EJERCICIOS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO – PATOLÓGICO

Caso Nº 1
ETAPA N.º 1

Los órganos de un hombre cuya causa final de muerte fue shock hipovolémico son sometidos a
estudio anatomopatológico. El examen consistió en la evaluación macroscópica y microscópica de
varios órganos tales como: una sección de Charcot del encéfalo que incluyó neocórtex y arquicórtex,
dos secciones de riñón correspondientes a porciones de riñón derecho e izquierdo, tres secciones de
pulmón, dos secciones de hígado y una sección de corazón. El estudio macroscópico fue encargado
al médico residente de patología del primer año. Éste, en relación al encéfalo, tomó para su estudio
microscópico tejido nervioso de las zonas abajo señaladas

Preguntas de la etapa 1:
¿identifica Ud. a qué zona del encéfalo corresponden las señaladas? ¿Es correcta la decisión del
médico residente de muestrear dichas zonas si tiene como dato de causa final de muerte al shock
hipovolémico? Justifique su respuesta respondiendo ¿Por qué?

Respuestas:

ETAPA N°2

Información complementaria:

Los hallazgos microscópicos reportados por el médico residente de las zonas del encéfalo
muestreadas hacen referencia a un tipo de célula en dicha zona que exhibe eosinofilia citoplasmática
y picnosis nuclear.
Preguntas de la etapa 2:
- ¿Puede dar usted el nombre del tipo de célula al que hace referencia el médico residente?
Argumente su respuesta.
- ¿Cuál el mecanismo patogenético que condujo a los cambios citoplasmáticos descritos y que
se asocian con la causa final de muerte?

Respuestas:

¿Por qué el médico residente afirma que los cambios nucleares, referidos como picnosis indican
muerte celular? Argumente.

Respuestas:

ETAPA N°3

Información complementaria:

La causa básica de muerte era desconocida para el médico residente pero no para el médico patólogo
asistente quien participó de la necropsia del hombre cuyos tejidos éste está evaluando. En este
contexto, el médico residente refiere que recibió una porción de riñón izquierdo que fotografió,
llamando su atención las zonas abajo señaladas

Preguntas de la etapa 3
¿Las zonas señaladas son indicativas de alguna lesión en el riñón y deben ser muestreadas? ¿Acaso
se asocian a la causa final de muerte: shock hipovolémico? o debería solicitar más información?

Respuestas:
ETAPA N.º 4:

El médico patólogo asistente muestra asombro acerca de las hipótesis que maneja el médico
residente en relación a sus hallazgos macroscópicos y microscópicos encontrados durante
la evaluación del riñón del caso en estudio. El médico residente sugiere la circulación del
riñón fue comprometida por trombos que provocaron aquellas zonas, antes señaladas, las
que describió como zonas de infarto en forma de cuña y cuya descripción microscópica le
es difícil redactar por ello tomó la siguiente foto que incluye tal lesión.

Preguntas de la etapa 4

Observe usted dicha foto y diga si se identifica lesiones. Además, haga una descripción microscópica
de la misma, justificando sus hallazgos en este campo. Explique la patogenia de los cambios
estructurales subcelulares subsecuentes, conociendo ya que la hipótesis del médico residente es
verdadera.

Respuestas:

Considerando el dato clínico de falla renal intrínseca secundaria a shock hipovolémico por ruptura de
aneurisma de la arteria renal izquierda, ¿Que hallazgos histológicos podría encontrarse en el riñón
derecho?

Respuestas:
ETAPA N° 5:

Aclaradas las dudas del médico residente, en cuanto a datos clínicos y de necropsia necesarios para
una correlación anatomopatológica, éste presentó un informe histopatológico de todos los fragmentos
extraídos durante la necropsia y realizó una presentación con imágenes de campos histológicos que
refrendan sus hallazgos.
En relación a las secciones de hígado presentó el siguiente campo

En este campo el médico residente reconoce la acción de la injuria por un tiempo necesario para
terminar agotando los mecanismos de adaptación que finalmente convierten una lesión reversible en
irreversible.

Preguntas de la etapa 5

¿En la sección de hígado que características histológicas indican lesión celular irreversible?
Argumente.

RESPUESTA:

¿Qué alteraciones mitocondriales están en relación a lesión celular? Argumente.

Respuesta:
¿Qué cambios nucleares indican muerte celular? Describa en qué consisten cada uno de ellas.

Respuesta:

Examine la imagen antes presentada por el residente como evidencia histológica de una lesión
irreversible en el hígado, enseguida responda:

¿Dónde se ubica la lesión en relación al lobulillo hepático? ¿la lesión es realmente irreversible?
Considere como dato clínico para su respuesta que el paciente previo a su muerte tuvo, según sus
registros de laboratorio, aumentos inesperados de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina
aminotransferasa (ALT).

Respuesta:

En relación a las secciones de corazón, el médico residente, presenta el siguiente campo histológico
donde identifica lesiones por reperfusión.

Durante la discusión de sus hallazgos en el corazón, el médico residente, menciona que estas lesiones
se deben a los radicales libres derivados del oxígeno que pueden formarse en circunstancias de re -
oxigenación.
Elabore una definición de “radicales libres”

Respuesta:

¿Cómo se forman los radicales de oxígeno?

Respuesta:

¿Cómo producen lesiones celulares los radicales libres?

Respuesta:

¿Qué hallazgos histológicos en el campo seleccionado por el residente dan soporte a su afirmación
respecto al tipo de lesión celular? Argumente.

Respuesta: