ca: 7,5 mg/dL; albúmina: 2,8 g/
dL. ECG: ritmo sinusal, prolongación del PR,
y T picudas. ¿Qué tratamiento aconsejaría para
revertir la sintomatología por la que consulta?
1. Transfusiones.
2. Hemodiálisis.
3. Gluconato cálcico.
4. Glucosa i.v. + insulina.
39. Varón de 72 años, trasplantado renal hace
un mes y medio. El paciente acude a control
rutinario explicando reciente aparición de
edemas. Presenta HTA leve y una creatinina
plasmática de 2 mg/dL. En la orina aparece un
sedimento sin alteraciones y una proteinuria
de 6,3 g/24 horas. Conociendo el diferente
comportamiento de las glomerulonefritis tras el
trasplante, ¿cuál de las siguientes opciones NO
CTO MEDICINA 2018
es correcta?
1. Esclerosis focal y segmentaria recidiva con
mayor rapidez.
2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
II recidiva con mayor frecuencia.
3. Glomerulonefritis membranosa aparece de
novo con mayor frecuencia.
4. Enfermedad por depósitos densos recidiva con
mayor agresividad.
40. Mujer de 70 años, portadora de una prótesis
total de cadera derecha hace 10 años, y rodilla
izquierda hace 4 años sin otros antecedentes de
interés, acude a urgencias por cuadro de mareo
en casa sin pérdida de conocimiento. La EF
TA 130/78 mmHg resto anodina. En el control
analítico presenta Glucosa 200 en ayunas, Cr
2,5 mg/dL, urea 85, fósforo 6 mg/dL (normal <
5,5 mg/dL), calcio 8,8 (rango normal de 8,5-10,5
mg/dL), Hb 10,6 mg/dL (normal 12-15 mg/dL),
leucocitos 5.600 (normal 4.10.000) sin eosinofilia
(0,1%). ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
1. Enfermedad renal leve, atribuible a un enveje-
cimiento renal normal.
2. Fracaso renal agudo por nefritis tubulointersti-
cial inmunoalérgica.
3. ERC por nefropatía por analgésicos.
4. ERC por diabetes mellitus incipiente.
41. Referente a la nefropatía por HIV, todas las
siguientes opciones son ciertas, EXCEPTO:
1. Es más frecuente en varones de raza afroame-
ricana.
2. En la biopsia se observa glomeruloesclerosis
focal y segmentaria colapsante.
3. Las remisiones de la enfermedad son frecuentes
con zidovudina en monoterapia.
-8-
EXAMEN ETMR 15/18
4. La presencia de proteinuria importante se aso-
cia con IR progresiva.
42. Varón de 63 años que vive solo es traído a
Urgencias por sus familiares debido a que, al
visitarle, le han hallado un poco débil y decaído.
Al llegar a Urgencias el paciente refiere que ha
presentado varios episodios de diarrea desde
hace tres días, para lo que no ha buscado ayuda
médica y se ha hidratado con agua al percibir
sed. Al examen físico presenta TA: 90/70 mmHg,
FC: 130 lpm, Sat O2: 96% y temperatura axilar
36,3 ºC. La analítica reporta [Na]p= 148 mEq/L,
creatinina 2,8 mg/dL, biometría hemática
normal. Análisis general de orina con leve
proteinuria, [Na]o=56 mEq/L, al microscopio
no se observan cristales, aunque sí se aprecian
cilindros granulosos. El paciente presenta:
1.
2.
Fracaso renal agudo de origen postrrenal.
Necrosis tubular aguda.
3. Fracaso renal agudo prerrenal.
4. Insuficiencia renal crónica agudizada.
43. Paciente con enfermedad renal crónica por
nefropatía diabética que acude a consulta
de revisión. Refiere buen control de TA, no
sobrecarga hídrica. Presenta estabilidad de
función renal con Cr 2,8 mg/dL, Na 139 mmol/L,
K 4,5 mmol/l, Ca 8,5 mg/dL, P 4,0 mg/dL, PTH
50, persiste proteinuria de 1,9 g/día a pesar del
tratamiento con enalapril 10 mg/día. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos será MÁS adecuado
en este momento?
1. Aumentar diuréticos.
2. Asociar calcio.
3. Añadir quelantes de P.
4. Aumentar dosis de IECAs.
44. Anciana a la que llevan sus vecinos a Urgencias
porque le ven algo atontada y con manchas de
deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100
lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY
normal. No focalidad neurológica. Peso 50 kg.
Lab: pH 7,27, pCO2 26 mmHg, Bicarbonato 10
mEq/L, Hb 15 g/dL, PT 8 g/dL, Na 138 mEq/L,
K 2,5 mEq/L, Cl 118 mEq/L, Cr 3,4 mg/dL, NUS
(Nitrógeno Ureico Sanguíneo) 120. ¿Cuál de las
siguientes opciones es CORRECTA?
1. El trastorno ácido-base que presenta es una
acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
asociada.
2. Se trata de una acidosis metabólica con com-
pensación respiratoria adecuada.
3. Nos encontramos ante una acidosis metabólica
con AG aumentado cuya causa más probable es
la diarrea.
4. Podemos descartar que se trate de una insufi-
ciencia renal aguda prerrenal.
 Grupo CTO
Medicina
45. Acerca del mecanismo de producción de las
glomerulonefritis extracapilares, seleccione la
afirmación INCORRECTA:
1. Es característica la salida de fibrinógeno al
espacio de Bowman con proliferación de célu-
las epiteliales.
2. La GNRP tipo II se caracteriza por la ausencia
de depósito de IC.
3. La GNRP tipo III se asocia a necrosis fibrinoide.
4. La GNRP tipo I se asocia a depósito de IC for-
mados in situ.
46. Varón de 65 años, diagnosticado de enfermedad
renal crónica por DM 2. En su última visita fue
catalogado como estadio G4A3. El paciente acude
a Urgencias una noche y le llaman a usted para
que baje a verlo, pues no consiguen controlar
la situación con el tratamiento pautado. Antes
de poder hablar con él, su compañero le explica
el caso y le muestra la analítica que ya se le ha
CTO MEDICINA 2018
realizado. ¿Cuál de las siguientes opciones NO
considera un criterio de diálisis de urgencia?
1. Pericarditis urémica.
2. Hiperkalemia (K+ > 6,5 mEq/L).
3. Creatinina elevada (Cr > 3 mg/dL).
4. Acidosis metabólica (pH < 7,2).
47. Mediante el tacto rectal se podrá sospechar la
existencia de un adenocarcinoma prostático en
todos los estadios siguientes, EXCEPTO en:
1. T1c.
2. T2c.
3. T3a.
4. T2b.
48. El diagnóstico diferencial de un paciente de
62 años con sospecha de cólico nefrítico NO
incluye:
1. Pielonefritis.
2. Salpingitis.
3. Ruptura de aneurisma abdominal.
4. Apendicitis.
49. En un estudio ecográfico encontramos una
imagen quística que es informada con dudas
diagnósticas entre quiste simple y divertículo
calicial. ¿Cuál de los siguientes datos es
IMPRESCINDIBLE para diferenciarlos?
1. Contenido de proteínas.
2. Contenido de LDH.
3. Comunicación con la vía excretora en la pielo-
grafía.
4. Captación de contraste en el TAC.
50. En un paciente de 79 años se detecta un
carcinoma prostático con afectación únicamente
-9-
EXAMEN ETMR 15/18
de un lóbulo y sin diseminación a distancia. El
paciente presenta una hepatopatía alcohólica
además de una EPOC severa. Señale la
afirmación INCORRECTA:
1. Es preferible no emplear antiandrógenos este-
roideos por el problema hepático.
2. Por ser un estadio localizado, la prostatectomía
radical en este paciente es la opción de elec-
ción.
3. La radioterapia podría ser una opción de trata-
miento.
4. Es posible que su hepato y neumopatía condi-
cionen su pronóstico vital más que su tumor.
51. Un bebé de cinco meses es traído a la consulta
por sus padres que, muy preocupados, refieren
haber visto un testículo que crece y disminuye
de tamaño, haciéndose más grande cuando el
niño llora y está más activo. Señale la afirmación
CORRECTA:
1. El cuadro clínico más probable es la presencia
de un hidrocele comunicante.
2. Es una patología benigna que no precisará
corrección quirúrgica en ningún caso.
3. Se trata de una patología que pone en serio peli-
gro la integridad del parénquima testicular de
dicho lado.
4. Debe ser intervenido de urgencia para evitar
malignización testicular precoz.
52. ¿Cuál de los siguientes tumores es MÁS sensible
a la radioterapia?
1. Seminoma.
2. Coriocarcinoma.
3. Tumor células de Leydig.
4. Teratoma.
53. Los síntomas motores en la enfermedad de
Parkinson predominan y definen esta entidad.
No obstante, los síntomas en otras esferas son
a veces muy relevantes y se denominan con el
nombre general de Manifestaciones no motoras
de la enfermedad de Parkinson. ¿Cuál de los
siguientes se considera un síntoma no motor de
la enfermedad de Parkinson?
1. Hipoglucemia.
2. Hipotensión ortostática.
3. Cefalea.
4. Polineuropatía motora.
54. Varón de 52 años en tratamiento quimioterápico
desde hace una semana, con importante cuadro
emético, que es valorado por presentar, de
forma progresiva, diplopía secundaria a paresia
de ambos músculos rectos externos oculares,
posteriormente una ataxia de la marcha, y hoy
ha comenzado con un síndrome confusional.
 Grupo CTO
Medicina
¿Cuál sería su pensamiento?
1. Encefalopatía hiperglucémica.
2. Encefalopatía de Korsakoff.
3. Infarto cerebeloso.
4. Administrar inmediatamente tiamina.
55. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se
observa en las lesiones de la neurona motora
inferior?
1. Parálisis.
2. Amiotrofia.
3. Arreflexia.
4. Hipoestesia.
56. En relación al tratamiento del ictus isquémico,
señale la afirmación FALSA:
1. El tratamiento con rt-PA intravenoso se admi-
nistra en una única dosis intravenosa en perfu-
CTO MEDICINA 2018
sión en 1 hora a dosis de 0,9 mg/kg de peso del
paciente.
2. La aspirina, el clopidogrel y el triflusal son anti-
agregantes plaquetarios útiles en la prevención
del ictus aterotrombótico, y lacunar.
3. La anticoagulación oral con rango de INR 2-3
es útil en la prevención secundaria del ictus car-
dioembólico.
4. La atorvastatina a dosis de 80 mg/día, es la
estatina recomendada en pacientes con ictus
aterotrombótico o lacunar, pero solo en casos
de niveles altos de colesterol.
57. En la enfermedad de Parkinson avanzada,
la mayoría de los pacientes presentan
complicaciones, incluyendo pérdida de
eficacia terapéutica con el tratamiento médico,
fluctuaciones motoras, discinesias inducidas
por L-dopa y crisis de angustia con relación
a períodos OFF. Desde hace algunos años, la
cirugía funcional se emplea en estos pacientes
con incapacidad funcional avanzada, cuyo
control médico es precario. Entre las siguientes
técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en la
enfermedad de Parkinson. Señálela:
1. Estimulación subtalámica.
2. Estimulación talámica.
3. Estimulación núcleo caudado.
4. Estimulación palidal.
58. Un niño de 4 años presenta episodios de inicio y
final súbitos y de escasos segundos de duración,
caracterizados por desconexión del medio con
cese de la actividad en curso. La exploración
interictal es normal, mientras que un registro
EEG ictal demuestra un patrón punta-onda
generalizado y simétrico a 3 Hz. Señale el
diagnóstico CORRECTO:
-10-
EXAMEN ETMR 15/18
1. Crisis parciales complejas.
2. Ausencias típicas.
3. Crisis parciales simples.
4. Narcolepsia.
59. A las pocas horas de una punción lumbar el
paciente se queja de cefalea cuando se pone
de pie, que disminuye al tumbarse. ¿De qué se
trata?
1. Migraña desencadenada por la punción lumbar.
2. Herniación amigdalar.
3. Cefalea por hipotensión licuoral.
4. Hipertensión intracraneal.
60. Sobre la hemorragia subaracnoidea
aneurismática, señale la afirmación
CORRECTA:
1. El nimodipino ha demostrado utilidad en la pre-
vención del resangrado.
2. La arteriografía cerebral demuestra la existen-
cia de aneurisma en el 95% de los casos.
3. La mayoría de los aneurismas saculares se loca-
lizan en la arteria basilar.
4. En ocasiones, los días previos a la clínica flo-
rida han podido existir síntomas como cefalea
o vómitos, lo que se conoce como hemorragia
centinela.
61. Respecto a la enfermedad de Wilson es FALSO
que:
1. Es una enfermedad hereditaria autosómica
recesiva.
2. Es típico el hallazgo de anillo de Kayser Fleis-
cher en el examen oftalmológico.
3. Se produce por una alteración en el transporte
de cobre y molibdeno.
4. Los quelantes de cobre pueden mejorar la clí-
nica del paciente.
62. Un paciente esquizofrénico de larga evolución,
medicado con neurolépticos de depósito, acude
porque tiene rigidez generalizada, le cuesta
darse la vuelta en la cama y nota afección en los
dos lados del cuerpo por igual; no tiene temblor.
Respecto a este paciente, señale lo FALSO:
1. Posiblemente tenga un parkinsonismo secunda-
rio al uso de neurolépticos.
2. Si se le hace un 123I-ioflupano (DaTSCAN©)
probablemente será normal.
3. La levodopa es el tratamiento de elección de
este y todos los parkinsonismos.
4. El inicio bilateral de la enfermedad hace menos
probable un cuadro de Parkinson idiopático.
63. Marqués de 50 años que, mientras montaba
a caballo, sufre una cefalea brusca muy
intensa que le hace perder la conciencia. En la
 Grupo CTO
Medicina
exploración física usted observa una leve rigidez
de nuca y otros signos meníngeos. Pide usted
una TC craneal que confirma su diagnóstico de
sospecha. Consulta usted al neurocirujano, que
decide operar a los tres días. A los siete días, el
paciente empieza a empeorar y aparecen signos
de focalidad (hemiparesia derecha y afasia).
¿Cuál es la MEJOR actitud en este paciente?
1. Triple terapia (hemodilución-hipertensión-
hipervolemia).
