La Telemedicina - Articulo

CES Medicina
ISSN: 0120-8705
revistamedica@ces.edu.co
Universidad CES
Colombia
RUIZ IBÁÑEZ, CARLOS; ZULUAGA DE CADENA, ÁNGELA; TRUJILLO ZEA, ANDRÉS

TELEMEDICINA: Introducción, aplicación y principios de desarrollo
CES Medicina, vol. 21, núm. 1, enero-junio, 2007, pp. 77-93
Universidad CES
Medellín, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261120984009
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Artículo de Revisión
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TELEMEDICINA: Introducción, aplicación
○
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○
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y principios de desarrollo
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Telemedicine: Introduction, application and principles of development
○
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○
CARLOS RUIZ IBÁÑEZ1 , ÁNGELA ZULUAGA DE CADENA2 , ANDRÉS TRUJILLO ZEA3
○
Forma de citar: Ruiz C, Zuluaga A, Trujillo A. Telemedicina: Introducción, aplicación y principios de desarrollo.
○
Rev CES Med 2007; 21 (1): 77-93
○
○
○
○
○
○
RESUMEN
○
○
○
E
○
○
○
○
El propósito de este artículo es realizar una descripción del estado de la técnica en telemedicina
○
a nivel mundial para darla a conocer con profundidad, desde su definición y diferencia con
○
○
otras áreas similares como telesalud y e-salud. Igualmente se exponen sus objetivos, beneficios, limi-
○
○
taciones, tecnología involucrada y principios de desarrollo. Por ultimo, se describen algunas aplica-
○
○
ciones médicas en telemedicina.

○
○
○
○
○
○
PALABRAS CLAVE
○
○
○
○
○
Telemedicina
○
○
Tipos
○
○
○
Desarrollo
○
○
Aplicaciones
○
○
○
○
○
○
○
1
Ingeniero Biomédico. Joven Investigador Colciencias - EIA - CES. Miembro de GIBEC (Grupo de Investigación de Ingeniería Biomédica EIA-
○
CES). Escuela de Ingeniería de Antioquia - Universidad CES. E-mail: carlruiz07@hotmail.com

○
2
Especialista en Dermatología. Directora del Centro Dermatológico CES Sabaneta. Co-investigadora en proyecto TELEDERMA (Colciencias -
○
EIA - CES).
○
3
Médico MBA. Director ICMT y del Programa Ingeniería Biomédica EIA-CES. Director proyecto TELEDERMA (Colciencias - EIA - CES).
○
○
○
Recibido: 14 noviembre / 2006. Revisado: 12 enero / 2007. Aceptado: 24 marzo / 2007

○
Revista CES MEDICINA Volumen 21 No.1 Enero-Junio / 2007
77
SUMMARY décadas (2). En el 2002, MEDLINE identificó cerca
○
○
de 500 artículos usando la telemedicina como pa-
○
○
labra principal, durante el mismo año el Journal de
○
The purpose of this article is to perform a description of Telemedicina y Telecuidado (Journal of Telemedicine
○
Telemedicine's state of the art at world-wide level to present
○
and Telecare) publicó artículos de 25 países y en el
○
this area in depth, from its definition and difference with
○
2004, este mismo journal recibió una contribución
○
other similar areas as telehealth and e-health. Also their
○
del 39 % en artículos provenientes de los Estados
○
objectives, benefits, limitations, involved technology and
Unidos (3,4). Este substancial uso de la Telemedicina
○
principles of development are exposed. Finally, some medical
○
ha impulsado a que diversos países, entre los que
○
applications in telemedicine are described.
○
se desatacan los latinoamericanos y entre ellos
○
○
Colombia, desarrollen aplicaciones que han sido
○
○
evaluadas en otros países. Adicionalmente, con la
KEY WORDS
○
normatividad existente en Colombia, la Resolución
○
○
1448 del 2006, se ha abierto la puerta para que las
○
○
Telemedicine IPS integren esta novedosa modalidad con el fin de
○
○
colaborar a la expansión de los servicios de salud a
Types
○
la población menos favorecida que por limitantes
○
○
Development ○
○
económicas, geográficas y de acceso no puedan
recibir la calidad que necesitan. Por lo tanto, el pro-
Applications
○
○
pósito de este artículo, es dar a conocer con ma-

○
yor profundidad el área de la telemedicina, desde

○
○
su definición y diferencia con otras áreas similares,

○
INTRODUCCIÓN
○
exponer sus objetivos, beneficios y limitaciones pro-

○
○
pias, conocer sus aplicaciones más importantes,

○
la tecnología involucrada y sus principios de desa-

○
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define

○
la telemedicina como: "el suministro de servicios rrollo.

○
○
de atención sanitaria, en cuanto la distancia cons-

○
○
tituye un factor crítico, por profesionales que ape- Telemedicina, telecuidado y e-salud. Existen
○
○
lan a las tecnologías de la información y de la co- en la actualidad diversas divisiones provenientes de

○
municación con objeto de intercambiar datos para la unión entre las tecnologías de la información y la
○
○
hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y pre- telecomunicación con la medicina. Entre ellas se
○
○
venir enfermedades y heridas, así como para la for- destacan la telemedicina, la telesalud (telehealth),
○
○
mación permanente de los profesionales de aten- el telecuidado (telecare), y la e-salud (e-health).

○
ción de salud y en actividades de investigación y de

○
○
evaluación, con el fin de mejorar la salud de las La telesalud es un término que día a día toma más
○
○
personas y de las comunidades en que viven" (1). fuerza debido a su contexto clínico e igualmente
○
○
enfocado a la transmisión de información más com-

○
Partiendo de la utilización, en 1910, de redes tele- pleja en salud, como es el caso de información de-
○
○
fónicas análogas para la transmisión de electrocar- mográfica y operacional. Su definición se orienta al

○
○
diogramas (ECG) y electroencefalogramas por par- uso de las tecnologías de información y telecomu-
○
○
te de Eindhoven y de la clave morse para la crea- nicación para transferir información en salud que
○
ción en 1920 del servicio de consulta médica para

○
permita administrar servicios clínicos, administrati-

○
los salvavidas, la telemedicina ha sido uno de los vos y educativos (5,6). Ahora, hablando desde el
○
○
campos de investigación y prestación de servicios punto de vista del cuidado personal que reciben
○
de más alto crecimiento en los Estados Unidos,

