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Acalasia
Acalasia
GASTROENTEROLOGÍA
ACALASIA
los casos no se encuentra relación 50% acompaña dolor torácico, en • Manometría: es el gold standar,
familiar.1,2,4,9,10,14,15 ocasiones desencadenado por el esta prueba consiste en medir
acto de la deglución, aunque puede las variaciones de la presión
ETIOLOGÍA aparecer por la noche, con más dentro del esófago. Típicamente
frecuencia en las fases iniciales evidencia una presión de reposo
La acalasia idiopática primaria de la enfermedad. Por último, es del EEI elevada, relajación
es la causa de casi todos los frecuente la pérdida de peso en incompleta de éste y aperistalsis
casos estudiados en los Estados cantidad variable que suele estar esofágica. Es el único método
Unidos. La acalasia secundaria en relación con la intensidad de posible para el diagnóstico de la
puede deberse a carcinoma los síntomas referidos sobre todo enfermedad en sus fases iniciales,
gástrico que infiltre el esófago, en casos avanzados.4,5,6,7,8,10,11,15 mientras otras evaluaciones
linfoma, infecciones por T. cruzii; reportan normal.1,5,9,10
(también ha sido relacionado con DIAGNÓSTICO
un mecanismo ligado al herpes TRATAMIENTO
virus o a Morbillivirus) e incluso La sospecha clínica se confirma
genético (síndrome de la triple con exámenes complementarios: En la actualidad se dispone
AAA).6,15 • Radiología: La radiografía de distintas alternativas de
simple de tórax puede mostrar tratamiento los cuales son
MANIFESTACIONES la ausencia de cámara aérea paliativos enfocados en mejorar
CLÍNICAS gástrica y en casos avanzados, los síntomas, ya que buscan
ensanchamiento mediastínico con evitar la esofagectomía. El
El síntoma pivote es la disfagia presencia de nivel hidroaéreo.5 El tratamiento ideal debería
la cual puede presentarse esofagograma con bario muestra disminuir la presión del EEI tanto
bruscamente pero suele comenzar como el esófago se va dilatando en reposo como en posdeglución,
de forma intermitente y sólo y su extremo inferior se afila, con aliviar la disfagia y resolver la
con los sólidos. Posteriormente un aspecto en “punta de lápiz”. obstrucción funcional, al tiempo
la dificultad aparece también al En fases avanzadas el esófago, que previene una enfermedad
tragar líquidos. Suele acentuarse aparte de dilatado se hace más por reflujo gastroesofágico
con las emociones o bebidas largo y tortuoso. Estos hallazgos (ERGE). Además, dicha terapia
frías y tiende a empeorar con el sin embargo, no son específicos debería practicarse en una sesión
paso del tiempo y es frecuente de acalasia, sino que también y permanecer en el tiempo.
que el paciente utilice algún aparecen en pacientes con Ninguna terapia médica o
tipo de maniobra compensatoria estenosis esofágicas distales.1,4,8,10 quirúrgica disponible ha logrado
(valsalva, cambios posturales) • Endoscopía: no es imprescindible lo anterior.10,13
para intentar atenuar este para el diagnóstico pero sí para • Medico: incluye fármacos
síntoma. La regurgitación ocurre descartar tumores que imiten como nitratos y bloqueadores de
en un 76% de los pacientes y los síntomas de la acalasia calcio; tienen efectos transitorios
está asociada con aspiración (pseudoacalasia). Se pueden con alta recurrencia y son
del contenido esofágico y las apreciar dilatación del cuerpo del utilizados principalmente en
complicaciones pulmonares en esófago y resistencia al paso del estadios iniciales con muy leve
un 10%. Aproximadamente el endoscopio al estómago.10 sintomatología, en pacientes que
VARGAS: ACALASIA 67