2. Nimodipino.
3. Antifibrinolíticos.
4. Heparina.
64. La causa MÁS frecuente de convulsiones en el
período neonatal, es:
1. Procesos metabólicos.
2.
3.
Encefalopatía hipóxico-isquémica.
Infecciones.
CTO MEDICINA 2018
4. Traumatismos durante el parto.
65. Un hombre de 21 años es portador de una
mutación (de etiología validada) en el gen MFN2
(mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes
estudios sitúan tales mutaciones como la causa
más frecuente de la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusión entre las mitocondrias,
circunstancia importante de su fisiología y
morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa, en la que un reciente
análisis ha descartado mutaciones en el citado
gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál
es el riesgo de transmisión de la enfermedad?
1. No hay riesgo, ya que el CMT2A es mayorita-
riamente de herencia recesiva, y ambos padres
han de ser portadores (la esposa no lo es) para
poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
drias, la enfermedad únicamente se transmitirá
vía materna (herencia materna), por lo que no
existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia auto-
sómica dominante, el riesgo de tener un hijo
afecto es del 50%.
4. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
66. La “licuorrea” o pérdida de líquido
cefalorraquídeo hacia las fosas nasales, puede
aparecer CARACTERÍSTICAMENTE en:
1. Las fracturas del suelo de la órbita con hernia-
ción de la periórbita.
2. Las fracturas del tercio medio facial tipo Le
Fort I.
3. Las fracturas del complejo fronto-naso-etmoi-
dal.
-11-
EXAMEN ETMR 15/18
4. Las fracturas cigomático-malares.
67. Respecto a las otitis externas, señale la asociación
INCORRECTA:
1. Virus herpes zóster - Otitis externa maligna.
2. P. aeruginosa - Otitis externa difusa.
3. S. aureus - Otitis externa circunscrita (forún-
culo del CAE).
4. Prurito - Otomicosis.
68. Mujer de 56 años que presenta en los últimos
años clínica de vértigo rotatorio, recurrente, en
forma de episodios que se inician con sensación
de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3
horas y que posteriormente, durante unos días,
cursa con inestabilidad. Asimismo, la paciente
refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia
fluctuante. A la paciente se le ha practicado
una RM craneal informada como normal y
una audiometría que evidencia una hipoacusia
neurosensorial moderada en oído derecho.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Enfermedad de Ménière.
2. Vértigo posicional paroxístico benigno.
3. Neuritis vestibular.
4. Schwannoma del nervio vestibular.
69. Mujer de 45 años, sin ningún antecedente de
interés, que desde hace un mes presenta clínica
de pesadez en región malar derecha, obstrucción
nasal y rinorrea fétida derecha. Ha seguido
tratamiento antibiótico con amoxicilina-
clavulánico durante 15 días sin mejorar la
clínica. Se practica una TC de senos paranasales
que evidencia una ocupación del seno maxilar
derecho; el resto de los senos y fosas nasales
se encuentran libres. La ocupación del seno
maxilar es heterogénea con calcificaciones en
su interior. El seno no se encuentra dilatado
ni presenta erosiones óseas. Ante este cuadro,
¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Mucocele de seno maxilar.
2. Sinusitis bacteriana crónica.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
4. Bola fúngica.
70. ¿Cuántos días de suspensión del fármaco son
necesarios para normalizar la coagulación
sanguínea en aquellos pacientes tratados con
acenocumarol?
1. 1 día.
2. 2 días.
3. 3 días.
4. 5 días.
71. Mujer de 40 años que tuvo infecciones
amigdalares bacterianas repetidas en la
 Grupo CTO
Medicina
infancia, diagnosticada hace 10 años de
estenosis mitral reumática. Actualmente
acude a Urgencias por presentar palpitaciones
irregulares acompañadas de disnea importante
con expectoración rosada, edema importante de
extremidades inferiores e ingurgitación yugular.
El factor desencadenante MÁS probable de este
empeoramiento será:
1. Endocarditis infecciosa.
2. Taquicardia supraventricular paroxística.
3. Fibrilación auricular.
4. Tromboembolismo pulmonar.
72. Un paciente de 53 años, fumador, está siendo
estudiado por presentar dolor retroesternal
cuando hace esfuerzos moderados. En una
gammagrafía con talio-dipiridamol aparecen
zonas frías en la cara inferior que, tras unas
horas, contienen una concentración normal de
talio. Este hallazgo sugiere:
CTO MEDICINA 2018
1. Infarto inferior antiguo.
2. Perfusión normal en todo el miocardio.
3. Es una variante de la normalidad.
4. Isquemia miocárdica en la cara inferior.
73. Varón de 35 años, con antecedentes de fiebre
reumática. Refiere astenia y pérdida de peso
desde hace algún tiempo, así como discreta
disnea en las últimas semanas. A la auscultación
presenta un primer tono cardiaco de intensidad
mínima, desdoblamiento del segundo tono, así
como un tercer tono bajo, acompañando de
un llamativo soplo holosistólico que irradia a
la axila. El ECG muestra signos de hipertrofia
auricular izquierda. El diagnóstico MÁS
probable es:
1. Insuficiencia mitral.
2. Estenosis mitral.
3. Estenosis aórtica.
4. Estenosis tricuspidea.
74. Una mujer de 78 años con antecedentes de
hipertensión arterial en tratamiento con
amlodipino ingresó hace tres meses por
debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación
auricular. Acude a su consulta para revisión
cardiológica. El informe de alta muestra el
resultado del ecocardiograma, que evidencia
disfunción ventricular izquierda moderada y el
tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino,
se inició furosemida y enalapril. La paciente
refiere encontrarse mejor sin cansancio y con
menos edema de piernas, pero todavía no está
del todo bien. A la exploración física comprueba
que no existen signos de insuficiencia cardiaca,
pero llaman la atención unas cifras de presión
arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra
-12-
EXAMEN ETMR 15/18
una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué
tratamiento tiene MÁS probabilidades de
mejorar los síntomas y de reducir la mortalidad
por eventos cardiovasculares?
1. Digoxina y ácido acetilsalicílico.
2. Atenolol y ácido acetilsalicílico.
3. Verapamilo y acenocumarol.
4. Carvedilol y acenocumarol.
75. Una mujer acude a consulta con un cuadro de
dolor intenso de tipo pleurítico que se alivia al
sentarse inclinada hacia adelante, fiebre de 39º
C y el antecedente de una intervención cardiaca
para colocarle una prótesis mitral hace ya dos
meses. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Síndrome postpericardiotomía.
2. Taponamiento cardiaco.
3.
4.
Endocarditis infecciosa.
Pericarditis crónica constrictiva.
76. Un varón de 35 años sufre una disminución de
la presión arterial sistólica de unos 5 o 6 mm
de mercurio durante la inspiración profunda.
Señale la afirmación CORRECTA respecto a
este hecho:
1. Se denomina signo de Kussmaul.
2. Es un fenómeno fisiológico dentro de la nor-
malidad.
3. Podemos asegurar que el paciente presenta un
taponamiento cardiaco.
4. Si en vez de disminuir, la presión sistólica
aumentase, nos encontraríamos ante un pulso
paradójico.
77. En la fibrilación auricular (FA), señale la
afirmación INCORRECTA:
1. El riesgo de accidente cerebrovascular embolí-
geno es similar en la FA paroxística y en la FA
crónica.
2. La anticoagulación crónica en la FA solitaria
está indicada preferentemente en pacientes
jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
3. En el tratamiento crónico, la digoxina habitual-
mente es insuficiente para el control de la fre-
cuencia durante el ejercicio.
4. El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento eléctrico mediante ablación de las
venas pulmonares.
78. Un hombre de 68 años con antecedentes de
diabetes de 20 años de evolución, hipertensión
arterial y prostatismo en tratamiento, consulta
por episodios repetidos de síncope. Los
episodios han ocurrido estando de pie, tras las
comidas y se han precedido de un dolor opresivo
en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de
las siguientes pruebas complementarias es
 Grupo CTO
Medicina
IMPRESCINDIBLE?
1. Angio-RM de los troncos supraaórticos.
2. Estudio de medicina nuclear del transportador
de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral.
3. Medición de la presión arterial en decúbito y
bipedestación.
4. Registro Holter de 24 horas del electrocardio-
grama.
79. Un paciente de 48 años, fumador de 30
cigarrillos al día, acude al Servicio de Urgencias
por presentar,desde hace 30 minutos, un
dolor opresivo retroesternal, acompañado de
sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro
comenzó mientras estaba sentado en su oficina.
En el ECG de Urgencias hay una bradicardia a
45 lpm, y aparece una elevación del segmento
ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y
descenso de ST en las precordiales. Este paciente
presenta, con TODA probabilidad:
CTO MEDICINA 2018
1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara
posterior.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. IAM de localización anterior.
4. IAM de localización inferior.
80. Un varón de 29 años, fumador de 20 cigarrillos/
día, acude a consulta por claudicación
intermitente de MMII, de intensidad moderada,
que ha ido en aumento en los últimos meses.
En la exploración aparecen unas extremidades
inferiores con signos de fragilidad y atrofia de
faneras, especialmente a nivel de los pies. En los
últimos meses sufrió tres episodios de flebitis
superficial, uno en el brazo derecho y dos en
la pierna derecha. Se le practicó arteriografía
de MMII en la que aparece un afilamiento de
vasos distales, con cambios ateroscleróticos
angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico
sospecharía en PRIMER lugar?
1. Arteriosclerosis obliterante.
2. Síndrome de atrapamiento poplíteo.
3. Tromboangeítis obliterante.
4. Enfermedad de Takayasu.
81. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas
NO se considera como cardiopatía que produce
sobrecarga de volumen?
1. Comunicación interauricular.
2. Comunicación interventricular.
3. Coartación de la aorta.
4. Conducto arterioso persistente.
82. Paciente de 86 años derivada por TSH 0,01
mUI/mL (normal 0,5-4,5 mUI/mL). La paciente
presenta síntomas de nerviosismo, pérdida de
peso e insomnio. A la exploración se objetiva
-13-
EXAMEN ETMR 15/18
un nódulo de 3 cm en lóbulo tiroideo derecho.
Señale la afirmación FALSA:
1. Probablemente habrá que tratar con antitiroi-
deos en un inicio, aunque no sea este el trata-
miento definitivo.
2. Si el nódulo es hipercaptante, el empleo de con-
trastes yodados empeoraría el hipertiroidismo.
3. Si el nódulo es hipercaptante, se trata de la causa
más frecuente de hipertiroidismo en ancianos.
4. Si el nódulo es frío, habría que solicitar PAAF
del mismo y estudio de anticuerpos estimulan-
tes del receptor de TSH para descartar otras
causas de hipertiroidismo.
83. Paciente de 34 años que acude para revisión
por antecedente de carcinoma papilar de
tiroides hace cuatro años, tratado mediante
tiroidectomía total y tratamiento ablativo con 100
mCi de I-131 posteriormente. Desde entonces,
la paciente ha mantenido determinaciones de
tiroglobulina y Ac antitiroglobulina negativos.
En la revisión actual, la paciente presenta una
determinación de tiroglobulina negativa, pero
la determinación de Ac antitiroglobulina se ha
hecho positiva. ¿Cuál sería su actitud ante estos
hallazgos?
1. Continuaría con el seguimiento como hasta
ahora, ya que la tiroglobulina sigue siendo
negativa.
2. Aumentaría la dosis de L-tiroxina, ya que el
resultado nos indica que la dosis es insuficiente.
3. Realizaría una TC cervicotorácica con contraste
para valorar posibles adenopatías.
4. Solicitaría una ecografía cervical para descartar
recidiva local accesible a reintervención y repe-
tiría el tratamiento con I-131.
84. Se define la pubarquia prematura como la
aparición de vello pubiano antes de los 8 años
en las niñas y antes de los 9 en los niños. En
relación con esta entidad, indique la afirmación
VERDADERA:
1. Es el signo inicial más habitual de pubertad pre-
coz central en la niña.
2. Se asocia a mayor incidencia de hiperandroge-
nismo en la edad postpuberal.
3. En la mayoría de los casos requiere tratamiento.
4. Se acompaña de una edad ósea retrasada.
85. Una paciente de 48 años sin antecedentes
personales de interés acude a consulta de
Endocrinología para estudio de posibles
hipoglucemias. Refiere presentar desde hace
ocho meses cuadros de desconexión del medio de
minutos de duración, que ceden con la ingesta,
sin sintomatología adrenérgica asociada. En
un episodio se determinó glucemia venosa,
presentando cifra de 45 mg/dL. Señale cuál de
 Grupo CTO
Medicina
las siguientes afirmaciones es CORRECTA:
1. La paciente no presenta la triada de Whipple
y, por lo tanto, no es preciso solicitar ningún
estudio.
2. Se debe solicitar TAC abdominal con cortes
finos ante la sospecha de insulinoma.
3. La causa más frecuente de este cuadro en un
paciente aparentemente sano (sin diabetes ni
otra enfermedad conocida) es el hipercortiso-
lismo.
4. Se debe solicitar test de ayuno para confirmar
la existencia de hipoglucemias y clasificarla en
hipo o hiperinsulinémica.
86. Se evalúa a un hombre de 25 años con un
aloinjerto renal y el antecedente de un absceso
intracerebral por una intensa poliuria. Ingresa
en el hospital para hacer una prueba de
deshidratación. No se le dan líquidos después
de las 12 de la noche. A las 11 de la mañana ha
CTO MEDICINA 2018
perdido 1 kg de peso y la osmolaridad urinaria
ha sido de 120 mOsm/kg en las últimas tres
horas. La osmolaridad plasmática es de 320
mOsm/kg (sodio sérico de 155 mmol/L). A las
11 de la mañana se le administran 4 mcg de
desmopresina por vía subcutánea; 45 minutos
después, la osmolaridad de la orina es de 121
mOsm/kg. Entonces se le permite beber. El
tratamiento de este paciente debe consistir en:
1. Litio.
2. Hidroclorotiazida.
3. Clorpropamida.
4. Demeclociclina.
87. Varón de 43 años que presenta cifras de colesterol
total de 310 mg/dL con cifras de triglicéridos
de 334 mg/dL. Hace tres años presentó un
episodio de angina. Además, presenta HTA
en tratamiento con un betabloqueante y un
calcioantagonista y, el año pasado, le dijeron
que tenía cifras de glucemia algo elevadas,
aunque niega ser diabético. Refiere que en su
familia hay varias personas con tratamiento
hipolipemiante, pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. En la
exploración, únicamente destaca sobrepeso
grado 2. ¿Cuál es el diagnóstico de MAYOR
sospecha?
