TORAX

GENERALIDADES ANATOMICAS

Procedimientos Quirúrgicos Mayores Marco J. Demichelis

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Estructura ósea:

Planos musculares:

Superficial Pectoral Mayor

Pectoral Menor
Serrato
Dorsal Ancho
Trapecio
Romboides
Profundos M. Intercostales
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Anterior

Posterior

Irrigación:
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ESTRUCTURAS INTRATORACICAS

 Tráquea
 Bronquios
 Pulmones
 Pleura
 Diafragma

 Tráquea y Bronquios
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 Pulmones
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 Pleura

Espacio Pleural:
Es el espacio delimitado entre las dos hojas pleurales (parietal y
visceral), no es un espacio real sino un espacio virtual.

Drenaje Pleural:
Su función es para lograr la expansión pulmonar. Se debe restituir en la
cavidad pleural la presión negativa como existe en circunstancias normales. Es
suficiente conectar el drenaje a un frasco bajo sello se agua.

Cuidados del drenaje:

 Montaje adecuado.
 Longitud del tubo.
 Conectores adecuados.
 Clampeo previo a desconexión o traslado.
 Permeabilidad del sistema.
 Frasco por debajo del nivel del paciente.
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Características generales:
 Tubos de drenaje de polivinilo tipo K-225/K-227.
 Introducción con set descartable o toracotomía.
 La distancia entre las fenestraciones no debe superen los
3-4cm.
 Frasco bitubulado plástico.
 Fijación correcta a piel.

PATOLOGIAS TORACICAS

 Asma  Edema pulmonar

 EPOC  Enfisema
 TBC  Nódulos de pulmón
 Neumonía  Pectus carinatum
 Fibrosis Pulmonar  Pectus excavatum
 Hidatidosis  Timoma
 Aspergilomas  Trauma de tórax
 Atelectasia  Malformación congénita
 Derrame pleural  CA de pulmón
 Neumotórax

 Cáncer de pulmón

Etiología:
 Predisposición en relación con el sexo.
 Factores raciales.
 Factores hereditarios (oncogenes).
 Tabaco.
 Asbesto (mesotelioma).
 Radiaciones ionizantes
 Polución ambiental.
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Cuadro clínico:

 Tos
 Sibilancias (sonidos agudos que se producen durante la respiración)
 Hemoptisis (expectoración de sangre
 Atelectasia (colapso parcial o total del pulmón)
 Disnea

Diagnostico:

 RX
 TAC
 RNM
 PET (tomografía por emisión de positrones)
 PBP (punción)
 Bx mediastinal

Tratamiento:

La cirugía es la principal opción terapéutica potencialmente curativa. Esta

modalidad como única medida de tratamiento, queda reservada para pocos casos con
diagnóstico temprano.

Cirugías:

 Toracocentesis
 PBP
 Avenamiento pleural
 Mediastinoscopia
 Toracotomia

PBP: Agujas de punción biopsia pleural

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MEDIASTINOSCOPIA: Es el abordaje al mediastino visceral superior, a través de una

incisión transversa en el hueco supra esternal, que permite introducir el
mediastinoscopio para obtener muestras de los ganglios linfáticos y tumoraciones de
mediastino con el fin resectivo o diagnóstico.

TORACOTOMIAS: incisión quirúrgica de la pared torácica con propósitos diagnósticos

y/o terapéuticos.
 Decorticación
 Lobectomía
 Segmentectomía
 Neumonectomía
 Toracoplastía
 Hidatidosis
 Toracoscopía
 Timectomía
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Vías de abordaje:
 Posterolateral
 Anterolateral
 TAVA (Toracotomía Axilar Vertical Ampliada)

HIDATIDOSIS PULMONAR: es la localización de la larva del parasito Echinococcus granulosus

en el pulmón.

TORACOPLASTIA: resección de una o varias costillas para modificar las condiciones funcionales
de la cavidad torácica y así facilitar el colapso pulmonar.

TIMECTOMIA: resección de la glándula del timo. Los Timomas pueden ser malignos o
benignos. La enfermedad asociada más común es la miastenia gravis.

DECORTICACION: es la extirpación de la corteza fibrosa que envuelve al pulmón y a la pleura,

lo que impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen. Se produce como consecuencia
de una infección o una hemorragia pleural.

SEGMENTECTOMIA: es la resección de un segmento o subsegmento de parénquima pulmonar.

LOBECTOMIA: cuando se presenta un tumor o una lesión en un lóbulo del pulmón, se

recomienda la extirpación del lóbulo comprometido.
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VATS: cirugía torácica mínimamente invasiva o cirugía toracoendoscopica video asistida; es el

método por el cual, a través de toracotomías mínimas, se pueden realizar procedimientos
mayores. Tiene indicación en patología pleural, pulmonar y mediastínica.

NEUMONECTOMIA: es la extirpación quirúrgica de un pulmón, generalmente como

tratamiento para el cáncer.

Indicaciones:
-Cáncer de pulmón
-Tumor de hilio pulmonar
-Pequeñas áreas de infección crónica (Tuberculosis)
-Absceso pulmonar
-Enfermedad pulmonar congénita
-Timomas diseminados
- Lesión traumática

TECNICA QUIRURGICA DE NEUMONECTOMIA

 Anestesia: general, como particularidad el anestesiólogo utilizara un tubo

endotraqueal doble luz denominado de Carlens.
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Intubación bronquial selectiva: procedimiento anestésico que permite

independizar el manejo de la vía aérea traqueo-bronquial para actuar
quirúrgicamente a nivel intratoracico o sobre el parénquima pulmonar.

Derecho Izquierdo

 Posición del paciente: decúbito lateral.

 Antisepsia: desde la nuca hasta el cóccix, abarcando por delante hasta la línea
esternal y por detrás hasta sobrepasar las apófisis espinosas.

 Colocación de campos: 1 campo cefálico, podálico, 2 campos grandes laterales

y un refuerzo de podálico.
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 Se realiza una toracotomía posterolateral (ver abordaje en toracotomía
posterolateral)
 Se identifica la pleura mediastinica que se refleja a nivel del hilio pulmonar, por
encima de la vena cava superior, se observa por detrás al nervio frénico y al
cayado de la vena ácigos.
 Se secciona la pleura mediastinica a nivel del hilio pulmonar, dejando de esta
manera expuesta a la arteria pulmonar y a ambas venas pulmonares.
 Se disecan dichas estructuras con maniobras romas, tijera de punta roma y/o
con hisopos.
 Se comienza a ligar las estructuras antes mencionadas, como la vena pulmonar
superior generalmente ocupa el plano superior es habitual que sea esta quien
se ligue primero. Se eleva la vena con pinza Doble Utilidad se coloca una clamps
o pinza fuerte y luego se realiza doble ligadura de lino 20 entre ambas ligaduras
se secciona el vaso
 De la misma manera se ligan la vena pulmonar inferior y la arteria pulmonar.
 Detrás del plano Vascular se observa el bronquio fuente, se libera con
maniobras romas para evitar lesionar los pequeños vasos bronquiales.
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 Se coloca un clamp de bronquio, justo en el comienzo de su ramificación, de

esta manera se ocluye con seguridad todo el pasaje hacia el pulmón.
 La sección del bronquio puede realizarse con sutura lineal de 30mm (tipo GIA) o
manualmente con bisturí.
 En el caso de utilizar sutura mecánica, como la misma corta y secciona al mismo
tiempo, no es necesario suturar el bronquio, aunque pueden darse puntos de
seguridad de vicryl 3/0.
 En el caso de seccionar manualmente con bisturí se darán puntos separados
muy próximos en lo posible de material no reabsorbible.
 En ambos casos la sutura debe ser hermética, para comprobarlo, se realiza la
prueba de aerostasia, en la que se coloca SF en la cavidad, cubriendo de esta
forma la sutura, se pide al anestesista que insufle el pulmón y se observa la
sutura, en caso de no ser impermeable se observaran burbujas de aire.
 Se realiza Control de Hemostasia
 Conteo de gasas.
 Cierre de la toracotomía (Ver Toracotomía posterolateral).

Instrumental específico:

 Separador intercostal
 Aproximador de costillas
 Separador de escapula
 Pinza Foerster
 Clamp Satinsky
 Clamp de bronquio
 Sutura mecánica

Sutura Mecánica GIA

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