EPIDEMIOLOGÍA

 Su incidencia ha aumentado por el incremento de accidentes

 Las lesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa)  asociada a fractura
pélvica por lo general (90%)
 la incidencia de roturas de la uretra membranosa oscilará entre el 4-14%. Las roturas
totales serán del 66% y las parciales del 34%.
 Las lesiones de la uretra anterior (bulbar y/o peneana) representan el 10% de los
traumatismos del aparato urinario inferior
 Predominan en el hombre y son excepcionales en la mujer (uretra corta y
relativamente móvil) donde sólo se ven asociadas

BASES ANATÓMICAS

 Uretra posterior: se extiende desde el cuello vesical hasta el bulbo uretral, pudiendo
diferenciarse dos porciones bien definidas:
o La uretra prostática: parte de la uretra que está rodeada por el tejido
prostático, de 2-5 cm de longitud, y se extiende desde el cuello vesical hasta el
ápex prostático.
o La uretra membranosa: con una longitud de 1-2 cm, atraviesa el plano
músculo-aponeurótico medio del periné, no posee tejido esponjoso y su
situación la hace prácticamente inmóvil por sus anclajes a los tejidos vecinos;
es por esto que se rompe en los traumatismos.
 Uretra anterior: se extiende desde la aponeurosis externa del diafragma urogenital
hasta el meato uretral. La uretra anterior queda dividida en dos segmentos bien
diferenciados:
o Segmento bulboperineal: la uretra ocupa el periné anterior, tras penetrar el
bulbo del cuerpo cavernoso.
 o Segmento peneano: está envuelta en su vaina esponjosa se sitúa en el pene en
su parte inferior entre ambos cuerpos cavernosos hasta penetrar en el glande,
rodeándose por las envolturas peneanas superficiales. Aquí en estas
envolturas hay dos planos aponeuróticos (que tienen que ver con la
sintomatología y evolución clínica de las lesiones de la uretra):
 La fascia de Buck hecha de lámina de tejido conectivo, rodea a los
cuerpos cavernosos por fuera de la albugínea fijándose firmemente a
sus extremos y también a la hoja inferior del diafragma urogenital.
 La fascia de Colles (o de Cooper) formada por una lámina conectiva
laxa, rodea al pene por fuera de la fascia de Buck fusionándose en el
extremo distal del pene con la albugínea. Por su cara ventral desciende
hacia el escroto, cubre la cara interna del músculo dartos y se dirige al
periné para cerrar el compartimento al adherirse a la hoja inferior del
diafragma urogenital. Desde la cara dorsal del pene se continua con la
aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y lateralmente se
fusiona con la fascia de Scarpa, evitando así la progresión de este
espacio hacia los muslos pero prolongándolo hasta las clavículas

Es importante saber estas estructuras porque se asocian a los factores etiológicos,

manifestaciones clíncias y los tratamientos se darán según la zona

ETIOLOGÍA
Se clasifica por zonas

 Traumatismos en La uretra posterior

o (cuando la uretra se rompe por encima del diafragma urogenital,
comprendiendo la uretra prostática y membranosa).
o Se ve en pacientes que tienen fracturas en huesos pélvicos, donde la uretra
está fijada al pubis por los ligamentos puboprostáticos es arrancada del
diafragma urogenital y se desplaza con el hueso púbico
o También por mecanismos directos lesionándose con fragmentos o esquirlas
óseas, son generalmente traumatismos cerrados
 Traumatismos de la uretra anterior:
o (cuando la uretra se rompe por debajo del diafragma urogenital,
comprendiendo la uretra bulbar y peneana).
o se lesionará por traumatismo directos e indirectos
 abiertos (armas de fuego, blancas, yatrogénicos, empalamientos y
heridas por hasta de toro)
 y cerrados (golpes directos en periné, caídas a horcajadas, durante las
relaciones sexuales).

