UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
GUIA DE CLASE PRÁCTICA
Asignatura: semiología Médica II.
Unidad: Trastornos Hematopoyéticos.
Tema: Síndromes hemolíticos.
SEMANA: Martes 8 al Viernes 11 AGOSTO 2017.
OBJETIVOS GENERALES:
1. Reconocer los aspectos anamnésicos y del examen físico más frecuentemente relacionados con los
Síndromes hemolíticos.
2. Desarrollar habilidades para el abordaje clínico y de laboratorio de un síndrome hemolítico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar los factores de riesgo, síntomas y signos físicos y datos de laboratorio sugestivos de
hemolisis.
2. Distinguir los síndromes hemolíticos heredofamiliares de los adquiridos.
3. Analizar según contexto clínico las posibles etiologías o diagnósticos diferenciales.
Caso Clínico №1:
Masculino de 30 años de edad, camionero viaja a la costa atlántica desde hace 3 años.
APF: Negados. APP: Hepatitis a los 8 años de edad. APNP: Etilismo desde los 20 años los fines de semana.
MC: Fiebre, color amarillo de ojos.
HEA: Hace 3 días inicia malestar general , fiebre dolor osteomuscular, por lo que toma acetaminofén con
mejoría temporal del cuadro, a las 72 horas de evolución hay toma del estado general, color amarillento de
ojos, fiebre ,precedida de escalofríos, cefalea intensa, vómitos de aspecto bilioso, y orina de color rojo vino,
decide acudir a consulta.
Examen físico:
Signos Vitales: Temperatura: 40 grados centígrados, PA: 80/ 40, FR: 27 x minuto. FC: 120, Pulso: 120 por min
Toma del estado general con tinte ictérico, taquipneico, taquicárdico, con hepatoesplenomegalia y petequias en
las extremidades inferiores; resto del examen físico normal.
Datos de laboratorio:
Hcto: 20%, HB: 7 gr/ dl, Leucocitos: 12,000, Seg 60% L: 40% Plaquetas 28,000
Bilirrubina total: 8.6 mg/dl, Bilirrubina indirecta: 6 mg/dl, Bilirrubina directa: 5.4 mg/dl, TGP: 140 UI ,TGO; 96
Coombs: Directo negativo.
Caso Clínico №2:
Femenina de 28 años de edad, originaria de Chinandega, oficio ingeniera. APF No relevantes APP: único dato
relevante presento ictericia sin coluria desde los 9 meses de edad por lo que fue tratada en Hospital Manuel de
Jesús Rivera (La Mascota); tiene indicación de con corticoides los cuales no toma desde hace 1 año.
Hace 3 meses ha notado la sensación de debilidad, adinamia y somnolencia que en los últimos 30 días se han
exacerbado.
En la última semana hay anorexia, mareos, disnea de medianos esfuerzos y poliartralgias, ella misma notó
palidez por lo que decidió acudir a consulta
Examen físico:
Signos Vitales: PA: 90/60mmhg FC: 100 x min, FR: 22 x min T°C:36.8°C, Pulso: 100 x min
Luce Hipoactiva, Pálida, tinte ictérico flavínico, cuello sin adenomegalias ni plétora yugular,
Campos pulmonares sin estertores crepitantes. ; taquirítmico ,sin S3.
Abdomen: Hepatoesplenomegalia.
Caso Clínico №3:
Femenina de 30 años de edad ama de casa con antecedentes de Lupus eritematoso sistémico diagnostico hace
1 año
Acude con cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por dolor e inflamación en articulaciónes de
codos y muñecas, simétrico. Hace un mes se añadió astenia y hace 3 días, disnea de moderados esfuerzos.
Marcada palidez cutáneomucosa, tinte ictérico en escleróticas.
Datos de laboratorio:
HEMATOCRITO. 16% HB.5.8, Recuento de glóbulos rojos 1,680,000, LEUCOCITOS: 12,760 SEG. 61%. PLAQUETAS:
373.000, VCM: 100.HCM: 35, CHCM: 35, LDH: 1,197 ui7lt.
Bilirrubina total. 4.7mg7dl Bilirrubina indirecta; 3.7
L: 21 %
Coomb directo Ig G: POSITIVO
LABORATORIO: Hcto:17%; Hb:6.6gr/dl.VCM:94fl ,HCM:38.7, CHCM; 41Plaquetas.:23,000. Leucocitos:14,000.
Seg:63% L: 14% ,TGO:34 ,TGP:27.Fe serico;139miicrg/dl, BT;3.15 mg/di BI:2.8, BD;0.87, LDH:456
Test de Coomb Directo: Positivo. Coomb indirecto: negativo
Extendido Periférico; Serie roja con Anisocitosis y Esquistocitosis; Plaquetopenia moderada.
ACTIVIDADES A REALIZAR:
Antes de la actividad:
Revisión de la literatura recomendada.
Durante la actividad:
Evaluación: Prueba escrita corta de no más de 10 minutos de duración
Discusión, análisis y presentación en grupos de a 4 a 6 estudiantes de los datos anamnésicos del
examen físico y los exámenes de laboratorio.
Elaborar diagnóstico diferencial con al menos 3 posibilidades diagnosticas para cada caso.
Para cada hipótesis diagnóstica explicar cómo descartar y/o confirmar cada una de ellas (de conformidad
con la anamnesis, examen físico y datos de lab).
Anemia Déficit de G6PDH Incompatibilidad Hemolítica
Drepanocítica ABO o RH autoinmune
Datos generales y
antecedentes
Síntomas
Signos
Datos de Lab.
Bibliografia.
1 .Anemias: http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf