CLASE N°2.
CONTROL DE LA REPRODUCCION HUMANA
METODOS CONTRACEPTIVOS
Jueves 28/04/2011
Dr. Manuel Ñañez
http://www.megaupload.com/?d=QU53B6EB
En Venezuela se realizan 6 abortos por cada 10
nacimientos, esto es un subregistro. La gran mayoría son
abortos provocados. Sin embargo la falta de registro es
difícil estimar la magnitud del problema.
¿Cuá les son las causas del aborto?
 Falta de apoyo de la pareja
 Temor a truncar en el desarrollo laboral
 Falta de condiciones econó micas adecuadas
Este es otro problema de salud pú blica, los
embarazos no deseados y cuando observamos esto, el
mayor porcentaje se encuentra entre el grupo de 15 a 24
añ os es decir, las má s jó venes, y hay otro repunte en el
grupo etario de las de 40 añ os porque en esos casos son
mujeres divorciadas que desean rehacer su vida y entre
sus planes no se encuentra un embarazo.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Son acciones lícitas las cuales nos valemos para
organizar con tiempo nuestro futuro familiar. Para saber
cuá ntos niñ os se van a tener y cuando se van a tener. Es
un derecho que tiene el ser humano de elegir el nú mero
de hijos que va a tener.
Hay un mecanismo de control de la natalidad
que es la interrupció n del embarazo pero todos sabemos
que hasta ahora en Venezuela la interrupció n del
embarazo es netamente terapéutica, la ú nica aceptada
legalmente, cuando la consecució n del embarazo pone
en riesgo la vida de la paciente en ese caso se contempla
y bajo la aceptació n de la paciente la interrupció n del
embarazo a través de aborto, de resto no se considera
un mecanismo del control de la natalidad pero los
métodos anticonceptivos en cualquiera de sus
presentaciones bien sea naturales, artificiales o
temporales si son métodos legales contemplados por las
leyes venezolanas y por tanto son métodos lícitos.
Naturales y/o
artificiales
Métodos
Temporales y/o
PLANIFICACIÓN permanentes
FAMILIAR
Mecanismos de control
de natalidad Aborto
HISTORIA
- Coito Interruptus: El tabú del sexo y coito
interruptus ha sido usado por todas las culturas,
de manera que esto no es nuevo.
- Cinturó n de castidad: eso era un método
anticonceptivo porque los grandes guerreros
cuando se iban a las batallas le colocaban esto a
sus mujeres.
- El estiércol de cocodrilo: lo utilizaban las
mujeres cuando iban a tener relaciones sexuales,
se lo colocaban en sus partes íntimas porque el
á cido del excremento tenía efecto anticonceptivo
y por lo cual se utilizaba como método
anticonceptivo a pesar de ser rudimentario y
séptico.
- Dispositivos intrauterinos: salieron en el siglo
XIX de madera y cobre, también cursaba con
muchos procesos inflamatorios y muchos
compromisos en la salud de la mujer.
- Para el siglo XX Rousemarquet fue el primero
que dio los primeros pasos en la producció n de
métodos anticonceptivos conjunto con los
laboratorios es que comenzaron este desarrollo
en materia de anticoncepció n, de píldoras
anticonceptivas para darle al paciente la mejor
efectividad anticonceptiva con menos
compromiso en su parte metabó lica.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Para que pueda
haber un desarrollo
tiene que haber este
pequeñ o tú nel que es el
canal vaginal, este
pequeñ o orificio
conocido como cuello
uterino, este gran
estacionamiento que
viene siendo la cavidad
uterina, estas avenidas
que vienen siendo las
trompas y esta fá brica de folículos en un ciclo regular
normal de 27-28 días + o – 7 y en la mitad debe ovular,
este ovulo viaja por el movimiento fimbrial tubá rico
hasta conseguirse en el tercio externo angular con
millones de espermatozoides hasta lograr la
fecundació n y a través de un proceso de divisió n celular
se convierte en cigoto y a través de ese proceso de
desarrollo se convierte en mó rula y luego viene un
proceso de implantació n uterina en un endometrio
secretor preparado, lo recibe y se produce la
implantació n y de ahí comienza el nuevo ser. Para que
ocurra esto debe haber una integridad de todas estas
estructuras y un adecuado desarrollo neurohormonal
que permita la maduració n folicular.
Para que
esto ocurra también
tiene que tener otro
componente
importante, tiene
que haber una
integridad de la
anatomía masculina
como son los
testículos,
producció n espermatozoides, capacitació n del mismo a
través de la pró stata, de la integridad de los conductos
deferentes y a través de la uretra que permite el
eyaculado previamente por la erecció n del pene. Tiene
que haber también una integridad anató mica-
neurohormonal que permita la penetració n con el
consiguiente eyaculado.
Sin embargo, se necesita un adecuado
compromiso de las hormonas sexuales que se producen
a nivel cerebral: de progesterona, estró geno y
andró genos intraclínicamente y hay una producció n
posterior a nivel ová rico gracias a la integració n de este
eje hipotá lamo-hipó fisis-ovario se supone que a través
de esa regulació n neurohormonal la paciente ovula, se
considera fértil. Se habla de esto porque aquí es donde
se encuentra el mecanismo de acció n de los métodos
anticonceptivos.