○
los pacientes, el telecuidado utiliza las tecnologías de

○
Australia, Europa y el Reino Unido en las últimas

○
la información y telecomunicación para transferir

○
78
información médica para el diagnóstico y terapia tre el profesional de la salud y el paciente se pue-
○
○
de pacientes en su lugar de domicilio (5,7) y por de desarrollar en vía directa o por medio de ter-
○
○
último, el termino e-salud se define como el uso de ceras partes, siendo su interacción en sincronía o
○
las tecnologías de la información y telecomunica- asincronía.
○
○
ción para conocer las necesidades de los ciudada-
○
○
nos, pacientes, profesionales de la salud, provee- Las teleconsultas asíncronas, se desarrollan me-
○
dores de servicios en salud y legisladores con res-
○
diante el envío de información clínica, y su pos-
○
pecto a la prestación de los diferentes servicios en terior asesoramiento ocurre tiempo después; un
○
○
salud (8). ejemplo claro de este tipo es la teledermatología,
○
○
en donde en ocasiones se envían imágenes
○
Tipos de Telemedicina
○
dermatológicas adjuntas en E-mail para referir
○
○
consultas o compartir casos clínicos (11), igual-
○
En el transcurso de la evolución tanto de la medici- mente en páginas como la NHS en Inglaterra, se
○
○
na como de las tecnologías en telecomunicación, asesora al paciente acerca de los síntomas que
○
○
se han desarrollo diversos tipos de telemedicina los presenta. Una de las mayores ventajas de la
○
cuales definen su alcance actual. A continuación
○
teleconsulta asíncrona, llamada generalmente
○
se describirán los 4 tipos más importantes en don- como de "almacenamiento y envío" ("store-and-
○
○
de se resume el estado de la técnica al día en forward" en ingles) radica en que las partes
○
○
telemedicina (Ver cuadro 1). involucradas no tienen que estar presentes en la

○
○
transferencia de la información. Adicionalmente,

○
poseen la capacidad de capturar y almacenar

○
○
Cuadro 1. Tipos de Telemedicina imágenes estáticas o en movimiento del pacien-

○
○
te, así como audio y texto, lo cual brinda una

○
○
mayor información clínica que se refleja en la

○
TELEMEDICINA
calidad de los diagnósticos. Estas aplicaciones
○
○
son muy utilizadas en la teledermatología,

○
○
teleoftalmología, teleneurología y otorrinolarin-

○
○
Teleconsulta Teleeducación
Teleconsulta Telemonitoreo Telecirugía
gología, y poseen la ventaja de ser económicos,
○
○
e ideales para alto volumen de trabajo y pruebas

○
Sincrónica Asincrónica
(12,13).
○
○
○
○
Las teleconsultas sincrónicas se desarrollan en

○
• Teleconsulta. La teleconsulta es la búsqueda

○
tiempo real (término más utilizado en el ámbito

○
de información médica o asesoramiento por par- internacional), involucrando la participación tanto

○
○
te de personal médico local o externo, utilizando de los pacientes como de los profesionales en
○
○
tecnologías de información y telecomunicación. salud en el envío de la información, utilizando en

○
○
Esta puede ser desarrollada tanto entre pacien- ocasiones sofisticadas tecnologías en telecomu-
○
tes y profesionales de la salud como entre estos nicación. Ejemplo de ésto son los programas
○
○
últimos (9). En la actualidad es el tipo de Ontario Telehealth y NHS Direct desarrollados

○
○
telemedicina de mayor uso, ya que siendo la con- en Canadá (14) y el Reino Unido (15) respectiva-
○
○
sulta médica la base de la práctica clínica de la mente, utilizando la telefonía como tecnología
○
medicina, la teleconsulta representa aproxima-

○
principal. La telemetría, por su parte, permite la

○
damente el 35 % del uso de total de las redes de transmisión en tiempo real de diversa informa-
○
○
telemedicina, compartiendo el porcentaje restan- ción clínica entre la que se destaca la valoración
○
○
te con la Teleeducación y la administración (5). fisiológica (presión sanguínea, pulso y saturación

○
De acuerdo a Fergusson (9) la comunicación en-

○
de oxígeno) y el desarrollo de exámenes clínicos

○
79
con la electroencefalografía (ECG) permitiendo desarrollo de ésta posee el potencial de aliviar en
○
○
una mejor monitorización (9). Los ejemplos an- parte el aislamiento sufrido por algunos profe-
○
teriores de teleconsulta sincrónica, adicional- sionales en salud, reducir costos, tiempo de via-
○
○
mente favorecieron el uso de la video conferen- je y ausencia de personal dentro de programas
○
○
cia como tecnología de mayor impacto en el de- de educación programados por diversas institu-
○
sarrollo de teleconsultas, en donde se puede te-
○
ciones (18,19).
○
ner un mayor contacto visual y auditivo con el
○
○
paciente. El desarrollo en tiempo real mediante Dentro de la teleeducación se distinguen diver-
○
la transferencia de información visual y auditiva
○
sos tipos de esta, dependiendo del receptor y el
○
facilita el reconocimiento de patrones, así como propósito de la transmisión de la información:
○
○
el desarrollo de un diagnóstico pronto
○
involucrando en alto grado al paciente.
○
La teleeducación a partir de la teleconsulta, se de-
○
○
sarrolla a través de la relación entre el médi-
○
Especializaciones médicas, como la psiquiatría y co experto o asesor al brindar un diagnósti-
○
○
la cirugía utilizan comúnmente este tipo de co a la consulta planteada por un médico no
○
teleconsulta, otras, entre las que se destacan la
○
experto, practicante o residente.
○
dermatología, ortopedia y la patología poseen un
○
○
desarrollo significativo mediante aplicaciones tan- La educación clínica vía Internet, se desarrolla
○

to en tiempo real como en "almacenamiento y ○
○
utilizando esta herramienta de gran penetra-

envío" (16). Así como las consultas en tiempo
○
ción en el mundo médico. El acceso a diver-

○
real plantean grandes ventajas, vistas en el desa-

sas bases de datos con artículos y libros mé-
○
rrollo de diagnósticos rápidos, mayor compene-

○
dicos y clínicos como MedLine, Cochrane, la

○
tración entre pacientes y profesionales en salud,

○
Librería Nacional de Medicina en los Estados

○
y una mayor recepción a la integración de técni-

○
Unidos y la Librería Nacional Electrónica en

cas adicionales que mejorarían la confiabilidad
○
Salud del Reino Unido, son algunos ejemplos

○
de la información clínica (auscultación digital),

○
de los programas en educación médica con-

○
su ejecución implica altos costos, que van desde

○
los periféricos hasta la infraestructura en teleco- tinuada (CME en inglés).

○
○
municación necesaria, pasando por una mayor

○
Los estudios académicos vía internet, se enfocan

○

demanda de tiempo y una previa evaluación y
○
comparación de los resultados en tiempo real y en el desarrollo de cursos y prácticas virtuales

○
○
asincrónicos (17). en donde los participantes son evaluados y

○
calificados. Esta modalidad está siendo prac-

○
○
• Teleeducación. La teleeducación se define ticada por diversas universidades y clínicas,

○
○
como la utilización de las tecnologías de la infor- causando una invasión en el desarrollo de

○
programas teleeducativos.
○
mación y telecomunicación para la práctica edu-

○
cativa médica a distancia. En la actualidad, di-

○
○
versos estudios indican que la utilización tanto La educación pública vía telemedicina, se enfoca
○
○
de tecnologías basadas en Internet como la en la educación médica que se brinda a la

○
videoconferencia, son los medios más frecuen- comunidad en un sin fin de temas relaciona-
○
○
temente utilizados por los profesionales en sa- dos con la salud pública. Ejemplo de ésto son
○
○
lud en la búsqueda del mejoramiento y práctica las páginas web de calidad que brindan infor-
○
mación sobre dietas, ejercicios, higiene e in-

○
de sus conocimientos. La utilización de la

○
teleeducación está encaminada a brindar opor- formación sobre diversas enfermedades,

○
○
tunidades de entrenamiento, aumento de las como el cáncer y sida (5).

