Modelos de Atencion en Salud 7 Abril 21

MODELOS DE ATENCIÓN EN SALUD
M C Mg TITO URQUIAGA M
CAJAMARCA 2021
OBJETIVOS
•Definir modelo de salud y sistema de salud
•Atributos de um buen modelo y sistema de salud
•Principales modelos de salud en el mundo
•Principales modelos en Latino América
•APS y modelos/sistemas de salud
Modelo: “conjunto de criterios o fundamentos doctrinales
e ideológicos en los que están cimentados los sistemas
sanitarios”, en él se determinan aspectos como:
• Población receptora,
• Quién financia el sistema,
• Prestaciones que se van a dar,
• Actuaciones y competencias de la salud publica-autoridad
sanitaria..
Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

http://www.politicaspublicas.uncuyo.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelossanitarios-y-sistemas-sanitarios
http://www.politicaspublicas.uncuyo.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
OMS: “sistema = conjunto de todas las actividades,
oficiales o no, relacionadas con la prestación de servicios
de salud a una población determinada, que debe tener
acceso adecuado a utilización de dichos servicios.
Integrado por:
• Todo el personal de salud disponible,
• Procedimientos de formación de este personal,
• Instalaciones sanitarias,
• Asociaciones profesionales,
• Recursos económicos y
• Dispositivo oficial y no oficial existente
OPS/OMS Sistemas de Salud Basados en la APS-Fortalecimiento de los Sistemas de
Saludhttp://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/Fortalecimiento%20de%20los%20Sistemas%20de%20Salud%20Dr.%20Holder.pdf
APS: Puerta de
entrada y de salida
SISTEMAS SANITARIOS (SS) DE UN PAÍS
Al estudiar SS se esta analizando:
• Valores de: sociedad y sus gobernantes con respecto a salud
• Modelos de financiación y de asignar recursos sanitarios;
• Cartera de servicios y grado de protección sanitaria.
• Su legislación;
• Su organización administrativa y su:
• Modelo de gestión que garantice prestación de servicios:
• Oportuna, pertinente, eficaz, eficiente y de calidad
• Universal, integral, con: solidaridad y equidad.
Sistemas Sanitarios en la Unión Europea. https://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-union-europea.html
SISTEMAS SANITARIOS (SS) DE UN PAÍS
SS son uno de los más importantes indicadores para poder

analizar el Estado de Bienestar de una sociedad y su nivel de
desarrollo.
“En este contexto, la atención de salud en lugar de convertirse

en un producto, un privilegio o un objeto de caridad, adquiere
las características de un derecho social”
Fresno ChC. Sistemas de atención de salud (I). Rev Cubana Salud Pública v.22 n.1 Ciudad de La Habana ene.-jun. 1996
SISTEMAS SANITARIOS DE UN PAÍS
Según OMS, SS deben cumplir cualidades de:
• Universalidad: cobertura a toda la población
• Atención integral: promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación, en todo el curso de la vida
• Tener equidad en distribución de recursos;
• Eficiente = mejores prestaciones al menor costo
• Flexible = adaptarse y responder rápido a nuevas
necesidades (ejemplo: pandemia covi 19 y otras)
• Participación ciudadana: planificación y gestión de sistema.
Sistemas Sanitarios en la Unión Europea. https://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-union-europea.html
APS:
reconvierte
modelo de
atención
sanitaria
P’ adaptarse al
coronavirus
Cambios "más importantes": circuitos diferenciados en centros de salud; Unidades

Volantes de Atención al Coronavirus (UVAC); consulta virtual, unidades Covid-exprés,
central de coordinación p’ gestión de pacientes con COVID-19.
https://www.mallorcadiario.com/atencion-primaria-reconvierte-el-modelo-de-atencion-sanitaria-para-adaptarse-al-coronavirus
Existen distintas visiones ideológico/políticas respecto a
asistencia sanitaria en distintos países, dependiendo de:
• Características sociales, políticas, económicas e históricas
de cada uno de ellos.
Tales características dieron origen a modelos como:
• Liberal,
• Socialista y
• Mixto.

1. Modelo Liberal:
“en lugar de subir impuestos se

resolvió que cada uno se pagara un
seguro propio”

El modelo Sanitario liberal, privado o de libre mercado
• La salud es considerada un bien de consumo.