Un ciclo menstrual normal comienza con el 1er
día de la regla y culmina un día antes de la 2da
menstruació n, aproximadamente el ciclo dura unos 27 o
28 días, un ciclo regular.
Cuando se habla de métodos anticonceptivos se
hablan de métodos naturales, los ú nicos aceptados por
la Iglesia Cató lica como métodos de planificació n, pero
los otros los consideran abortivos.
MÉTODOS NATURALES
1) Lactancia Materna: cuando la mujer da a luz ya
sea por parto natural o cesá rea previamente hay
una preparació n de las glá ndulas mamarias a
través de esa producció n hormonal que se da en
la gestació n y por lo tanto en este periodo hay
altos niveles de Prolactina, junto con la Oxitocina
en el momento que el bebé comienza la succió n
comienza la expresió n glandular y salida de la
leche. Mientras la madre dé lactancia exclusiva
siempre tendrá niveles de Prolactina elevados, y
va a haber un bloqueo de ese eje hipotá lamo-
hipó fisis-ovario, no va a haber maduració n
folicular y por lo tanto la paciente no va a ovular,
no va haber menstruació n. Es considerada como
un buen método só lo si la lactancia es exclusiva
y aun así no es un método confiable.
2) Coitus interrumpido: practicado por muchas
personas y muchas parejas por no querer usar
anticonceptivos porque no quieren cargar su
organismo de hormonas, pero son métodos que
pueden traer complicaciones, no tanto en la
mujer pero si en el hombre, y obviamente ha
habido errores en el método también porque
antes del eyaculado inminente siempre hay
salida de espermatozoides en el vehículo
seminal de manera que eso puede embarazar a
una paciente.
Tenemos otros como el método del calendario, la
temperatura basal y el moco cervical.
Cuando hablamos en términos de efectividad con
cualquiera de estos métodos usados de 20-24 de cada
100 quedan embarazadas de manera que no son
métodos confiables y muy poco usados como forma de
planificació n.
La lactancia materna solo si es exclusiva y solo si no ha
habido menstruació n, ya cuando la paciente menstrua
dando lactancia eso es una paciente que esta ovulando.
Es por eso que muchas pacientes pueden quedar
embarazadas nuevamente dando lactancia. Hay que
explicarle muy bien a la paciente que aunque la lactancia
es un método de planificació n, un método donde los
niveles altos de prolactina evita que ovule, no es un
método confiable, lo ideal es darle un anticonceptivo
que se pueda tomar durante ese periodo para evitar el
proceso de maduració n folicular.
Es importante tener en cuenta cuando se practica el
coito interrumpido, el eyaculado es la etapa orgá smica
del hombre, y este debe concentrarse en el hecho de que
dispone de 3seg para retirar el pene durante el
eyaculado inminente por lo tanto es un método que no
es agradable y algunos cometen el error de sacar el pene
pero arrojar el eyaculado en los mismos genitales de la
mujer y recuerden que los espermatozoides poseen
flagelos, pasan y fecundan a la mujer. Por lo tanto al
retirar el pene se debe arrojar el eyaculado para otro
lado, y no cometer el error que después de que
eyacularon en otro sitio lo vuelvan a meter
inmediatamente porque todavía quedan residuos de
espermatozoides en el conducto y así es que vienen los
errores con el método.
Coito interrumpido
 Tienen mínima seguridad por la lubricació n del
semen
  Condiciona al hombre a disfunció n eréctil a largo
plazo y una disfunció n orgá smica porque el
hombre no tiene el placer de poder eyacular
adentro.
Porque las relaciones sexuales no solo son un
método placentero sino también terapéutico, sirve
para aliviar el dolor de cabeza, baja la tensió n.
3) El Método del Ritmo (Cálculo de la
Abstinencia): existe una constante 11 y 18, lo
que debe hacer la mujer para poder practicar
correctamente el método siendo mujeres con
ciclos relativamente regulares, tiene que saber
retrospectivamente en 6 meses a 1 añ o cuales
han sido sus ciclos má s largos y sus ciclos má s
cortos, al mayor ciclo se le resta 11 y al menor
ciclo se le resta 18 lo que va a dar un intervalo.
Ejemplo: CICLO MAYOR: 35 días en enero – 11= 25.
CICLO MENOR: 27-28 días de febrero – 18= 10.
Significa que entre el día 10 al 25 del ciclo menstrual la
paciente está en etapa fértil y puede quedar fecundada.
Recuerden que el espermatozoide puede quedar viable
durante aproximadamente hasta una semana, mientras
que el ovulo pudiera durar hasta 24hrs, de manera que
entre este intervalo de confianza en cualquier momento
de una mujer que tenga ciclos regulares estableciendo
los ciclos largos y cortos les restamos la constante ya
planteada, mayor 11 y menor 18, nos da el intervalo de
confianza o el intervalo donde la mujer puede estar en
periodo fértil y quedar embarazada. Si hay mujeres que
tienen ciclos irregulares, ciclos de 45 días o pasa meses
sin ver la regla este método no es el ideal para ella
porque con seguridad va a tener error en el método y va
a quedar embarazada.
4) El Método de la Temperatura Basal: en el cual
la paciente debe tomarse la temperatura durante
un mes, todos los días en la mañ ana antes de
lavarse la boca y anotarlo, se va a notar que
cuando hay un aumento de la temperatura de
má s de 0,5°c con la que venía manejando esa es
una etapa donde la paciente puede quedar
embarazada.
5) El Método del Moco Cervical: el moco cervical
sufre una serie de cambios durante el ciclo
menstrual dependiendo de la fase en que se
encuentre dicho ciclo, este puede ser mas filante
y cristalino cuando se está en una etapa
preovulatoria, es un moco que al tocarlo es como
una clara de huevo, se abren los dedos y no se
parte, ese es un moco que está bajo una etapa
estrogénica importante o sea que hay una
ovulació n inminente, mientras que cuando el
moco es mas de aspecto turbio, sucio, pegostoso,
no hay filancia, se parte, es un moco que esta
mas bajo la acció n del progestá geno o de la
progesterona lo que significa que ya la paciente
ovulo, y en esta etapa la paciente puede tener
vida sexual.
En base a esto surgen nuevos métodos anticonceptivos:
MÉTODOS DE BARRERA:
 Diafragma.
 Capuchones.
 Preservativos (el ú nico que todavía se mantiene
en el mercado) llamado condó n.
 Las esponjas, los químicos espermaticidas, está n
en desuso.
CONDÓN
Ventajas
 Es un método barato.
 Tiene buena aceptació n, esta al alcance de todo
el mundo.
 Fá ciles de usar.
 Ideal como método complementario (si la
paciente está tomando anticonceptivos y lo toma
de manera irregular, se le olvidaron las pastillas
y cree estar en la etapa fértil, el preservativo es
un método ideal, también aquellos pacientes que
usan el método natural también el preservativo
forma parte del método complementario).
 Disminuye el riesgo de contagio de ETS en un
98%, y es por eso que sigue siendo el mejor
método para evitar enfermedades como el SIDA,
VPH, la hepatitis B, la clamidia, etc.
Desventajas
 Es un método que durante el acto sexual hay que
esperar la erecció n del pene.
 Hay que mantener la erecció n para colocá rselo
porque si no se está cometiendo errores.
 Estar pendiente que la parte desenrollada debe
ir hacia afuera no hacia adentro.
 Hay que eliminar el receptáculo.
 A veces algunos pacientes debido a ciertas
situaciones de estrés inclusive de enfermedades
metabó licas e hipertensivas en ese preciso
momento de que disponen para colocarse el
 preservativo pierden la erecció n, entonces hay
que comenzar de nuevo.
De manera que es un método tradicional, es importante
que la parte desenrollada quede hacia afuera, recordar
apretar la punta del receptáculo del preservativo porque
si queda una colecció n de aire cuando viene el eyaculado
inminente se rompe el preservativo.
 Puede producir reacciones dermá ticas por el
lá tex en la mujer o en el hombre lo irrita o lo
molesta.
 Otros se quejan de que se pierde la sensibilidad,
por eso en oportunidades puede tener su
contraindicació n.
 Recordar que la parte desenrollada debe quedar
en la base del pene y cuando venga la parte
orgá smica posteriormente comienza a disminuir
la erecció n y si no se ha retirado el pene se
puede salir el semen y puede fecundar a la
paciente. Al utilizar este método después del
eyaculado, saquen el pene, retiren el
preservativo con su contenido adentro.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
Son colocados exclusivamente por el médico. Los
primeros eran de cobre y de madera, pero han salido los
nuevos anticonceptivos inertes y los activos.
 Inertes: el má s conocido es la famosa Asa de
Lippes.
 Activos: esta la T de cobre, la multiload, y
actualmente está el Mirena es bastante costoso
pero tiene una efectividad excelente, porque no
solo tiene su efecto inflamatorio sino que su tallo
libera hormona levonogestrel que va a
decidualizar completamente el endometrio y a
pesar de que la paciente pueda ser fecundada no
va a tener donde implantarse porque no hay
endometrio y cae. Es un buen método y todos
está n presentes en el mercado.
Extraído de Internet: Mirena es un sistema de liberación
intrauterino con forma de T, que tras su inserción libera en el
útero la hormona levonorgestrel. La finalidad de presentar un
cuerpo en forma de T es para que se ajuste a la forma del útero.
El brazo vertical del cuerpo en T lleva un depósito de fármaco
que contiene levonorgestrel. En el extremo inferior del brazo
vertical hay un asa a la que se encuentran unidos dos hilos de
extracción.
