Capitulo: 28

OBSTRUCCION INTESTINAL MALIGNA

Generalidades:

La obstrucción intestinal es la detención completa y persistente del contenido

solido y gaseoso de una parte del tracto intestinal.
El tracto gastrointestinal secreta entre 7 y 8 litros de agua al día y solo se
ingiere 2 litros con la dieta.
Una vez instaurado el cuadro, suele haber distensión mayor secreción aumento
del peristaltismo, lo cual va a producir aumento de la presión de la luz intestinal
y favorecer el daño del epitelio. Durante la respuesta inflamatoria se liberan
prostaglandinas y péptido intestinal vasoactivo que aumentan la hiperemia y
secreción intestinal, producen redistribución del flujo sanguíneo e hipotensión
en el paciente. Todo esto trabaja en conjunto para aumentar el dolor, perpetuar
las manifestaciones clínicas y la incomodidad al paciente.
Se debe tener en cuenta que aunque el paciente tiene una corta supervivencia,
no está moribundo y le esperan unos mese de gran sufrimiento físico y
espiritual en caso de no recibir ningún tratamiento. La familia entra en crisis al
ver a su ser querido sin poder a alimentarse y con dolor. Por lo tanto el equipo
de cuidados paliativos tiene la gran responsabilidad de continuar el tratamiento
del paciente.

Epidemiologia:

La causa más común de obstrucción intestinal alta es el cáncer, en primer lugar

el carcinoma gástrico seguido por el carcinoma de páncreas, la presentación
clínica inicial del 17,5% de los carcinomas gástricos y el 6% de los canceres de
páncreas es una obstrucción intestinal.
La enfermedad maligna solo produce el 7% de obstrucción a este nivel y
generalmente son metástasis de colon y ovario.
El carcinoma de colon causa obstrucción hasta en el 78% de los casos y se
presenta como cuadro inicial entre el 15% y el 20% .los carcinomas del ovario
pueden producir hasta en el 33% de los casos.
A nivel del colon, según la ubicación del tumor, la frecuencia de obstrucción es
diferente: 49%en el ángulo esplénico, 25% en colon ascendente y descendente
y 65 en el sigmoide y en recto sigmoide.
Clasificacion:

1.- nivel anatomico:

 Superior: del angulo de treiz hacia arriba

 Inferior: del angulo de treiz hacia abajo.

2.- grado de la obstruccion:

3.- tiempo de evolución:

 Aguda: de 24 a 48 horas
 Subaguda: de 2 a 7 días
 Crónica: mayor de 7 días
 Intermitente

4.- mecanismo fisiológico:

 Mecánica:

En la obstrucción mecánica se subdivide en:

Única, múltiple, estrangulada, en asa cerrada. Puede ser por masa o
impactacion fecal.
 Funcional:

La obstruccion funcional se clasifica en:

paralitica