1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
2. Disbetalipoproteinemia familiar.
3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
88. Un hombre obeso de 55 años, con historia de
diabetes mellitus no insulinodependiente, es
conducido al departamento de Urgencias porque
su familia le nota confuso. La familia cree que
está tomando “unas pastillas” para tratar su
-14-
EXAMEN ETMR 15/18
“azúcar”. Aunque la exploración neurológica
no muestra ninguna focalidad, está claramente
desorientado. Todos los estudios de laboratorio
son normales, excepto una glucemia de 1,7
mmol/L (30 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones respecto a la situación actual es
CORRECTA?
1. Se debe tratar al paciente con glucosa intrave-
nosa hasta que la concentración sérica de glu-
cosa se normalice, y después darle de alta.
2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es
probable que la duración de la hipoglucemia
sea corta.
3. Si el paciente está tomando clorpropamida,
tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio.
4. Ante la sospecha de una hipoglucemia por sul-
fonilureas, se debe ingresar al paciente para
observación durante 24-48 horas.
89. Una mujer 40 años acude a la consulta de
endocrinología por sospecha de acromegalia. Se
le solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran
aumentadas para edad y sexo, así como una
falta de supresión de la Gh en la sobrecarga oral
de glucosa. En la RMN de silla turca, se aprecia
un tumor hipofisario de 3 cm, con extensión a
seno cavernoso. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA en relación al
tratamiento:
1. La cirugía transesfenoidal en estos casos suele
ser curativa.
2. Es muy probable que la paciente precise trata-
miento con análogos de somatostatina.
3. En caso de ineficacia de los análogos de soma-
tostatina, el pegvisomant sería una buena alter-
nativa terapéutica.
4. La radioterapia podría ser una opción tera-
péutica para disminuir o evitar el crecimiento
tumoral y controlar la hipersecreción hormonal.
90. Acude a la consulta una mujer de 30 años
refiriendo, en los tres últimos meses, ansiedad,
pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de
nerviosismo. En la exploración física destaca
taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio.
En la analítica realizada, los valores de la
TSH están suprimidos y la T4 elevada. Se ha
realizado una gammagrafía tiroidea en la que
se objetiva hipocaptación tiroidea y los niveles
de tiroglobulina descendidos. Al realizarle
una gammagrafía se detecta una ausencia de
captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece
el diagnóstico MÁS probable?
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
4. Tiroiditis subaguda.
 Grupo CTO
Medicina
91. Paciente de 85 años institucionalizado en
una residencia. Presenta disfagia secundaria
a enfermedad de Alzheimer, por lo que es
portador de sonda nasogástrica para nutrición
enteral. Como tratamiento habitual tiene
pautadas furosemida, digoxina y lactulosa. Está
además desde hace cinco días en tratamiento
antibiótico con ciprofloxacino por presentar
infección urinaria. Comienza con cuadro de
diarrea de más de seis deposiciones líquidas al
día. Señale, de entre las siguientes opciones, lo
que usted haría:
1. Deberíamos suspender la lactulosa y parar la
nutrición enteral, dejando al paciente única-
mente con sueroterapia durante unos días hasta
que desaparezca la diarrea.
2. Deberíamos tratarla con enlentecedores del
tránsito, como loperamida o codeína.
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3. Si la diarrea persiste más de 36-48 horas, esta-
ría indicado realizar coprocultivo y toxina de
Clostridium difficile para descartar una infec-
ción intestinal.
4. Si la administración de la nutrición era conti-
nua, deberíamos pasarla a bolos.
92. Mujer de 55 años enviada al hospital por
episodios de confusión. En el momento de la
exploración física no se encuentra alteración
en el nivel de conciencia ni otras alteraciones
neurológicas. El hemograma aporta los
siguientes datos: Leucocitos 9,5 x 10^9/L,
hemoglobina 9 g/dL, VCM 81 fL, plaquetas 50 x
10^9/L, esquistocitos en el frotis. La creatinina
sérica es de 3,5 mg/dL. En este momento, NO
está indicado en el tratamiento de la paciente:
1. Plasmaféresis.
2. Administración de plasma.
3. Esteroides.
4. Transfusión de plaquetas.
93. Mujer de 30 años que consulta por debilidad
acusada. En la exploración física se detecta
esplenomegalia y en el hemograma la cifra de
hemoglobina es de 6,5 g/dL y hay esferocitos
en el frotis. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
probable?
1. Esferocitosis hereditaria.
2. Enfermedad por crioaglutininas asociada a
mononucleosis infecciosa.
3. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico.
4. Púrpura trombocitopénica trombótica.
94. La alteración genética característica del linfoma
de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué
oncogén se activa mediante esta traslocación?
1. BCL-2.
2. c-MYC.
-15-
EXAMEN ETMR 15/18
3. Ciclina D1.
4. BCL-6.
95. Enfermo de 74 años, remitido para valoración de
hemograma con leucocitosis de 25 x 10^9/L, con
85% linfocitos pequeños maduros, hemoglobina
12 g/dL, plaquetas 190 x 10^9/L y sombras
nucleares en el frotis sanguíneo. El paciente
se encuentra asintomático y la exploración
física es normal. Acerca del diagnóstico MÁS
probable del paciente, indique el tratamiento
ADECUADO:
1. No está indicado en este momento.
2. Clorambucil.
3. Rituximab.
4. Trasplante alogénico de progenitores hemato-
poyéticos.
96. Enferma de 35 años que refiere debilidad
progresiva de varios meses de evolución. En el
hemograma se registran los siguientes datos:
leucocitos 6,5 x 10^9/L con fórmula normal,
hemoglobina 7 g/dL, VCM 74 fL, plaquetas
150 x 10^9/L. La cifra de ferritina sérica es
de 10 mcg/L. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
probable?
1. Enfermedad celíaca.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Anemia sideroblástica.
4. Aclorhidria.
97. El síndrome de Evans es:
1. Sinónimo de Favismo.
2. Leucemia linfática crónica con anemia hemo-
lítica.
3. Neoplasia diseminada con microangiopatía.
4. Anemia hemolítica y trombopenia inmunes.
98. Entre los linfomas que se citan a continuación,
¿cuál se presenta con MAYOR frecuencia en
nuestro medio?
1. Linfoma de Zona Marginal tipo MALT.
2. Linfoma Difuso de Células Grandes B.
3. Linfoma de Células del Manto.
4. Linfoma Linfoblástico de células B precurso-
ras.
99. Varón de 70 años que consulta por adenopatías
cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm,
indoloras y rodaderas, sin otros síntomas. En el
hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis
absoluta, con linfocitos pequeños, de escaso
citoplasma y cromatina condensada en grumos,
así como abundantes sombras nucleares y Hb
y plaquetas normales. En el estudio inicial
de este paciente, realizaría todo lo siguiente,
EXCEPTO:
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Medicina
1. Historia clínica y exploración física completa.
2. Bioquímica general, LDH, proteinograma y
beta-2-microglobulina.
3. Estudio inmunofenotípico.
4. Punción aspiración con aguja fina de una ade-
nopatía.
100. Un varón de 12 años está siendo estudiado en su
consulta por anemia. En ese momento presenta
9 g de hemoglobina, VCM de 89 fL, CHCM de
41 g/dL, 6.500 leucocitos con fórmula normal,
268.000 plaquetas, 72.000 reticulocitos por mm³.
Como hallazgos en la bioquímica destacan una
LDH en el doble del valor normal y un aumento
de bilirrubina, a expensas de bilirrubina
indirecta. En la exploración llama la atención
una discreta palidez mucocutánea, subictericia
conjuntival, esplenomegalia de 3 cm y una lesión
ulcerosa en el tobillo izquierdo. Preguntado por
sus antecedentes personales y familiares, refiere
dos episodios de ictericia y dolor abdominal a
CTO MEDICINA 2018
los 6 y 10 años que no fueron estudiados. Su
madre ha sido colecistectomizada por litiasis
biliar de repetición y dos de sus cuatro hermanos
refieren estar siendo estudiados por anemia en
otro hospital. A la vista de todos estos datos, las
pruebas complementarias MÁS adecuadas de
entre las siguientes, son:
1. Frotis de sangre periférica, test de Coombs
directo e indirecto.
2. Medida de los niveles séricos de hierro, transfe-
rrina y ferritina.
3. Frotis de sangre periférica, test de resistencia
globular osmótica.
4. Frotis de sangre periférica, test de Ham y saca-
rosa.
101. Un ganadero presenta en la mano derecha
una lesión ulcerada con una escara necrótica
negruzca, rodeada por intenso edema de
consistencia dura y eritema. La lesión es
indolora y se acompaña de linfadenitis regional.
¿Cuál le parece el tratamiento MÁS adecuado
de la lesión del paciente?
1. Bencilpenicilina.
2. Estreptomicina.
3. Ceftazidima.
4. Cloxacilina.
102. Paciente con diagnóstico de VIH, sin antecedentes
neurológicos previos, que es derivado al Servicio
de Urgencias por episodio de crisis convulsiva.
¿Cuál es la etiología MENOS probable?
1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
2. Meningitis criptocócica.
3. Encefalopatía VIH.
4. Linfoma primario del SNC.
-16-
EXAMEN ETMR 15/18
103. Un paciente de 71 años, alcohólico, en tratamiento
con prednisona en dosis decreciente por una
hepatitis aguda alcohólica (actualmente 30 mg
diarios), consulta en el Servicio de Urgencias
por un cuadro de cinco días de evolución de
cefalea, náuseas, vómitos, sensación distérmica
y malestar general. El paciente está febril,
somnoliento y con rigidez de nuca, sin otros
hallazgos. Se le realiza una TC cerebral que
descarta lesiones ocupantes de espacio, seguida
de una punción lumbar, donde se objetiva
hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y
linfocitos en LCR. En espera de los resultados
del cultivo, el tratamiento empírico MÁS
correcto sería:
1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxona y vancomicina.
3. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4. Aciclovir.
104. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a
los virus herpes humanos es CORRECTA?
1. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnu-
dos (sin envoltura).
2. Los mecanismos involucrados en la patogenia
de las infecciones causadas por los virus del
herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes.
3. La queratitis herpética casi siempre afecta a
ambos ojos.
4. El virus de Epstein Barr presenta una relación
etiológica con el linfoma endémico de Burkitt,
la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma naso-
faríngeo.
105. El análisis de los datos obtenidos de los casos de
enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y
Sierra Leona, nos permite afirmar que:
1. La mortalidad de la infección supera el 85%.
2. El tratamiento está basado en medidas de
soporte (reposición hidroelectrolítica i.v. y anti-
bióticos).
3. La hemorragia gastrointestinal es una causa
habitual de mortalidad.
4. La mortalidad es mayor en adolescentes.
106. El botulismo vehiculado por alimentos se ha
observado PRINCIPALMENTE en asociación
con la ingesta de:
1. Carnes.
2. Productos lácteos no pasteurizados.
3. Conservas de elaboración casera.
4. Vegetales regados con aguas residuales.
107. Un niño de 6 años es traído a Urgencias por
febrícula, cefalea, irritabilidad y vómitos de una
semana de evolución. En la exploración física
se observa anisocoria, papiledema bilateral y
 Grupo CTO
Medicina
parálisis del III par craneal derecho. El TAC
craneal sin contraste muestra dilatación de los
ventrículos cerebrales, sin que existan lesiones
ocupantes de espacio. En la punción lumbar se
obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos
490/mm³ (85% de linfocitos); proteínas 3.300
mg/dL y glucosa 31 mg/dL. La glucemia es de
96 mg/dL. El diagnóstico MÁS probable es:
1. Meningitis por Mycobacterium tuberculosis.
2. Meningitis por enterovirus.
3. Meningitis por Leptospira interrogans.
4. Meningitis meningocócica.
108. Mujer de 65 años, sin antecedentes de interés,
que acude por tumefacción y eritema pretibial en
la pierna derecha, con aumento de temperatura
en la zona, de 24 horas de evolución. En la
exploración, presenta un área pretibial de 10
cm de longitud, x 8 cm de ancho, eritematosa
y levemente tumefacta e indurada. La paciente
CTO MEDICINA 2018
no refiere antecedente traumático al menos, que
ella recuerde, pero sí refiere que, hace un par de
días, le picaron los mosquitos y cree recordar
que en esa zona presentaba un par de picaduras.
Respecto al diagnóstico más probable en este
caso, señale la afirmación FALSA:
1. La etiología típica incluye estafilococos y
estreptococos.
2. La etiología típica en diabéticos e inmunode-
primidos incluye Pseudomonas y en ocasiones,
hongos filamentosos.
3. Suele existir un antecedente traumático (en
muchas ocasiones mínimo), con solución de
continuidad cutánea.
4. Suele afectarse hasta la fascia profunda.
109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
evaluación de los resultados de un programa
sanitario es FALSA?
1. Los beneficios que ocurren inmediatamente tie-
nen un mayor valor que los que ocurrirán en un
futuro lejano.
2. Dos programas con la misma razón coste-efec-
tividad pueden tener diferentes costes absolu-
tos.
3. Dos programas con la misma razón coste-efec-
tividad pueden tener diferentes beneficios abso-
lutos.
4. Los costes que ocurrirán en un futuro lejano tie-
nen un mayor valor que los que ocurren inme-
diatamente al aplicar el programa.
110. Paciente de 78 años, fumador de dos paquetes/
día desde los 20, con síndrome febril desde hace
un mes, ingresado para estudio desde hace tres
días. Entre los antecedentes destacan infecciones
respiratorias de repetición y cólicos nefríticos
sin expulsivo. La exploración física es normal,
-17-
EXAMEN ETMR 15/18
exceptuando una disminución de la fuerza en las
cuatro extremidades, y una hipertensión 175/100
mmHg, tratada con diuréticos. La radiografía
de tórax es compatible con el enfisema que
padece el paciente; la radiografía de abdomen
es normal. La palpación abdominal demuestra
hepatomegalia de dos traveses de dedos. En la
analítica sanguínea existe hipercolesterolemia
e hipertrigliceridemia con resto normal, en la
orina se determina piuria estéril. ¿Cuál es la
etiología de esta fiebre de origen desconocido y
su tratamiento?