○
○
experiencias educativas para médicos por me-

○
dio de consultas con especialistas y asistencia • Telemonitoreo. El telemonitoreo se define

○
○
virtual a rondas académicas. Adicionalmente, el como el uso de las tecnologías de información y

○
○
80
telecomunicación para obtener información de profesionales en salud. Un caso palpable es el
○
○
rutina o especial con respecto a la condición de Instituto Europeo de Telecirugía que cuenta con
○
○
los pacientes. Este tipo de telemedicina permite cursos en cirugía aórtica, ginecológica y
○
a los profesionales en salud obtener y monitorear endoscópica, entre otras (22).
○
○
las variables fisiológicas, resultados de exáme-
○
○
nes, imágenes y sonidos provenientes del paciente Beneficios de la telemedicina
○
○
con el fin de decidir cuando y como debe reali-
○
zarse un ajuste al tratamiento del paciente. Por A partir de la evolución y tipificación de la
○
○
lo general es desarrollado desde el hogar del pa- telemedicina, se pueden apreciar los beneficios que
○
○
ciente o centros de enfermería. En la actualidad, ha traído al desarrollo de las diversas especialida-
○
○
la diversificación y sofisticación de las tecnolo- des médicas y a la población objetivo de éstas. A
○
gías de la telecomunicación ha posibilitado el continuación se brindará una revisión de los bene-
○
○
monitoreo de ECG, niveles de insulina, variables ficios propios de la telemedicina (2,5,19,23-27). Los
○
○
cardiacas, sistemas de diálisis y variables fisioló- beneficios se enfocan a:
○
○
gicas, entre las más importantes (5,12,20,21).
○
• Acceso e intercambio de información médica.
○
○
• Telecirugía. La telecirugía es el desarrollo de ci-
○
○
• Acceso a la prestación de servicios en salud.
rugías en donde el cirujano no actúa en cerca-
○
• Mayor calidad y acompañamiento por parte de

○
nías inmediatas al paciente, por lo tanto la visua-

los servicios en salud.
○
lización y manipulación es efectuado a distancia

○
○
utilizando dispositivos tele-electrónicos y alta • Acceso a la educación continuada.

○
○
tecnología en telecomunicaciones. El objetivo • Reducción de costos.

○
○
principal de la telecirugía consiste en proveer • Mejor utilización de recursos.

○
servicios quirúrgicos a pacientes que por razo-

○
○
nes de inaccesibilidad, presencia en ambientes El acceso e intercambio de información médica, , ha con-

○
○
peligrosos o constitución de un factor de riesgo tribuido al mejoramiento intelectual de los profe-

○
○
para el equipo quirúrgico (o este mismo para el sionales en salud, así como el aprendizaje por parte
○
paciente), no pueden ser atendidos dentro de

○
de la población con respecto a la salud y enferme-

○
los estándares normales de salud (2). La dades. La presencia de motores de búsqueda en

○
○
Telecirugía es practicada por medio de 2 vías: la Internet, como MEDLARS, PUBMED y HINARI, en-
○
○
primera se refiere a la teleeducación o "telemen- tre otros, ha impulsado una revolución silenciosa
○
toring", en donde se brinda una asistencia por

○
que permite a los profesionales en salud acceder a

○
parte de un especialista, a distancia, a un ciruja- información clínica y médica actualizada, tan pron-
○
○
no con el fin de desarrollar procedimientos qui- to esté disponible. Esta aplicación telemédica pro-
○
○
rúrgicos. La segunda vía, denominada cirugía vee las bases para la educación continua, la cual
○
telepresencial, es desarrollada por cirujanos califi-

○
expande y mantiene las habilidades de los profe-

○
cados mediante la utilización de brazos robóticos, sionales en todos los niveles. Adicionalmente, se
○
○
micro cámaras, ecografía, láser e instrumentos permite un mayor y rápido acceso a historias clíni-
○
○
ópticos de alta resolución y tecnología de punta cas, casos clínicos y estadísticas poblacionales,
○
○
en telecomunicaciones, entre otros; a una dis- mejorando el servicio a la población y reduciendo

○
tancia con límites entre la misma institución, país los tiempos de espera.
○
○
o distinto continente (5). Es de destacar que este

○
○
tipo de telemedicina es soportado actualmente El acceso a la prestación de servicios de salud, por medio
○
○
por instituciones que desarrollan cursos acadé- del desarrollo de programas en telemedicina que
○
micos y transmiten cirugías alrededor del mun- se han aplicado a comunidades rurales alejadas o
○
○
do con el fin de "teleeducar" a un gran número de necesitadas, que son víctimas de una atención en
○
○
81
salud de baja calidad, o en ocasiones extremas, con cremento de las oportunidades de incorporación
○
○
la ausencia del servicio, ha brindado relevantes de profesionales en salud a través del suministro
○
○
beneficios entre los que se destacan, además de la de acceso al conocimiento médico y 7) oportuni-
○
prestación del servicio: 1) un nivel uniforme en la dad para la interacción entre diversos miembros
○
○
prestación del servicio en salud sin importar las del personal médico o administrativo con colegas
○
○
condiciones sociales y económicas de la comuni- de otros países o regiones, con el fin de atender a
○
dad de impacto, 2) disponibilidad de un eficiente y
○
reuniones profesionales, estar al tanto de legisla-
○
regular servicio en salud disminuyendo la migración ción en salud y conocer las últimas noticias relacio-
○
○
de población, 3) convierte a la región necesitada nadas a la salud, sin tener que salir de los centros
○
○
en un atractivo para profesionales en salud alta- hospitalarios. Adicionalmente, el desarrollo de apli-
○
mente capacitados brindando un impacto positivo
○
caciones en teleeducación de alto nivel, como
○
a la economía local, 4) el mejoramiento del impac-
○
simuladores y programas interactivos en tercera
○
to de los planes de salud nacionales y 5) el mejora- dimensión, ha generado entre las universidades y
○
miento de la imagen general del país o departamen-
○
centros médico-educativos el interés en adaptar a
○
to impulsador del programa en telemedicina.
○
sus currículos esta modalidad de enseñanza.
○
○
○
La mayor calidad y acompañamiento por parte de los
La reducción de costos y la utilización de recursos gene-
○
servicios en salud, fruto del desarrollo de programas ○
○
rados por la aplicación de los programas de
en telemedicina, soportados por centros hospita-
○
telemedicina, tanto para los pacientes, como para

○
larios, ha contribuido en: 1) la disminución de los

○
los centros hospitalarios a través de teleconsultas,

costos tanto para los pacientes como los profesio-
○
teleeducación y telemonitoreo es algo que ha sido

○
nales en salud, 2) disminución de costos hospitala-

○
evaluado desde las pruebas clínicas y aplicación de

○
rios, 3) mejoramiento en la equidad al acceso a la

○
programas al portafolio de servicios, con excelen-

○
salud dentro o entre regiones necesitadas, descen-

○
tralización de los servicios y distribución del cono- tes resultados vistos desde el contexto del mejora-
○
miento del servicio y ayuda a poblaciones necesi-

○
cimiento médico, 4) disponibilidad rápida, sencilla

○
tadas, adicionalmente, la telemedicina a largo pla-

○
y eficiente de segundas opiniones, 5) eludir

○
reacciones tardías y errores costosos para los cen- zo podría reducir dramáticamente los costos gene-
○
○
tros hospitalario, 6) disminución de los tiempos de rales en salud por su potencial beneficio de rees-
○
○
espera, 7) incremento en la eficiencia de los profe- tructurar la forma en que los servicios de salud
○
podrían ser prestados.

