Formulario Análisis de Riesgos del Trabajo (ART)

Nombre ALVAMINET SpA Nombre FILE 246 Fecha Ejecución ART N° consecutivo ART
Empresa Instalación SHELL
Ejecutora o Faena
Dirección Comuna N° Orden Servicio (Mantención)
RUTA 5 SUR KM 72,9 MOSTAZAL 1102
Nombre Administrador Contratista RUT Teléfono Contacto

Identificación del Supervisor o Elaborador del ART: Identificación del Revisor (APR).
Si el trabajo es de BR, no requiere validación:
Nombre: ALFONSO VALENZUELA Nombre:
Rut. 13.052.271-8 N° Registro SEREMI:
Celular: 994676660 Rut
Celular:
Firma:
Firma:

Identificación del tipo de trabajo - marcar lo que corresponda

Alto Riesgo (AR) Mediano Riesgo (MR) MR Bajo Riesgo (BR)

Descripción del Trabajo a realizar (Detalle):

CAMBIO DE CÁMARAS DE SEGURIDAD EN MARQUESINA

Actividades involucradas (Enumerar): (describa el “paso a paso” de la actividad)

1.- DESMARCACIÓN DEL AREA DE TRABAJO 5.-

2.- INSTALACIÓN DE INDUMENTARIA 6.-

3.- DESMONTAR CÁMARAS DEFECTUOSAS 7.-

4.- MONTAR NUEVAS CÁMARAS 8.-

EXPOSICIÓN A TRABAJO DE ALTO RIESGO

Si su actividad es de Alto Riesgo
Herramientas, equipos o maquinarias a utilizar (Enumerar):
(Marcar con “X” las que correspondan)
X 1. Trabajo en Altura LAS HERRAMIENTAS SON: DESTORNILLADOR DE PALETA
2. Trabajo en Espacios Confinados DESTORNILLADOR DE CRUZ - GUINCHA AISLANTE
DESTORNILLADOR ELECTRICO DE MANO
3. Trabajo con Equipo de Levante
4. Trabajo con Equipo Energizado
5. Trabajo en Excavaciones
6. Trabajo en Caliente
7. Trabajo con Equipo Radiactivo
8. Manipulación de Sustancias Peligrosas

1

Riesgo
Caída al mismo nivel.
Caída a distinto nivel.
Caída de objetos / materiales.
Golpeado / choque contra
objetos.
Golpeado / corte por objetos o
herramientas.
Cogido o atrapado / aplastado
por o entre objetos.
Proyección de fragmentos o
partículas de materiales fundidos
y/o corte de otros materiales.
Contacto térmico.
Contacto eléctrico.
Electrocución.
Sobreesfuerzo físico.
EXPOSICIÓN A MEDIANOS RIESGOS
Riesgo Riesgo
Contacto con sustancias cáusticas y/o
Exposición a agentes biológicos.
corrosivas.
Exposición a radiaciones ionizantes. Contaminación.
Exposición a radiaciones no ionizantes. Exposición a temperaturas extremas.
Deficiencia de oxígeno. Exposición a sustancias peligrosas.
Incendio / explosión. Atropellamiento
Exposición a polvo en suspensión sobre la
Colisión /Choque
norma.
Exposición a gases / vapores Exposición a vibraciones.
Exposición a humos metálicos. Presiones anormales
Exposición a líquidos peligrosos, aceites,
Sobrecarga.
solventes.
Exposición a ruido. Pérdida auditiva. Otro (especificar):

Mecanismos de Control de Riesgos

Detalle los medios que utilizará para controlar los riesgos en la ejecución del trabajo.
ELEMENTOS PROTECCIÓN PERSONAL (marcar con “X” el que corresponda)
Casco (barbiquejo) X Calzado Seg. X Lentes X Arnés X

Careta Facial X Chaleco Reflect. X Prot. auditiva X Cuerda de vida X

Guantes X Prot. Respiratoria X Prot. Solar (UV) X
MECANISMO DE CONTROL ADICIONAL (Otros mecanismos de control de riesgos no considerados) (enumere)
1.- BARRERAS DE SEGURIDAD 6.-

2.- CONOS DE BARRERAS 7.-

3.- RADIO TRANSMISOR 8.-

4.- 9.-

5.- 10.-

Aislamiento / Bloqueo de equipos

Equipos que se deben aislar Aislamiento dispuesto por Fin de aislamiento dispuesto por
(Marcar con “X”) Fecha Hora Nombre Firma Fecha Hora Nombre Firma
Eléctricos
Mecánicos
Ductos (Pyping)
Otros (especificar):

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 TOMA DE CONOCIMIENTO
El personal más abajo identificado, declara que comprende la naturaleza del trabajo a realizar y se compromete
a adoptar las precauciones señaladas en este documento:
Nombre Firma
MIGUEL MARILEO POLANCO

ALFONSO VALENZUELA MIRANDA

Aprobación del Análisis de Riesgos del Trabajo en terreno (Revisor - Validador APR ):
Si No Nombre APR Firma APR Fecha Hora

Aprobación del Análisis de Riesgos del Trabajo en terreno (Jefe Planta o Supervisor presente ENEX):
Si No Jefe Planta o Sup. ENEX Firma Jefe Planta o Sup. Fecha Hora

Toma de conocimiento del representante del sitio: Apertura del Trabajo “El representante del sitio identificado a
continuación declara haber presenciado la firma del ejecutor del trabajo y éste se compromete a informarle sobre
cualquier modificación a las condiciones del sitio”
Nombre Firma Fecha Hora

Toma de conocimiento del representante del sitio: Cierre del Trabajo “El representante del sitio identificado a
continuación declara recibir el trabajo terminado, habiéndose cumplido todas las medidas contenidas en este
documento”.
OBSERVACIONES
(De quién recepciona)
Nombre Firma Fecha Hora

Notas:
1.- En el lugar de trabajo deberá estar siempre una copia de este documento debidamente firmado por los
involucrados.
2.- Para el caso del área minería, los ejecutores de este documento son: Supervisor de Obra y Jefe Turno, con la
validación del Asesor.