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ODONTOLOGÍA FORENSE

MODULO 1: IDENTIFICACIÓN DE CADAVERES


CAPITULO #1 – GENERALIDADES

¿Qué es?

La odontología forense es rama de la odontología que trata las estructuras forenses y sus
anexos (tercio medio e inferior de cara), valorándolas como elementos probatorios para
aporte a la administración de justicia y beneficio de la sociedad.

Definiciones

• Autopsia ora: es el procedimiento forense que realiza un odontólogo, para


documentar y preservar la evidencia física y signos traumáticos presente en el
sistema estomatognático de un cadáver que lo requiera.

• Carta dental: es el documento escrito donde se registran las características de las


estructuras dentales de una persona viva o muerta, desde una perspectiva
anatómica, morfológica y topográfica.

Historia clínica odontológica

La Resolución 1995 de 1999 dictamina que todos los consultorios odontológicos tanto
públicos como privados, es de obligatorio cumplimiento el diligenciamiento de la HC, que
servirá como prueba documental en los servicios forenses, y el cual debe contener como
mínimo:

• Datos de identificación básica del paciente


• Sistema de salud al cual se encuentre vinculado
• Medios de diagnósticos utilizados
• Diagnósticos presuntivos
• Diagnóstico definitivo
• Pronóstico
• Plan de tratamiento
• Evolución del tratamiento
• Nombre, firma y número de registro del profesional tratante

Campos de acciones

1. Lesiones personales
Para que se genere incapacidad con fines legales o demanda. Ejemplo: si tiene un
accidente en un bus, se golpea y sufre avulsión de incisivos inferiores. Se establece
mecanismo causal, incapacidad y secuelas. Otros casos que se estudian son:

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- Violencia común
- Violencia intrafamiliar
- Maltrato infantil
- Delito sexual
- Responsabilidad profesional

2. Estimación de edad
La edad documental (CC, TI, RC) Prima sobre la edad pericial. Se utiliza en
indocumentados, ejemplo, menor de edad que está delinquiendo en la calle y que
no conoce la edad y que la autoridad requiere determinar si es mayor o menor de
18 años para determinar si compadece ante la justicia de mayores o menores.

Otros casos: menores de edad bajo custodia de bienestar familiar que no saben el
nombre ni la edad, el bienestar familiar lo lleva a medicina legal para estimar edad
probable clínica para registrarlo y darle su respectiva identificación y que tenga sus
derechos de ciudadano.

Aquí participa:
- Medico: establecen Tanner para caracteres sexuales
- Odontólogos: utilizan método de Moorres que funciona hasta los 21 años de
edad, después de 21 años ya se requieren otros métodos.

3. Identificación
Todas las personas que se han sometido a un tratamiento odontológico, el
odontólogo clínico debe hacer la historia clínica odontológica que incluye
odontograma que son los diagramas donde se especifican que tratamientos
rehabilitadores se ha hecho la persona (si tiene cordales, diastemas, etc), entonces
este odontograma se utiliza para compararse con el odontograma del cadáver y
determinar si es la misma persona.

En este campo de acción se realizan:


- Autopsia oral
- Análisis de huellas de mordedura
- Queiloscopia (comparación de los surcos labiales)
- Rugoscopia (a través de rugas palatinas, son únicas e irrepetibles)

La odontológica forense es de utilidad la que permite la identificación de cadáveres


en casos de ausencia de registro dactilar. Su ventaja con relación a otros métodos
(análisis de ADN) es menos costoso.

- Necroidentificación: es la comparación, cotejo o correlación de los datos


obtenidos del cadáver con aquellos obtenidos en la investigación criminal en
donde se busca la coincidencia de ambos datos para obtener la identificación de
un individuo.