○
sionales en salud, 8) oportunidad para supervisar y

○
monitorear las condiciones de los pacientes desde

○
○
sus hogares, siendo potencialmente más frecuente. Limitantes de la telemedicina

○
○
○
El acceso a la educación continuada, ha contribuido a: Así como los beneficios de la telemedicina son cla-
○
○
1) el acercamiento de profesionales en salud a fuen- ros a través de experiencias y aplicaciones en di-

○
○
tes académicas con el fin de actualizar y mejorar versos países del mundo, las limitantes e inconve-
○
○
sus conocimiento médicos, 2) mejoramiento de la nientes existen. A continuación se brindará una

○
prestación de los servicios en salud brindado a los revisión sobre las limitantes existentes en tele-
○
○
pacientes resultado del continuo entrenamiento y medicina (5,23,28-33):

○
○
aprendizaje de los profesionales en salud, 3) re-

○
○
ducción de costos y tiempo de viaje relacionado • Disminución de la relación paciente – profesio-

○
con los programas de educación continuada dis- nal en salud.

○
○
tantes, 4) mejoramiento y flexibilización del entre- • Disminución de la relación entre profesionales

○
○
namiento al personal médico, 5) acceso a rondas en salud.

○
○
clínicas académicas y presentación de casos e in- • Tecnología impersonal.

○
tervenciones de alto nivel clínico y médico, 6) in- • Dificultades organizacionales y burocráticas.

○
○
82
• Impacto en el desarrollo profesional del personal problemas en el reembolso económico por servi-
○
○
médico y necesidad de entrenamiento adicional. cios en telemedicina, debido a la ausencia o incon-
○
○
• Dificultad en el desarrollo de protocolos. sistencia de políticas correspondientes, 4) proble-
○
• Dudas sobre la calidad de la información médica.
○
mas en la certificación de los profesionales en sa-
○
lud para la práctica de la telemedicina debido a
○
○
La relación paciente – profesional en salud, mediante la conflicto de intereses con respecto a la calidad del
○
○
aplicación de telemedicina, específicamente en la servicio, regulación de actividades profesionales y
○
teleconsultas asume de entrada una disminución
○
la implementación de políticas en salud, 5) proble-
○
de esta relación. Diversos factores colaboran en esta
○
mas en la responsabilidad de mala práctica médi-
○
limitante: 1) limitantes físicas o mentales que im- ca, debido a la incertidumbre del estatus legal de la
○
○
posibiliten el adecuado desarrollo de la teleconsulta, telemedicina; y 6) problemas en la confidencialidad
○
○
2) la despersonalización “Depersonalization”, lo cual del historial clínico de los pacientes.
○
se refiere a una alteración en la percepción o expe-
○
○
riencia relacionado a la teleconsulta y su relación
○
El impacto de la telemedicina en la forma en cómo
○
con el medio utilizado, televisión, teléfono o video afectaría el desarrollo profesional de los profesionales en
○
○
conferencia, 3) limitaciones en el desarrollo de la salud, es otro factor de análisis por diversas asocia-
○
consulta, a raíz de procedimientos que deben rea- ○
○ ciones y sistemas de salud en el mundo. En estos
lizarse en persona, 4) confianza entre el paciente y
○
análisis se destacan las siguientes limitantes pun-

○
el profesional en salud en el desarrollo de tele-

○
tuales: 1) percepción como una amenaza al rol y

○
consultas. Adicionalmente, la relación entre profesio-

estatus de los profesionales en salud, 2) falta de
○
nales en salud puede disminuir a raíz de la coerción

○
evidencia de estudios de costo-beneficio en

○
que pueda existir entre todos los miembros para la

○
telemedicina, 3) temor a que la telemedicina

○
utilización de programas en telemedicina.

○
incremente la carga de trabajo, 4) temor a que le

○
○
telemedicina sea dependiente totalmente del mer-

La tecnología utilizada en las aplicaciones en
○
cado y no de los usuarios, lo que supondría un riesgo

○
telemedicina, en ocasiones es denominada tecnolo-

○
de abandono de los productos y la tecnología por

○
gía impersonal, debido a la falta de confianza tecno-

○
parte del mercado, 5) temor de una obsolescencia

○
lógica por parte de los pacientes. Ésto es reflejado

○
rápida por parte de la tecnología involucrada, 6)

○
en la preocupación alrededor de la privacidad y

○
confidencialidad de la información, incluyendo fac- necesidad de entrenamiento adicional para cum-

○
plir con los requerimientos de los programas en

○
tores propios del desarrollo de teleconsultas como

○
telemedicina.
○
escuchar las teleconsultas por casualidad por par-

○
○
te de terceros, la filmación de algunos procedimien-

○
tos y su uso subsiguiente con propósitos educati- La falta de desarrollo de protocolos para el tratamiento
○
○
vos. de los pacientes por medio de la aplicación de la

○
telemedicina, se ha convertido en un aspecto pre-

○
○
ocupante para los profesionales en salud, soporta-

○
El potencial beneficio de mejorar la prestación de

○
los servicios en salud por parte de la telemedicina, do por la falta de trabajo multidisciplinario e ine-
○
○
ha motivado la ejecución de relevantes estudios y quidad de estatus entre los participantes. Adicio-
○
○
análisis enfocados a plantear las barreras que po- nalmente, otra limitante planteada es la calidad de
○
○
dría tener su extensa aplicación en países como la información médica que se brinda tanto a los
○
profesionales en salud como a la población. La exis-

○
Estados Unidos. En éstos se plantea las siguientes

○
dificultades organizacionales y burocráticas: 1) proble- tencia de información imparcial, imprecisa, confu-

○
○
mas en la planeación y desarrollo de la infraestruc- sa y errónea y la facilidad como ésta puede llegar a
○
○
tura necesaria por centro hospitalarios, 2) proble- la población y la comunidad médica es una pre-
○
ocupación constante y en aumento.