El dispositivo va colocado dentro de la cavidad uterina,
la persona que lo va a colocar debe hacer
PREVIAMENTE:
1. Una citología del paciente (para descartar
cualquier proceso inflamatorio o neoplá sico en
el cuello, y si no lo hacemos al pasar el
dispositivo podemos arrastrar células atípicas
dentro de la cavidad).
2. Se debe hacer un cultivo previo cervicovaginal
para descartar procesos infecciosos ya que la
vagina es séptica completamente, pero a un nivel
de colonia muy bajos gracias a la acció n de los
bacilos de Doderlein que le da el pH á cido a la
vagina y evita, que estas unidades de colonias de
bacterias se multipliquen y las mantiene siempre
en bajo perfil, pero siempre se debe hacer un
cultivo antes de colocar el dispositivo.
3. Decirle a la paciente que debe venir con la regla,
aunque es incomodo para mucha pacientes es
importante:
 Primero por causa anató mica, por el
proceso que sufre el cuello durante la
menstruació n se permeabiliza un poco mas
y permite el paso del dispositivo sin tanto
dolor.
 Segundo es que nos da la garantía de que la
mujer no está embarazada.
El dispositivo se puede colocar en cualquier momento,
pero lo ideal es que se realice con la menstruació n.
Mecanismo de Acción
Recuerden que el dispositivo intrauterino es solamente
por un proceso inflamatorio no séptico, (OJO: no es un
proceso inflamatorio por infecció n), cuando se habla de
acció n inflamatoria es que genera células pro
inflamatoria, no leucocitos, sino macró fagos,
leucotrienos, citoquinas, que van a destruir los
espermatozoides, evitando el paso de los mismos, esa es
una de las acciones de los DIU.
Y el dispositivo que tienen un componente hormonal,
que son activos, no solo tienen esa acció n
proinflamatoria sino que también van a decidualizar ese
endometrio y no permite que ese ovulo si es fecundado,
se pueda implantar.
Esos son los 2 grandes mecanismos de acció n por los
cuales estos DIU van a actuar:
1. Acció n proinflamatoria creando un medio hostil
a los espermatozoides,
2. Decidualizació n del endometrio, sobre todo los
activos que liberan levonorgestrel.
Complicaciones
 Infecciones
 Cuadros hemorrá gicos en algunos pacientes
 Perforaciones uterinas si está mal colocado, por
eso no se recomiendan en nulíparas por todas
estas implicaciones que pueden afectar su
 fertilidad futura, es má s ideal para pacientes que
ya han tenido niñ os o mínimo un embarazo.
MÉTODOS TRADICIONALES
Los orales tienen un índice de seguridad mayor, estos
métodos son hormonales, los orales e inyectables, y
también los transdérmicos, subdérmicos, vaginales
como el anillo vaginal (Nuva Ring). Es decir hay distintas
formas de transmisió n del efecto anticonceptivo.
Recordemos a Russel Marker, un químico, quien le
llamaba la atenció n porque las embarazadas no
menstruaban, y comenzó a investigar y sintetizo a través
de origen vegetal, las primeras progesteronas.
Un anticonceptivo: es la unió n de un estró geno y un
progestá geno y eso se conoce como la Píldora
Anticonceptiva, y existe la Minipíldora
Anticonceptiva, que es progestá geno solo, indicado en
pacientes que está n dando lactancia, o que tienen alguna
contraindicació n al uso de estró genos.
Cuando hablamos de efectividad anticonceptiva fíjense
que el índice de pearl, de las píldoras, es de 0.1 el índice
teó rico, 0.9 el índice practico. Este índice mide el
nú mero de embarazos de una paciente entre el nú mero
de veces que tuvo vida sexual, multiplicado por una
constante que es 1200 y eso nos da el índice de
seguridad anticonceptiva. (Buscar)
Si comparamos el índice de seguridad teó rico de los ACO
con el de los coitos interrumpidos fíjense que en éste la
seguridad es muy baja. En el coito interrumpido el
índice teó rico es 10 y 38 el índice prá ctico. Entonces las
píldoras siguen siendo el mejor método para la
seguridad anticonceptiva.
Clasificación
Los anticonceptivos de acuerdo a sus concentraciones
de hormonas se conocen como monofásicos, bifásicos y
trifásicos.
MONOFÁSICOS
Son aquellos que en todas sus pastillas tienen las
mismas concentraciones hormonales, es decir si
tenemos etinilestradiol como estró geno y desogestrel o
levonorgestrel como progesterona, nos vamos a
encontrar que todas tienen la misma concentració n eso
ha tenido eventos importantes ya que en oportunidades
las mujeres tienen mala técnica en la toma, se toma la
pastilla q no era del día y no hay problema lo que tiene
que seguir es la caja, actualmente la mayoría son
monofá sicos, y la mayoría de los laboratorios lo que han
tratado es de disminuir las concentraciones de
estró geno, para disminuir los efectos secundarios.