DIAGNÓSTICO

 Manifestaciones clínicas de los traumatismos uretrales.

 dependerán del tipo de traumatismo (cerrado, abierto, directo, indirecto o
yatrogénico)
 Dada su frecuente asociación con las fracturas de los huesos de la pelvis es
fundamental pensar en el ante un paciente politraumatizado con fracturas de los
huesos pélvicos.
o Anamnesis.
 posibilidad de que el paciente halla sufrido golpes a nivel perineal o
caídas a horcajadas (golpes con la barra de la bicicleta o montando a
caballo) o grandes fracturas pélvicas con desplazamiento de huesos
pélvicos:
 pacientes con roturas de uretra posterior:
o refieren que no pueden orinar, pero tienen
ganas(porque el cuello vesical sigue competente)
o los que sí pueden orinar presentan uretrorragia
o el dolor abdominal  por fracturas óseas y presencia
de globo vesical
 Traumatismos de la uretra anterior:
o El paciente refiere que durante el coito sintió el
chasquido seguido de un dolor intenso y la formación
de un hematoma con tumefacción peneana
o Estas manifestaciones se dan por la rotura de los
cuerpos cavernosos durante la erección
o Exploración física
 Inspección:
 Traumatismos de la uretra superior
o Signo fundamental  sangre en meato uretral
 o Inflamación del escroto y periné mínima
o Lesiones cutáneas en hipograstrio
o Signos de inestabilidad hemodinámica
 Roturas de la uretra anterior
o Signo fundamental  sangre en meato uretral
o Lesiones cutáneas en pene cuando es por trauma
abierto
o Hematoma que depende de si se ha dañado la fascia
de Buck
 Si está rota se extiende por los anclajes de la
fascia de coles, viéndose como alas de
mariposa en el periné, en el abdomen puede
llegar a inserciones de la fascia de coles
llegando hasta las clavículas
 Palpación
 Roturas de la uretra posterior
o es imprescindible el tacto rectal,
 el hallazgo característico es el desplazamiento
de la próstata y la vejiga fuera de su lugar
anatómico habitual gracias a que lo desplazó
el hematoma el cual se siente como un
abombamiento de la pared rectal anterior de
consistencia blanda
 Roturas de la uretra anterior
o En estas roturas en especial Si se acompaña de la
rotura de los cuerpos cavernosos se palpa la línea de
la fractura por debajo de los tegumentos del pene
o Pruebas de laboratorio
 Hemograma, bioquímica sanguínea y tiempos quirúrgicos
o Imágenes
 Ureterografía retrógrada  elección radiológica, la proyección rx es
oblícua
 Se hacen en pacientes con sospecha de lesión uretral
o Sangre en meato uretral, contusión peneana, escrotal
o perineal
 Radiografía simple de abdomen puede ser para ver si hay fracturas y
desplazamientos óseos o presencia de cuerpos extraños
 Restoscopía:
 Indicada en las lesiones por arma de fuego en el periné para
descartar lesión rectal
 Se clasifican en RX los traumatismos de la uretra posterior por
el grado de afectación:
o Tipo I: lesión más pequeña, la uretra está estirada,
tiene afilamiento sin llegarse a romper, el afilamiento
lo causa la compresión del hematoma pélvico sobre la
uretra
 o tipo II: roturas parciales y completas de la uretra
prostamembranosa, el extravasado de contraste está
confinado por encima del diafragma urogenital
o tipo III: es el más severo y frecuente, implica la rotura
completa o parcial de la uretra, también la rotura del
diafragma urogenital y de la uretra bulbar, el contraste
se ve en la pelvis y periné

TRATAMIENTO

Depende del mecanismo de producción y de la extensión de la lesión.

 Traumatismos de la uretra posterior

o Tipo I: el sondaje durante 7 días es suficiente
o Tipo II y III: es un tema muy debatido pero las conductas más aceptadas son:
 En desplazamientos pequeños de la uretra posterior  colocar sonda
uretral que se mantiene 7 a 14 días (si la sonda no pasa poner una talla
vesical en su lugar)
 Cuando las lesiones son mayores se divide en
 Exploración qx primaria desde el cuello vesical
 Colocación de talla vesical y reparación diferida de las lesiones
a los 3 meses. (esta es la técnica más utilizada por reducción
de complicaciones como estenosis, incontinencia, impotencia)
 Traumatismos de la uretra anterior
o Los que no tienen laceraciones se tratan con sonda uretral durante unos días
o Los traumas cerrados y abiertos con rotura de la uretra se exploran qx
o Los traumatismos genitales grandes con gran pérdida de sustancia (arma de
fuego (a boca de jarro) arrancamiento tisular por maquinaria, etc) son
explorados qx practicando una cuidadosa hemostasia, preservando los tejidos
viables y colocando derivación fesical mediante punción suprapúbica de vejiga
Síntomas de trauma en la uretra bulbar