• Compañías de seguros privadas compiten entre sí:
• Ofertando condiciones de cobertura que pueden
contratarse o no, libremente.
• Optimizar recursos: gastar menos, ganar más.
• Competencia: desarrollo investigación/tecnología
• Ejemplo: EEUU
Cabo SJ. GESTIÓN SANITARIA. Capítulo 1. Sistemas de salud y reformas sanitarias en España, Canadá y EEUU
https://www.gestion-sanitaria.com/sistemas-salud-reformas-sanitarias-espana-canada-EEUU.html
La salud = bien de consumo, que no necesariamente tiene

que estar protegida por poderes públicos en toda su
amplitud.
Responsabilidad del Estado queda resumida a:
• atender a grupos mas carenciados y vulnerables
• Mínima contribución financiera al SS.

• Estado contribuye a asistencia sanitaria de grupos

carenciados, desfavorecidos y/o marginales sin recursos;
• Clases medias y altas pagan íntegramente sus atención:
• pago directo o a través de seguros.
• ↑ competitividad ÷ proveedores p’ captar clientes:
• Ley oferta y demanda
• Mayor desigualdad e inequidad.
Sistema norteamericano depende de pólizas
privadas.
Si ciudadanos no pueden pagar seguro de salud
tienen que recurrir a sistemas sociales, orientados
a:
• Población sin recursos y a veteranos de guerra,
que:
• Tienen SS de calidad muy inferior a los de
pago.
• 164 millones hb: con seguro pagados x empleadores
• 49 millones habitantes: no tienen seguro
PLANTA DOE: DIARIO ECONÓMICO DEL NEGOCIO DE LA SALUD. Bismarck vs Beveridge, el cara a cara de los sistemas sanitarios en la Unión Europea. 24 SEP
•Medicare (ancianos): 39 millones de beneficiarios
2018. https://www.plantadoce.com/entorno/bismarck-vs-beveridge-el-cara-a-cara-de-los-sistemas-sanitarios-en-la-union-europea.htmle
Modelo Sanitario Público, Socialista o
Estatista (MSPS)
Financiación de asistencia sanitaria en su totalidad

por el Estado.
Modelo Sanitario Público, Socialista o Estatista (MSS)
Modelo sanitario socialista propugna:

• Estado financia asistencia sanitaria en su totalidad vía:
impuestos o de presupuestos generales. Ofrece:
• Cobertura universal y gratuita a toda la población;
• Cartera de servicios amplia con equidad, gratuidad,
accesibilidad y universalidad a la población.
• Modelo socialista puro: Cuba y Corea del Norte.
Modelo Sanitario, Socialista o Estatista (MSS)
Modelo SEMASHKO
Nikolai A. Semashko, Creador de 1er SNS. Comisario de
Salud del Pueblo de Unión Soviética: 1918 a 1930.
Su libro= Protección de Salud en URSS (Inglaterra 1934),
establece 3 ppios básicos del SNS soviético:
1) Unidad en la organización del servicio de salud;
2) Participación de la población misma en la totalidad del
trabajo de protección de salud;
3) Medidas profilácticas.
MILTON TERRIS Tres sistemas mundiales de atención médica. CUADERNOS MÉDICO SOCIALES Nº 14 - AGOSTO DE 1980
Modelo Sanitario Socialista o Estatista: SEMASHKO
SNS: énfasis en medidas integrales de:
• Promoción Prioriza:
• Prevención y Dx precoz • vulnerables,
• enfermedades agudas y
• Recuperación crónicas.
• Rehabilitación • Atención ambulatoria
MILTON TERRIS Tres sistemas mundiales de atención médica. CUADERNOS MÉDICO SOCIALES Nº 14 - AGOSTO DE 1980
(CUBA)

Modelo Sanitario Mixto (MSM):
Financiamiento público y privado
Modelo Bismarck y Beveridge.