Los primeros anticonceptivos tenían una carga
hormonal muy alta pero actualmente son baja y cada vez
menores si disminuir su eficacia anticonceptiva, y lo
ú nico que cambia en los anticonceptivos son los
progestá genos, y estos individualizan los
anticonceptivos, ya que algunos como dicen las
pacientes le manchan la cara, provocan acné, aumento
de peso, o aumento de la vellosidad y eso depende del
tipo de paciente obedeciendo al fenotipo, y si toma el
que no es adecuado para ella, podemos tener estos
efectos no deseados, por eso no deben automedicarse.
Ya que se debe elegir el mejor método para cada
paciente porque varía en una y otra.
Esencial: una mujer estrogénica es una mujer
voluptuosa, con senos grandes, buenas caderas, y que
manifiesta que en su menstruació n presenta mucho
dolor de cabeza, mucha tensió n mamaria, le duelen las
piernas, esa paciente de repente se le puede dar un
anticonceptivo que no tengan tanto estró geno sino mas
andró genos, entonces se va a sentir muy bien porque no
va a tener ni dolor de cabeza ni tensió n mamaria, como
por ejemplo Nordiol® que tiene una carga
androgenizante por el levonorgestrel.
Pero si yo a esa paciente le doy a esta paciente que llega
a la consulta con mucho vellito en la cara, tendencia al
acné durante la menstruació n y le doy un anticonceptivo
como Minigynon® por ejemplo, la paciente no se va a
embarazar, pero puede tener má s acné, un cutis mas
graso, tendencia a engordar, entre otras cosas, y la
mujeres también se preocupan por la belleza, por eso
estas pacientes requieren un progestá geno con menos
acció n androgenizante entonces le doy Diane 35®,
Belara® entre otros por ejemplo.
Lo importante es que los monofá sicos tienen la misma
concentració n de estró genos y progestá genos en todas
sus pastillas.
TRIFÁSICOS
Como su nombre lo dice las concentraciones
hormonales no son iguales en todas las pastillas, por eso
lo hace un anticonceptivo a veces peligroso a la hora de
la toma, si no se tiene el conocimiento y la conducta de
tomarlo adecuadamente el que toca y el que le sigue a la
misma hora, porque en esto radica la eficacia, dentro de
ellos en el mercado existe el Triquilar, y Trinordiol (no
disponible en Vnzla). Y uno má s nuevo que es el famoso
Novial® cuya diferencia es que el progestá geno no es
levonorgestrel sino desogestrel que es menos
androgenizante.
ULTRA BAJA DOSIS
Y por ú ltimo los anticonceptivos de ultra bajas dosis o
mal llamados light como Minesse® y Mirelle®, que
tienen la má s bajas dosis de estró geno 15 µg de
estradiol, ideal para pacientes entrando a los 35-40
añ os, es uno de los anticonceptivos ideales, y en
oportunidades, en pacientes delgadas, o de peso
promedio, se pueden iniciar con estos anticonceptivos y
dependiendo del comportamiento que tengan en los dos
o tres primeros meses, se mantiene o se le puede
cambiar por uno que tenga má s dosis.
MINIPILDORA
Por ú ltimo, el famoso anticonceptivo
minipíldora, en el mercado no solamente está n estos:
Exluton, Microval, Cerazette; han salido numerosos má s:
normalac, desodaltron; hay varios en el mercado de este
tipo de anticonceptivos.
Indicaciones. Se le indican a los pacientes que tienen o
alguna contraindicació n al estró geno, o está n dando
lactancia materna.
Mecanismo de acción
Tiene cuatro mecanismos de acció n bá sicos: (al igual
que todos los anticonceptivos)
1) Modificació n del moco cervical: lo modifica, lo
hace hostil, lo hace difícil para la penetració n del
espermatozoide. Hace un cambio en el ph del
moco cervical que destruye al espermatozoide
cuando intenta ingresar.
2) Decidualizació n del endometrio. A nivel de la
cavidad endometrial, eso lo hace el progesterona
o el progestá geno.
3) Actú a bloqueando a nivel central la hormona
liberadora, es decir la GFSH, la GLH,
disminuyendo la producció n de FSH y LH, lo cual
condiciona que la paciente no madure folículo, y
si no madura folículo no ovula. Entonces tiene
una acció n central, y no se produce la ovulació n
4) Disminució n del peristaltismo tubá rico así como
del movimiento ciliar de la mucosa de las
trompas, evitando el efecto de barrido para que
no haya comunicació n entre el ovulo y el
espermatozoide.
En resumen: MECANISMO DE ACCION
1. Modificació n del moco cervical
2. Decidualizació n del endometrio
3. Inhibició n central de las gonadotropinas
4. Hipomotilidad tubarica y ciliar, evitando
unió n del ovulo con el espermatozoide.
Forma de uso
La píldora se debe tomar todos los días.
Precauciones
 Consumo de algunos antibió ticos, sobre todo los
de amplio espectro como las tetraciclinas, el
cloranfenicol, que son algunos tratamientos que
le dan al paciente por alguna causa y durante su
toma, por su acció n sobre el citocromo p450, va
a disminuir la eficacia anticonceptiva, de modo
que debe hacerse uso de método
complementario en el caso de que la paciente
requiera estos antibió ticos.