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Métodos no Antropología forense (talla, peso, sexo) → identificación visual
científicos o indiciaria Descripción morfocromatica
Producen una Tatuajes
identificación presuntiva Marcas particulares o distintivas
Dactiloscopia (Ley 38 de 1993)
• Ventajas: relativamente rápido si el registro antemortem está
disponible. 2 individuos jamás pueden tener las mismas huellas.

• Desventajas: los dedos no están presente en cuerpos


fragmentados. Dificultad en cuerpos calcinados. Huellas antemortem
no pueden estar disponibles (personas indocumentadas).
Carta dental (Ley 38 de 1993)
• Ventajas: relativamente rápido siempre y cuando la HC este
Métodos científicos o disponible. Muchos adultos y jóvenes tienen una HC en alguna parte.
fehacientes Información familiar. Los dientes pueden soportar traumas y
Producen una temperaturas extremas.
identificación positiva
• Desventajas: usualmente requiere equipo de Rx comparando
antemortem y postmortem. HC antemortem no disponible o
incompleta.
Identificación por ADN
• Ventajas: extraído de restos humanos. Muestras disponibles de
cepillos dentales, peines, etc. Comparación con la familia.

• Desventajas: toma mucho más tiempo. Requiere laboratorio de alta


tecnología. Es costoso.
Tabla 1. Métodos de identificación.

4. Desastres masivos
Hay que aclarar que los odontólogos no van a la escena, pero cuando el desastre es
grande y el cuerpo queda tan deteriorado entonces apoyan en la identificación por
ejemplo diferenciar si un hueso es un pedazo de maxilar o un fémur.

5. Exhumaciones
Valoración de lesiones del tercio medio de la cara, que ayudan al proceso de
identificación siempre y cuando exista una historia clínica pre-mortem.

CAPITULO #2 – ESTIMACIÓN DE EDAD

La estimación de la edad biológica basada únicamente en la evaluación del sistema dental


(clínico y radiológico) puede hacerse de manera confiable desde el nacimiento hasta los 22
años, ya que ocurren cambios marcados y secuenciales entre un año y otro y la edad
biológica estimada coincide en gran medida con la edad cronológica.

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Dentición temporal

La dentición temporal la constituyen 20 estructuras dentales, 10 en cada maxilar, 5 dientes


en cada cuadrante. En esta dentición temporal no hay premolares.

Dentición permanente

La dentición permanente la constituye 32 dientes, 16 en cada maxilar, 8 dientes en cada


cuadrante.

Imagen 1. Nomenclatura de las denticiones.

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Imagen 2. Tabla de erupción dental.

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CAPITULO #3 – IDENTIFICACIÓN DE CADÁVERES

Objetivos

• Individualizar a las personas


• Identificar antecedentes patológicos y tratamientos, en los cuales se puedan
encontrar características de clase e individuales
• Complementar la valoración forense de otras disciplinas como patología forense,
antropología, genética y dactiloscopia.
• Identificación fehacientes con base en documentos medicolegales como las HC y
anexos.

Proceso de identificación

1. Observación
La observación es una labor exploratoria basada en la percepción de los órganos de
los sentidos. Deberá ser selectiva e interpretativa para que la investigación abra
espacio a las hipótesis.

2. Descripción
Se describen y se documentan todas las características individuales y de clase, tales
como oclusión, diastemas, atricción, tratamientos odontológicos, prótesis,
antecedentes traumáticos, patológicos y estigmas ocupacionales.

3. Confrontación
Se establecen las concordancias y discrepancias:
- Concordancias absolutas: son aquellos puntos correspondientes e
individuales que coinciden en un 100% la HC antemortem y postmortem.

- Concordancias relativas: no coinciden en un 100%, pero coinciden porque


tienen una explicación lógica por un tratamiento común en la población que haya
tenido la persona o por la evolución de este.

- Discrepancias absolutas: es cuando definitivamente hay contradicción entre


las estructuras postmortem y antemortem. Solo tener una discrepancia absoluta
determina que NO es el individuo.

- Discrepancias relativas: es cuando por error en la HC se pudieron consignar


características de un tratamiento en una estructura dental, pero en realidad este
se hizo en otra con morfología parecida o topográficamente estaba en otra
posición.

4. Conclusión de la identidad
Contiene un juicio basado en el material estudiado, puede ser emitido como
fehaciente o indiciario.
-
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- Identificación positiva fehaciente: es cuando hay por lo menos una
estructura absolutamente idéntica en el cotejo.

- Identificación positiva de alta probabilidad: es cuando existe


concordancias y discrepancias relativas sin ninguna concordancia absoluta.

- Identificación positiva de baja probabilidad: hay pocos puntos de


concordancias entre la información antemortem y postmortem, los cuales
pueden ser tratamientos simples que un universo grande de personas puede
tener, por ejemplo, amalgamas oclusales, por lo que no se puede descartar del
todo. No existe ninguna concordancia absoluta comprobable.

- Identificación negativa fehaciente: es cuando se encuentra una


discrepancia absoluta.

CAPITULO #4 – DATOS DENTALES

Radiografía

Las radiografías son una fuente valiosa de información, aportando datos individuales que
pueden haber pasado desapercibidos o que no incluyeron en los odontogramas.

Fotografías

Las fotografías dentales solo suelen aportar información sobre los dientes anteriores y esto
puede tener cierto grado de interés al suministrar detalles individuales que posteriormente
no habían sido reconocidos en la HC.

Modelos de estudio
Los modelos de estudio se pueden considerar como material antemortem excelente y se
deben analizar siempre que se dispongan de ellos. Pueden facilitar datos de la anatomía
dentaria, posición de las piezas, tamaño de cada una de las estructuras, etc.

Exploración extraoral

Consiste en el análisis de las lesiones de carácter violento que se pueden encontrar en el


área estomatognática.

• Información detallada sobre las piezas dentarias


• Los tratamientos dentales deben ser descritos con minuciosidad, describiendo las
superficies implicadas, el tipo de tratamiento y el material utilizado
• Además, se debe realizar un estudio del estado peridental y oclusal

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MODULO 2: LESIONES PERSONALES EN CAVIDAD ORAL
CAPITULO #1 – GENERALIDADES

¿Qué es el sistema estomatognático?

El sistema estomatognático es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida


por el conjunto de órganos y tejidos que permiten masticar, deglutir, hablar, pronunciar,
sonreír, respirar, besar y succionar.

Anatomía dental

• Estructura
El diente consta de 2 zonas:
- Corona: esmalte, dentina y pulpa
- Raíz: ligamento periodontal, cemento, pulpa

El ligamento periodontal es aquel que le da la flexibilidad al diente; la pulpa dental


está constituida por nervios y vasos sanguíneos; la corona y la raíz están divididas
por una línea imaginaria llamada línea amelocementaria o cervical; la punta de la
raíz se llama ápice.

Imagen 3. Estructuras dental.

• Caras del diente

Imagen 4. Caras del diente. Bucal = vestibular.

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La cara de los dientes anteriores (de canino a canino), tiene un borde incisal, una
cara vestibular (mira hacia el vestíbulo), cara lingual (en maxilar inferior) o cara
palatina (en maxilar superior), una cara mesial (cerca de la línea media) y una cara
distal (lejos de la línea media).

En los premolares y molares, tienen una cara oclusal, una cara vestibular, una cara
lingual (en maxilar inferior) o una cara palatina (en maxilar superior), una cara mesial
(cerca de la línea media) y una cara distal (lejos de la línea media).

• Tercios del diente


- Dientes anteriores (de canino a canino):
o En corona:
▪ Horizontalmente: Tercio incisal coronal, Tercio medio coronal y
Tercio cervical coronal.
▪ Verticalmente: Tercio mesial (cerca de la línea media), Tercio
medio y Tercio distal (lejos de la línea media).

o En raíz: Tercio cervical radicular, Tercio medio radicular y Tercio apical.

Imagen 3. Tercios de dientes anteriores.

- Dientes premolares y molares:


o En corona:
▪ Horizontalmente:
• Cara externa: Tercio oclusal coronal, Tercio medio
coronal y Tercio cervical coronal.
• Cara lateral: Tercio vestibular, Tercio medio, Tercio
lingual

▪ Verticalmente: Tercio mesial (cerca de la línea media), Tercio


medio y Tercio distal (lejos de la línea media)

o En raíz: Tercio cervical radicular, Tercio medio radicular y Tercio apical.

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Imagen 4. Tercios de premolares y molares. Bucal = vestibular.

Imagen 5. Rx con nomenclatura digito dos, dentición permanente.

Imagen 6. Rx con nomenclatura digito dos, dentición temporal y permanente (mixta).

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• Articulación temporomandibular (ATM)
La ATM es una articulación sinovial compuesta por un conjunto de estructuras
anatómicas que con ayuda de los músculos permite a la mandíbula realizar su
función.

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CAPITULO #2 – ALTERACIONES ODONTOLÓGICAS

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS

Desgate fisiológico de las superficies oclusales o incisales haciéndose notoria,


clínicamente, a partir de los 30 años.
Atrición
Hay un desgaste patológico que se presenta en patológicas como bruxismo.

Espacio fisiológico evidente que se presenta entre uno y otro diente.


Diastema
Normalmente de los incisivos centrales superiores.

ALTERACIONES DE TAMAÑO

Macrodoncia Aumento de tamaño del diente

Microdoncia Disminución de tamaño del diente,

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ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA

Trastorno autosómico dominante del desarrollo dental en el cual los dientes


Amelogénesis están cubiertos con una capa de esmalte delgada que se forma de manera
anormal. Manchas blanquecinas en los dientes

Dentinogénesis Dentina opalescente hereditária. Rx se ve radiopaco tanto corporal como


imperfecta radicular. Manchas grises/opacos en los dientes.

Se caracteriza por un desarrollo anómalo de las estructuras de la dentina y


de las raíces que da lugar a un desarrollo anómalo de los dientes.
Displasia
dentinaria

ALTERACIONES DE FORMA

Es la unión de las raíces de 2 o más dientes por el cemento, normalmente


Concrescencia ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes
superiores. Se ve radiológicamente.

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Es una cúspide de forma de garra que se proyecta hacia incisal desde el área
del cíngulo de los incisivos permanentes superiores. Los dientes
Cúspide
anterosuperiores tienen un cíngulo, pero este es un crecimiento muy
espolonada
exagerado del cíngulo, es una característica individualmente no frecuente en
la población.

Corona conformada anormalmente cuta anchura es excesiva debido al


Geminación desarrollo de 2 coronas a partir de un único primordio dental. Hay 2 coronas,
pero solo una raíz, se determina por Rx

Es la unión de 2 gérmenes dentales continuos normalmente separados.


Fusión
Son 2 coronas cada una con su raíz.

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ALTERACIONES EN EL PIGMENTO

Productos por hábitos como el tabaco, bebidas negras, cigarrillo,


Extrínsecas
medicamentos y alimentos altamente pigmentados.

Son aquellas de naturaleza endógena. Amelogénesis y dentinogénesis


Intrínsecas
imperfecta.

ALTERACIONES DE NÚMERO
No hay presencia de una estructura dental
• Anodoncia: ausencia de todos los dientes
Ausencia
• Hipodoncia: ausencia de menos de 6 dientes
• Oligodoncia: ausencia de más de 6 dientes

Son aquellas de naturaleza endógena. Es más frecuente encontrarlos


Supernumerario
posteriores a los terceros molares.

ALTERACIONES EN POSICIÓN

Salida del diente de su plano de oclusión, es decir, el diente se sale del


Extrusión
alveolo, y se ve parte de la raíz, se ve más largo.