1. Neumonía bacteriana con sepsis: ceftriaxona +
amikacina.
2. ITU: norfloxacino.
3. Tuberculosis miliar: isoniacida, rifampicina y
pirazinamida.
4. Metástasis hepáticas de un carcinoma renal:
quimioterapia.
111. ¿Qué fármaco se puede emplear para tratar por
vía oral la infección por Leishmania?
1. Glucantime o algún otro antimonial pentava-
lente.
2. Anfotericina B liposomal.
3. Miltefosina.
4. Itraconazol.
112. En relación a las encefalitis virales, señale la
opción CORRECTA:
1. En las encefalitis virales los parámetros del
líquido cefalorraquídeo son normales.
2. En un paciente con alteración de conciencia, la
presencia de crisis comiciales focales descarta
una encefalitis viral.
3. Los pacientes con agammaglobulinemia tie-
nen riesgo aumentando de sufrir encefalitis por
enterovirus.
4. La encefalitis con signos extrapiramidales
sugiere virus Dengue.
113. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se
transmite por picaduras de garrapatas?
1. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
2. Fiebre botonosa mediterránea.
3. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por
R. rickettsii.
4. Tifus exantemático.
114. Paciente de 55 años, diagnosticado de artritis
reumatoide desde hace cinco años, que sigue
tratamiento crónico con prednisona (10 mg
diarios) y metotrexate. Consulta por un cuadro
de 10 días de evolución consistente en cefalea
progresiva, tendencia a la somnolencia y fiebre.
A la exploración física presenta un GCS de 13
puntos, nistagmo horizontal, paresia de los pares
 Grupo CTO
Medicina
craneales VI, IX y XII derechos y ataxia. Tras
descartar mediante un TC craneal la existencia
de signos de hipertensión intracraneal, se le
practica una punción lumbar. Señale cuál de las
siguientes combinaciones de hallazgos en el LCR
y agente etiológico considera MÁS probable:
1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglu-
corraquia e hiperproteinorraquia. Streptococcus
pneumoniae.
2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y protei-
norraquia normales. Virus herpes simple tipo 2.
3. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia. Aspergillus fumigatus.
4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia mar-
cada e hiperproteinorraquia. Listeria monocyto-
genes.
115. Paciente de 70 años, diagnosticado hace tres
años de mieloma múltiple, que está en período
de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia.
CTO MEDICINA 2018
Ingresa por fiebre, tos y expectoración
amarillenta. La radiografía de tórax muestra
una imagen de condensación en hemitórax
derecho. El diagnóstico MÁS probable es:
1. Neumonía neumocócica.
2. Neumonía por Aspergillus.
3. Neumonía vírica por virus respiratorio comu-
nitario.
4. Neumonía por citomegalovirus.
116. Acude a una revisión programada,
encontrándose asintomático, un hombre de
50 años diagnosticado de poliangeítis, con
granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento
desde hace cinco. La radiografía de tórax,
análisis de sangre y sedimento de orina son
normales, salvo unos anticuerpos anticitoplasma
del neutrófilo (ANCA) positivos a título
1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que
previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la
actitud terapéutica MÁS aconsejable?
1. Iniciar tratamiento con corticoides.
2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mofe-
tilo.
4. Vigilancia expectante.
117. Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias
por fiebre alta, disnea con dolor pleurítico
bilateral, así como dolor y tumefacción en
rodilla derecha, codo derecho y articulación
esternoclavicular izquierda. En la radiografía
de tórax hay nódulos pulmonares bilaterales
cavitados. En el ecocardiograma hay
vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtienen
dos hemocultivos y se realiza una artrocentesis de
la rodilla derecha obteniéndose líquido sinovial
purulento. ¿Cuál es, con MAYOR probabilidad,
-18-
EXAMEN ETMR 15/18
el microorganismo responsable de este cuadro,
y cuál es el tratamiento de elección?
1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro
semanas.
2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v.,
cuatro semanas.
3. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas más gentamicina i.v. durante los pri-
meros 5-7 días de tratamiento.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas.
118. En relación a la artrosis y sus manifestaciones
clínicas, señale la afirmación que NO es correcta:
1. Los nódulos de Heberden aparecen por artrosis
de las interfalángicas distales.
2. La coxartrosis se manifiesta inicialmente con
dolor y limitación de la rotación interna.
3. Los nódulos de Bouchard aparecen a nivel de
las interfalángicas proximales, siendo menos
frecuentes que los nódulos de Heberden.
4. La artrosis de rodilla tiene predominio mascu-
lino, siendo en la mayoría de casos bilateral.
119. La necrosis del maxilar está relacionada con la
administración de:
1. Bifosfonatos.
2. Cisplatino.
3. Calcio.
4. Corticoides.
120. Todos los parámetros siguientes tienen valor
con respecto a la actividad de la enfermedad en
la artritis reumatoide, EXCEPTO la:
1. Anemia.
2. Eosinofilia.
3. Leucocitosis.
4. Elevación de la PCR.
121. Juan es un paciente de 65 años, diagnosticado
hace tres años de enfermedad de Paget ósea
asintomática, por lo que hasta el momento no
ha realizado ningún tratamiento. Desde hace
tres meses, viene notando un dolor sordo a
nivel del tobillo derecho que se exacerba con la
palpación, notando aumento de partes blandas
con incremento de calor local y tumefacción
pretibial. Se realiza una analítica que muestra
unos valores de fosfatasa alcalina cuatro veces
superiores a los que venía presentando. Indique
cuál de las siguientes le parece la decisión MÁS
acertada:
1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto
sintomática, debemos iniciar tratamiento con
bifosfonatos cuanto antes.
 Grupo CTO
Medicina
2. Ante la sospecha de osteosarcoma, será necesa-
rio realizar una prueba de imagen y una obten-
ción de biopsia del tejido afecto.
3. El dolor en la enfermedad ósea de Paget loca-
lizado y de reciente aparición es un aconteci-
miento banal que puede ser tratado con AINEs
sin requerir más estudios.
4. La complicación que ha tenido lugar se podría
haber evitado tratando desde el inicio a todos
los pacientes, aún en estado asintomático.
122. Un varón de 68 años presenta debilidad
muscular, de predominio proximal, disfagia
y lesiones cutáneas palpebrales eritematosas.
Las exploraciones complementarias muestran
elevación de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En
este paciente NO está indicada la realización de:
1. Búsqueda de neoplasia oculta.
2.
3.
Realización de electromiograma.
Biopsia cutánea de las lesiones palpebrales.
CTO MEDICINA 2018
4. Biopsia muscular.
123. Mujer de 65 años que presenta lesiones
purpúricas perioculares, pápulas céreas
en cuello, axilas e ingles, edema maleolar
bilateral que refiere parestesias en primero,
segundo, tercero y mitad radial de cuarto dedo
bilateralmente. Las parestesias se reproducen
al flexionar la muñeca durante un minuto y al
percutir sobre la misma. En la analítica destaca
proteinuria y creatinina 2 mg/dL. El diagnóstico
MÁS probable de esta paciente es:
1. Esclerosis sistémica.
2. Fiebre mediterránea familiar.
3. Amiloidosis.
4. Liquen ruber.
124. Indique la afirmación CORRECTA
respecto a la epidemiología de los tumores
musculoesqueléticos:
1. El osteosarcoma es el cáncer más frecuente si
se incluyen todas las edades.
2. La incidencia del sarcoma de Ewing es mayor
en mayores de 30 años.
3. El tumor benigno más frecuente es el osteocon-
droma.
4. La metástasis de Neuroblastoma es más fre-
cuente en mayores de 20 años.
125. Una mujer de 21 años presenta, desde hace varios
meses, un dolor persistente, localizado en fémur
proximal. Tras la realización de radiografía
simple, se le diagnostica un tumor a nivel del
cuello femoral izquierdo. Radiológicamente, se
aprecia un nidus de aproximadamente 1 cm,
delimitado por una zona de hueso engrosado y
denso, muy bien definida. ¿Cuál de las siguientes
características le parece MÁS propia de esta
-19-
EXAMEN ETMR 15/18
lesión?
1. Crecimiento durante el embarazo.
2. Asociación con manchas café con leche.
3. Dolor de predominio nocturno que responde a
salicilatos.
4. Imágenes en pompa de jabón.
126. ¿Cuál de las siguientes es la MEJOR opción
de tratamiento en una necrosis avascular de
cabeza femoral en la que no existe colapso de
la superficie articular en el estudio radiológico?
1. Prótesis total de cadera.
2. Prótesis bipolar de cadera.
3. Forage descompresivo.
4. Reparación del labrum y microfracturas de la
zona de la lesión mediante artroscopia.
127. Acude Urgencias una mujer de 60 años, con
intenso dolor en el brazo derecho, que ha
apoyado contra el suelo después de tropezar en
la calle y caer hacia delante. En la exploración
se evidencia una deformidad en dorso de
tenedor en su muñeca derecha. Se realizan unas
radiografías que confirman la existencia de una
fractura que afecta al radio distal. Señale la
complicación MÁS frecuente de esta fractura:
1. Consolidación viciosa.
2. Ruptura del tendón del extensor largo del pul-
gar.
3. Ruptura del tendón del flexor largo del pulgar.
4. Compresión del nervio mediano a nivel del
túnel del carpo.
128. Son factores favorecedores de la formación de
callo óseo todos los siguientes, EXCEPTO:
1. Glucocorticoides.
2. Hormona de crecimiento.
3. Hormona tiroidea.
4. Vitamina D.
129. Una mujer con antecedentes personales de
hiperplasia ductal con atipia en biopsia escisional
de mama derecha hace 10 años e hipertensión
arterial acude a la consulta presentando una
tumoración en mama derecha, con presencia
de adenopatías axilares homolaterales. Tras la
realización de una mamografía, se le realiza una
biopsia guiada por ecografía de la misma que
confirma la presencia de un adenocarcinoma
ductal infiltrante y PAAF axilar compatible
con metástasis axilares de adenocarcinoma
de origen mamario. Se realiza exéresis de la
tumoración, así como linfadenectomía axilar. El
estudio anatomopatológico del tumor confirma
la existencia de receptores estrogénicos
positivos, por lo que se inicia tratamiento
con hormonoterapia. Señale la afirmación
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INCORRECTA:
1. Se recomienda realizar tratamiento hormonal si
la determinación del receptor de estrógenos es
de al menos un 10%.
2. Administrar letrozol después de 5 años de
tamoxifeno en mujeres postmenopáusicas
mejora la supervivencia libre de enfermedad de
todas las pacientes y la supervivencia global de
las pacientes con ganglios positivos.
3. El tratamiento hormonal en caso de ser necesa-
rio debe darse de manera concomitante con la
quimioterapia.
4. El tratamiento hormonal en caso de ser necesa-
rio puede administrarse al mismo tiempo que la
radioterapia.
130. Secundípara de 40 semanas de amenorrea,
con monitorización interna intraparto. Se
detectan deceleraciones tipo II en el 50% de
las contracciones, por lo que se decide realizar
CTO MEDICINA 2018
microtoma de pH fetal, con un valor de 7,12.
La dilatación es de 5 cm. ¿Qué actitud tomaría
frente a esta situación?
1. Cesárea urgente.
2. Esperar 10-15 minutos y repetir el pH para con-
firmar ese pH patológico.
3. Medir el pH materno para descartar acidosis
materna y, si se confirma, administrar bicarbo-
nato.
4. Usar un tocolítico hasta que se normalice el pH
y después realizar cesárea.
131. Gestante de 27 semanas, que acude a consulta
por vez primera, porque no se ha controlado la
gestación hasta la fecha. Tiene como antecedentes
tres embarazos y partos normales, aunque
tampoco controló la gestación en ninguno de
ellos, con pesos comprendidos entre 4.200-4.700
g. No presenta otros antecedentes de interés,
salvo un IMC de 31. Se le solicita una analítica
completa de la gestación y una ecografía fetal.
En la ecografía se observa una gestación única,
longitudinal, cefálica, con latido cardiaco
positivo. Biometría acorde con amenorrea,
salvo un perímetro abdominal compatible con
31-32 semanas de gestación y presencia de una
hipertrofia del tabique interventricular. La
placenta es posterior y presenta polihidramnios
leve. Según su sospecha diagnóstica, señale la
afirmación CORRECTA:
1. Sería útil una determinación de HbA1c, aun-
que con bastante probabilidad no se encontraría
alterada.
2. Sería conveniente realizar el test de O’Sullivan,
donde encontraríamos con mucha probabilidad
un valor a la hora postingesta < 140 mg/dL.
-20-
EXAMEN ETMR 15/18
3. No estaría indicado aún el tratamiento con
insulina, aunque posiblemente fuera necesario
a medida que avance la gestación.
4. Esta patología puede dar lugar a diferentes
malformaciones congénitas, entre las que se
encuentran: hipoplasia de colon izquierdo, sín-
drome de regresión caudal, malformaciones
cardiovasculares o agenesia renal.
132. Desde el punto de vista hormonal, ¿cuál es el
patrón hormonal TÍPICO del climaterio y del
fallo ovárico precoz?
1. FSH disminuida y estradiol bajo.
2. LH normal y progesterona elevada.
3. FSH normal y estradiol alto.
4. FSH elevada y estradiol bajo.
133. Gestante a término que acude a Urgencias
por trabajo de parto. Mientras espera a ser
atendida comienza con un cuadro de dolor
abdominal intenso y sangrado genital escaso. A
la exploración se observa un aumento del tono
uterino y ausencia de tonos fetales. Se trata de
un cuadro de:
1. Placenta previa.
2. Rotura uterina.
3. Abruptio placentae.
4. Rotura de vasos previos.
134. Indique la afirmación INCORRECTA sobre la
microtoma de sangre fetal:
1. La muestra de sangre se obtiene a través del
cérvix mediante una pequeña incisión en el
cuero cabelludo del feto.
2. El valor normal del pH fetal es de 7,25 a 7,45.
3. El pH fetal tiene valor pronóstico sobre el
estado del recién nacido.
4. Cuando el pH se encuentra en valor prepatoló-
gico (7,15-7,25) se debe tratar a la madre con
bicarbonato y repetir la toma a los 15-20 minu-
tos.