 En cuadros diarreicos por algú n proceso
infeccioso, alguna mala digestió n, y pase varios
días con diarrea y vó mitos, debe cuidarse con
otro método, sin suspender la toma, es decir,
debe hacer uso de otro método complementario,
ya que si la paciente tiene diarrea o esta
vomitando, está botando la pastilla, disminuye la
actividad, desbloquea el eje hipotá lamo hipó fisis
y la paciente va a ovular, y en el momento que
crezca el ovulo, ningú n anticonceptivo lo va a
detener, entonces la paciente se puede
embarazar.
 Si el paciente tiene tendencia a olvidar la pastilla
constantemente (má s de 2 o 3) durante la toma,
es decir, la toma de manera irregular, es ahí
donde el índice prá ctico aumenta como margen
de seguridad, por eso es que toda pastilla tiene
un índice teó rico y un índice practico. En la
teoría es excelente pero en la prá ctica la culpa no
es de la pastilla, la culpa es de quien se toma la
pastilla.
En caso de olvido:
 Si olvida una pastilla: Toma la pastilla pero
es preferible protegerse con otro método
que sea un preservativo y seguir con la caja
hasta terminarla.
 Si olvida dos pastillas: espera el sangrada y
vuelve a comenzar, en oportunidades te
puedes tomar las dos pastillas, si tienes
tiempo tomá ndola en ese caso tomar las dos
al mismo tiempo y seguir con la caja.
 Si olvida cinco: Esperar que venga la
pró xima menstruació n y comenzar una caja
nueva.
METODOS INYECTABLES
Beneficios
 No tienen que estar tomando pastillas todos los
días.
 No hay paso gá strico, ni paso hepá tico, sino,
simplemente una administració n intramuscular,
preferiblemente en el glú teo.
 Se administra cada 30 días. (es decir, una vez al
mes)
 Es práctico, el paciente se coloca su inyecció n y
se olvida durante 1 mes.
 Algunos pacientes que está n polimedicados
tienen una debilidad gá strica, por lo tanto sufren
de gastritis, en estos casos es un método de
elecció n.
 Tiene una gran eficacia anticonceptiva, ya que
tiene estró genos y progestagenos también, lo
que cambia es la vida de administració n y las
concentraciones.
Efectos adversos
Puede producir cuadros hemorrá gicos
importantes, antes de la famosa Mesigyna, había una
que se llamaba Depo provera se colocaba trimestral, era
solo progesterona y tuvo muchos efectos secundarios en
pacientes, de hecho, hubo pacientes que después de
dejar el anticonceptivo, de dejar de colocarse la
inyecció n, pasaron hasta un añ o si ver la menstruació n
porque decidualizaba demasiado el endometrio. Sale al
mercado la Mesigyna, que es combinada, a algunas les
ha ido muy bien, pero hay aumento de los procesos
varicosos en algunos pacientes y una tendencia de
aumento de peso, por lo tanto el método sigue siendo
excelente, no para todo el mundo, sino para un
determinado grupo de pacientes
Indicaciones
Debe comenzarse siempre con el primer día de
la regla, se coloca la inyecció n intramuscular, y luego
cada 30 días se coloca las siguientes. Es un excelente
método anticonceptivo pero recuerden siempre la
evaluació n clínica.
ANTICONCEPTIVOS TRANSDERMICOS
Existe famoso anticonceptivo que se llama Evra ® que es
un parche transdérmico, es un método anticonceptivo
excelente y en las ú nicas pacientes en donde este
método teó ricamente ha tenido error es en las gorditas.
En las pacientes gorditas es donde ha habido má s
errores quizá s por el mayor grosor del panículo adiposo,
que no permite una buena difusió n de los
anticonceptivos y la paciente no estaba totalmente
protegida.
Beneficios
 Se colocan el parche y listo, se olvidan durante
una semana. Se coloca semanalmente.
 La caja original de Evra® tiene 3 parches. Te
colocas un parche el primer día de la regla,
terminada la semana te lo despegas y te colocas
el otro en la otra nalga, terminada la semana te
lo despegas y te colocas el otro parche en la otra
nalga, es decir, vas invirtiendo la colocació n del
parche y en la cuarta semana no te colocas
parche porque esa semana es donde viene la
menstruació n y así en la quinta semana
comienzas una nueva caja y así sucesivamente.
Recomendaciones
 Cuando se va a colocar el parche, se le sugiera al
paciente no colocarse cremas, entonces se le
recomienda que en el sitio donde se va a colocar
el parche no se coloque crema.
