®

FICHA DE VERIFICACIÓN DE EPI Identificación del usuario

MODELO: Nombre:

ASEGURADOR N°SERIE: Dirección:

VERIFICACIÓN HISTÓRICA
Año de fabricación: Fecha de compra: Fecha de la primera utilización:

Los resultados de control de los EPI le serán dados con la condición de que los componentes a controlar no hayan sido sistemáticamente desechados
por las siguientes causas:

-Porque el componente haya detenido una caída importante de factor 1 o más.

-Porque el producto haya sobrepasado los 10 años de edad.

El controlador declina toda responsabilidad en caso de inexactitud en las informaciones que conciernen a la verificación histórica efectuada por el usuario.

VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS ELEMENTOS DE SEGURIDAD C B AV AR D

- Estado de las placas laterales fijas y móviles (desgaste, corrosión, marcas, deformaciones, fisuras)
- Estado de los elementos de fricción: polea móvil/dado de rozamiento (desgaste, corrosión, marcas, deformaciones, fisuras)
- Estado de la empuñadura (rotura, marcas, fisuras, desgaste)
- Estado de los elementos de cierre (remachados, tornillos de ensamblaje)
VERIFICACIÓN FUNCIONAL C B AV AR D
- Eficacia del muelle muelle de retorno del conjunto y polea móvil / empuñadura-ausencia de rozamiento
- Eficacia del muelle de retorno de la empuñadura
- Eficacia de la apertura y el cierre de la placa lateral móvil
- Prueba de funcionamiento sobre cuerda
C: Comentario (Numerado aquí, ampliado a continuación en la ficha) / B: Bueno / AV: A Vigilar / AR: A Reparar / D : A Desechar
COMENTARIOS

VEREDICTO: (marcar con una cruz) El producto es apto y puede continuar en servicio El producto es no apto y no debe continuar en servicio
Fecha del control: Fecha del próximo control:
IDENTIFICACIÓN Y CLAVE DEL CONTROLADOR
NOMBRE: DIRECCIÓN: CLAVE DEL CONTROLADOR:

groupe Zedel PETZL ZI Crolles, Cidex 105 A, 38920 Crolles / France tél 33 (0)4 76 92 09 00 / fax 33 (0)4 76 08 82 04
e-mail: international@petzl.fr web: http://www.petzl.com Date: 15/03/04 / Réf.: D14502-6 ES