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Apiñamiento Dientes superpuestos, montados

Versión Migra hacia adelante y hacia atrás

Entrada al alveolo. El diente se introduce dentro del alveolo, no se ve


completa la corona porque está dentro del alveolo

Intrusión

Inclinación Se ladea coronalmente

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Rotación Giro del diente sobre su eje

Maloclusión Relación anormal

Transposición Diente ocupa otro lugar

Tabla 2. Alteraciones odontológicas más comunes.

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CAPITULO #2 – TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS FRECUENTES

Obturación que se coloca antes de restaurar definitivamente el


diente. Su apariencia es arenosa, irregular y de color blanco o
Cemento temporal
lechoso. Puede estar ubicado en cualquier diente y en cualquiera de
sus superficies

Obturación de color plateado generalmente se ubica en los dientes


Amalgama
posteriores en cualquiera de sus superficie.

Obturación en material sintético acrílico que toma el color del diente


y generalmente se ubica en los dientes anteriores, aunque en las
Resinas
últimas épocas es usada en dientes posteriores, en cualquiera de sus
superficie

Elaboración en acrílico, se usa cuando en algunos de los maxilares


Prótesis total no hay ninguna estructura dental, lo que quiere decir que reemplaza
la totalidad de los dientes

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Tratamiento de rehabilitación oral hecha con el color del diente, se
Prótesis fija trata de 3 coronas o más pegadas entre sí, que reemplazan pérdidas
dentales y están fijas en la boca.

Tratamiento de rehabilitación oral para reemplazar uno o varios


dientes, se puede retirar de la boca; generalmente esta hecha de
Prótesis removible
acrílico (pasta de color rosado) y metal. Pueden o no tener ganchos
de soporte.

Hechas del color del diente, algunas se encuentran una de las


superficies en metal plateado o dorado. Puede ser acrílica o de
Corona
porcelana. Reemplaza la pérdida de un único diente, puede estar
ubicada en cualquier estructura dental y cubre toda la corona.

Tabla 2. Tratamientos odontológicos más comunes.

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CAPITULO #3 – VALORACIÓN DE LESIONES ODONTOGÓGICAS EN CLÍNICA
FORENSE

Fractura dental

La fractura dental es la rotura o solución de continuidad de un diente. Puede ser completa


o incompleta, reciente (con borde cortante) o antigua (con borde romo). No tiene proceso
biológico de reparación.

Se debe describir sus características: borde, dirección, concomitantes, ubicación

Imagen 7. Fractura a nivel del tercio incisal, medio y cervical.

En los dientes no hay reparación biológica sino por tratamiento odontológico; en cuanto a
los tejidos blandos si tienen reparación biológica.

Concusión dental

La concusión es una inflamación leve en el ligamento periodontal. Puede ocasionar algo de


dolor y molestia, pero no se encuentra movilidad ni desplazamiento.

Imagen 8. Concusión dental.

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Subluxación dental

La subluxación es la inflamación más significativa del ligamento periodontal por estiramiento


y rotura de algunas fibras y vasos sanguíneos. Hay cierta movilidad del diente, acompañada
de sensibilidad a la percusión.

Imagen 9. Concusión dental.

Luxación dental

La luxación dental es el desplazamiento de un diente dentro de su alveolo, sin salirse


completamente de este; puede acompañarse de fractura del hueso alveolar.

• Tipos:
- Extrusiva: cuando el diente sale del alveolo, el diente se ve alargado
- Intrusión: cuando el diente entra al alveolo, el diente se ve corto
- Lateral: cuando el diente esta inclinado

Imagen 10. Luxación dental extrusión e intrusión.

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Exarticulación o avulsión dental

La avulsión dental es el desplazamiento completo del diente fuera del alveolo, puede
acompañarse de laceraciones gingivales. Cuando es reciente el alveolo esta sangrante,
congestivo. Cuando es antiguo se observa solamente la ausencia del diente.