135. Acude a Urgencias una niña de 12 años por
presentar fuertes dolores en hipogastrio que
comenzaron hace dos meses, pero que han ido
en aumento. Aún no ha tenido la menarquia. En
una ecografía abdominal se observa una masa
en pelvis de 8 x 5 cm ecográficamente mixta y
bien delimitada. Señale lo CIERTO sobre la
patología que sospecha:
1. Es necesario solicitar un cariotipo.
2. Habría que determinar las gonadotropinas, que
probablemente sean bajas.
3. Habría que someterle a una intervención qui-
rúrgica.
4. Habría que extirpar las gónadas por el riesgo de
desarrollar tumor.
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136. Ante una mujer de 17 años que consulta por
amenorrea primaria, con fenotipo femenino,
ausencia de vello axilar y púbico, genitales
externos femeninos y vagina normal, presenta
desarrollo mamario y niveles de gonadotropinas
normales, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es
el MÁS probable?
1. Hiperplasia suprarrenal congénita.
2. Síndrome de Turner.
3. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.
4. Síndrome de Morris.
137. Mujer de 46 años, con antecedentes de obesidad
y uso de anticonceptivos orales durante 15
años, antecedentes familiares de hermana con
cáncer de mama que, al realizar la mamografía,
se aprecia un nódulo denso y espiculado en el
cuadrante superoexterno de la mama derecha,
sugerente de malignidad. Se le realiza una BAG,
que confirma la existencia de un carcinoma
CTO MEDICINA 2018
ductal infiltrante. Se programa a la paciente
para tratamiento quirúrgico de la lesión. ¿Cuál
es el factor pronóstico MÁS importante en este
caso?
1. Tipo histológico.
2. Tamaño tumoral.
3. Receptores hormonales.
4. Infiltración ganglionar.
138. Ante el diagnóstico de un síndrome de
transfusión fetofetal en la semana 22, el
tratamiento de elección será:
1. Realizar un amniodrenaje en el feto transfun-
dido con polihidramnios y una amnioinfu-
sión en el feto donante con oligoamnios en la
semana 24.
2. Realizar ventanas amnióticas en la membrana
de separación para equilibrar el volumen de
líquido.
3. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las
anastomosis venovenosas.
4. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las
anastomosis arteriovenosas.
139. Varón de 62 años que consultó por anemia y
anorexia. Tras la realización de una endoscopia
alta se detectó una masa mamelonada en antro
gástrico, cuya biopsia reveló adenocarcinoma
gástrico. En el estadiaje locorregional con eco-
endoscopia se observa que el tumor llega hasta
la subserosa y presenta pequeñas adenopatías
cercanas al tumor. No presenta metástasis a
distancia. Con respecto al tumor que presenta
este paciente, podemos afirmar que:
1. La vía de diseminación más frecuente es la lin-
fática.
-21-
EXAMEN ETMR 15/18
2. El órgano más vulnerable a las metástasis
hematógenas es el hígado.
3. La quimioterapia neoadyuvante podría consi-
derarse una opción adecuada para este paciente.
4. Todas las opciones son correctas.
140. Paciente que es traído al Servicio de Urgencias
en estado de semiinconsciencia. Su familia
refiere historia de ulcus péptico y que, desde
hace unas horas, presenta vómitos con sangre
fresca. En la exploración nos encontramos
con un enfermo sudoroso, pálido, con frialdad
cutánea, frecuencia cardiaca: 135 lpm, tensión
arterial 60/25 mmHg, abdomen blando sin
reacción peritoneal. ¿Cuál debe ser nuestra
PRIMERA actuación?
1. Observación y valorar evolución.
2. Tratamiento inmediato con sucralfato y soma-
tostatina i.v.
3. Remitir al endoscopista de guardia.
4. Coger dos vías venosas + reposición de vole-
mia + solicitar analítica urgente, pruebas cruza-
das y transfusión sanguínea + oxigenoterapia.
141. Entre las siguientes afirmaciones en relación
con el abdomen agudo, señale cuál de ellas es
INCORRECTA:
1. La ecografía puede ser útil para valorar vasos y
lesiones retroperitoneales, aunque es superada
por el TAC.
2. Un dolor repentino que despierta al paciente es
sugestivo de perforación de víscera hueca o de
estrangulación.
3. La progresión de un dolor sordo y difuso hacia
uno agudo, constante y bien localizado orienta
a un abdomen agudo no quirúrgico.
4. Un cuadro extraabdominal, como un infarto
inferior o una neumonía basal, pueden ser causa
de abdomen agudo.
142. Un paciente sometido a cirugía programada por
ulcus péptico presenta una recidiva. Entre las
causas quirúrgicas posibles de la recidiva del
ulcus péptico, NO se encuentra:
1. Presencia de un antro retenido.
2. Vagotomía supraselectiva en úlceras tipo II.
3. Gastrectomía subtotal con asa en Y de Roux.
4. Vagotomía supraselectiva en úlceras tipo III.
143. ¿En cuál de los siguientes escenarios clínicos
es MENOS probable que necesitemos realizar
un procedimiento quirúrgico con colocación de
una bolsa de Bogotá?
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
2. Politraumatizado con síndrome compartimen-
tal.
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3. Second look en isquemia intestinal.
4. Resección anterior baja.
144. Un varón de 65 años acude a su consulta
refiriendo notarse una tumoración o bulto en
la región lateral izquierda del cuello durante
las comidas que aumenta progresivamente de
tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación
de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha y qué pruebas indicaría?
1. Linfoma - ECO cervical.
2. Quiste braquial - ECO cervical.
3. Divertículo de Zenker - Esofagograma (tránsito
esofágico).
4. Linfoma - RNM cervical.
145. Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma
gástrico, están todos los siguientes, EXCEPTO:
1. Los que tienen anemia perniciosa.
CTO MEDICINA 2018
2. Los que se someten a derivación gástrica por
obesidad mórbida.
3. Los del grupo sanguíneo A.
4. Los que consumen grandes cantidades de pes-
cado ahumado.
146. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento
con espironolactona y furosemida en dosis
máximas, sin otros antecedentes de interés.
Acude a consulta por aumento de perímetro
abdominal y dolor en ambos flancos y espalda.
En la exploración física se observó abdomen
distendido y oleada ascítica. En la analítica
destacaba: Hb 11,0 g/dL, VCM 80.5 fL, leucocitos
10.000/mm³ con 50% neutrófilos, plaquetas
78.000/mm³, glucosa 89 mg/dL, urea 101 mg/
dL, creatinina 2,5 mg/dL, proteínas totales 5,6
g/dL, albúmina 3,3 g/dL. GOT 88 U/L, GPT 101
U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL,
fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio
133, potasio 4,8. ¿Cuál sería la actitud para el
control de este paciente?
1. TIPS.
2. Paracentesis evacuadora de repetición.
3. Tratamiento con Peg-IFN y ribavirina.
4. Albúmina i.v indefinida.
147. Todas las siguientes están descritas como causa
de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
1. Hipertrigliceridemia.
2. Alcohol.
3. Hipercolesterolemia.
4. Traumatismo abdominal.
148. ¿Qué riesgo de padecer coledocolitiasis tendrá
un paciente que presenta un colédoco de 12 mm
y una bilirrubina de 6 mg/dL, que consulta por
fiebre y dolor en el hipocondrio derecho?
-22-
EXAMEN ETMR 15/18
1. Alto.
2. Intermedio.
3. Bajo.
4. Es necesario conocer la edad para calcular el
riesgo.
149. Varón de 27 años, sin antecedentes de interés,
que consulta por astenia, anorexia, vómitos
y febrícula de cinco días de evolución. En
la exploración física se observa buen nivel
de consciencia, ictericia mucocutánea y
hepatomegalia. En la analítica destaca: GOT
830 UI/l, GPT 1.600 UI/l, F. Alcalina 830 UI/l,
Bb 12,5 g/lL y protrombina 75%. Todas las
siguientes solicitudes diagnósticas estarían
justificadas, EXCEPTO:
1. IgM VHA.
2. RNA VHC.
3.
4.
DNA VHB.
IgM AntiHBc.
150. Varón de 36 años que acude a su consulta
por hipertransaminasemia leve. El paciente
únicamente refiere astenia leve. La exploración
física fue anodina. Analítica: Hb 14,5 g/dL,
VCM 82,5 fL, HCM 32,1 pg, leucocitos 9.100/
mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 200.000/
mm³, glucosa 77 mg/dL, urea 38 mg/dL,
creatinina 1,2 mg/dL, proteínas totales 7,0 g/
dL, albúmina 3,9 g/dL, GOT 77 U/L, GPT 95
U/L, GGT 156 U/L, bilirrubina total 1,9 mg/dL,
fosfatasa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio
139, potasio 3,9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%,
ANA + 1/40, anti LKM -, AMA -, anti-músculo
liso -, anti-Sm -, pANCA +, antiHBs +, AgHbs
-, antiHBc -, AgHbe -, antiHBe-, antiVHC -,
AgVHD -, antiVHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG
VHA +. Señale el diagnóstico MÁS probable:
1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Colangitis esclerosante.
4. Hemocromatosis.
151. Paciente de 65 años, con antecedente de colon
irritable, que presenta desde hace seis meses
hematoquecia y dolor con la defecación. A la
exploración, el tacto rectal es normal. ¿Cuál
sería la actitud MÁS adecuada ante este caso?
1. CEA.
2. Dieta rica en fibras.
3. Enema opaco.
4. Sigmoidocolonoscopia.
152. A un paciente con colitis ulcerosa con afectación
hasta el colon transverso se le realiza una
colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal.
La colonoscopia no muestra signos de actividad
inflamatoria. Se realizaron múltiples biopsias
 Grupo CTO
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cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas por
dos patólogos expertos, demostrando un foco de
displasia de alto grado en una de las biopsias
realizadas en el colon sigmoide. ¿Qué indicaría
a continuación?
1. Repetir la colonoscopia para confirmar el diag-
nóstico.
2. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada tres
a seis meses.
3. Repetir la exploración y realizar una cromoen-
doscopia para identificar la lesión y realizar una
mucosectorda endoscópica.
4. Proctocolectomía total.
153. ¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia
digestiva está asociada a MAYOR riesgo de
complicaciones mayores?
1. Endoscopia digestiva alta diagnóstica.
2. Esclerosis de varices esofágicas.
CTO MEDICINA 2018
3. Colonoscopia diagnóstica en paciente con doli-
cocolon.
4. Polipectomía de pólipo en colon descendente
de morfología sésil.
154. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son
CARACTERÍSTICOS de:
1. Hepatitis crónica por VHB.
2. Hepatitis crónica por VHC.
3. Hepatitis crónica por VH delta.
4. Hepatitis por alcohol.
155. Varón de 55 años estudiado por astenia que
presenta la siguiente analítica: Hb 14,2, VCM
78,5 fL, HCM 33 pg, leucocitos 7.500 con
74% neutrófilos, plaquetas 195.000, actividad
protrombina 60%, urea 29 mg/dL, creatinina
0,6 mg/dL, GOT 1.086, GPT 1.098, GGT
1.180, bilirrubina total 2,2 mg/dL, proteínas
totales 6,8 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, fosfatasa
alcalina 68 U/L, LDH 168, colesterol 136 mg/
dL, triglicéridos 92 mg/dL, sodio 142, potasio
3,9. Serología: antiHBs > 100 UI/ml, AgHbs +,
antiHBc +, antiHBc IgM -, AgHbe +, antiHBe-,
DNA-VHB 98.000 UI/ml, antiVHC -, RNA VHC
-, AgVHD -, IgG CMV +, IgM CMV -, IgG
Epstein Barr +, IgM Epstein Barr -, IgG-VHA
+. Señale la opción MÁS correcta acerca del
diagnóstico del paciente:
1. Hepatitis crónica VHC.
2. Hepatitis fulminante VHA.
3. Hepatitis B por cepa mutante de escape.
4. Mononucleosis infecciosa.
156. Se encuentra usted en el Servicio de Urgencias
y está atendiendo a un varón de 30 años. Tiene
historia de úlcera duodenal, pero últimamente
no tenía ningún síntoma. Se encuentra muy
-23-
EXAMEN ETMR 15/18
cansado y débil, nota palpitaciones y cuando se
levanta se marea. Usted comprueba la palidez
cutánea evidente y una frecuencia cardiaca de
120 lpm, aunque está afebril. ¿Qué es lo que NO
considera correcto respecto a este paciente?
1. No pensaría en complicaciones de la úlcera por
no tener molestias pépticas.
2. La exploración física está incompleta.
3. Indagaría en el posible consumo de antiinfla-
matorios.
4. Probablemente esté indicada una endoscopia.
157. La mayoría de los psicofármacos que modifican
la tensión arterial producen hipotensión
ortostática. Sin embargo, uno de los fármacos
siguientes se asocia con incrementos moderados
de la tensión arterial, sobre todo cuando se usa
en dosis elevadas. Señálelo:
1. Venlafaxina.
2. Amitriptilina.
3. Clozapina.
4. Alprazolam.
158. Varón de 24 años, sin antecedentes personales de
interés que, tras acabar la carrera universitaria,
al poco de comenzar a trabajar en una empresa
nueva, en un curso de preparación, con otros
compañeros, comenzó a tener una “sensación
de extrañeza”, como él mismo la calificó, con
palpitaciones y opresión torácica. De hecho,
el paciente pensó que estaba sufriendo un
infarto, “que se moría”, motivo por el que
acudió a Urgencias, donde tras explorarle le
comunicaron que había sufrido una crisis de
ansiedad. Aunque le pautaron tratamiento,
el paciente refería que, además de sentirse
“como adormilado”, notaba “que eso seguía
ahí, agazapado, esperando a salir de nuevo a la
menor ocasión”. Desde entonces ha comenzado
a evitar ciertas actividades que anteriormente
no suponían ningún problema: montar en
bicicleta (“en cuanto me subo comienzo a
pensar que puede ocurrir lo peor, comienzo a
sentir esa angustia y tengo que dejarlo”), subir
en ascensor, ir al cine, etc. Aunque las crisis
se han repetido en algunas de las situaciones
descritas anteriormente, también refiere que
han aparecido de forma inesperada, por lo que
cada vez “hago menos cosas, me siento muy
limitado”. Con respecto al trastorno de pánico,
es FALSO que:
1. Las primeras crisis suelen aparecer en la ado-
lescencia o la juventud, típicamente de forma
espontánea.
