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Evaluación de las dosis de radiación con
los sistemas de tomografía computarizada
de haz cónico en ortodoncia
Natalia Zamora Martínez1, Vanessa Paredes Gallardo2, Rosa María Cibrián Ortiz de Anda3
N. Zamora
y José Luis Gandía Franco4
Resumen
Introducción. El uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se está imponiendo actualmente en los pacientes ortodóncicos ya
que estos sistemas suponen una alternativa a la radiografía convencional y a la tomografía computarizada (TC). Objetivos. Comparar las dosis de
radiación de los diferentes sistemas diagnósticos y describir los parámetros que influyen a la hora de valorar la cantidad de radiación a la que se
exponen los pacientes. Conclusiones. A pesar de que existen estudios al respecto, la radiación que generan estos sistemas CBCT debe seguir
siendo estudiada en profundidad.
Palabras clave: Ortodoncia. Herramientas diagnósticas. Dosis de radiación. CBCT.
Abstract
Introduction. Cone beam computerized tomographies (CBCTs) are increasingly being employed, as a diagnostic tool, on orthodontic patients, as
these systems provide an alternative to conventional x-rays and computed tomography (CT). Aims. To compare the radiation doses of the different
diagnostic systems and to set out the parameters to be considered when assessing the radiation patients can be exposed to. Conclusions. Despite
several studies already existing on this issue, the radiation that these CBCT systems generate must continue to be carefully studied, as, to date, their
radiation is significantly higher than conventional digital x-rays, and hence their use must be fully justified (Rev Esp Ortod. 2010;40:17-22).
Corresponding author: Natalia Zamora Martínez, nataz84@hotmail.com
1
Licenciada en Odontología. Estudiante Máster Ortodoncia Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia;
2
Doctora en Odontología. Máster Ortodoncia UCM. Prof. ayudante doctor Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia;
3
Profesor titular Fisiología. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia;
4
Profesor titular Ortodoncia. Director Máster de Ortodoncia. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia
Correspondencia:
Natalia Zamora Martínez. Departamento Ortodoncia 3.a Planta. Clínica Odontológica. Gasco Oliag, 1. 46010 Valencia. E-mail: nataz84@hotmail.com
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Por lo tanto, para poder evaluar los riesgos de radiación 1990, la ICRP redefinió el concepto y lo llamó dosis efec-
de las diferentes técnicas de imagen, han de medirse las tiva (E), incluyendo una lista de órganos y tejidos con sus
dosis de radiación. correspondientes factores de peso para así poder ampliar
los datos8.
En algunos tipos de aparatos como las radiografías pa-
norámicas o los sistemas CBCT en los que el tubo de rayos Esta dosis se calcula midiendo la dosis de radiación
X gira alrededor de la cabeza del paciente, cada parte de de cada órgano específico, ajustado a la cantidad de teji-
la anatomía recibe diferente cantidad de radiación depen- do que hay en el campo de visión (FOV) y pesado teniendo
diendo de la localización de cada órgano respecto al centro en cuenta la radiosensibilidad de cada órgano. Se expre-
de rotación del aparato. Además, en ocasiones no se tiene sa en Sv, milisieverts (mSv) o microsieverts (µSv). Así, la
en cuenta el tamaño del tubo o la radiosensibilidad de los dosis efectiva de un paciente es la suma de las dosis
tejidos que se exponen a la radiación3. efectivas de todos sus órganos3,5.
