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Medicina Oral I - Dr. Manuel Guillén

Podemos diferenciar tumores benignos de los tejidos blandos de la cavidad oral y

tumores benignos óseos.

Los tumores benignos de los tejidos blandos de la cavidad oral los podemos dividir de
diferentes maneras, seguiremos la clasificación expuesta por la Prof. Dra. Pia López
Jornet en el manual de medicina bucal del Prof. Dr. Ambrosio Bermejo Fenoll

z Tumores derivados del tejido epitelial y anejos

z Epiteliales :
{ Papilomas
{ Condiloma acuminado
{ Nevus
{ Hiperplasia epitelial focal
{ Queratoacantoma
z Tumores derivados de los anejos
{ Mucocele
{ Ránula
{ Quiste sebáceo
z Conjuntivos:
{ Fibroma (hiperplasia fibrosa). Epulis fisuratum
{ Granuloma piógeno
{ Granuloma periférico de células gigantes

Hay autores que consideran al granuloma piógeno y al granuloma de

células gigantes como tumores de origen vascular (Prof. Dr. Ceballos
Salobreña)

z Tumores de origen adiposo: Lipomas

z tumores de origen vascular y linfático: Hemangioma y linfangioma
z Tumores de origen nervioso: Neuroma, Neurilemoma y Neurofibroma
z Tumores de origen muscular: Leiomioma y Radomiona
z Tumores de origen cartilaginoso: Condromas
z Tumores óseos benignos de los maxilares

PAPILOMAS

De los PAPILOMAS se desconoce su origen, aunque parecen ser de origen vírico

(papiloma humano). Afecta a ambos sexos por igual y nunca pierden su benignidad.

Se asemejan a las verrugas cutáneas, son exofíticas en forma de coliflor, de

superficie más bien rugosa, pueden ser blancos o rosados, tienen unos límites bien
definidos, son duros y no se ulceran.

Suelen ser únicos y salen en lengua paladar y mejillas, aunque pueden salir en
cualquier parte de la boca. Pueden ser pediculados o sesiles
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El tratamiento es quirúrgico, mediante cirugía convencional o laser. Se extrae la

tumoración haciendo una buena resección de la base para evitar la recidiva, aunque
raramente suelen recidivar y el pronóstico es muy bueno.

Una variedad es el llamado condiloma acuminado, de origen vírico, sale en boca y en

el glande, prepucio, vulva y ano, se le llama verruga venérea y la transmisión es por
contacto buco genital.

Papiloma blanco y papiloma rosado

Papiloma blanquecino en la mucosa palatina

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Papiloma rosado en la encía

Diferentes papilomas, se observa el carácter rugoso de su superficie

Tumoración que en un principio fue diagnosticado como papiloma debido a su

superficie con cierta rugosidad. El diagnóstico según la biopsia fue de nódulo fibroso.
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Diferentes formaciones papilomatosas

Papiloma en el paladar

Papiloma blanco con la típica imagen en coliflor junto a un implante

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Eliminación quirúrgica del papiloma

Papiloma labial

Papiloma en la mucosa yugal

La HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL, llamada también enfermedad de HECK, es una

entidad poco frecuente. Son crecimientos múltiples de forma nodular aplanados de 1-
5 mm con predominio de color rosado o blanquecinos y suelen remitir
espontáneamente.
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Hiperplasia epitelial focal en la lengua

Hiperplasia epitelial focal en el labio. Foto del Dr. Román

Carlos. Foto de Medicina Oral con autorización del Prof. Dr.
José V. Bagán (Valencia).

Los NEVUS son tumoraciones melánicas benignas, que pueden aparecer en el

nacimiento, pubertad o entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el paladar, encía y
labio. Es asintomático y aparece un nódulo liso, uniforme, de tamaño no superior a 1
cm, de color marrón o azul oscuro.
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Nevus azul. Foto de Medicina Oral con autorización del Prof. Dr.
José V. Bagán (Valencia).

El QUERATOACANTOMA es una tumoración benigna que se puede confundir con un

carcinoma epidermoide. Se desconoce su etiología, se cree que intervienen factores
genéticos y víricos.

Queratoacantoma. Foto de Medicina Oral con autorización

del Prof. Dr. José V. Bagán (Valencia).

