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Patología Tiroidea en El Am
Patología Tiroidea en El Am
ENDOCRINOLOGIA
PATOLOGIA TIROIDEA
EN EL ADULTO MAYOR
(Revisión Bibliográfica)
en relación con la TSH, la T4 de TSH o tirotropina y valores mineral ósea, con el hipertiroidismo
y los anticuerpos antitiroideos. normales de T4 y T3, esto conlleva subclínico presentando los mismos
Los valores de TSH, hormona la existencia de hipotiroidismo problemas de interpretación,
hipofisiaria que estimula la e hipertiroidismo subclínicos. aunque en pacientes mayores de
tiroides; aumentan con la edad, (6,10,19). La prevalencia de estas 60 años con riesgo aumentado de
sin llegar a niveles superiores a la patologías no se conoce dado fibrilación auricular, osteopenia y
normalidad, pero su importancia el subdiagnóstico prevalente en osteoporosis sí se recomienda el
clínica no está bien dilucidada. la práctica cotidiana, aunque iniciar la terapia antitiroidea. (19)
(12,20). En relación con las existen datos del 14 al 20% de La discrepancia en el tratamiento
hormonas tiroideas, la producción hipotiroidismo subclínico en la también se da en saber cuantos
y aclaración de la T3 libre y total, población geriátrica (16) y del 3% de estos pacientes progresarán a
está disminuida en relación directa de hipertiroidismo subclínico en una disfunción clínica y cuantos
con la edad. La concentración de la población general. (6,17,19). remitirán a valores normales,
T4 libre y total no cambia con la Existe discrepancia entre el (6) se estima que entre el 2-5%
edad, pero el metabolismo de la T4 manejo que se le debe dar a de los casos de hipotiroidismo
se reduce en el anciano, además en estos pacientes. Aunque existen subclínico progresarán a
otras enfermedades sistémicas no estudios en los que no se encuentra hipotiroidismo, especialmente
tiroideas y por el uso de ciertos relación entre estas patologías si se encuentra evidencia de
medicamentos, como la fenitoína, y pérdida de la funcionalidad, anticuerpos antitiroideos. Las
se producen cambios en la función síntomas depresivos y función recomendaciones en este aspecto
tiroidea. (16,20) Es importante cognitiva, algunos proponen incluyen la evaluación periódica
considerar que las diferencias en que esta disfunción tiroidea de la función tiroidea y de las
la tasa metabólica en los ancianos, tiene relación con otro tipo de manifestaciones clínicas en el
usualmente disminuida, no ofrecen patología extratiroidea e inclusive paciente. (19).
relación con los niveles de las con cambios en los índices de
hormonas tiroideas en el adulto supervivencia. (1,6,10). Algunos HIPOTIROIDISMO
mayor, según ciertos estudios. estudios muestran evidencia que
(15). El envejecimiento se asocia el hipotiroidismo subclínico se La incidencia del hipotiroidismo
con la aparición de autoanticuerpos relaciona con anormalidades se calcula entre 0.9 y 5.9% de
séricos tiroideos. Su significado en el perfil lipídico, disfunción la población adulta mayor en
clínico no se conoce pero existen endotelial, aterosclerosis e infarto diferentes estudios, alcanzando
teorías que lo relacionan con agudo de miocardio, (4,5,11,13) hasta un 10% en el sexo femenino.
(6,16) El hipotiroidismo se define
el hipotiroidismo subclínico aunque las limitaciones de estos
como la deficiencia en la producción
de tipo autoinmune y otras que estudios hacen los resultados o secreción de las hormonas
lo relacionan con patología no controversiales, sin embargo se tiroideas o la resistencia tisular
tiroidea como la aterosclerosis. podría proponer que el tratamiento a las mismas. La etiología del
(14). tiroideo podría influir en la hipotiroidismo incluye la posterior
evolución de estas patologías. a cirugía, radiación, enfermedades
(6.19) infiltrativas, autoinmunes,
DISFUNCIÓN TIROIDEA
De igual forma existen estudios infecciosas, inducidas por
SUBCLÍNICA
que relacionan alteraciones en la fármacos, congénitas (genéticas
contractilidad cardiaca, arritmias, o adquiridas), y por deficiencia
En el adulto mayor se incrementa del eje hipotálamo-hipofisiario.