1. Modelo Seguridad Social Bismarck (MSSB)
Bismarck (alrededor de 1880)

• Alarmado por crecimiento de socialdemocracia y
• P’ «cortar las patas al movimiento socialista»,
• Convenció al parlamento conservador alemán de
necesidad de aprobar medidas sociales, (mas vale un
poco de socialismo que tener a los socialistas) como:
• Protección parcial de trabajadores no agrícolas en caso
de enfermedad, invalidez y vejez.
1. Modelo Seguridad Social Bismarck (MSSB)
Se trata más de una protección al trabajador que al

ciudadano. Sin embargo luego:
• Cobertura de grupos no aportantes como: indigentes
suele cubrirse adicionalmente,
• Estado vela por transparencia del sistema y en muchos
caso contribuyendo al abono de posibles déficit.
https://medymel.blogspot.com/2019/10/modelos-sanitarios-debate.html
Modelo Sanitario Mixto (MSM)
2. Modelo Beveridge:
• Gran Bretaña estableció 1er sistema sanitario de
cobertura universal en Europa, con la:
• Creación del SNS (National Health Service (NHS))
1948, siendo:
• W. H. Beveridge, economista y político británico uno
de los responsables de crear planes sociales
avanzados en beneficio de los trabajadores.
Informe de 1942: Social Insurance and Allied Services
(«Primer informe Beveridge») que:
• Proporcionó bases teóricas p’ instauración del Welfare
State (Estado del Bienestar) por:
• Gobierno laborista posterior a II Guerra Mundial..
https://medymel.blogspot.com/2019/10/modelos-sanitarios-debate.html
• Financiación: total o mayoritariamente dependiente de
fondos del Estado (impuestos).
• Garantiza: universalidad, equidad, gratuidad y libertad de
acceso de toda la población.
• En España, países escandinavos, Irlanda, Reino Unido,
Grecia, Portugal e Italia, presupuesto sanitario público
está fijado por presupuestos generales del Estado...
• Administración/gestión: en manos del Estado y en forma
descentralizada en:
• Comunidades autónomas y municipios: deciden y
elaboran planes de salud evaluables y de
cumplimiento obligado.
• Amplio control parlamentario sobre el sistema.
• Servicios de salud son estatales aunque
• existe una parte del sector privado.

En tercer lugar, en Latinoamérica
surgieron otros modelos parecidos pero
con características históricas y sociales
propias de la región. Como:
1. Modelo Segmentado
2. Contrato público
3. Pluralisno estructurado

1. Modelo Segmentado
Más frecuente en América Latina: 3 sectores (Perú

hasta 5):
a. Sector Público = Estado, brindar asistencia a:
• Grupos carenciados, vulnerables y sin cobertura
social (excluidos).
b. Seguridad social (Perú: EsSALUD)
c. Privados
c. Sanidad de Institutos armados
d. Otros: Municipios, SISOL, etc.

2. Contrato público (Brasil)
• Financiamiento público combina con privado p’ otorgar
servicios de salud mediante contratación de servicios.
• Población tiene >s opciones y
• Proveedores: más oportunidades y la competencia.
• Presupuesto público global: asigna a conjunto plural de
proveedores en base a productividad y calidad.
• Modelo conduce a fragmentación de la provisión y
complica control de la calidad y costos.

Sistemas de salud de
Latinoamérica y Estado de
Situación del Modelo RISS.
Sudamérica (SA): protección social (PS) a salud nunca
ha sido universalizada.
• Modelo Bismarck de seguridad
social (SS) europea, base en Han influenciado políticas
contribuciones obligatorias de de salud, mas nunca han
sido totalmente
empleados y empleadores, y el
implementadas.
• Modelo Beveridge un SNS con • Costa Rica: Bismarck
• acceso universal,
• financiada Estado: impuestos,
Gomes Temporão J, Faria M. Reformas de los sistemas de salud en Sudamérica: una oportunidad para UNASUR. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2014;31(4):740-6..
AMERICA LATINA Y REFORMAS SANITARIAS
“Pluralismo estructurado“ (como Perú): separar funciones....