○
mas con regulaciones en telecomunicación, 3)

○
83
Principios de desarrollo de sistemas burocráticos por parte de los centros hospita-
○
○
en telemedicina larios.
○
○
○
4. La tecnología debe ser lo más amigable posible.
○
Desde el desarrollo de sistemas en telemedicina se
○
puede apreciar que cada uno es diferente a otro. Los sistemas de telemedicina deben ser desa-
○
○
La variación de la tecnología utilizada, la geografía, rrollados para integrarse a los ambientes de tra-
○
○
el personal, la aplicación y las perspectivas econó- bajo, no ser divisiones de éste. El futuro en el
○
desarrollo de sistemas en telemedicina está en-
○
micas y políticas fundamentan esta apreciación. Lo
○
anterior ha impulsado el desarrollo de principios para focado al uso del Internet y tecnologías en in-
○
○
el desarrollo exitoso de sistemas en telemedicina. formación que faciliten el ingreso y la interacción
○
○
A continuación se brindará una sinopsis de los 7 con el personal médico.
○
○
principios centrales (34,35):
○
5. Los usuarios de los sistemas de telemedicina
○
○
1. Las aplicaciones o sitios en telemedicina deben deben estar altamente entrenados y soporta-
○
○
desarrollarse pragmáticamente, buscando que, dos, técnicamente y profesionalmente. Para
○
ésto es necesario la adecuada presentación y
○
tanto las necesidades de los profesionales en
○
salud y de la población de una área geográfica capacitación, en donde el personal pueda re-
○
○
en especial, se solventen con el desarrollo de ○
○
conocer y estudiar el equipamiento utilizado,
sistemas de telemedicina. Para ésto, se debe ser observar y analizar su funcionamiento, identifi-
○
car sus beneficios y limitantes. Una vez el per-

○
más sensible en el proceso de identificar al per-

○
sonal médico y clínico interesado en expandir sonal médico ve a la telemedicina como un com-
○
○
los servicios en salud a través de la telemedicina, ponente de su ambiente de trabajo, la utiliza-

○
○
brindarles las herramientas para su ejecución y ción de ésta se volverá una constante.
○
○
convertirlos en los impulsadores. Adicional-

○
mente, se debe analizar con profundidad los 6. Los sistemas de telemedicina deben ser evalua-
○
○
beneficios o aplicaciones reales que deben brin- dos y sostenidos clínicamente y económicamen-
○
○
dar los sistemas de telemedicina, empezando te. En la actualidad estos sistemas deben ser
○
analizados desde el punto de vista del costo-

○
con sistemas de beneficios claros a una gran

○
cantidad de profesionales en salud y progresi- beneficio, evaluando todos los resultados tan-
○
○
vamente beneficiar áreas específicas. to económicos como clínicos provenientes del

○
○
sistema, dentro de un marco de tiempo razo-

○
○
2. Los sistemas en telemedicina deben ser mane- nable haciendo uso apropiado de la inversión
○
jados y poseídos por los profesionales en salud. final. El desarrollo de lo anterior brinda a la
○
○
Ha sido importante para el desarrollo de la telemedicina ser sostenible financieramente, fa-

○
○
telemedicina, la valoración del personal médi- voreciendo su utilización en el tiempo y asegu-

○
○
co como la base para la proliferación de su ima- rando la financiación de la tecnología, el perso-

○
gen e importancia. Adicionalmente, estos sis- nal implicado y el soporte técnico.

○
○
temas deben ser adquiridos y controlados por

○
○
ellos mismos, buscando el mejoramiento con- 7. La información sobre el desarrollo de sistemas

○
○
tinuo, valoración por parte de la población y en telemedicina debe ser compartida. Los di-
○
mayor efectividad. versos estudios en el área y los beneficios rea-

○
○
les y potenciales de la telemedicina han impul-

○
○
3. La administración y el soporte de los sistemas sado la creación de paginas de internet, organi-

○
○
de telemedicina deben seguir las buenas prác- zaciones e instituciones enfocados en el desa-
○
rrollo de programas complejos en telemedicina;

○
ticas administrativas. La utilización de la teleme-

○
dicina no debe contar con intensos controles igualmente la literatura en el área ha tenido un
○
○
84
avance significativo, sumado con una mejor di- enviado a través de correos electrónicos y ser es-
○
○
vulgación entre diversas revistas generales y es- cuchado en diversos formatos, siendo el más co-
○
○
pecializadas, en donde se destacan la Revista nocido el mp3.
○
de telemedicina y telecuidado (Journal of
○
○
telemedicine and telecare). Las imágenes son otro tipo de información de alto
○
○
uso en la actualidad gracias en parte a la revolu-
○
Tipos de información en telemedicina
○
ción de la fotografía digital. Hoy en día diversas ra-
○
mas de la medicina han adaptado con éxito
○
○
Con el desarrollo y aplicación de los diversos tipos estándares en el manejo de sus imágenes, siendo el
○
○
de telemedicina y la forma en que la información es caso más sobresaliente el de la teleradiología, en
○
○
transmitida de un lugar a otro, se ha originado una donde se han definido clases de imágenes de acuer-
○
tipificación de la información basado en los senti- do a su calidad, así como la adaptación del estándar
○
○
dos involucrados. Esto ha favorecido la estanda- DICOM. Adicionalmente, la adquisición, almacena-
○
○
rización y la mejor comprensión de su impacto en miento, envío y visualización de las imágenes se ha
○
○
los beneficios propios de la telemedicina. A conti- convertido en un proceso que utiliza tecnología de
○
nuación, se brindará una sinopsis de estos tipos y bajo costo y en donde se producen resultados sa-
○
○
sus características (Ver tabla 1) (5,36-40). tisfactorios, un ejemplo claro de esto es la tele-
○
○
dermatología.
○
○
○
Tabla 1. EJEMPLOS TÍPICOS DE

El video junto con el audio, son los dos tipos de in-
○
INFORMACIÓN EN TELEMEDICINA
○
formación utilizados en los sistemas de telemedicina

○
○
Fuente Tipo Tamaño en “tiempo real”, siendo de gran beneficio para la

○
típico
○
relación paciente - profesional en salud, debido a la

○
Historia clínica Texto < 10 KB evidente interacción entre ambos, además de brin-
○
○
Estetoscopia electrónica Audio 100 KB dar un diagnóstico inmediato. Como en el audio, el

○
○
Radiografía Imagen estática 1 MB video en la actualidad posee un territorio tecnoló-

○
○
Ultrasonido fetal (30 s) Video 10 MB gico desarrollado, en donde los bajos costos en la
○
telecomunicación, desarrollo de aplicaciones para

○
Tomado de Norris (5)

○
Internet que ayudan en la transmisión de video, el

○
○
uso masivo de cámaras digitales, cámaras Web y la

○
El texto y los datos incluidos en los reportes, registros

○
médicos, historias clínicas y consultas son la base adaptación a estándares como el MPEG-4 han im-
○
pulsado la transmisión digital a través de largas dis-

○
de muchas aplicaciones en telemedicina, especial-

○
tancias.
○
mente en las aplicaciones asincrónicas. Son trans-

○
○
mitidos por lo general en formato digital facilitando

○
su almacenamiento en bases de datos y a la vez su Infraestructura tecnológica en

○
○
envío puede ser hecho como anexos en correos o telemedicina

○
○
través de aplicaciones Web.

