CUSPP : 562391EABÑT9 ACUÑA BUSTOS EMERSON

DECLARACIÓN JURADA DE CONFORMIDAD DE PENSIÓN DE SOBREVIVENCIA 

 
Yo,______________________________________________________________________,
identificado con ________ Nº __________,teléfono ________________y correo
electrónico, en calidad de MADRE DE HIJO del afiliado
________________________________________,declaro que me encuentro conforme con
continuar el trámite de pensión de Sobrevivencia. 
 
Finalmente, declaro bajo juramento que he sido informado por correo electrónico y
vía telefónica sobre las características de la Pensión de Sobrevivencia, así como
haber leído el documento “Guía Informativa de Sobrevivencia”, por tanto, tengo
conocimiento del trámite que estoy presentado. 
 
 
____________, _____ de __________ de _______ 
 
  
________________________________ 
Firma 
________________________________ 
Nombre completo 
 ________________________________ 
DNI