el número de casos que se especialmente fibrilación auricular,
(16) La causa más común de
encuentran con valores alterados y disminución en la densidad
hipotiroidismo en el adulto mayor
MONGE, PATOLOGIA TIROIDEA EN EL ADULTO MAYOR 247
es la tiroiditis autoinmune, pero la patogénesis de enfermedades su relación de causalidad ya que el
causas secundarias como cirugía asociadas con la edad como lo es hipotiroidismo se describe como
o ablación tiroidea previa se la enfermedad coronaria. (14). En una causa reversible de depresión
presentan con mucha frecuencia el adulto mayor es de particular pero también se describen niveles
también. (16). En el paciente importancia el uso de medicamentos mayores de TSH en los pacientes
mayor de 65 años, se debe de para patologías concomitantes deprimidos, por lo que en ocasiones
acentuar el diagnóstico diferencial como es el caso de la amiodarona el traslape de los síntomas
de todas estas posibilidades debido para el tratamiento de arritmias depresivos y la disfunción tiroidea,
a la multiplicidad de patología cardiacas, existen estudios que han crea confusión en la claridad de la
asociada, la polifarmacia y el demostrado el aumento del riesgo relación entre las dos patologías.
incremento en etiologías que de este medicamento en producir (8). El coma mixedematoso es
son menos frecuentes en edades hipotiroidismo secundario. (9,16) un hipotiroidismo grave, raro en
tempranas. El envejecimiento, Las manifestaciones clínicas la población general pero común
como se explicó anteriormente, del hipotiroidismo en el anciano en pacientes mayores de 75 años,
se asocia con la aparición de son sumamente variadas y en este cursa con desorientación,
autoanticuerpos séricos tiroideos. ocasiones muy diferentes a las deterioro mental, confusión, y
El significado clínico de este de un adulto joven, la fatiga y la hasta psicosis o letargia, además
fenómeno es desconocido por la debilidad son las manifestaciones de la sintomatología usual del
falta de manifestaciones clínicas más frecuentes, en la tabla 1 se hipotiroidismo de una forma
de la patología tiroidea en esta desarrollan otras posibilidades. más florida. (16) Esta puede ser
edad; sin embargo existe un Esta amplia gama de signos y desencadenada por un estrés mayor
incremento en la cantidad de síntomas dificultan el diagnóstico como sepsis, intoxicaciones,
hipotiroidismo subclínico que se y el manejo en este grupo etario. medicamentos o temperaturas
relaciona con la posibilidad de (16). El hipotiroidismo y la extremas y es considerada una
que existan ciertos mecanismos depresión son dos entidades que emergencia médica que debe ser
destructivos o de susceptibilidad de se acompañan con frecuencia en tratada en unidades de cuidados
los órganos blanco en relación con el adulto mayor, sin definirse bien intensivos. (16)
TABLA 1
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPOTIROIDISMO
EN EL ADULTO MAYOR
SINTOMAS SIGNOS
Intolerancia al calor Disminución de la Hipotermia Bradicardia
Astenia tolerancia al Bradilalia Hipertensión leve/
Anorexia ejercicio físico Bradipsiquia moderada
Somnolencia Disnea Psicosis Derrame pericárdico
Pérdida de memoria Dificultad para Depresión Derrame pleural
Aumento de peso tragar Irritabilidad Coloración pálido-
Cambios en la Reducción de la Hipoacusia e amarillenta
personalidad libido hipogeusia Cabello áspero y
Debilidad Disfunción sexual Ataxia quebradizo
Dolor articular Piel áspera y fría Hiporreflexia Alopecia del tercio
Náuseas Cara hinchada y Calambres distal de las cejas
Estreñimiento blanda Rigidez articular Uñas estriadas y
Caída del cabello Síndrome del túnel quebradizas
Caída del vello carpal Axilas secas
Macroglosia Edema periorbitario,
Ascitis cara, dorso de las
Voz grave, hablar manos y tobillos
lento Anemia
Bocio o nódulos Hiponatremia
tiroideos Dislipidemia
Recopilación de la autora.
248 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
TABLA 2
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERTIROIDISMO
EN EL ADULTO MAYOR
SINTOMAS SIGNOS
Angina de pecho Pérdida de peso Temblor Malnutrición
Anorexia Diarrea Miopatía Confusión
Debilidad muscular Fatiga Letargia Demencia
Molestias Apatía Agitación Depresión
gastrointestinales Arritmias cardiacas Ausencia de bocio
inespecíficas Insuficiencia Ausencia de
cardiaca congestiva manifestaciones
Taquicardia oculares
Recopilación de la autora.
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