Aparece un pequeña placa blanquecina con un cráter relleno de material queratínico.

Suele salir en el labio inferior, puede causar dolor y puede ir acompañada de una
adenopatía regional y el tratamiento es quirúrgico. En algunos casos se puede
producir la regresión espontánea de la lesión dejando una cicatriz.

MUCOCELE Y RANULA

Serán desarrollados en la unidad didáctica de patología salival.

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GRANULOS DE FORDYCE - QUISTE SEBÁCEO

Las glándulas sebáceas se encuentran en toda la mucosa oral y entre la cuarta y

quinta década de la vida aumentan de tamaño de forma que se hacen visibles en
forma de pequeños puntos amarillentos aislados o agrupados, siendo en la cara
interna de las mejillas el lugar donde con más frecuencia se observan, son los
llamados gránulos de FORDYCE.

Cuando se obstruye el conducto excretor de una glándula sebácea se produce una

tumoración dura y móvil, es el llamado quiste sebáceo.

Gránulos de Fordyce en la mucosa yugal. Se observa una lesión blanca que corresponde a un
leucoplasia.
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Otro caso de puntos de Fordyce

TUMORES DERIVADOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO ( CONECTIVO)

FIBROMAS

Los FIBROMAS son los tumores benignos más frecuentes en la cavidad oral. En
realidad son hiperplasias fibrosas, también se llaman nódulos fibrosos, se presentan
en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas, son bien delimitados, tersos,
brillantes, redondeados y pueden ser sesiles o pediculados. Suelen salir en zonas de
roce y parece que están relacionados con factores irritativos o traumáticos repetitivos
(fibromas traumáticos).

El tratamiento es quirúrgico. También hay que eliminar todos los factores irritativos
que hayan contribuido al crecimiento de esta hiperplasia fibrosa.

Una variedad es el EPULIS FIBROSO, que se define como una hiperplasia fibrosa en
la que el la mitad de los casos hay material osificado, por ello se clasifican en
osificados y no osificados, salen en jóvenes y fundamentalmente en el sector
anterior.
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Fibroma por mordisqueo repetido, llamado fibroma traumático

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Diferentes fibromas

Resección de un fibroma. Estado postoperatorio

Una variedad que algunos consideran como derivado del tejido conjuntivo y otros
autores como derivado de los vasos sanguíneos es el llamado EPULIS DEL
EMBARAZO. El concepto épulis significa encima de la encía, por ello todas
tumoraciones de la encía se podrían considerar épulis. prácticamente se reserva el
nombre de épulis para los tumores del embarazo y en las hiperplasia debidas a
prótesis, son los epulis fisuratum que describiremos posteriormente.

El epulis del embarazo, para muchos autores no existe como entidad, consideran que
es un granuloma piógeno. La lesión aparece en el 2º o 3º trimestre del embarazo. Se
acelera con el embarazo y es más frecuente en bocas sépticas poco cuidadas y con
problemas periodontales. El crecimiento también se acelera al existir factores
irritativos.

Suele salir en la papila interdentaria y puede crecer de forma variable, a veces

crecen tanto que llegan a cubrir la pieza dentaria por ello se pueden ulcerar e
infectarse.
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Son rojizos y pueden ser sesiles o pediculados. El crecimiento de la tumoración va

paralelo al nivel hormonal de la paciente (estrógenos y progesterona).

Estas tumoraciones suelen regresar espontáneamente al concluir el embarazo, si son

intervenidos pueden recidivar. La indicación quirúrgica es cuando impiden una
correcta función masticatoria o bien si no ha desaparecido en el postparto.

Granuloma piógeno que fue eliminado

quirúrgicamente.
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Inicio de un épulis de embarazo

Diferentes épulis de embarazo

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Se le ha llamado tumor del embarazo o épulis del embarazo por salir en gestantes.
Normalmente desaparecen en el postparto y si no lo hacen se deben tratar
quirúrgicamente.

EPULIS FISURATUM

A la hiperplasia producida por el roce de una prótesis mal ajustada muchos autores le
llaman épulis fisuratum. La prótesis produce una úlcera dolorosa al principio e
indolora más tarde. Se produce el crecimiento fibroso en forma de doble labio y va
creciendo hasta formar el épulis.