2. Las benzodiacepinas son los fármacos de elec-
ción para la prevención de las crisis.
3. Son complicaciones típicas la agorafobia y las
preocupaciones hipocondríacas.
 Grupo CTO
Medicina
4. En los pacientes que lo padecen, está incremen-
tado el riesgo de depresión mayor, alcoholismo
y suicidio.
159. Hombre de 33 años sin antecedentes de interés.
Acude por un cuadro de ansiedad y disminución
del estado de ánimo que presenta desde hace
un par de meses que él relaciona con las
dificultades que está teniendo en su trabajo y
en su casa. Refiere que desde siempre su vida
ha sido muy caótica, con frecuentes cambios
de empleo, con dificultades para llevar a cabo
las tareas que empieza. Su trabajo es muy
desordenado, comete errores constantes por
descuidos absurdos y esto le conlleva problemas
en el trabajo y en su familia. Es olvidadizo, muy
distraído y solo es capaz de concentrarse en
las cosas que realmente le interesan. Consume
alcohol desde hace años, pero en los últimos
meses este consumo se ha hecho más importante
y le está generando problemas en el trabajo y
CTO MEDICINA 2018
en casa. Además, reconoce haber perdido el
control con el juego a las máquinas; cada vez
juega más, tiene más dificultad para parar de
jugar y está dejando de hacer cosas importantes
por estar jugando. En cuanto a su forma de ser,
refiere que es extrovertido, sociable, algo terco
y con frecuentes cambios de humor, pudiendo
pasar de estar muy eufórico a sentirse muy
triste en pocos minutos y varias veces al día,
generalmente condicionado por el nivel de
estímulo o de gratificación que tenga en ese
momento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
es MENOS probable en este paciente?
1. Trastorno adaptativo.
2. Trastorno por déficit de atención con hiperac-
tividad.
3. Trastorno bipolar.
4. Abuso de alcohol.
160. Un varón de 28 años ingresado tras un episodio
de agitación en el domicilio familiar comenta que
está convencido de que tiene algo que ver con
un terremoto/tsunami ocurrido en Japón. Dice
que siendo niño practicó durante varios años el
kárate y que no puede ser casualidad que él fuera
un niño karateca y ahora esté ingresado, y que el
nombre del instructor de Karate Kid (profesor
Miyagi) y de la prefectura de Japón más
afectada por la catástrofe (Miyagi) sean iguales.
Cree que su ingreso ha sido desencadenado por
el terremoto. ¿Qué enfermedad sugiere este
fenómeno psicopatológico?
1. Depresión delirante.
2. Paranoia.
3. Manía psicótica.
4. Esquizofrenia.
161. La familia de Mercedes le trae a consulta por
-24-
EXAMEN ETMR 15/18
frecuentes fallos de memoria que han detectado
en el negocio familiar; en alguna ocasión se ha
perdido por la calle, debiendo llamar a casa
para que fueran a buscarle; la paciente tiene
49 años y no presenta antecedentes médicos (ni
psiquiátricos) relevantes; en la exploración se
muestra risueña, algo lábil emocionalmente, y
minimiza los supuestos errores en la contabilidad
y en la orientación, atribuyéndolos a inatención.
Al pasarle una prueba de screening como el
MEC (mini-examen cognoscitivo), puntúa por
debajo de lo normal para su edad; el inicio de
este cuadro ha sido insidioso y su progresión
continua. Dentro de las pruebas a realizar para
el estudio de este problema, NO solemos incluir:
1. Determinación de hormonas tiroideas.
2. TAC craneal.
3. Niveles de B12 y folato.
4. Cortisolemia basal.
162. Mujer de 52 años que acude a Urgencias con una
parálisis bilateral de las extremidades superiores
que se había instaurado de manera brusca dos
horas antes. En la entrevista se muestra risueña
y verbaliza no entender por qué sus familiares
están tan preocupados. La familia refiere que el
día anterior su hijo había sido detenido por la
policía por tráfico de drogas y todavía no había
podido contactar con él. ¿Cuál de los siguientes
es el diagnóstico MÁS probable?
1. Trastorno facticio.
2. Trastorno delirante.
3. Hipocondriasis.
4. Trastorno conversivo.
163. Una mujer de 35 años sufre un aparatoso
accidente de tráfico del que sale solo con un
esguince cervical leve. Tras recuperarse del
mismo, se niega a volver a conducir, no tolera ver
noticias o escenas de películas sobre accidentes
de tráfico en la televisión, tiene frecuentes
pesadillas con el accidente, se muestra irritable
y reacciona con sobresalto ante los ruidos de
los coches. Su familia le nota distinta, con una
menor reactividad emocional. En relación con
el trastorno que presenta, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
1. Para diagnosticar un trastorno por estrés pos-
traumático (TEPT), los síntomas deben persis-
tir pasado un mes del suceso causante.
2. La existencia de un trastorno psiquiátrico pre-
vio no aumenta el riesgo de sufrir TEPT tras
vivir un suceso traumático.
3. Las mujeres son más proclives a presentar
TEPT que los hombres.
4. Los ISRS están aprobados para su uso en
pacientes con TEPT y se consideran la primera
línea de tratamiento.
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Medicina
164. Un paciente de 64 años ingresa por una fractura
de cadera y, durante los primeros días de ingreso,
se muestra algo nervioso aunque bien orientado.
Se realiza la cirugía sin complicaciones. Al tercer
día, comienza a sentirse cada vez más inquieto
y se evidencia confusión. Dice ver arañas y
alacranes que se mueven entre las sábanas. En
la exploración se evidencia midriasis, temblor
amplio en las manos, sudoración profusa,
taquicardia e hipertermia. Es dueño de una
taberna, donde pasa la mayor parte de su
tiempo, aunque sus familiares dicen que nunca
le han visto borracho. ¿Cuál es, de entre los
siguientes, el tratamiento MÁS adecuado?
1. Haloperidol.
2. Diazepam.
3. Clorpromacina.
4. Olanzapina.
165. Recién nacido pretérmino que presenta al
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nacimiento un episodio de intensa dificultad
respiratoria. Tiene tiraje subcostal e intercostal,
bamboleo abdominal y cianosis generalizada
que mejora cuando el niño llora. Además,
presenta rinorrea mucosa bilateral, que se
intenta aspirar, pero la sonda no pasa más allá
de la cavidad nasal. ¿Qué tratamiento sería el
MÁS adecuado para este paciente?
1. Quirúrgico, diferido a que el niño pese más de
5 kg.
2. Surfactante pulmonar.
3. Aspiración de secreciones traqueales y medidas
generales de oxigenoterapia.
4. Cirugía urgente.
166. Para el prematuro de muy bajo peso, la leche
humana puede proporcionar bajas cantidades
de:
1. Calorías.
2. Grasas.
3. Lactosa.
4. Calcio.
167. Varón de 3 años de edad, previamente sano, que
presenta bruscamente palidez, astenia, fiebre y
afectación del estado general. Se le practica un
hemograma en el que aparecen leucocitosis con
linfocitosis y neutropenia, anemia normocítica y
normocroma y trombocitopenia. ¿Cuál sería el
diagnóstico MÁS probable?
1. Sepsis bacteriana.
2. Leucemia linfoblástica aguda.
3. Aplasia medular congénita.
4. Aplasia medular adquirida.
168. La leche humana es el alimento natural y
apropiado durante el primer año de vida. ¿Cuál
-25-
EXAMEN ETMR 15/18
de las siguientes aseveraciones al respecto NO
es cierta?
1. La lecha humana contiene anticuerpos bacteria-
nos y víricos.
2. La lactancia natural se asocia con una menor
incidencia de alergia o intolerancia a la leche
de vaca.
3. Están bien reconocidas las ventajas psicológi-
cas de la lactancia al pecho tanto para la madre
como para el niño.
4. No se ha documentado la transmisión de infec-
ción por VIH por la leche materna.
169. Lactante de 2 meses de edad, de origen asiático,
que es traído por sus padres al Servicio
de Urgencias por aparición de coloración
amarillenta progresiva desde el nacimiento.
El embarazo fue normal, con parto eutócico a
las 41 semanas, presentación cefálica, peso al
nacimiento 3.020 g. Alimentada con lactancia
materna exclusiva con buena ganancia
ponderal. En la exploración, presenta ictericia
verdínica generalizada, abdomen globuloso,
hepatomegalia de 2 cm y polo de bazo. Usted
indaga sobre el aspecto de las heces y los padres
comentan que son más claras de lo normal, en
ocasiones blanquecinas. Se le realiza bioquímica
sanguínea que muestra los siguientes valores:
bilirrubina total 28,1 mg/dL, bilirrubina directa
5,9 mg/dL, GOT 338 U/L, GPT 170 U/L, GGT
233 U/L, fosfatasa alcalina 350 U/L y LDH 675
U/L. Respecto a la patología que usted sospecha,
señale la afirmación FALSA:
1. Se trata de una ictericia colestásica.
2. Con frecuencia se observa dilatación del colé-
doco en la ecografía abdominal con vesícula
biliar dilatada.
3. Existe un trastorno en la excreción de bilis.
4. El diagnóstico se confirma con biopsia hepá-
tica.
170. En un lactante de 3 meses de edad, todas
las manifestaciones clínicas reseñadas a
continuación obligarían a descartar una fibrosis
quística, EXCEPTO:
1. Retraso en la evacuación del meconio.
2. Sabor salado de la piel.
3. Deterioro/detención de la curva ponderal.
4. Deshidratación hipernatrémica.
171. ¿Qué síndrome paraneoplásico NO es típico del
neuroblastoma?
1. Diarrea secretora.
2. Poliglobulia.
3. Síndrome de Kinsbourne.
4. Hematoma palpebral lineal.
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172. Un recién nacido pretérmino, de 29 semanas
de edad gestacional y 950 g de peso, es
alimentado por sonda nasogástrica y tratado
con antibióticos por riesgo infeccioso. Presenta
a los 12 días de vida distensión abdominal muy
llamativa y heces sanguinolentas. ¿Qué prueba
le podría dar el signo diagnóstico de la patología
que debe sospechar?
1. Pruebas de coagulación.
2. Hemograma con plaquetas.
3. Radiografía simple de abdomen.
4. Ecografía abdominal.
173. El primogénito de una pareja sufre en el período
neonatal íleo meconial. ¿Cuál es el método de
diagnóstico principal que llevaría a cabo para
establecer el diagnóstico en la enfermedad
subyacente MÁS probable?
1. Test del tripsinógeno inmunorreactivo.
CTO MEDICINA 2018
2. Test de meconio.
3. Test de cloro en sudor.
4. Estudio genético de vínculo o cercanía.
174. Niño de 5 años, diagnosticado de infección
por VIH de transmisión vertical. Presenta un
cuadro de tos de unas semanas de evolución. La
auscultación pulmonar y cardiaca es normal,
al igual que el resto de la exploración, excepto
linfadenopatías generalizadas. TA 90/50 mmHg,
FC 98 lpm, FR 40 rpm, temperatura 36,3 ºC,
saturación periférica de oxígeno: 90%. Es
FALSO que:
1. Las infecciones oportunistas en el niño son
más frecuentes que en el adulto, siendo de las
no oportunistas las más incidentes las infeccio-
nes bacterianas, especialmente la neumonía por
Streptococcus pneumoniae.
2. La neumonía por Pneumocystis jirovecii en
niños tiene una incidencia máxima entre los 3
y los 6 meses de edad, y una gran mortalidad
sobre todo por encima del año de edad, aunque
ha disminuido con las nuevas pautas de trata-
miento intensivo.
3. El cuadro que más probablemente presenta este
paciente es causado por la propia infección del
VIH.
4. El tratamiento de la complicación que más pro-
bablemente presenta el paciente será con corti-
coides orales.
175. Niño de 14 meses, con antecedentes de
prematuridad de 27 semanas, bajo peso al
nacimiento y hemorragia intraventricular
moderada que acude a Urgencias traído por
sus padres por haber presentado traumatismo
craneal tras caída de la cama desde 40 cm de
altura hace 48 horas. Le notan progresivamente
más somnoliento y rechaza algunas tomas.
-26-
EXAMEN ETMR 15/18
No refieren fiebre. A la exploración física el
niño se encuentra poco reactivo, hipotónico y
estuporoso. Destacan dos lesiones escrotales
redondeadas cicatriciales y tres lesiones
equimóticas: dos en cuero cabelludo violáceas y
una en miembro inferior derecho más verdosa.
Antecedentes familiares: padre 21 años,
apendicectomía a los 16 años. Madre 19 años
(G3A2V1) sana. Del cuadro que usted sospecha,
NO es cierto que:
1. Es la segunda causa de muerte más frecuente
en niños entre el mes y los cinco años de vida
en España.
2. En ausencia de una patología de base, el meca-
nismo de lesión es poco congruente con la clí-
nica neurológica observada.
3. Dada la edad del niño, no estaría recomendada
la realización de una serie ósea, ya que proba-
blemente el niño localice con precisión los pun-
tos dolorosos.
4. Debe sospecharse una causa no accidental
cuando se observa una lesión por quemadura
del mismo grado en toda su extensión y un
nivel claro.
176. Un ensayo clínico pretende comparar dos
analgésicos A y B. Para el análisis de los datos, los
pacientes son incluidos en el grupo al que fueron
asignados primariamente, con independencia
del tratamiento que hayan tomado en realidad.
Por otra parte, este estudio incluye a la totalidad
de los participantes, incluso aquellos que no han
terminado el estudio (pérdidas, abandonos). En
este caso, estaríamos ante:
1. Un análisis multivariante.
2. Un estudio sesgado.
3. Un análisis por protocolo.
4. Un análisis por intención de tratar.
177. En un pequeño experimento donde estudiábamos
la frecuencia de efectos secundarios de los beta-
2-agonistas inhalados, encontramos que, de
los 32 pacientes tratados con salbutamol, 7 se
quejaron de sequedad de boca, estornudos o
ronquera, mientras que las inhalaciones de
placebo causaron síntomas en 3 de 54 pacientes.
¿Mediante qué prueba analizaremos los
resultados?
1. t de Student.