○
Como se ha descrito en el presente artículo, la

○
○
El audio, incluido en todas las aplicaciones en “tiem- telemedicina incluye la transferencia de información
○
○
po real”, se ha convertido en el tipo de información clínica, el desarrollo de diagnósticos, tratamientos,

○
○
mayormente utilizado. En la actualidad, con el de- monitoreo y educación, a través de la utilización y

○
transmisión de tipos de información. Una clave

○
sarrollo de las redes digitales, la telefonía IP, el

○
estándar MPEG-4 y las diversas aplicaciones de voz importante para el desarrollo adecuado de estas
○
○
en Internet, el audio en formato digital puede ser actividades en los programas en telemedicina, es la
○
○
transmitido a grandes distancias sin algún tipo de utilización de diversas tecnologías de telecomuni-
○
cación con el fin de mejorar la calidad en los servi-

○
degradación importante. Igualmente, puede ser

○
85
cios en salud al menor costo posible entre diversas estructura en telecomunicaciones varía de acuer-
○
○
locaciones geográficas (41). Por lo tanto, la infraes- do a la velocidad de transferencia de información:
○
○
tructura en telecomunicaciones es una herramien- va desde las redes públicas telefónicas (PSTN), hasta
○
ta que se adapta y actúa junto con los tipos de redes satelitales, pasando por redes digitales de
○
○
información para brindar mejor calidad en salud a servicios integrados (ISDN), entre las más impor-
○
○
través de la telemedicina. En la actualidad la infra- tantes (Ver tabla 2).
○
○
○
○
○
Tabla 2. INFRAESTRUCTURA EN TELECOMUNICACIONES
○
○
○
Sistema Rata de Ventajas Desventajas
○
transferencia
○
○
○
PSTN 56 Kbps Barato, ubicuo Lento, no apropiado para altas
○
resoluciones
○
○
ISDN (velocidad básica) 128 Kbps Barato, flexible Lento, disponibilidad irregular
○
○
ISDN (velocidad primaria) < 2 Mbps Rápido, alta calidad Costoso, disponibilidad irregular
○
○
Satélite < 2 Mbps Alta calidad, acceso remoto Costoso
○
○
Inalámbrico < 2 Mbps Comodidad,
○
○
Nueva tecnología, estándares
libre movimiento limitados
○
○
Micro ondas < 20 Mbps Buena calidad, bajo costo Unicamente visibilidad directa,
○
en aplicación cortas distancias

○
○
Líneas dedicadas 64 Kbps – 50 Mbps Confiables Costosas, inflexibles

○
○
ATM, DSVD, ADSL 155 Mbps Alto ancho de banda Costoso , puede ser suplantada
○
○
○
Tomado de Norris (5)

○
○
○
○
Las redes telefónicas públicas (PSTN) actualmente si- naturales, atención médica a bordo de aviones y
○
○
guen siendo altamente atractivas por su presencia transmisión teleeducativa entre países (45). Se uti-
○
○
alrededor del mundo. Son utilizadas para la trans- lizan servicios satelitales fijos, servicios de transmi-
○
○
misión de audio, video y transferencia de datos. sión satelital y servicios móviles satelitales; es utili-
○
Algunos ejemplos claros utilizando PSTN, son

○
zado para transmisión de todos los tipos de infor-

○
teleconsultas vía telefónica, transferencia de ECG y mación (46-48).

○
○
videoconferencias (17).
○
○
Las tecnologías inalámbricas, en la actualidad son muy

○
La red digital de servicios integrados (ISDN) es, en la

○
utilizadas dentro de hospitales, y se han converti-

○
actualidad, la primera opción en telemedicina. La

○
do en una herramienta de alto uso entre los profe-

○
ISDN involucra la digitalización de la red telefónica,

○
sionales en salud con el fin de comunicarse efi-

la cual permite la transmisión de voz, datos, tex-
○
cientemente, insertar, acceder y monitorear infor-

○
tos, imágenes, música, video y otras fuentes de in-

○
mación clínica desde la habitación del paciente. La

○
formación que son transmitidas a través de las re-

○
incorporación de nuevos estándares como el WAP

○
des telefónicas actuales (5,42-44).

○
(protocolo de aplicación inalámbrica) y tecnologías

○
○
Las telecomunicaciones vía satélite han sido alta- como Bluetooth han impulsado la comunicación
○
○
mente utilizadas para establecer enlaces entre computadores, facilitando el telemonitoreo,

○
seguimiento de alarmas y transmisión de imágenes,

○
telemédicos en países en vía de desarrollo, enlaces

○
móviles en lugares donde han ocurrido desastres videos, texto y datos a regiones remotas (5,49-52).
○
○
86
Las conexiones vía microondas son ejemplos de tec- sos estándares y guías, como DICOM, y trans-
○
○
nologías de alto costo en la instalación pero bajo mite diversos tipos de imágenes de radiografía
○
costo para su aplicación. Son comúnmente usadas
○
convencional, tomografía computarizada, reso-
○
para la ínter conectividad entre edificios adyacen- nancia magnética, ultrasonido y mamografías,
○
○
tes. Su mayor desventaja radica, en que entre las entre las más importantes. Por lo general son
○
○
estaciones de conexión, no debe existir algún tipo aplicaciones de “almacenamiento y envío”, pero
○
de obstáculo físico. con el desarrollo de sistemas inalámbricos y co-
○
○
municación celular, día a día toman mas fuerza
○
○
Las líneas dedicadas son el tipo de infraestructura de el desarrollo de aplicaciones en tiempo real
○
telecomunicación mayormente utilizado en un gran
○
(36,41,53).
○
número de organizaciones, entre ellas los hospita-
○
○
les. Son muy utilizadas para sistemas de teleme- • Teleoftalmología: La telemedicina ha sido utiliza-
○
○
dicina que necesitan transmisión a alta velocidad do para el diagnóstico de la retinopatía en el sín-
○
como la teleradiología y teledermatología en tiem- drome de inmunosuficiencia adquirida y enfer-
○
○
po real. medades de la superficie ocular, mediante el uso
○
○
de videocámaras. Estas aplicaciones son por lo
○
El modo de transferencia asíncrono ATM es una tecno-
○
general de “almacenamiento y envío”, enviando
logía de telecomunicación desarrollada para dar alta ○
○
○
tanto video e imágenes estáticas, como texto y
capacidad en la transmisión de información, com- datos. Diversas aplicaciones han desarrollo mó-
○
binar diversas redes en una y unificar la infraestruc-

○
dulos de procesamiento de imágenes, brindan-

○
tura con el fin soportar todos los servicios de co- do un mejor diagnóstico y estudio de las enfer-
○
○
municación. En la actualidad son utilizadas en apli- medades oculares (41,54).

○
○
caciones telemédicas dentro de hospitales en don-

○
de se necesitan gran velocidad y conexión total,

○
• Telepatología: La telepatología es una de las apli-

○
como es el caso de los sistemas PACS en teleradio- caciones de mayor desarrollo en los últimos tiem-
○
○
logía (5,41). Por otro lado, la tecnología ADSL (lí- pos, gracias a la utilización de la fotografía digital
○
nea de abonado digital asimétrica) consiste en una

○
y su fácil almacenamiento posteriormente. En

○
línea digital de alta velocidad, apoyada por una lí- esta especialidad son muy comunes las aplica-
○
○
nea telefónica convencional. Es muy utilizada en ciones de “almacenamiento y envío”, pero gra-
○
○
aplicaciones que manejan canales de transmisión cias a las tecnologías de telecomunicación de alta
○
de videos comprimidos, como en la transferencia

○
velocidad, se han desarrollado aplicaciones en

○
de ultrasonidos (5). tiempo real, en donde al patólogo puede con-

○
○
trolar el microscopio a distancia, examinar las

○
Aplicaciones médicas en telemedicina

○
imágenes o video y brindar su diagnóstico; sien-

○
○
do aun mejor cuando se desarrollan en medio

○
El desarrollo tanto de las tecnologías en informa- de cirugías (36,41,54).