En realidad son hiperplasias fibrosas seudotumorales del tejido conjuntivo gingival de

la zona vestibular.

Estos epulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajuste de la

prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse
quirúrgicamente.

Úlcera inicial causada por el Inicio de la formación del doble

borde de prótesis. labio
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Úlcera por prótesis, inicio de formación del épulis fisuratum (doble

labio) y épulis totalmente formado.

Diferentes lesiones fibromatosas causadas por las prótesis

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Epulis fisuratum producido por el borde de la prótesis en la mandíbula

GRANULOMA PIOGENO o TELANGIECTASICO

El GRANULOMA PIÓGENO es una tumoración benigna. Se le llama también

granuloma telangiectásico, botriomicoma y enfermedad de Croker y Hartzell

Es una tumoración reactiva que sale como respuesta a distintas noxas que actúan
sobre la mucosa oral. Pueden ser de origen múltiple (infeccioso, traumático,
irritativo, etc), que suele afectar a la encía, más frecuente en el maxilar superior y a
nivel anterior, aunque lo podemos encontrar en la lengua, labios, paladar, etc.

Aparece a cualquier edad y es más frecuente en el sexo femenino.

Es una tumoración lisa o lobulada, sesil o pediculada, de color rojizo brillante o rojo
violáceo, es de consistencia blanda, es indoloro y sangra con facilidad.

Histológicamente está formado por un tejido de granulación muy vascularizado con

neoformaciones vasculares, ello explica la coloración rojo violácea y la facilidad de
sangrado de estas tumoraciones.

Granuloma piógeno

Granuloma piógeno. Observamos como la lesión invade también la zona palatina

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Granuloma piógeno en la lengua

Granuloma piógeno en el paladar

Granuloma piógeno en una fase incial

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Granuloma piógeno en encía superior. Observamos el color rojizo de la tumoración

Granuloma piógeno pediculado

Granuloma piógeno. Observamos la proliferación vascular de la tumoración

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Granuloma piógeno

Tumoración con diagnóstico de presunción de

un granuloma piógeno. El diagnóstico de la
biopsia fue de un carcinoma.
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Granuloma piógeno antes y después de ser extirpado

Otro caso de granuloma piógeno

Exéresis quirúrgica de un granuloma piógeno

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Otro caso de exéresis quirúrgica de un granuloma piógeno

El diagnóstico de presunción es siempre clínico, pero es obligatorio confirmarlo con

un estudio histopatológico.

Ya hemos comentado anteriormente que los llamados epulis o tumores del embarazo
en realidad hoy se consideran granulomas piógenos.

El tratamiento de todos estas tumoraciones es quirúrgico y se deben eliminar los

factores irritativos que aceleran el crecimiento del tumor. La resección debe ser
amplia ya que recidivan con facilidad si continúan los factores irritativos.

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CELULAS GIGANTES

El GRANULOMA PERIFÉRICO DE CELULAS GIGANTES se llama también granuloma

reparativo de células gigantes o epulis de células gigantes. Es de causa desconocida,
aunque se asocia a factores traumáticos e infecciosos. Afectan más al sexo femenino
y aunque pueden salir a cualquier edad son más frecuentes a partir de los 30 años.

Son tumoraciones que salen en la encía de forma exclusiva, en zonas edéntulas o al

lado de piezas dentarias y muchas veces relacionadas con exodóncias de piezas
dentarias. También favorecen la aparición de la tumoración las obturaciones
desbordantes, sarro y las infecciones gingivales.

Son de color rojizo azulado, de superficie lisa, blando, de tamaño que no suele
sobrepasar los 2 cm, se ulcera con facilidad y puede sangrar, a veces se confunde
con un granuloma piógeno y el estudio histopatológico es el que lo diferencia,
encontrando un infiltrado inflamatorio con abundantes células gigantes
multinucleadas.