• Estado responsable de rectoría y modulación del
sistema de salud; mientras:
• Aseguramiento y prestación de servicios: a cargo de
distintas entidades públicas y privadas que actuaran en
un marco de "competencia regulada" (Londoño y Frenk, 1997).
• Estado: concentrarse en dirección y regulación del
sistema de salud
Uribe GM Las reformas a la protección social en salud en México: ¿rupturas o

continuidades? Perf. latinoam. vol.21 no.42 México jul./dic. 2013
Perfil Sistema de Salud Costa Rica. file:///C:/Users/tito/Downloads/OPSCRI19001_spa.pdf
Durante 1990 América Latina (AL):numerosas reformas
de Estado tipo neoliberal (1970).
Organizaciones multilaterales como Banco Mundial: ↑
influencia en esto proceso. Aseguraban que:
• Estado: exceso de intervención en economía y que
• Políticas públicas exigen demasiados impuestos
• Cuestionaban modelo
• Proponían ↓ rol del estado y privatizar todo
Publica. 2014;31(4):740-6..
Bajo políticas de ajuste estructural, IFI dispusieron:
• Acción estatal en salud solo debe otorgar:
• Paquetes de seguros selectivos (focalizar)
• Reducir el gasto público en salud.
• Algunos países establecieron seguros de salud
parciales con servicios mínimos p’ coberturar grupos
específicos: gestantes, niños y extremadamente
pobres, además:
• introdujeron copagos en servicios de salud.
Publica. 2014;31(4):740-6..
Focalización basada en evaluación
individual: determinar quién
debiera y quién no debiera recibir
subsidios públicos sobre la base
de una evaluación de
características individuales, como
ingreso, estado de salud, o estado
nutricional.
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/45-Focalizacion_Salud-Conceptos_Analisis_Experiencias.pdf
En políticas de ajuste estructural de este modelo:
• Equidad = subordinado a eficiencia y efectividad del
gasto de recursos públicos.
• ↓ rol proveedor del Estado: convirtió en solo
asegurador de paquete mínimo de servicios,
• PS de salud = más segmentada, con ↑ variedad en
cobertura y, por tanto:
• agravó desigualdades sociales..
Publica. 2014;31(4):740-6..
IMPLEMENTAR SALUD UNIVERSAL
OPS. ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD.

CD53/5, Rev. 2 2 de octubre del 2014 Original: español
IMPLEMENTAR SALUD UNIVERSAL
Cada país tiene la capacidad de definir su plan de

acción, teniendo en cuenta su:
• Contexto social, económico, político, legal,
histórico y cultural,
• Al igual que retos actuales y futuros en materia
de salud

OPS = 4 líneas estratégicas simultáneas e
interdependientes para modelos/sistemas de salud:
1. Ampliar acceso equitativo a SsSs integrales, de calidad,
centrados en personas y comunidades;
2. Fortalecer rectoría y gobernanza;
3. ↑ y mejorar financiamiento, con equidad y eficiencia, y
eliminar pago directo = barrera p’ el acceso y
4. Fortalecer coordinación multisectorial p’ abordar DDSS:
garanticen sostenibilidad de cobertura universal

PRINCIPALES MODELOS DE
SUBSISTEMAS DE SALUD EN
SUDAMÉRICA
Publica. 2014;31(4):740-6..
El Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil
Reconoce derecho a salud =

derecho ciudadano,
SUS Principios que definen políticas del SUS

Constitución
1988
Acceso Descen Participa
universal Equidad tralizar ción
integral gestión social
Desde atención ambulatoria a Organización regionalizada y

trasplante de órganos jerarquizada
OPS/OMS SALUD EN LAS AMÉRICAS. https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=brasil&lang=es

Sector privado: cubre 25% población.
Salud complementaria y DD
SUS:
regulado Sector público: SUS, 75% de población
financiado
por Estado. Financia = impuestos generales y
Compuesto contribuciones sociales recaudadas:
por
Gobierno Gobierno
Gobierno
estatal: Municipal:
federal:
Secretarías Secretarías
MINSA
estatales municipales
Norma incentiva articulación, resaltando rol de comisiones

de inter-gestión:
• Tripartitas (CIT) en ámbito nacional,
• Bipartitas (CIB) en los estados y
• Regionales (CIR),
Allí: se reúnen gerentes federales, estatales y municipales
para llegar a acuerdos sobre:
• Organización, financiamiento, funcionamiento y
• Gestión compartida de redes del SUS.

SUS: Rol de comisiones de inter-gestión: Tripartitas (CIT) en ámbito nacional, Bipartitas
(CIB) en los estados y Regionales (CIR) o municipales,
Silva MT. Sistema único de salud de Brasil. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 251-57.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a20v26n2.pdf
Subsistema de atención suplementaria cuenta con ± 50

millones de beneficiarios = 25% de población brasileña.
Este subsistema se regula y fiscaliza vía la Agencia Nacional
de Atención suplementaria (ANS), ppalmente en:
• Aspectos contractuales,
• Garantía de cobertura de cartera de servicios,
• Calidad de atención,
• Ajustes de precios y
• Sostenibilidad financiera..