○
○
ción y en telecomunicaciones ha brindado a los pro-

○
○
fesionales en salud e ingenieros, las herramientas • Teledermatología: Las aplicaciones en teleder-

○
necesarias para el desarrollo de la telemedicina en matología transfieren imágenes de lesiones

○
○
gran cantidad de especializaciones médicas. A con- dermatológicas, incluyendo datos y texto con la
○
○
tinuación se brindará una corta descripción del de- historia clínica e información de la consulta. Es-
○
○
sarrollo de cada una de estas aplicaciones en tas aplicaciones son desarrolladas tanto en tiempo
○
telemedicina. real como en “almacenamiento y envío” y pre-

○
○
sentan grandes niveles de concordancia con los

○
○
• Teleradiología: Es la aplicación en telemedicina diagnósticos brindados observando directamente

○
○
de mayor madurez y desarrollo, empezando des- al paciente. En la actualidad, la teledermatología

○
de el año de 1929. En la actualidad aplica diver- e igualmente la teledermapatología son áreas de

○
○
87
gran interés y desarrollo, estándares como las familias, reduciendo el ausentismo escolar
○
○
DICOM y protocolos para la adquisición de imá- (59,60).
○
○
genes están siendo parcialmente adaptados a
○
estas aplicaciones con éxito (11,41,55). • Telepsiquiatría: La Telepsiquiatría es uno de las
○
○
aplicaciones en tiempo real de mayor éxito. Por
○
○
• Telecardiología: La cardiología es una de las es- medio de la videoconferencia, psiquiatra y pa-
○
○
pecialidad de mayor impacto en los diversos ti- ciente entablan una relación adecuada, ayudada
○
pos de telemedicina, desde la teleconsulta en
○
por la alta velocidad de transmisión utilizada en
○
tiempo real hasta el monitoreo desde el hogar. muchas aplicaciones. Estas aplicaciones se han
○
○
La telecardiología es una gran herramienta que convertido en herramientas vitales para la pres-
○
○
es utilizada desde hace casi 100 años. Las diver- tación de servicios que mejoran la salud mental
○
sas aplicaciones en telecardiología son clasifica-
○
de poblaciones alejadas. Esta especialidad es un
○
das en pre-hospitalarias, hospitalarias y post-
○
claro ejemplo de la perfecta aplicación de la
○
hospitalarias. Los sistemas en telecardiología son telemedicina, ya que la mayoría de los diagnósti-
○
○
basados en dispositivos de ECG que transmiten cos y tratamientos se realizan por medio de la
○
la información vía Web, telefónica o inalámbrica.
○
comunicación audiovisual, con poca necesidad
○
En la actualidad diversas aplicaciones cuentan
○
de exámenes clínicos y la urgente necesidad de
○
con desarrollo en inteligencia artificial y procesa- ○
○
extender este servicio a zonas rurales que sufren

miento de señales que brindan una mejor des- diversos flagelos, como la violencia (41,54).
○
cripción de los ECGs y por consiguiente mejor

○
○
diagnóstico. Igualmente favorecen la transmisión

○
• Teleotorrinolaringología: Un gran número de

○
a lugares lejanos y su almacenamiento (41,56-57).

○
consultas de otorrinolaringología desarrolladas en

○
○
los niveles básicos en salud junto con la posibili-

• Teleendoscopía: La teleendoscopía es una de las
○
dad de detectar patologías serias, han dado el

○
aplicaciones en telemedicina que se desarrolla

○
origen y aplicación de la teleotorrinolaringología,

○
bajo altos estándares de tecnologías en teleco-

○
convirtiéndola en una de las aplicaciones con

○
municación. La calidad de la imágenes, videos y

○
mayor potencial hacia el futuro. Aplicaciones en

la velocidad de transmisión, son factores críticos
○
tiempo real y de “almacenamiento y envío” han

○
en su desarrollo. En diversas aplicaciones en

○
proveído adecuada información a través de exá-

○
tiempo real se han utilizado diversos factores de

○
menes de oído, laringe y nariz a especialistas

○
compresión entre los que se destacan el MPEG

○
1 (41,44,58). (41,61)
○
○
○
• Tele-neurofisiología. Esta nueva aplicación com-

○
• Telepediatría: El principal objetivo de la

○
bina los estudios fisiológicos del sistema nervio-

○
telepediatría ha sido el desarrollo de sistemas de

○
telemedicina complejos que acceden a una gran so central y periférico, por medio del desarrollo
○
○
cantidad de dispositivos que les ayuden a obte- de pruebas como electroencefalogramas (EEG),
○
○
ner, en la mejor calidad, la información vital de potenciales evocados visuales, electromiografías

○
y estudios de conducción nerviosos. La gran ven-

○
sus pacientes en tiempo real (41). Aplicaciones

○
en tiempo real, permiten a los pediatras partici- taja de éstas pruebas es la presentación de sus
○
○
par de consultas practicadas en salas de emer- resultados en formato digital, favoreciendo el al-
○
○
gencia o regiones remotas afectadas por enfer- macenamiento en bases de datos y por consi-
○
○
medades pediátricas. Adicionalmente, estas apli- guiente un fácil acceso. Igualmente, el envío de
○
esta información a través de redes telefónicas o

○
caciones han tenido gran aceptación entre pa-

○
dres y niños, favoreciendo su expansión; y aho- ISDN a otros lugares, favorece su expansión y
○
○
rro económico para los centros hospitalarios y gran utilidad a bajos costos (36) (54).
○
○
88
• Teleobstetricia: El monitoreo de contracciones tantes, ha favorecido el control de pacientes que
○
○
de largo período realizado en hogares a través se encuentran en centros de hemodiálisis que
○
de monitores de contracción, ha sido la base para
○
no cuentan con profesionales en salud todo el
○
el desarrollo de la teleobstetricia. Esta informa- tiempo. Algunas de estas aplicaciones en tiempo
○
○
ción es transmitida vía internet o línea telefónica real utilizan infraestructura satelital para comu-
○
○
a los centros hospitalarios, facilitando a los pro- nicar áreas lejanas con centros especializados,
○
fesionales en salud tener un mejor control sobre
○
encontrando gran recepción entre los pacientes.
○
las condiciones prenatales de sus pacientes.
○
○
Adicionalmente, la incorporación de CTG (non-
○
stress cardiotocography) para el control de la
○
CONCLUSIONES
○
condición fetal ha involucrado el envío de imá-
○
○
genes de ultrasonido en el desarrollo de nuevas
○
La telemedicina representa la unión de las tecnolo-
○
aplicaciones en teleobstetricia (62). Esta área ha
○
sido de gran uso en Europa oriental y Estados gías de la información, telecomunicación y los ser-
○
○
Unidos en la reducción de la morbilidad y morta- vicios en salud. La evolución de cada una de ellas
○
○
lidad prenatal debido a nacimientos prematuros influenciará totalmente en el desarrollo de mayo-
○
res y mejores sistemas en telemedicina que pue-
○
y muertes fetales (41).
○
○
○ dan brindar un mejor servicio, especialmente en
• Teleoncología: Esta aplicación, por lo general en zonas desprotegidas, acercar a profesionales, cola-
○
borar en la educación continua y mejorar la aten-