2. ANOVA.
3. McNemar.
4. Test exacto de Fisher.
178. El Servicio de Cirugía General de un
hospital quiere comparar la estancia
media postoperatoria tras colecistectomía
laparoscópica respecto a la colecistectomía
abierta tradicional. Sus resultados señalan que,
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tras laparoscopia, los pacientes permanecen
menos tiempo en el hospital, con un nivel de
significación de 0,04. ¿Qué significa este valor?
1. Que la estancia media tras cirugía abierta se
puede calcular multiplicando por 0,04 la estan-
cia media tras laparoscopia.
2. Que si la estancia media fuera igual en ambos
grupos, la posibilidad de encontrar los resulta-
dos obtenidos sería del 4%.
3. Que al decir que la estancia media es diferente,
hay un 40% de probabilidades de equivocarse.
4. Que la diferencia no es estadísticamente signi-
ficativa.
179. A una mujer de 52 años le detectan en una
mamografía un nódulo y se le aconseja hacer
una biopsia mediante punción con control
ecográfico. La paciente le pregunta sobre la
probabilidad de tener cáncer si la prueba sale
positiva. Como usted no tiene experiencia en este
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tema, busca y encuentra un estudio que incluye
a 112 pacientes, 18 con cáncer y 94 sin cáncer.
De los 18 pacientes con cáncer, la punción dio un
resultado positivo en 16, y de los 94 pacientes sin
cáncer la punción dio un resultado negativo en
88. Con estos datos, la opción CORRECTA es:
1. 0,727.
2. 0,93.
3. 0,645.
4. 0,56.
180. ¿Qué test no paramétrico utilizaría para
comparar dos medias observadas en dos
muestras independientes?
1. Test de Kruskal-Wallis.
2. t de Student para datos independientes.
3. Análisis de la varianza.
4. Test de Mann-Whitney.
181. La probabilidad de que el azar explique los
resultados que observamos (tanto diferencia
como asociación) se denomina:
1. Grado de significación.
2. Error Beta.
3. Hipótesis nula.
4. Hipótesis mixta.
182. Dos fármacos antihipertensivos se comparan
en un estudio realizado sobre dos grupos de
pacientes, administrando respectivamente cada
fármaco a cada grupo y midiendo el descenso
de presión diastólica producido. ¿Qué prueba
estadística emplearía para el contraste?
1. t de Student para muestras independientes.
2. t de Student para muestras apareadas.
3. Test exacto de Fisher.
-27-
EXAMEN ETMR 15/18
4. Análisis de la varianza.
183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los
factores de confusión es CORRECTA?
1. Solo hay que controlarlos cuando son una varia-
ble intermedia en la cadena causal.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
3. Pueden contralarse mediante emparejamiento.
4. No requieren control porque no modifican el
efecto.
184. Tenemos un estudio en el que participan 300
pacientes varones con diabetes en tratamiento
con ADO y obesidad, en el que se valora la
eficacia en el control de las cifras de glucemia y
el efecto favorecedor de la pérdida de peso de un
nuevo fármaco. En la muestra, la distribución
del IMC sigue una distribución normal, con
media de 32 y desviación estándar de 3. En
relación a los datos proporcionados, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones considera usted que es
CORRECTA?
1. El rango de los valores de Índice de Masa Cor-
poral de los 300 participantes en el estudio va
de 26 a 38.
2. El rango de los valores de Índice de Masa Cor-
poral de los 300 participantes en el estudio va
de 29 a 41.
3. Aproximadamente el 68% de los pacientes
incluidos en el estudio tienen valores de Índice
de Masa Corporal entre 29 y 35.
4. Aproximadamente el 95% de los pacientes
incluidos en el estudio tienen valores de Índice
de Masa Corporal entre 23 y 41.
185. Se diseña un estudio de casos y controles para
determinar si existe asociación entre el cáncer
de pulmón y el hábito de fumar. Se seleccionan
como controles a un conjunto de pacientes
ingresados en un Servicio de Neumología.
Señale la afirmación CORRECTA en relación
con este estudio:
1. Se aumenta el error aleatorio.
2. Existe un sesgo de selección.
3. El grupo control es adecuado, puesto que pro-
viene del mismo Servicio que los casos.
4. Existe un factor de confusión.
186. Un paciente acude a consulta por malestar
general y coloración amarillenta de la piel y su
médico sospecha que se trata de un cuadro de
hepatitis A. ¿Cuál de las siguientes respuestas
constituye el factor que de forma MÁS exacta
y segura permite determinar la probabilidad
preprueba (antes de realizar ningún estudio) de
que se trate de dicho cuadro?
1. Intensidad de la ictericia.
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2. Frecuencia de la hepatitis A en el entorno.
3. Días de duración del cuadro.
4. Experiencia del profesional sobre cuadros de
ictericia.
187. De los determinantes de la salud de Lalonde, ¿a
cuál se le destinan MÁS recursos?
1. Biológicos o genéticos.
2. Ambientales.
3. Secundarios a hábitos de vida.
4. Dependientes del sistema de cuidados.
188. Entre los elementos conceptuales que definen la
Atención Primaria de Salud, está el concepto de
atención integral. ¿Cuál es su significado?
1. Interrelación de promoción, prevención, trata-
miento, rehabilitación e inserción social.
2. A lo largo de toda la vida de la persona (desde
su nacimiento hasta su muerte).
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3. Abordando las esferas físicas, psíquica y social.
4. Coordinando la atención en consulta y en domi-
cilio, ya sean a demanda o programadas.
189. La calidad asistencial es, de acuerdo con la
OMS, la característica administrativa que
asegura que cada paciente reciba el conjunto
de Servicios más adecuados para conseguir una
asistencia óptima, logrando el mejor resultado
con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la
máxima satisfacción de trabajador y paciente.
Incluye, dentro de su definición, todas las
siguientes acepciones de calidad siguientes,
EXCEPTO:
1. Conjunto de cualidades de un producto satis-
factorio.
2. Inversión del máximo porcentaje del presu-
puesto sanitario en medicamentos.
3. Función directiva que gestiona el presupuesto
a través de planificación, organización, control
y mejora.
4. Calidad total o conjunto de principios y meto-
dología que conforma un cambio en la filosofía
organizativa.
190. Un hombre de 37 años, sin antecedentes de
interés, acude a Urgencias por haber sufrido un
síncope mientras caminaba. Había comenzado
dos días antes con disnea de esfuerzo.
Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg.
Saturación de oxígeno 89%. Auscultación
pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos
rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones.
Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL
(normal: < 0,04). ECG: Taquicardia sinusal
a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC
torácica: defecto de repleción en ambas arterias
pulmonares principales. Una hora después
-28-
EXAMEN ETMR 15/18
de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55
mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial MÁS
adecuado?
1. Heparina no fraccionada, 5.000 U i.v. ante la
sospecha clínica. Fibrinólisis con activador
tisular del plasminógeno (tPA), l00 mg i.v., una
vez confirmado el diagnóstico.
2. Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comen-
zando ante la sospecha diagnóstica.
3. Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comen-
zando tras la confirmación diagnóstica.
4. Fondaparinux, 7.5 mg s.c. diarios.
191. Un paciente de 45 años presenta tos y
expectoración muy abundante, y en la
radiografía de tórax un patrón difuso
multinodular. Se le realiza una broncoscopia
cuyo diagnóstico es carcinoma de pulmón. De
los siguientes tipos histológicos, indique el que
considere MÁS probable:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma anaplásico de células pequeñas.
3. Carcinoma anaplásico de células grandes.
4. Carcinoma bronquioalveolar.
192. El tratamiento quirúrgico del EPOC, o
cirugía de reducción de volumen pulmonar,
es actualmente un arma terapéutica más
dentro del tratamiento multidisciplinario del
mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. La indicación de tratamiento quirúrgico será
en aquellos pacientes que presenten al mismo
tiempo una insuficiencia cardiaca congestiva
moderada/grave.
2. La EPOC con predominancia enfisematosa en
lóbulos inferiores y medios asociada a patolo-
gía pleural se asocia a mejores resultados.
3. La presencia de un enfisema de distribución
difusa con un FEV1 > 20% y DLCO < 20% son
indicadores de buen pronóstico.
4. La rehabilitación prequirúrgica, junto con la
distribución del enfisema en los lóbulos supe-
riores y la capacidad de realizar ejercicio físico
postoperatorio, hacen que los resultados de la
cirugía sean beneficiosos.
193. Varón de 63 años, obeso (IMC 33) que acude
a Unidad del Sueño para realizar estudio
polisomnográfico remitido desde Atención
Primaria por presentar hipersomnolencia
diurna ligera (test de Epworth 5). Asimismo,
su mujer refiere haber cambiado de habitación
porque por la noche ronca mucho e incluso, en
ocasiones, deja de respirar. El IAR obtenido
es de 17 ¿Qué tratamiento aconseja a este
paciente?
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1. CPAP nocturna.
2. Control de factores de riesgo y pérdida ponde-
ral.
3. Cirugía bariátrica.
4. Ventilación mecánica no invasiva.
194. En relación con la sarcoidosis, señale la
afirmación CORRECTA:
1. Son poco frecuentes las alteraciones del calcio.
2. La alteración neurológica más frecuente es la
parálisis del quinto par craneal unilateral.
3. Es más frecuente en fumadores excesivos.
4. Es frecuente la afectación hepática clínica-
mente manifiesta.
195. Varón de 55 años que acude a su policlínica del
Servicio de Neumología porque, en un chequeo
rutinario de su empresa, se le ha detectado un
derrame pleural en una radiografía de tórax.
Trabaja como vigilante de un almacén desde hace
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diez años, pero anteriormente fue trabajador
de la construcción. Está asintomático. Se
repite la radiografía de tórax, en la que se
observan opacidades lineales en los campos
pulmonares inferiores, pérdida de nitidez del
borde cardiaco, engrosamientos calcificados en
la pleura diafragmática y borramiento del seno
costofrénico derecho por un derrame pleural.
En la espirometría se observa una disminución
del volumen residual, de la capacidad vital y
de la capacidad pulmonar total. El FEV1 es
normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. Silicosis.
2. Mesotelioma.
3. Asbestosis.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
196. Dentro de las alteraciones funcionales
características de la EPOC, ¿cuál está MÁS
relacionada con la afectación enfisematosa del
parénquima pulmonar?
1. Disminución de la capacidad de difusión para el
monóxido de carbono.
2. Disminución de los niveles de saturación de la
oximetría durante las pruebas de esfuerzo.
3. Patrón obstructivo grave en la espirometría
(FEVI < 50%).
4. Aumento del volumen residual.
197. Un paciente de 68 años, exfumador de 40
paquetes/año con antecedente de isquemia
crónica de miembros inferiores, consulta por
dolor torácico continuo en el último mes. En
la radiografía de tórax se aprecia una masa en
língula; en la TAC se aprecia que la masa mide 5
cm de diámetro máximo, contacta con la pared
costal, no se aprecian adenopatías de tamaño
patológico a ningún nivel. La espirometría
-29-
EXAMEN ETMR 15/18
muestra un FEV1 de 2.450 ml (92%), una CVF
de 3.150 ml (90%) y la DLCO es del 84%.
En la PET se aprecia captación significativa
de FDG exclusivamente a nivel de la masa
de la língula. Una broncoscopia no muestra
alteraciones a nivel de vía aérea accesible, y se
practica una biopsia transbronquial con control
fluoroscópico, cuyo resultado es carcinoma
indiferenciado de células no pequeñas. Señale la
actitud CORRECTA:
1. Se debe practicar lobectomía superior izquierda
y administrar quimioterapia adyuvante.
2. Hay que hacer estadificación invasiva del
mediastino con ecobroncoscopia y solicitar
RMN craneal.
3. Se debe confirmar la operabilidad con una ergo-
metría con consumo máximo de O2.
4. Se debe determinar la presencia de mutacio-
nes en el gen EGFR, traslocación EML4/ALK
y estado ODL-1 del tumor antes de decidir la
actitud a seguir.
198. Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la
calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de
emergencias, la encontraron con una saturación
de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y,
al examen, pupilas puntiformes. Se le traslada
a la urgencia del hospital más cercano, donde
la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25,
PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato
de 26 mEq/L y exceso de bases de -1. En sangre,
el sodio es de 137 mEq/L y el cloruro de 100
mEq/L. Desde el punto de vista gasométrico, la
paciente tiene:
1. Insuficiencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metabólica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
199. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece
CIERTA respecto al nevus displásico?
1. Es un nevus melanocítico adquirido juntural
que suele aparecer después de la pubertad.
2. El riesgo de melanoma es alto tanto en los casos
esporádicos como en los familiares.
3. Solo pueden aparecer en áreas fotoexpuestas.
4. Es primordial educar a los pacientes en cuanto a
las características clínicas incipientes del mela-
noma.
200. Ante una lesión sobreelevada con bordes
perlados y telangiectasias en superficie, hemos
de pensar que se trata de un:
1. Epitelioma espinocelular.
2. Queratoacantoma.
3. Epitelioma basocelular.
4. Melanoma amelanótico.
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201. Niña de 4 años, con lesión papulonodular en
región malar, de dos meses de evolución, que
en los últimos 15 días se ha ulcerado en el
centro. Ha sido tratada con antibióticos tópicos,
sin mejoría aparente. Señale la afirmación
INCORRECTA:
1. La transmisión persona a persona juega un
papel poco importante en su etiopatogenia.
2. La enfermedad puede curar espontáneamente
en un año.
3. Suele afectar a la cara con más frecuencia.
4. El gluconato de antimonio intralesional se ha
mostrado inútil en esta patología.
202. Respecto al HLA de clase III, señale la
afirmación VERDADERA:
1. Es un sistema de proteínas que interviene en la
presentación antigénica a los linfocitos B.
2. Presenta antígenos lipídicos.
CTO MEDICINA 2018
3. Las moléculas de HLA-III están formadas por
tres cadenas proteicas (alfa, beta y gamma).
4. Hace referencia a una región cromosómica
situada entre los genes de HLA-I y HLA-II.
203. Niño de 14 meses de edad, que presenta un
cuadro infeccioso respiratorio compatible con
neumonía bacteriana. Como antecedentes
destaca que desde los 6 o 7 meses de edad ha
sufrido tres episodios de otitis media, una
sinusitis y dos cuadros diarreicos acompañados
de fiebre. Ante su sospecha diagnóstica, si
tuviera que decidir por una única opción a la
hora de realizar pruebas diagnósticas, ¿cuál
sería la MÁS adecuada?