La red de servicios que ofrece el SUS se compone de:

• Unidades públicas propias y contratación de:
• Servicios privados, de preferencia sin ánimo de lucro.
• Según Instituto Brasileño de Geografía y Estadística
(IBGE), el 2013:
• Gasto total en salud = 8,0% del PIB del país,
• del cual 3,6% correspondió a gasto público.
Reforma constitucional 1988 estableció SUS y determinó que 30% del

presupuesto destinado a seguridad social se dedicaría a la salud.
• "El municipio de Maringá: ejemplo muy destacado de

participación popular“.
• Comunidad "participa en debates en el ayuntamiento, en
procesos de asignación de presupuestos, en supervisión
de las cuentas y en aprobación de los informes de
gestión anuales."
• Municipio de Maringá: destina +del 20% del presupuesto
total a salud en últimos seis años, por encima del 15%
requerido..
Boletín de la Organización Mundial de la Salud. La marcha del Brasil hacia la cobertura universal.
https://www.who.int/bulletin/volumes/88/9/10-020910/es/
El sistema de salud en el Ecuador
formular
Política Sentó bases p’ nuevo sistema de
Nacional de salud, sobre 3 pilares:
Salud 1. Estado garante del derecho a la
Constitución salud;
2008: MSP 2. Basado en Atención Primaria de
responsable Normar, Salud (APS) y
de: regular y controlar 3. Crea red pública integrada de
actividades de servicios de salud (RPIS)
salud y gratuitos
funcionamiento Nace: MAIS
de entidades del
sector
Política sectorial de salud y objetivos sanitarios: base en Plan
Nacional del Buen Vivir (PNBV) y en agenda del sector
Política sectorial de salud y objetivos sanitarios: base en Plan
Nacional del Buen Vivir (PNBV) y en agenda del sector
Conforma dos subsistemas: público y privado.
1. El público integrado x:
• MSP y Seguridad Social constituidas por:
• Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que
incluye al:
• Seguro Social Campesino, Fuerzas Armadas, Policía
Nacional y servicios de salud de algunos municipios.
2. Privados que actúan dentro del sector publico:
• Junta de Beneficencia de Guayaquil,
• Sociedad Protectora de Infancia de Guayaquil,
• Sociedad Lucha Contra el Cáncer y Cruz Roja Ecuatoriana
MSP lidera procesos según lineamientos de la:
• Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo
(SENPLADES) y del Modelo MAIS.
Financiamiento de servicios públicos proviene del:
• presupuesto general del Estado,
• fondos extrapresupuestarios,
• fondos de emergencia y de contingencia y
• aportes de proyectos y convenios nacionales e
internacionales.

El sistema de salud en el PERÚ
2009: ley 29
344 = Marco
•↑ cobertura de AUS a poblaciones
del AUS
vulnerables;
•↓fragmentación y segmentación
1990 a 2016: • ↑ inversiones especialm:
avances de 2013: Ley de infraestructura, con
reformas reforma •nuevas formas de financiamiento:
sanitaria = 23 asociaciones público-privadas;
D Legislativos •Nueva política remuneraciones:
cuyos incentivos por ubicación
objetivos: geográfica y desempeño
•Propone: MAIS

El sistema Nacional de salud (SNS) en Perú
SNS: modelo pluralista estructurado, con prestadores públicos
y privados, organizado por funciones:
• Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
(SNCDS), creado 2002, finalidad:
• «coordinar proceso de aplicación de política nacional de
salud, promoviendo su implementación concertada y
descentralizada, y coordinando planes y programas de
todas las instituciones del sector para lograr el cuidado
integral de la salud de todos los peruanos, y avanzar hacia
la seguridad social universal en salud».

SNCDS conformado por:
• MINSA como órgano rector del sector de la salud,
• Seguro Social de Salud (EsSalud),
• Servicios de salud municipales,
• Sanidad de Fuerzas Armadas y Policía Nacional,
• Servicios de salud del sector privado,
• Las universidades y
• Sociedad civil organizada (ONGs, asociaciones de personas
mayores, mujeres, indígenas y Lesbianas, Gays, Bisexuales y
Transexuales [LGBT], entre otros).