○
tiempo real, es utilizada para el desarrollo de

○
teleconsultas exhaustivas, así como en el con- ción de los pacientes sin tener que salir de sus ho-
○
○
trol de las sesiones de radioterapia. El manejo, gares. La aplicación de la telemedicina en diversos

○
○
tanto de información vía videoconferencia como complejos hospitalarios, clínicas y centros de servi-
○
cios básicos en salud, ha ayudado a la consolida-

○
la transmisión de sonidos respiratorios y

○
cardiacos permiten a los oncólogos, controlar la ción de un mejor servicio, dentro de los parámetros
○
○
evolución de ciertos pacientes críticos y que no de la eficiencia, efectividad, el costo-beneficio, igual-

○
mente en la creciente satisfacción del personal

○
pueden acceder todo el tiempo a centros de con-

○
trol en cancerológica (63). Adicionalmente, la médico y los pacientes. El desarrollo y aplicación

○
○
combinación de información endoscópica, exá- de los diversos tipos de telemedicina, el desarrollo

○
○
menes radiológicos y material histopatológico ha tecnológico del audio, el texto, el video y los datos,
○
y el constante mejoramiento de la infraestructura

○
favorecido en el mejor desarrollo de esta área, a

○
través de un mejor diagnóstico y tratamiento de en telecomunicación, han favorecido la expansión

○
○
tumores (64). y perfeccionamiento de la telemedicina en diversas

○
especialidades médicas, que anteriormente pare-

○
○
• Telemonitoreo en diabetes y diálisis: El cían esquivas por sus altos requerimientos tecno-
○
○
monitoreo de pacientes con diabetes, por me- lógicos, siendo uno de los casos visibles, la
○
○
dio de dispositivos de medición de glucosa en la teleotorrinolaringología.

○
○
sangre y el posterior envío de la información vía

○
correo electrónico, ha contribuido al mejor ma- Por otro lado, la necesidad de mejorar los sistemas
○
○
nejo por parte de los pacientes de su condición, en telemedicina ha llevado el desarrollo y aplica-
○
○
disminuyendo las visitas a centros hospitalarios ción de principios de desarrollo. Igualmente, la crea-
○
y recibiendo un mejor control y soporte por par- ción y adaptación de guías y estándares como
○
○
te de estos (65)(66). En hemodiálisis, la utiliza- DICOM, son una necesidad que producirá la dismi-
○
○
ción de máquinas con interfaces a un computa- nución parcial de las limitantes actuales de la
○
○
dor, transmitiendo parámetros como presiones telemedicina en un futuro cercano. Esto debe ser
○
venosas y arteriales, conductividad, temperatu- apoyado también con el desarrollo de mejores po-
○
○
ra, ratas de ultrafiltración, entre las más impor- líticas en salud, manejo adecuado del componente
○
○
89
legal y la mayor concientización dentro de los pro- 10. Brebner JA, Brebner EM, Ruddick-Bracken H.
○
○
fesionales en salud y los pacientes con respecto a Accident and emergency teleconsultation for
○
primary care—a systematic review of technical
○
los beneficios potenciales. Por lo tanto, la
○
telemedicina posee el gran potencial de mejorar la feasibility, clinical effectiveness, cost
○
○
prestación de los servicios de salud, en donde los effectiveness and level of local management. J
○
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CES Medicina

RUIZ IBÁÑEZ, CARLOS; ZULUAGA DE CADENA, ÁNGELA; TRUJILLO ZEA, ANDRÉS

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261120984009

Cómo citar el artículo

ciones médicas en telemedicina.

CES). Escuela de Ingeniería de Antioquia - Universidad CES. E-mail: carlruiz07@hotmail.com

Recibido: 14 noviembre / 2006. Revisado: 12 enero / 2007. Aceptado: 24 marzo / 2007

Revista CES MEDICINA Volumen 21 No.1 Enero-Junio / 2007

pósito de este artículo, es dar a conocer con ma-

yor profundidad el área de la telemedicina, desde

su definición y diferencia con otras áreas similares,

exponer sus objetivos, beneficios y limitaciones pro-

pias, conocer sus aplicaciones más importantes,

la tecnología involucrada y sus principios de desa-

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define

la telemedicina como: "el suministro de servicios rrollo.

de atención sanitaria, en cuanto la distancia cons-

lan a las tecnologías de la información y de la co- en la actualidad diversas divisiones provenientes de

mación permanente de los profesionales de aten- el telecuidado (telecare), y la e-salud (e-health).

ción de salud y en actividades de investigación y de

enfocado a la transmisión de información más com-

fónicas análogas para la transmisión de electrocar- mográfica y operacional. Su definición se orienta al

ción en 1920 del servicio de consulta médica para

permita administrar servicios clínicos, administrati-

de más alto crecimiento en los Estados Unidos,

los pacientes, el telecuidado utiliza las tecnologías de

Australia, Europa y el Reino Unido en las últimas

la información y telecomunicación para transferir

Revista CES MEDICINA Volumen 21 No.1 Enero-Junio / 2007

telemedicina (Ver cuadro 1). involucradas no tienen que estar presentes en la

transferencia de la información. Adicionalmente,

poseen la capacidad de capturar y almacenar

Cuadro 1. Tipos de Telemedicina imágenes estáticas o en movimiento del pacien-

te, así como audio y texto, lo cual brinda una

mayor información clínica que se refleja en la

son muy utilizadas en la teledermatología,

teleoftalmología, teleneurología y otorrinolarin-

e ideales para alto volumen de trabajo y pruebas

Las teleconsultas sincrónicas se desarrollan en

• Teleconsulta. La teleconsulta es la búsqueda

tiempo real (término más utilizado en el ámbito

de información médica o asesoramiento por par- internacional), involucrando la participación tanto

tecnologías de información y telecomunicación. salud en el envío de la información, utilizando en

últimos (9). En la actualidad es el tipo de Ontario Telehealth y NHS Direct desarrollados

medicina, la teleconsulta representa aproxima-

principal. La telemetría, por su parte, permite la

te con la Teleeducación y la administración (5). fisiológica (presión sanguínea, pulso y saturación

De acuerdo a Fergusson (9) la comunicación en-

de oxígeno) y el desarrollo de exámenes clínicos

Revista CES MEDICINA Volumen 21 No.1 Enero-Junio / 2007

utilizando esta herramienta de gran penetra-

ción en el mundo médico. El acceso a diver-

real plantean grandes ventajas, vistas en el desa-

rrollo de diagnósticos rápidos, mayor compene-

dicos y clínicos como MedLine, Cochrane, la

tración entre pacientes y profesionales en salud,

Librería Nacional de Medicina en los Estados

y una mayor recepción a la integración de técni-

Unidos y la Librería Nacional Electrónica en

Salud del Reino Unido, son algunos ejemplos

de la información clínica (auscultación digital),

de los programas en educación médica con-

su ejecución implica altos costos, que van desde