En 2007, la ICRP volvió a realizar una revisión en la cual
Conceptos de dosimetría las glándulas salivares que hasta entonces se habían con-
Para poder evaluar con exactitud las dosis de radia- siderado como parte de un órgano y, por lo tanto, no eran
ción que recibe cada paciente existen varios conceptos susceptibles de los efectos de la radiación, pasaron a con-
que deben tenerse en cuenta y saber diferenciarse. siderarse de manera separada, con su propio factor de
Éstos son la dosis absorbida, la dosis equivalente y la peso asociado. Este cambio hizo que se incrementara la
dosis efectiva. dosis efectiva que se recibía en la región oral y maxilofacial,
independientemente del tipo de examen radiográfico que
La dosis absorbida es la energía de radiación absorbida se realizara3,9.
que recibe el material atravesado por unidad de masa, y
se expresa en grays (Gy). Esta dosis es independiente del A pesar de que gran parte de la información acerca
tipo de radiación5. de los riesgos que supone la radiación está basada en
estudios y análisis epidemiológicos realizados en pacien-
Sin embargo, el daño biológico dependerá no sólo de la tes tratados mediante radiación con diversas enfermeda-
energía de radiación absorbida (dosis absorbida) sino de des y en estudios en la población japonesa de Hiroshima
la longitud de onda de la radiación, por lo que, para poder y Nagasaki afectada por la bomba atómica, esta informa-
valorar este daño, se debe calcular la dosis equivalente a ción no es del todo completa para todos los niveles de
partir de la dosis absorbida5. La Comisión Internacional de dosis ni para la curva de dosis-respuesta en el cuerpo
Protección Radiológica (ICRP) es la que define los niveles humano3.
aceptables de radiación.
Se sabe que la tiroides es el órgano que tiene un mayor
En 1976, la ICRP propuso el concepto de dosis efectiva factor de peso asociado dentro de la región maxilofacial
equivalente (HE) para poder valorar el riesgo estimado de debido, sobre todo, al elevado riesgo de cáncer que puede
los efectos estocásticos debidos a una exposición del cuer- llegar a tener durante la infancia. Sin embargo, cuando se
po a la radiación no uniforme y para comparar los riesgos realizan imágenes maxilomandibulares para el diagnóstico
estocásticos debidos a diferentes distribuciones de dosis. de implantes, las glándulas salivares pueden llegar a recibir
La dosis equivalente es, por lo tanto, la dosis resultante de entre 16-38 veces más radiación que la tiroides. Por lo
ponderar la dosis absorbida media en un órgano o tejido tanto, a pesar de que su factor de peso asociado es cuatro
en función del tipo de radiación de que se trate. Ésta es la veces menor que el de la tiroides, es el órgano que más
que se emplea para comparar los efectos de los diferentes contribuye al aumento de las dosis recibidas por los pa-
tipos de radiación en los tejidos u órganos, y se calcula en cientes9.
sieverts (Sv)5.
Por ello, debido al riesgo potencial de la irradiación en
Este método se propuso primero por Jacobi6, y más el ámbito médico, la ICRP recomienda mantener unas mag-
adelante se empleó por Laws y Rosenstein7 para determinar nitudes individuales de dosis que sigan el principio As Low
únicamente el riesgo somático, sobre todo en las exposicio- As Reasonable Achievable (ALARA)3,4,10.
nes ocupacionales. Sin embargo, pronto se empleó también
por numerosos investigadores en diversos grupos, como en En la tabla 1 se exponen las dosis efectivas permitidas
pacientes, y con diversas fuentes de radiación, como en el (mSv) al año según la legislación española.
ámbito médico y dental8.
Se debe tener especial atención y preocupación
Sin embargo, el daño inducido por la radiación también cuando tratamos con niños, ya que la diferencia en sus
depende del órgano irradiado, por lo que más tarde, en factores de peso los hace más susceptibles a los efectos
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N. Zamora Martínez, et al.: Radiación en ortodoncia CBCT 19
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Tabla 1. Dosis efectivas permitidas (mSv) al año según la legislación española (RD 783/2001 de 6 de julio.