 Si la mujer tiene las nalgas muy velluditas, tratar
de colocá rselo en una zona donde no tenga tanto
vello, entonces se le recomienda el hombro, la
regió n escapular, o cerca del pubis (la mayoría
de las mujeres se rasuran completas, cosa que no
es lo ideal, la mujer debe dejarse siempre vello
pubiano, es importante porque les sirve como
protecció n, evita las reacciones dermá ticas
vulvares, y evita las infecciones por Candida)
El fracaso en la mujer venezolana, es porque
siempre preocupada del qué dirá n, no le gusta estar
luciendo un parche cuando va a la playa, o algunas
tienen relaciones sexuales a escondidas de su papa y su
mama y temen que les vean el parche, en cambio en
algunas otras culturas ha sido un éxito rotundo, porque
es algo muy prá ctico para la mujer, pero en Venezuela
no ha tenido tanto éxito por esas razones culturales, no
por la eficacia anticonceptiva, porque es excelente.
METODO SUBDÉRMICO
Tenemos otro método como el IMPLANON® que es un
método subdérmico, que es la varillita de silastic, dura
tres añ os, es un muy buen método, debe ser colocado
por un médico, es una pequeñ a intervenció n quirú rgica,
se coloca anestesia, se hace un pequeñ o hojal con un
bisturí y se coloca el silastic del IMPLANON®, no duele,
es un excelente método, y cuando se lo vaya a retirar a
los tres añ os, se lo retira el mismo medico y se puede
colocar el otro inmediatamente. Es un poco costoso, no
está al alcance de todo el mundo y algunos pacientes han
tenido muchas implicaciones en el sangrado.
ANILLO MENSUAL
mayores y con su dedo introduce el anillo
doblado. Va a durar tres semanas y luego al
terminar esas tres semanas se lo retiran de la
misma manera en có mo se lo coloco (introduce
el dedo, busca el anillo y se lo retira).

El anillo mensual es un aro, es un método anticonceptivo

hormonal combinado, de uso mensual, de rá pida
administració n porque es por vía vaginal y se lo coloca
la misma paciente. No es un método de barrera, es decir,
no tiene que tener una colocació n especifica, solo
requiere estar dentro de la vagina, no es un diafragma,
no necesita una localizació n precisa, lo importante es
que este adentro de vagina.

Este es el anillo, de
plá stico, la hormona
se encuentra adentro
del anillo, por el
calor vaginal
reblandece esta
estructura y
comienza el paso de
hormonas por
difusió n pasiva, es
excelente método, ideal para pacientes que no quieren
tomar pastillas, que no quieren que le vean el parche,
que no quiere que la estén cortando en ninguna de sus
partes, es un método excelente.
Empujar el anillo suavemente Puede ser extraído fácilmente,
hacia el interior de la vagina hasta enganchándolo con el dedo índice y
que se sienta cómoda halándolo hacia afuera.

Régimen: Tiene tres semanas de uso, es decir, la

paciente se coloca el anillo con la menstruació n, ella
misma.

Colocación Tienen baja dosis: 15 microgramos de estradiol, tiene

Hay tres posiciones que se recomiendan para su
colocació n:
1) La paciente que esta acostada en su cama con
las piernas bien abiertas, abre sus labios
fá cil colocació n y retiro, da concentraciones séricas
constantes y má s bajas, mantiene un patró n cíclico, la
paciente tendrá sus menstruaciones regulares.
 2) La posició n en bajada, semisentada (posició n
que se realiza en bañ os pú blicos) la paciente
dobla el anillo, abre sus labios, introduce el
anillo con los dedos y lo empuja hacia adentro.
3) Este es una forma, observen a la paciente una
vez que ha doblado el anillo con un pie puesto en
la escalera introduce sus dedos y lo lleva hacia
adentro.
Se recomienda a las pacientes que no le digan a sus
parejas que tienen el anillo puesto, porque empiezan a
decir que sienten algo raro, es algo psicoló gico.
El anillo no se sale debido a que la paciente cuando esta
parada la vagina no es totalmente horizontalizada, esta
inclinada y hay una musculatura pélvica importante que
mantienen las paredes vaginales presionadas, es decir
todo lo que está adentro, se van a contraer y van a
mantener el anillo en su lugar. En el supuesto caso de
que se salga el anillo usted lo agarra, lo lava con agua, lo
dobla y se introduce nuevamente en la vagina. Esto no
produce infecciones porque es un método estéril, viene
en un empaque. El anillo pierde la efectividad pasada las
3 horas de estar afuera de la vagina.
Pregunta: ¿Una vez introducido el anillo que tiempo de
espera hay que tener?
Con un almanaque, se busca el día que se lo coloca (1er
día de la menstruació n) y se cuenta 7 días a partir del
día siguiente, va a coincidir siempre el final de cada
semana con el día que se lo coloco, por ejemplo, todos
los lunes durante 3 semanas ella está finalizando una
semana. Y se recomienda colocarlo y retirarlo el mismo
día y a la misma hora en que se lo coloco. Son 3 semanas
porque el anillo va a estar 3 semanas en el organismo y
en la 4ta semana le viene la regla y va a contar 7 días, se
compra una nueva caja y se vuelve a colocar el anillo y
así va a estar el tiempo que ella desee cuidarse.
La paciente se lo trata de sacar, introduce el dedo índice
y extrae el anillo.