Puede haber o no afectación del hueso subyacente que en el caso que haya dientes
se observa una pequeña destrucción del margen alveolar o de la cresta interdentaria.
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Granulomas periféricos de células gigantes. Observamos su relación con alveolos

dentarios

Tumor de células gigantes. Foto de Medicina

Oral con autorización del Prof. Dr. José V. Bagán
(Valencia).
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Tumor de células gigantes

LIPOMAS

Los LIPOMAS son tumores benignos, adiposos, poco frecuentes en la boca. Son más
frecuentes en los hombres que en las mujeres

Son redondeados de superficie lisa, sesiles o pediculados, de color amarillo rosado y

pueden adquirir un tamaño de 1-2 cm. Están encapsulados y en su interior hay gran
cantidad de adipocitos y pueden haber, aunque no es constante, gran número de
vasos y fibras musculares lisas.

Aparecen en la lengua, suelo de la boca labios y mucosa yugal. Son indoloros y no

impiden la función masticatoria.

Lipoma debajo de la lengua.

Observamos la tonalidad
amarillenta de la tumoración.

Imagen amarillenta compatible

con el inicio de un lipoma.
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ANGIOMAS O HEMANGIOMAS

El HEMANGIOMA o ANGIOMA es una tumoración benigna de los vasos sanguíneos,

casi siempre es congénita, aunque pueden salir en los adultos.

Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay casos de tamaño muy
grande, se caracteriza por su coloración azulada o rojiza y al ser vascular pueden
cambiar de color según la presión que hagamos sobre la tumoración.

Al presionar palidecen, es la prueba de la vitreo presión, se puede realizar con un

porta de microscopio y ello es útil para hacer diagnóstico diferencial con otros
procesos azulados como son los tatuajes y los nevus que al presionar no cambian de
color.

Los hemangiomas pueden ser congénitos y adquiridos.

Existen dos tipos diferenciados clínicamente e histológicamente: hemangioma capilar

y hemangioma cavernoso:

El capilar está formado por vasos capilares separados por tejido conjuntivo. El
cavernoso está formado por vasos mayores tortuosos recubiertos por células
endoteliales. Muchas veces aparece el hemangioma con características de ambas
formas, es la denominada forma mixta.

Los hemangiomas cavernosos se pueden encontrar en los huesos maxilares, ser

intraóseos y estar relacionados con las piezas dentarias. Hay descritos casos de
graves hemorragias después de una exodoncia dentaria o un traumatismo.

Los hemangiomas pueden fluctuar y el paciente puede notar latidos. También en

esfuerzos hay pacientes que notan que cambian de tamaño.

Los hemangiomas intraóseoas son poco frecuentes, lo son más en la mandíbula que
en los maxilares, podemos sospechar su existencia cuando hay sangrados por los
surcos gingivales de los dientes afectados e incluso puede haber un ligero
desplazamiento dentario. En la radiografía podemos sospechar su presencia cuando
observamos imágenes radiolúcidas debido a la osteolisis y se caracterizan por
presentar una imagen llamada en panel de abejas o en pompas de jabón. Hay que
evitar las exodoncias de las piezas relacionadas ya que la hemorragia que se puede
producir puede ser masiva y llevar al paciente a la muerte.

Igualmente tenemos que tener precauciones al realizar otros tratamientos sobre la

mucosa oral, sobretodo tratamientos periodontales y levantamientos de colgajos en
zonas donde asienta un hemangioma, ya que podemos provocar una gran
hemorragia.

El tratamiento de los hemamgiomas está condicionado por la localización y tamaño

de la tumoración. No suelen tratarse, se espera una regresión espontánea. Los
hemangiomas congénitos pueden regresar de forma espontánea. La cirugía de estas
tumoraciones es peligrosa ya que pueden desencadenar grandes hemorragias. Se
tratan con criocirugía, con láser que está dando resultados muy esperanzadores y
también se ha realizado embolizaciones esclerosantes e incluso se han hecho
tratamientos con corticoides.
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Hemangioma de labio que palidece al presionar con un porta de vidrio. Ello indica el
carácter vascular de la lesión.

Lesión que no palidece al presionar, no es

de origen vascular.
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Hemangiomas de labios

Hemangiona varios
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Otros hemangiomas
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Hemangioma cavernoso de gran tamaño y angioma cutáneo

congénito

Hemangioma en la cara ventral de la lengua

Hemangioma en cara dorsal de la

lengua
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Angioma en el paladar de color

rosado. El paciente nota el cambio de
tamaño y pulsatibilidad al realizar
deporte.