1. Respuesta in vitro de linfocitos T ante mitóge-
nos.
2. Hemograma completo y recuento de inmunog-
lobulinas y subclases de IgG.
3. Hemograma completo y fenotipado de subpo-
blaciones linfocitarias.
4. Recuento de inmunoglobulinas y fenotipado de
subpoblaciones linfocitarias.
204. Respecto al RCT (receptor de la célula T), señale
la opción CORRECTA:
1. Es una inmunoglobulina de membrana.
2. Aparece en la membrana de los linfocitos T y
de las células NK.
3. Está compuesto por tres cadenas, denominadas
respectivamente alfa, beta y gamma.
4. Estructuralmente pertenece a la superfamilia de
las inmunoglobulinas.
205. ¿Cuál de los siguientes AINEs produce como
efecto colateral cefalea en un GRAN porcentaje
de los pacientes tratados?
-30-
EXAMEN ETMR 15/18
1. Aspirina.
2. Indometacina.
3. Ketorolaco.
4. Nabumetona.
206. ¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre
fármaco anticoagulante y mecanismo de acción
es INCORRECTO?
1. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epóxido
reductasa.
2. Dabigatrán - inhibe la trombina.
3. Rivaroxabán - inhibe el factor Xa.
4. Warfarina - inhibe la absorción de la vitamina
K.
207. Valore la situación de la función renal en el
siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado
de miocarditis. Ingresa con disnea, objetivándose
una situación de insuficiencia cardiaca extrema.
La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La
diuresis en las primeras 24 horas fue de 400
ml, el sedimento era normal, la concentración
urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreción
fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 130
mg/dL y la creatinina 2,6 mg/dL:
1. Función renal normal.
2. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo
gasto cardiaco.
3. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubu-
lar) por bajo gasto cardiaco.
4. Sugerente de embolismo renal.
208. Para medir de la forma MÁS exacta posible el
filtrado glomerular, usaremos el aclaramiento
de:
1. Inulina.
2. Ácido paraminohipúrico.
3. Cistatina C.
4. Creatinina.
209. Una de las siguientes relaciones anatómicas NO
es correcta. Señálela:
1. El nervio mediano se sitúa medialmente a la
arteria braquial en la fosa cubital, inmediata-
mente proximal al borde superior del pronador
redondo.
2. La arteria radial corre lateralmente al músculo
braquiorradial hasta llegar al suelo de la taba-
quera anatómica.
3. El músculo palmar largo se sitúa lateral al fle-
xor cubital del carpo y medial al palmar mayor
o flexor radial del carpo.
4. El nervio cubital desciende en la cara anterior
del flexor común profundo de los dedos para,
posteriormente, pasar a colocarse medialmente
a la arteria cubital y, lateralmente, al flexor
cubital del carpo.
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Medicina
210. El engrosamiento de la mucosa gástrica por
hiperplasia de las células mucosas superficiales
y glandulares, que sustituyen a las células
principales y parietales, junto con criptas
glandulares alargadas y tortuosas, todo ello
de forma difusa, aunque los pliegues mucosos
prominentes sean más evidentes en cuerpo y
fondo gástrico, es SUGERENTE de:
1. Gastritis tipo A.
2. Hiperplasia reactiva a gastrinoma.
3. Enfermedad de Ménètrier.
4. Gastritis eosinofílica.
211. En el tratamiento de los pacientes que sufren
obstrucción intestinal completa refractaria de
etiología tumoral, señale cuál de los siguientes
tratamientos antieméticos es el MÁS adecuado:
1.
2.
Metoclopramida.
Octreótido.
CTO MEDICINA 2018
3. Escopolamina.
4. Domperidona.
212. El manejo de los pacientes al final de la vida
es una situación compleja que requiere un
protocolo estructurado de decisiones clínicas.
Señale cuál de las siguientes opciones NO es
correcta:
1. Apoyo psicológico al paciente y sus familiares.
2. Mantener sueroterapia y nutrición parenteral
para garantizar la alimentación adecuada.
3. Proporcionar apoyo espiritual en caso necesa-
rio.
4. Acompañamiento físico del paciente y de sus
familiares.
213. La disnea es una sensación subjetiva que se define
como la conciencia desagradable de dificultad
o necesidad de incrementar la ventilación,
por lo que solo el enfermo puede cuantificar
su intensidad y características. En relación al
tratamiento de la disnea en el paciente terminal,
una de las siguientes opciones NO es correcta.
Señálela:
1. Clorpromacina 25 mg.
2. Clorhidrato de morfina oral 5-15 mg cada 4
horas.
3. Dexametasona desde 2 mg/día a 4 mg/4-6
horas.
4. Haloperidol 10 mg/8 horas.
214. La comunicación de malas noticias es un
proceso clínico diario en la práctica habitual.
Las malas noticias son aquellas que alteran las
expectativas de futuro de la persona. En relación
a la comunicación de malas noticias, una de
las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Señálela:
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EXAMEN ETMR 15/18
1. Es importante mantener una esperanza real.
2. Se debe averiguar primero qué es lo que sabe
el paciente.
3. El bloqueo postinformación ocurre tras pronun-
ciar palabras como cáncer o muerte, la persona
no puede recordar nada de lo que se le diga des-
pués.
4. Se debe dar toda la información al paciente y a
su familia inicialmente para poder resolver sus
dudas con rapidez.
215. La anorexia forma parte del contexto clínico
habitual de los pacientes oncológicos en cuidados
paliativos. Entre las medidas farmacológicas
más utilizadas para su tratamiento se encuentran
todas las siguientes, EXCEPTO:
1. Dexametasona: 2 a 4 mg al día por vía oral,
efecto transitorio durante 3-4 semanas.
2. Acetato de megestrol: 160 mg, 2 -3 veces al día
por vía oral.
3. Pilocarpina: 5-10 mg cada 8 horas por vía oral.
4. Medroxiprogesterona: 300 mg al día por vía
oral.
216. Una enferma de 60 años, diagnosticada
de broncopatía crónica, diabetes mellitus,
hipertensión arterial y tratada desde hace
cuatro meses con Omeprazol, Metformina,
Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril
20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Acude a su
médico por cansancio, disminución de apetito,
con ligera disnea y tos ocasional, deposiciones
variables, a veces blandas y sin síntomas
urinarios. Unos análisis muestran leucocitos
10.000/mm³, Hto 35%, VCM 80, glucosa 150
mg/dL, Urea 80 mg/dL, Creatinina 1,6 mg/dL,
Sodio 133 mEq/L y Potasio 2,9 mEq/L. ¿Cuál
es la causa MÁS probable de la hipopotasemia?
1. Hiponatremia.
2. Déficit de aporte de potasio.
3. Antihipertensivo.
4. Metformina.
217. La hiperplasia adrenal congénita debida a déficit
de 21-hidroxilasa es la forma más común de
este tipo de trastornos. Debido a la localización
de este enzima en el proceso de síntesis de
esteroides adrenales, su déficit provoca una
elevación PREDOMINANTE de:
1. 17-hidroxiprogesterona.
2. 11-desoxicortisol.
3. 11-deoxicorticosterona.
4. Aldosterona.
218. Hombre de 60 años, hipertenso en tratamiento
con enalapril, que acude a Urgencias al haberse
despertado esta mañana con visión doble.
Refiere ver dos imágenes, una al lado de la
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otra. A la exploración se observa una tortícolis 1. Fecundación.

de cabeza hacia la derecha. Refiere que las dos 2. Recombinación genética.
imágenes se separan más al girar la cabeza hacia 3. Diacinesis de la segunda división meiótica.
la izquierda. ¿Cuál es la causa MÁS probable 4. Ovulación.
de la clínica que presenta este paciente?
224. ¿En qué gen están presentes las alteraciones en
1. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal el síndrome de Li-Fraumeni?
derecho.
2. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal 1. P53.
izquierdo. 2. RAS.
3. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal 3. BCL2.
derecho. 4. BRCA1.
4. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal
izquierdo. 225. La reacción en cadena de la polimerasa es
la herramienta fundamental de la genética
219. El primer tono cardiaco se debe primordialmente molecular. Para realizarla se necesitan unos
al cierre de las válvulas auriculoventriculares. componentes fundamentales, entre los que NO
Su intensidad depende de todos los factores se encuentra:
siguientes, EXCEPTO:

1. La posición de las valvas mitrales al comienzo

CTO MEDICINA 2018 1. Tampón enriquecido con albúmina en alta con-
centración.
de la sístole ventricular. 2. ADN molde o problema.
2. El valor de las resistencias vasculares periféri- 3. Primers o terminadores.
cas. 4. Enzima polimerasa (Taq polimerasa).
3. La velocidad con que aumenta la presión ven-
tricular izquierda. 226. Las medidas de dispersión nos informan de si
4. La presencia o ausencia de enfermedades los valores de la variable están muy dispersos
estructurales en la válvula mitral. o altamente concentrados alrededor de la
medida de centralización para esa distribución
220. En un paciente que consulta por debilidad, en de valores. De los siguientes, es un índice de
cuyo hemograma el valor de la hemoglobina dispersión adimensional:
es de 7 g/dL y hay abundantes esquistocitos
en el frotis, ¿cuál será el diagnóstico MENOS 1. La desviación media.
probable? 2. La varianza.
3. La desviación estándar.
1. Crisis hemolítica asociada a leucemia linfática 4. El coeficiente de variación.
crónica.
2. Síndrome HELLP. 227. En la respuesta inmunológica frente a la
3. Hipertensión arterial maligna. micobacteria tuberculosa, señale, de entre las
4. Crisis renal en esclerosis sistémica. siguientes, la molécula PRINCIPALMENTE
implicada en el control del bacilo:
221. La causa MÁS frecuente de anomalías prenatales
en el desarrollo humano, es de origen: 1. IL-6.
2. TNF-alfa.
1. Genético. 3. IL-17.
2. Ambiental. 4. TGF-beta.
3. Infeccioso.
4. Desconocido. 228. Señale cuál de las siguientes arterias NO es
rama, directa o indirecta, del tronco celíaco:
222. Indique la variante genética del HLA que
expresa el 90% de los pacientes celíacos: 1. Arteria gástrica izquierda.
2. Arteria cólica media.
1. DQ8. 3. Arteria hepática común.
2. DQ2. 4. Arteria esplénica.
3. B27.
4. B12. 229. Varón de 45 años que acude a consulta porque,
desde hace un tiempo, se nota el ojo derecho
223. En el óvulo humano, la anafase de la más grande. No refiere dolor, pérdida de visión
segunda división meiótica tiene lugar ni antecedente traumático. En la exploración
INMEDIATAMENTE después de la: se objetiva un exoftalmos de 25 mm y una
retracción palpebral superior que permite ver

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la esclera por encima del limbo esclerocorneal.
No existe disminución de la agudeza visual ni
afectación de la motilidad ocular extrínseca.
¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. Celulitis orbitaria.
2. Orbitopatía distiroidea.
3. Tumor orbitario.
4. Fístula carotidocavernosa.
230. Mujer de 76 años que refiere lagrimeo de
ambos ojos desde hace tres años. Al sondar
la vía lacrimal por el canalículo superior, se
observa en ambos ojos que el líquido sale por
el canalículo inferior y no llega a la garganta.
Con respecto a la técnica quirúrgica que podría
solucionar el lagrimeo que padece la paciente,
señale la opción MÁS correcta:
1. Sondaje de la vía lacrimal.
2. Dacriocistectomía (extirpación del saco lacri-
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mal).
3. Dacriocistorrinostomía.
4. Colocación de tapón en los canalículos.
231. Un recién nacido de 36 semanas de gestación
y 3.900 g de peso, fruto de un embarazo poco
controlado, presenta temblores generalizados a
las 4 horas de vida. En la analítica se objetiva
una glucemia de 20 mg/dL, un sodio de 139
mEq/L, potasio 4 mEq/L, calcio total 7,8 mg/dL,
25.500 leucocitos/mm³ y una hemoglobina de 21
g/dL con un hematocrito del 68%. Respecto a
la actitud a seguir en este paciente, señale lo
INCORRECTO:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomá-
tica, debe ser tratada por riesgo de secuelas
neurológicas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del
paciente obligan a hacer un chequeo completo
de infección, especialmente al tratarse de una
gestación mal controlada.
3. Se considera policitemia patológica del recién
nacido cuando se registran cifras de hemato-
crito en sangre venosa que sobrepasan el 65%.
4. Este recién nacido muy probablemente tenga
un riesgo mayor del habitual de padecer alguna
alteración cardiológica.
232. El fenómeno de Cushing en algunos pacientes
con hipertensión intracraneal, comprende:
1. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones
respiratorias.
2. Hipertensión arterial, taquicardia y taquipnea.
3. Hipotensión arterial, taquicardia y alcalosis res-
piratoria.
4. Hipotensión arterial, taquicardia y acidosis
metabólica.
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233. Paciente de 38 años, fumador, que consulta
por disnea de esfuerzo de varios años de
evolución. En la exploración funcional se
observa un patrón obstructivo con prueba
broncodilatadora negativa y una DLCO del
56% del teórico. En la Rx de tórax se aprecian
signos de hiperinsuflación pulmonar y en la
TAC torácica zonas de enfisema panacinar que
predomina en lóbulos inferiores. Indique cuál es
el diagnóstico MÁS probable:
1. EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina.
2. Histiocitosis X.
3. Sarcoidosis pulmonar.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
234. Varón de 74 años, con IAM anterior antiguo
y disfunción ventricular severa, traído por el
061 al hospital por un episodio de síncope. El
ECG muestra una taquicardia regular de QRS
0,14 segundos a 160 lpm, con QRS negativos en
todas las derivaciones precordiales, sin que se
identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable en este enfermo?
1. Taquicardia ventricular.
2. Taquicardia supraventricular paroxística con
conducción aberrante.
3. Taquicardia antidrómica en un enfermo con
Wolff-Parkinson-White.
4. Flutter auricular asociado a trastorno de la con-
ducción interventricular.
235. En la asfixia neonatal se produce un aumento del
cortocircuito derecha-izquierda para mantener
transitoriamente el flujo cerebral a costa de la
perfusión de otros órganos, entre los que NO se
encuentra:
1. El pulmón.
2. El hígado.
3. Las glándulas suprarrenales.
4. El intestino delgado.
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