PASTILLAS DEL DÍA DESPUÉS
No son un método anticonceptivo tradicional, no es para
evitar embarazos sino simplemente se le dio el nombre
de la píldora del día después, anteriormente llamada
píldora de emergencia, y sirve para aquellas pacientes
que está n en etapa fértil y eran víctimas de violació n
para evitar un embarazo no deseado.
Se basa en dar una carga hormonal, en aquellos
pacientes que se está n cuidando con métodos
tradicionales y por alguna causa ha fallado el método y
está n en esa etapa de fertilidad (rotura del preservativo)
y en ese momento el progestá geno es ideal. Tiene
efectividad en un 85% y mientras má s se use menos
efectivo es, es por ello que no se debe utilizar como
método anticonceptivo regular, es absolutamente
necesario recurrir a métodos más seguros y que tengan
beneficios a largo plazo como métodos anticonceptivos
tradicionales ya explicados.
MITOS Y REALIDADES DE LOS ANTICONCEPTIVOS
 Vuelve a la mujer irresponsable.
 Produce infertilidad, pero mientras se está
usando ya que una vez que retiras el método, la
paciente recobra su fertilidad dependiendo del
tiempo, generalmente entre el primero, segundo
o tercer mes ya puede quedar embarazada. El
anticonceptivo es metabolizado por el hígado al
igual que todos los fá rmaco y eliminados por la
orina o por las heces, de manera que no se
acumula, no intoxica pero si tiene efectos
secundarios a largo plazo.
 No son naturales, son artificiales.
 Hace crecer vello, dependiendo del
anticonceptivo que usted le administre.
 Produce embarazos mú ltiples, no es así ya que es
inhibidor de la ovulació n
 Produce frigidez, disminució n de la libido: hay
algunos anticonceptivos que su componente
hormonal ha tenido como efecto secundario la
disminució n de la libido en algunas mujeres, se
ha visto má s en algunos anticonceptivos que
contienen ciprosterona, que es muy fuerte.
 Produce malformaciones de los bebes, si estas
embarazadas y tomas anticonceptivos puedes
tener efectos secundarios en el feto.
 Engordan: anteriormente por la excesiva carga
hormonal provocaban retenció n de líquidos,
pero actualmente no es así, se ha demostrado
que en los monofá sicos tan solo el aumento de
peso que producen es de 300 gramos.
CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS
(Importante)
 Varices o antecedentes de eventos
tromboembó licos.
  Enfermedades cró nicas dependiendo de ellas  Tratamientos químicos (No está n solventes en el
por ejemplo, pacientes con hepatopatías, mercado)
problemas inmunoló gicos, problemas de
estreñ imiento cró nico, son pacientes que tienen Vasectomía: Es la ligadura y secció n del conducto
una contraindicació n absoluta o relativa deferente.
Esterilizaciones quirúrgicas: ahorita hay un método
dependiendo del caso el uso de los
que usan médicos que manejan mucho la histeroscopia
anticonceptivos. que es el Método de Shur que consiste en sedimentar a
 Cá ncer, principalmente el mamario. través de la histerocopia un cemento a nivel tubá rico y
 Problemas cardiacos importantes, cardiopatías eso produce esterilizació n irreversible en el paciente. Es
severas. Recuerden que las mujeres cuando un excelente método. Hay unos anillos que son
está n entrando en la etapa premenopá usica, reversibles también por laparoscopia. Y el tradicional
que es la esterilizació n, que se realiza en quiró fano
pierde el efecto cardioprotector de los
mediante ligadura, cortadura y cauterizació n de los
estró genos y si aparte de eso fuma, produce má s conductos.
eventos cardiovasculares y los anticonceptivos
van a ayudarla a desarrollar un Infarto del
miocardio.
 Pacientes con patología vesicular.
 Estar bajo tratamiento psiquiá trico.
Cuando usamos anticoncepció n debemos evaluar
funcionalismo hepá tico. Todo paciente con una
hepatopatía no diagnosticada o no evaluada, no debe
tomar anticonceptivos. Debemos evaluar el
funcionalismo renal. Un paciente con una patología
renal o insuficiencia renal no puede tomar
anticonceptivos. Paciente que tengan algú n evento
tromboembó lico o tengan una condició n varicosa
importante (Grado 3) no puede tomar anticonceptivos.
En las cardiopatías no debe utilizarse anticonceptivos,
previa evaluació n de un cardió logo.

Estas 4 son las má s importantes, y por supuesto la

psiquiá trica, son situaciones en las que no se debe
utilizar el anticonceptivo.

BENEFICIOS
 Tiene beneficios ginecoló gicos inherentes al
mismo efecto anticonceptivo.
 Disminuye la dismenorrea, la mayoría de los
pacientes que toman anticonceptivos pierden el
dolor menstrual.
 Controlan la menorragia.
 Las enfermedades inflamatorias pélvicas no son
completamente protegidas por los
anticonceptivos.
 El acné mejora con algunos anticonceptivos má s
no con todos.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS
 Vasectomía
 Esterilizaciones quirú rgicas
 Histerectomía