Son muy frecuentes las varicosidades en la cara ventral de la lengua, a veces son
muy significativas pero sin importancia clínica. Son ectásias vasculares

Varicosidades linguales

Flebectasias (varicosidades) en la mucosa yugal, son pequeñas dilataciones venosas en

forma de pequeños nódulos redondeados que salen sobre los 60 años, aunque son más
frecuentes en la cara ventral de la lengua. Hay relación entre las flebectasias y las
enfermedades cardiopulmonares. Las flebectasias orales no se tratan.
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Varicosidades a nivel de la mucosa oral por

debajo de la mucosa adherida y
varicosidades sublinguales.

Varicosidades en el labio inferior

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS HEMANGIOMAS CON OTRAS LESIONES

AZULADAS U OSCURAS

Las entidades que vamos a describir se caracterizan por presentar un color azulado
que fácilmente podríamos confundir con un hemangioma.

Los que no son de origen vascular a la presión mediante un porta o vidrio no habrá
cambio de coloración, es la vitreo presión la que junto al aspecto clínico de la lesión
la que nos orienta en realizar el diagnóstico diferencial.

En edades de erupción dentaria debemos realizar el diagnóstico diferencial de un

hemangioma con un quiste de erupción. Son formaciones quísticas, en realidad son
dilataciones de los folículos de las piezas dentarias que salen al erupcionar una pieza
dentaria, están llenos de un líquido seroso con contenido hemático que le confiere un
color azulado parecido a los hemangiomas. Salen más frecuentemente en la dentición
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temporal y se reabsorben solos. Si provocamos el vaciamiento del quiste aceleramos

la erupción de la pieza dentaria

Quiste de erupción

Las manchas melánicas o mediterráneas son acumulos de melanina en las encías que
le confieren una tonalidad azulada-negruzca que no tienen más importancia que la
estética. si presionamos las manchas no cambian de tonalidad.

Hoy mediante la mucoabrasión podemos solucionar el efecto antiestético de dichas

manchas.

Manchas mediterráneas o melánicas

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Eliminación de las manchas melánicas mediante el proceso de mucoabración gingival

Un mordisco en la mucosa bucal puede dar lugar a una ampolla hemática, en la que
vemos que la pared es muy fina. Se distingue fácilmente de un hemangioma, el
paciente relata el mordisco, la aparición brusca de la ampolla y una reabsorción del
contenido hemático a las pocas horas, por ello es fácil hacer el diagnóstico diferencial
con un hemangioma.

Ampolla hemática por lesión traumática

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Hematoma debido a un mordisco en la mejilla. A la derecha estado

después de su ruptura.

La cirugía oral puede ocasionar grandes hematomas faciales que se pueden extender
hacia las áreas palpebrales y en la mandíbula pueden descender por el cuello.

En ambos casos hematomas

subcutáneos tras la colocación de
implantes.
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Hematoma tras la exéresis de un quiste en el maxilar superior y extracción de un

cordal incluido

Los tatuajes de la mucosa bucal se suelen producir por materiales odontológicos que
usamos para realizar tratamientos de conductos y sobretodo en los materiales para
reconstruir las piezas dentarias y en obturaciones de las apicectomías.

Tatuajes por materiales

odontológicos
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Tatuaje por la amalgama realizada en una apicectomía con obturación a retro

Tatuajes debido a las coronas protésicas

confeccionadas con metales no preciosos.
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Tatuajes antiguos, el paciente relata que había llevado durante muchos años piezas
dentarias reconstruidas con amalgamas de plata.

Las personas de raza negra suelen presentar una cantidad de melanina mayor en las
encías, aunque no es constante en todos.

Pigmentación melánica fisiológica en una persona de raza negra

En algunos países de raza negra se realizan tatuajes rituales.

Tatuaje ritual. Observamos la

diferencia de coloración de la
encía entre el maxilar superior y
la mandíbula.

Tenemos que evitar la confusión que puede inducir la presencia de una ránula de
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color azulado, en general son rosadas pero se pueden presentar de forma azulada.

Ránula con contenido hemático

Pequeña ránula azulada