A. El subsector público está conformado por:
1. Minsa y direcciones regionales = con red de
establecimien-tos públicos más grande del país y prestan
servicios a poblaciones en situación de pobreza a través del
SIS,
2. Seguridad Social (SS): 2nda red de > cobertura, destino
exclusivo a población asalariada y sus familiares, y
3. La sanidad de Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.
B. Subsector privado focaliza atención en poblaciones de
mayores ingresos.

Subsector público, con MINSA y gobiernos regionales, posee
• 57% de establecimientos de salud, en su mayoría:
• del primer nivel de atención (98%), y
• sus hospitales e institutos especializados: ppalmente Lima
y grandes ciudades.
• Su cobertura de servicios: a poblaciones pobres y vulnerables
afiliadas al SIS.

Subsector de SS, que comprende EsSalud y sanidades (militar
y policial) = a población asalariada y sus derechohabientes,
cuenta con una oferta:
• Su red de establecimientos = 3% del total y se concentra en
servicios de mayor complejidad.
Sector privado dispone de 40% del total de establecimientos

de salud:
• con un primer nivel muy extenso (95%) y disponibilidad
de clínicas ubicadas ppalmente en grandes ciudades.

Financiamiento de la salud: tres fuentes principales:

1. recursos del tesoro público (34,2%),
2. Cotizaciones a seguridad social (31,3%) y
3. gasto de los hogares o de Bolsillo (31,1%).
Entre 2010-2014, gasto total subió de:
• S/ 19 857,0 millones(de US$ 6 620 millones) a
• S/ 23 628,4 millones (US$ 7 876 millones).

El 2015, gasto de la salud = 5,3% del PIB, correspondiendo:

• 3,1% p’ gasto público y
• 2,2% para el privado; de este último:
• 84,7% fue gasto de bolsillo o pago directo.
Dentro de proceso de regionalización:
• Fondos p’ proveer servicios e intervenciones de salud
pública son transferidos a las regiones.

Es un mito que Estado peruano haya abandonado el sector salud en últimas décadas:
presupuesto del sector salud: multiplicado ¡por 7! en términos reales en 20 años.
https://www.lampadia.com/analisis/salud/el-problema-de-la-salud-no-es-bajo-presupuesto-sino-pesima-gestion-y-corrupcion
Modelo de atención integral en salud: MAIS
Prestación de servicios brindada a las

personas, las familias y la comunidad
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=378-modelo-de-atencion-pas&category_slug=publications&Itemid=518
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD (MAIS):
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
“La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las

personas reciban un continuo de servicios preventivos y
curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y
a través de los diferentes niveles del sistema de salud”
(World Health Organization (2008). Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1)
↑ capacidad resolutiva del 1er nivel, articulado en

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y
basado en estrategia de APS.
OPS. ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD.. CD53/5, Rev. 2 2 2014
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)
•AUS = proceso orientado a lograr que toda la

población peruana disponga de un seguro de salud
que:
•le permita acceder a un conjunto de prestaciones
de salud de carácter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitación
•en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad y calidad.
MINSA Perú. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 29344. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) 2009
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)
•Establece obligatoriedad: todas las instituciones
aseguradoras (públicas o privadas) = obligadas a
financiar, mínimo, el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS),
•bajo estándares de calidad y oportunidad
•por diferentes redes prestadoras de servicios de
salud y
•que toda persona del país esté afiliada a un tipo de
seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado)..
MINSA Perú. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 29344. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) 2009
Hacia nuevo Modelo Integral de cuidados en salud (MIC)
1. MIC en salud que “cuide más y cure lo

Informe: “Salud necesario”. Por Salud de:
Universal en el
Siglo XXI: 40 años • Ecosistemas y de
de Alma-Ata” • Madre Tierra.
plantea tres ideas 2. MIC: centrado en derecho a salud y en
fuerza que ha RISS base en APS.
tener en cuenta: 3. MIC: con recursos necesarios p’
garantizar a todas (os) acceso real a:
• Cuidado integral de salud y a
•Servicios de atención, con:
•oportunidad, calidad y continuidad.
“Salud Universal en el Siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”. Informe de la Comisión de Alto Nivel. Edición revisada.
Organización Panamericana de la Salud 2019
Hacia nuevo Modelo Integral de cuidados en salud (MIC)
P’ lograr en todas las personas: Al abordar cómo coordinar acciones