Imagen 10. Avulsión dental.

Fractura mandibular

La fractura mandibular constituye a las lesiones óseas más frecuentes junto a las nasales.
Se presentan en los sitios de menor resistencias, según el mecanismo, tales como cuello del
cóndilo, ángulo goniaco, región parasifiasia, apófisis coronoides y rama ascendente.

Imagen 11. Fractura mandibular.

Fracturas del maxilar superior

• Lefort I – fractura horizontal: ubicada por encima de los ápices dentarios,


alcanza en un solo bloque toda la apófisis alveolar, la bóveda palatina y la apófisis
pterigoides. La fractura cruza la base del seno maxilar y el piso de la apertura
piriforme.

• Lefort II – fractura piramidal: comienza por fuerza sobre el nivel de las raíces
dentarias y se extiende a través de la placa pterigoidea igual que la Lefort I. Al ir
hacia la línea media la fractura tiende a comprometer la pared media de la órbita,

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extendiéndose a lo largo de la nariz para separar un segmento maxilar en forma
piramidal de las estructuras craneales superiores y faciales mediales.

• Lefort III – fractura transversal: se extiende a través de la sutura frontomalar


y nasofrontal, cruzando la órbita y causando una separación completa entre las
estructuras faciales medias y el cráneo.

Imagen 12. Fracturas Lefort.

Incapacidades médico-legal

La incapacidad médico-legal es un criterio clínico con fines jurídicos, que se establece según
la gravedad del daño y el tiempo necesario para el proceso de reparación de alteraciones
orgánica y/o fisiopatológicas. Se debe dar en letras y números (quince (15) días).

• Provisional: es aquella que se fija cuando las lesiones aún se encuentran en


proceso de reparación y se desconoce el resultado final de la reparación.

• Definitiva: es aquella cuando las lesiones ya terminaron el proceso de reparación


de la alteración orgánica y/o funcional.

• A nivel incisal: 5 a 10 días


Fractura dental • A nivel medio: 12 a 15 días
• A nivel cervical: 18 a 20 días
Concusión dental 5 a 8 días.
Subluxación dental 10 a 12 días
Luxación dental 20 días
• 1 diente: 20 días
Avulsión dental • 2 o más dientes: 35 días
• Pérdidas masivas (hemimaxilar o más): 40 días
Fracturas mandibulares 35 a 45 días
Luxaciones a nivel de ATM 15 a 20 días
• Lefort I: 35 a 45 días
Fractura maxilar superior • Lefort II: 45 a 60 días
• Lefort III: 45 a 60 días
Tabla 2. Incapacidades médico-legales.

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El tratamiento odontológico determina secuelas, la reparación de los tejidos blandos
comprometidos por la lesión establecen incapacidad.

Secuelas odontológicas

La secuela médico-legal es aquella alteración orgánica, funcional o psíquica que afecta de


manera considerable la forma y/o función y que persiste o persiste más allá del tiempo
esperable para lograr su reparación de la alteración orgánica y/ funcional, es decir,
sobrepasa el tiempo de la incapacidad médico-legal.

Generalmente se dan 6 meses, para que el individuo pueda realizarse un tratamiento


odontológico adecuado. Si pasado ese tiempo el individuo no se lo ha realizado el
tratamiento, será una secuela de carácter permanente; mientras que si el individuo se
realizo un tratamiento adecuado será una secuela de carácter transitorio.

Las secuelas más frecuentes en odontología son:

• Deformidad física que afecta el rosto


• Perturbación funcional del órgano de la masticación
• Perturbación funcional del órgano de la fonación
• Perturbación funcional del órgano de la deglución

Imagen 13. Conformación de los órganos-sistemas.


Para que haya una perturbación del órgano de la fonación debe haber la avulsión de 2 dientes continuos

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