BOE n.o 178)
de la radiación. Esto tiene especial interés en la orto- Loubele, et al.11 compararon las dosis efectivas según
doncia, puesto que la mayoría de los pacientes son la ICRP de 2007 entre tres tipos de tomografía computari-
niños. zada de múltiples cortes (MSCT) y tres CBCT (Accuitomo
3D, iCAT y Newton 3G), concluyendo, al igual que en el
Sin embargo, la mayoría de las estimaciones de riesgo
estudio de Silva, et al.4, que las CBCT emitían menores
sobre ellos están basadas en estudios que se realizan en
dosis de radiación que los MSCT y que de las CBCT el que
adultos jóvenes3,9. Por lo tanto, considerando las dosis de
emitía mayores dosis era el iCAT.
radiación que este tipo de registros suponen, las CBCT aún
no están reconocidos como herramienta rutinaria para Roberts, et al.12 estudiaron las dosis efectivas recibidas
ellos. A pesar de que han conseguido reducir de manera por los pacientes con el sistema CBCT (iCAT), llegando a
considerable las dosis emitidas por las TC convencionales, las mismas conclusiones que en los estudios de Silva5 y
éstas siguen siendo más elevadas que las de la radiografía Loubele11 al comparar las dosis emitidas por las CBCT con
convencional3. las de las TC. Sin embargo, vieron que las dosis de estos
sistemas continuaban siendo más elevadas que las de los
La decisión de realizar una CBCT a un niño se ha de
sistemas radiográficos convencionales.
llevar a cabo, por lo tanto, siguiendo los criterios de conse-
guir la mayor información necesaria para obtener un diag- Chau, et al.9 compararon las dosis de tres sistemas: una
nóstico adecuado9. TC convencional, una TC computarizada y una CBCT
(iCAT), pero en términos de dosis absorbida. Concluyeron,
En la literatura las dosis efectivas se suelen expresar
como en los estudios previos, que la CBCT era el que
siguiendo los criterios de la ICRP del informe de 1990 o
emitía menor radiación. Por otro lado, observaron que las
del de 20073. Diversos estudios han valorado y comparado
glándulas salivares fueron los órganos más afectados.
las dosis de radiación que emiten los diferentes aparatos
de registro. Gibbs8 observó que en algunos pacientes ortodóncicos
en los que es necesario realizar varios tipos de pruebas
De Vos4, en su artículo de revisión de 2009, encontró
diagnósticas, además de la telerradiografía lateral de cráneo
16 artículos publicados entre enero de 1988 y diciembre
y la ortopantomografía, como resonancias magnéticas (RM)
de 2007 relacionados con las dosis de radiación en la
para valorar la articulación temporomandibular, radiografías
OMF.
posteroanteriores para valorar asimetrías, series periapica-
Silva, et al.5 estudiaron y compararon las dosis equiva- les en problemas periodontales o radiografías oclusales, la
lentes y efectivas de radiación de la ortopantomografía y la suma de dosis efectivas de todas estas radiografías supe-
telerradiografía lateral de cráneo con las dosis de algunos raba la dosis efectiva de la CBCT.
sistemas de CBCT (Sirona DS Plus, New Tom DVT 9000,
A pesar de estos datos existen pocos estudios que com-
iCAT y Somatom Sensation) y con la de una TC convencio-
paren la radiación de todos los sistemas en la práctica
nal, concluyendo que los sistemas convencionales seguían
ortodóncica5,13.
emitiendo las dosis más bajas de radiación, seguidos por
la CBCT y, por último, la TC convencional. Comparando los En la tabla 2 se exponen las dosis efectivas de los di-
diversos sistemas CBCT observaron que el iCAT era el que ferentes sistemas de registro según la ICRP de 1990 y de
mayor dosis emitía. 2007.
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Tabla 2. Dosis efectivas (µSv) de los diferentes equipos de acuerdo con los informes de 1990 y 2007
de la ICRP
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Tabla 3. Principios básicos de la AEROMF publicados en 2009
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Tabla 4. Propiedades y parámetros que deben tener A pesar de que en la actualidad existen muchos estudios
los equipos CBCT al respecto, la radiación que generan los sistemas CBCT
Fabricante Nombre, compañía, ciudad, debe seguir siendo estudiada en profundidad, puesto que
país, web las repercusiones que ésta puede tener sobre los individuos
Voltaje del tubo kV
deben ser correctamente analizadas.
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