•Buen Vivir, evitar: p’ cuidar salud debe hacerse desde
•Muerte prematura y perspectiva anticipatoria/preventiva
•Desarrollar potencial
y
En que,
Armonía con naturaleza:

adoptar nuevo MIC de salud Aunque también considera enfermedad,
comience por fortalecer salud/bienestar
Debe asumirse que salud es producto de intercuidados

que personas se proporcionan ÷ si de manera integral y
cotidiana, en marco de: construcción de condiciones de
vida digna.
“Salud Universal en el Siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”. Informe de la Comisión de Alto Nivel. Edición revisada. OPS 2019
Hacia un nuevo Modelo integral de cuidados en salud (MIC).
Ejes estructuradores
1. Poner a personas, a comunidades y a naturaleza en el centro de

los sistemas y de los servicios.
2. Desarrollar nodo articulador p’ sistema integral de cuidados: coordine

quehacer de distintos elementos que hacen posible vida saludable.
3. Potenciación del trabajo en redes integradas de salud..
4. Políticas de acceso a medicamentos y a tecnologías de salud
5. Estrategias de fortalecimiento de intervenciones intersectoriales para

promover MIC .
“Salud Universal en el Siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”. Informe de la Comisión de Alto Nivel. Edición revisada. OPS 2019
APS: Puerta de
entrada y de salida
Nodo
articulador
Nivel primario (1er nivel) = Nodo articulador
Digitalización de 24 quirófanos del Hospital Universitari de Bellvitge
Es un centro sanitario que registra 20.000 intervenciones de cirugía

mayor anualmente, y cuenta con alrededor de 4.300 profesionales.
Sistema de salud en reino unido 4’
https://www.youtube.com/watch?v=nAzBUHXMf7E&t=19s
Salud publica Perú 3’

https://www.youtube.com/watch?v=zg_urWjVkEU

Modelos de Atencion en Salud 7 Abril 21

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MODELOS DE ATENCIÓN EN SALUD

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

SS son uno de los más importantes indicadores para poder

“En este contexto, la atención de salud en lugar de convertirse

Cambios "más importantes": circuitos diferenciados en centros de salud; Unidades

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

“en lugar de subir impuestos se

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

• La salud es considerada un bien de consumo.

La salud = bien de consumo, que no necesariamente tiene

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

• Estado contribuye a asistencia sanitaria de grupos

Financiación de asistencia sanitaria en su totalidad

Modelo sanitario socialista propugna:

SNS: énfasis en medidas integrales de:

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

Modelo Bismarck y Beveridge.

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

Bismarck (alrededor de 1880)

Se trata más de una protección al trabajador que al

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

Más frecuente en América Latina: 3 sectores (Perú

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios

“Pluralismo estructurado“ (como Perú): separar funciones....

Uribe GM Las reformas a la protección social en salud en México: ¿rupturas o

OPS. ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD.

Cada país tiene la capacidad de definir su plan de

OPS. ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD.

OPS. ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD.

Reconoce derecho a salud =

SUS Principios que definen políticas del SUS

Desde atención ambulatoria a Organización regionalizada y

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Norma incentiva articulación, resaltando rol de comisiones

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Subsistema de atención suplementaria cuenta con ± 50

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La red de servicios que ofrece el SUS se compone de:

Reforma constitucional 1988 estableció SUS y determinó que 30% del

• "El municipio de Maringá: ejemplo muy destacado de

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Sector privado dispone de 40% del total de establecimientos

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Financiamiento de la salud: tres fuentes principales:

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El 2015, gasto de la salud = 5,3% del PIB, correspondiendo:

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Prestación de servicios brindada a las

“La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las

↑ capacidad resolutiva del 1er nivel, articulado en

•AUS = proceso orientado a lograr que toda la

1. MIC en salud que “cuide más y cure lo

P’ lograr en todas las personas: Al abordar cómo coordinar acciones

Armonía con naturaleza:

Debe asumirse que salud es producto de intercuidados

1. Poner a personas, a comunidades y a naturaleza en el centro de