ANAMNESIS, REALIZADO POR LUZ KARINA MARIN JARAMILLO
ENFERMERIA #21
1. DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: _Keiry Marin_____________________
EDAD: ____27___ SEXO: __f___
ESTADO CIVIL: _ union libre_________________
OCUPACION: __gestora rural_________________
PROFESION: __tec. Seguridad y salud____________
ASPECTO A PRIMERA VISTA:
FISICO: ____normal______________
EMOCIONAL:_normal____________
ESTRACTO:___2____________
EPS: ____medimas________________
C. PRACTICAS DE SALUD RECREATIVA, ETC
Consumo de:
NO
Tabaco: _____ Cantidad:____________
Alcohol: ______ Cantidad:____________
Realiza deporte:__________
NO ¿cual? _____
frecuencia _______________
Acti. Recreativas ______paseo________________ otros __ninguna_______________
Habitos alimenticios:
____normales___________________________
Creencias religiosas: impacto sobre salud
_________ninguna_____________________________ Proposito ___________________
2. DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUD
A. MOTIVO DE SU CONSULTA.
_Dolor abdominal____________________________
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B. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
_daño de estomago__________________________
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B. HISTORIA SOBRE SALUD:
DX __ninguno____________________________
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Padre (vive, enfermedad, causa del deceso)
vive, normal______________________________
madre(vive, enfermedad, causa del deceso)
fellecida, cancer de cervix__________________
hermanos(vive, enfermedad, causa del deceso)
____una hermana, normal__________________
D.PROFESIONALES DE SALUD UTILIZADOS
Medico de: ninguno
familia____________
especialista __________
tratamiento _______________________
con que frecuencia _________________
E. ALERGIAS POR_
Alimentos _____________________
medicamentos _________________
F. MEDICACIONES NO
Nombre ____________________
Dosis _______________________
Frecuencia __________________
C. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ninguno
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
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3. VALORACION FISICA VALORACION TEGUMENTARIA:
___normal________________________________
TECNICAS UTILIZADAS: ________________________________________
Inspeccion: ____x____ ________________________________________
palpacion _____x_____ VALORACION RESPIRATORIA:
auscultacion:__x_________ __normal________________________________
percusion: ___x_________ ________________________________________
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ASPECTO GENERAL _________________________________________
Altura: ___1.63__ Peso:_70kl_ Nutricion___nor_ PATRONES RESPIRATORIOS:
CONSTANTES VITALES valores normales__________________________
Temperatura__36ºc____ Pulso:___97___ _______________________________________
Respiracion:__18_______ P/A:__120/80______ VALORACION CARDIOVASCULAR:
ESTADO MENTAL ___normal_______________________________
Alerta:___x__ confuso:______ aturdido:_____ _______________________________________
desorientado:____ deprimido:______ _______________________________________
irritable:_______ mareado:______ VALORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO:
__normal_______________________________
EXPLORACION DE CABEZA Y CUELLO ______________________________________
___normal________________________________ ______________________________________
_______________________________________ VALORACION RENAL:
_______________________________________ __normal_______________________________
EXPLORACION DEL CUELLO: _____________________________________
_normal__________________________________ VALORACION SISTEMA REPRODUCTOR:
_______________________________________ _normal_______________________________
VALORACION NEUROLOGICA: ______________________________________
_normal____________________________________ _____________________________________
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VALORACION MUSCULO-ESQUELETICA:
EXTREMIDADES:
normales___________________________________
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ARTICULACIONES:
normal_____________________________________
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MUSCULOS:
normal_____________________________________
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ESPALDA:
normal____________________________________
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