Bioseguridad en Odontologia

CORPORACIÓN VIDA Y SALUD
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Vigente Enero 02 2017
MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL
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SERVICIO DE ODONTOLOGIA
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO DE

ODONTOLOGIA
INTRODUCCION
Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión

de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en
Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales.
Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:
1. Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está

expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.
2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposición.
Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes están más
expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la
hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El
consultorio odontológico es uno de los ambientes en los que el paciente y el
profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideración
los fundamentos de Bioseguridad.
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DIRECCION CIENTIFICA GERENCIA
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Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la

enfermedad que mas debe preocupar a la profesión Odontológica es la infección
por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay más de 200 millones
portadores asintomático con este virus, existiendo varios informes de odontólogos
y técnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a
materiales contaminados.
Así, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha

ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus.
La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la

práctica odontológica y la salud pública. Además representa reto a la profesión, ya
que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de atención la
meta principal de estos cambios es una educación apropiada que lleve a que el
odontólogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para
evitar su contagio durante la atención odontológica.
Uno de los cambios que se han dado en la profesión, ha sido la adopción de

nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de
transmisión de estas durante la atención odontológica sea mínimo.
BIOSEGURIDAD
CONCEPTO:
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud

y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los
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diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y

mecánicos.
Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos
accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias.
Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada

a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud
de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas
otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, éste ambiente debe
estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.
Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos

Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.
Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para
proteger a las personas que están bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es
esencial tener en cuenta los principios básicos de bioseguridad.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
A) Universalidad:
Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar
todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben
involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de
conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones
estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
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accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido

corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las
personas sin excepción ni distinción, independientemente de presentar o no
patologías.
Líquidos de precaución universal:
Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:
 Sangre
 Semen
 Secreción vaginal
 Leche materna
 Líquido cefalorraquídeo
 Líquido sinovial
 Líquido pleural
 Líquido amniótico
 Líquido peritoneal
 Líquido pericárdico
 Cualquier otro líquido contaminado con sangre
Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran

líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados
con sangre.
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Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus
viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la
piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una
cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en
contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad
de la piel (cómo úlceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos
cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas.
El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se

estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión
ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes
portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos,
mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional.
Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad

con el VIH y el VHB existe (a continuación se exponen las Precauciones que
distingue el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisión del VIH y otros
patógenos, en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria.
INMUNIZACIONES:
El personal que labora en la ESE y que tienen la posibilidad de exposición a
sangre u otros fluidos corporales debe recibir la vacuna contra la Hepatitis B.
Esta vacuna debe ser aplicada en dosis completas y según esquema vigente.
Asimismo, deben hacerse pruebas para asegurarse que la vacuna provea
inmunidad contra la infección correspondiente.
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La vacuna contra la hepatitis B, es la más importante, por las siguientes razones:

la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre, producida por un virus
100 veces más infectante que el virus HIV; por ejemplo, frente a un accidente
punzante con aguja contaminada con sangre infectada con HIV, la probabilidad de
contagio es de alrededor del 0,4%, mientras que si lo mismo ocurre con un
elemento contaminado con virus de hepatitis B, es del 30%.
Por otra parte, los pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de

transformarse en portadores crónicos (10%) y posteriormente, padecer cirrosis.
Lo más grave aún es que los pacientes con cirrosis relacionada conhepatitis B
tienen un riesgo 247 veces mayor de contraer cáncer hepático que la población en
general. El cáncer hepático es el único cáncer que se previene con una vacuna.
Además, el 85-95% de los sujetos normales que reciben esta vacuna se

inmunizan contra el virus de la hepatitis B y se protegen indirectamente contra la
hepatitis Delta. Actualmente, la vacuna se aplica por inyección intramuscular
profunda en región deltoidea.
La aplicación de esta vacuna se realiza en tres dosis: 1 era dosis, la 2da. dosis a
los 30 días de la primera y la 3era. dosis transcurrido cuatro meses de la
segunda; además se necesita dosis de refuerzo cada 5 años. Su control debe ser
hecho a través de títulos positivos de AgHBs o niveles altos de Anti AgHBs .
B) Uso de barreras:
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Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos

orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a

estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de

los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Transmisión.- Contagio por medios directos e indirectos.
Asepsia.- Ausencia de infección.
Salud.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una

persona.
Norma en Bioseguridad.- conjunto de reglas establecidas para conservar al

salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de
infección.
Antisepsia.- Inhibición patogénica de los microorganismos para evitar infección.
Barrera.- Obstáculo para evitar la transmisión de una infección.
Infección.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa
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Esterilización.- Término genérico que significa la eliminación de todas las formas

de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general
incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con
los instrumentos invasivos (instrumental quirúrgico y material que va a ser
introducido al cuerpo del paciente.
Desinfección.- Término genérico que implica que la mayor parte de

microorganismos patógenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no
patógenos o las formas resistentes de éstos. Por lo general incluye agentes
químicos. Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo
de la unidad dental.
Niveles de Desinfección Este proceso se divide en tres niveles:
 Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium

tuberculosis.
 Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las esporas
bacterianas.
 Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus,
hongos y algunas esporas.
El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto – Intemedio,

mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfección Bajo –
Intermedio.
Antiséptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye

microorganismos. Actúa sobre tejidos vivos.
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Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando

se manipulan materiales potencialmente contaminados
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES

VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES
Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bisturí, instrumentos

puntiagudos, láminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio
desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.
Se recomienda:
 No reencapuchar las agujas.

 No doblarlas.
 No romperlas.
 No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
 De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
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 Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de

trabajo.
Agujas y jeringas
Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser
colocadas en recipientes descartadores.
Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y
éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril.
Descartadores
Se considera descartadores (guardianes) al recipiente donde se depositan, con

destino a su eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes.
Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.
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El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y

compatible con el procedimiento de incineración sin afección del medio ambiente.
Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la

misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.
La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material descartado,
la mano del operador no sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas
partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Los descartadores deben ser de color amarillo o rojo y tener el símbolo de material
infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Deberá
tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la
altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de
visualizarlo fácilmente desde cualquier posición.
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Material de curaciones (gasas, torundas)
Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color rojo) que se
cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo
hospitalario.
Limpieza diaria
Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros,
utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al
trabajador.
En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo

con uso de compuestos clorados.
El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza

y demás utensilios (equipamiento de protección individual
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO
CLASIFICACION DE MATERIALES
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a. CRÍTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del

cuerpo deben esterilizarse. Ej. : fórceps, gubias, legras, bisturís, curetas,
fresas.
b. SEMI CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con
membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes
de alto nivel (glutaraldehído). Ej. Espejos y material de examen, instrumentos
para obturación.
c. NO CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la

piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un
desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. cabezal de equipo de
rayos.
Los artículos críticos, semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante

acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático.
Todos los materiales, luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en
un detergente enzimático o neutro (hipoclorito de sodio) durante un mínimo de 5
minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los
efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Luego secados y de
acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados.
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Los críticos deben ser esterilizados, los semicríticos pueden ser procesados con
desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20
minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo
nivel.
CRITERIOS PARA DESINFECCIÓN DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA,

DESINFECCIÓN
Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando

se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes
enzimáticos y luego desinfectantes.
Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peróxido de hidrógeno al 6%,

glutaraldehido, formaldehído, etc. El glutaraldehido es el utilizado para
instrumental metálico.
Limpieza.- Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales ó cualquier otro

material extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel ó de los objetos inanimados
Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos

dentales duros son adecuados para eliminar el material orgánico de los equipos e
instrumentos.
Con este paso se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%)
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Desinfección química.- Para conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel)

remojar los artículos en un desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y
después enjuagarlos bien con agua estéril ó hervida.
Desinfectantes Químicos:
- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parásitos y algunas

esporas. Son poco costosas, de fácil disponibilidad y actúan con rapidez. Son muy
eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA)
Procedimiento:
 Usar solución de cloro al 0.1% en agua potable

 Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frótelas
prolijamente con un trapo embebido en la solución, dejar actuar unos 10
minutos y luego volver a limpiar
 Reemplace la solución diariamente ó con mayor frecuencia, porque
pierde su potencia con el tiempo y exposición solar.
Formaldehído al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida ó gaseosa, tanto

para DAN como para esterilización química
No es inactivado con facilidad por los materiales orgánicos
Un remojo de 24 horas en formaldehído mata todos los microorganismos, incluidas

las endosporas bacterianas
Puede utilizarlo hasta por 14 días. Reemplácelo antes si se enturbia
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Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra ó ácida. Los neutros ó

alcalinos tienen mayor poder de aniquilación y propiedades anticorrosivas que los
ácidos
Se usa más comúnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a

temperaturas de 25° C (77° F)
Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y demás artículos por 20 minutos
Para su preparación debe seguir las indicaciones del fabricante.
El formaldehído y el glutaraldehido son tóxicos, siendo el formaldehído de mayor

toxicidad. Debe manejarlos con cuidado. Sus vapores son irritantes para la piel,
ojos y el tracto respiratorio. Úselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y
limite el tiempo de exposición. Todos los equipos ó instrumentos remojados debe
enjuagarlos concienzudamente después con agua hervida o estéril. Nunca mezcle
formaldehído con cloro pues al combinarse forman un gas tóxico (eter
bisclorometílico)
Desinfectantes de uso común
DESINFECTANTE CARACTERÍSTICAS OBSERVACIONES
CLORO (Lejía) Económico, fácil uso Corrosivo para metales
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Util para grandes superficies Cambiar cada día
FORMALDEHÍDO Tóxico Poco activo a

(Paraformaldehído, Útil para DAN y esterilización temperatura menor a
formol) química 20°C Cambiar cada 14
días
GLUTARALDEHIDO Tóxico Cambiar cada

Recomendable para
Cidex, Aldehídex, 14 días (antes si se
esterilización química y DAN
Microbiex, Glutarex) enturbia)
CRITERIOS PARA ESTERILIZACIÓN
Esterilización por Medios Físicos : Puede conseguirse por calor o por radiación
(lámparas de rayos ultravioleta comúnmente han resultado no ser efectivas contra
VIH). El sistema de elección en Estomatología es la esterilización por calor
húmedo ó seco
Calor Húmedo:
Se Emplea la esterilización por vapor saturado a presión en AUTOCLAVE. Es el

método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos ó
materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5
atmósferas (15 PSI) por 15 minutos
Calor Seco:
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Se logra por conducción del calor, desde la superficie externa del artículo hacia las
capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus
proteínas.
Demora más que la esterilización a vapor, el calentamiento es más lento sin

humedad
Usar este método sólo para artículos que puedan soportar una temperatura mayor
de 160° C en un tiempo no menor de 60’.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia,
agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160° C.
Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.
Se recomienda contar el tiempo recién a partir del momento que se alcanza la

temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura /
tiempo:
60 minutos 170°
120 minutos 160°
Después del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas
estériles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estéril.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN (CUADRO SIMPLIFICADO)
METODOS MEDIO OPCIONES

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Físicos calor húmedo -autoclave a vapor saturado
Calor seco - horno
Líquidp - Inmersión en glutaraldehído 2%
- Inmersión en ácido paracético
Químicos Gas -gas de oxido de etileno (ETO)
- gas de formaldehído
- vapor de peróxido de hidrógeno
Plasma - plasma de peroxido de hidrógeno
- plasma de ácido paracético
Nota: La esterilización por autoclave es un método económico y eficaz. Pueden

estar al alcance como opciones, el pupinel (horno), el glutaraldehído y el
formaldehído. Todos los demás son costosos
PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y

ESTERILIZACIÓN
a. Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia

empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilización se
restregarán en agua caliente con detergente y se eliminarán todas las
huellas de sangre y saliva.
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b. Se esterilizarán los espejos, exploradores, clamps, portaclamp,

talladores, bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para
cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos,
perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo
tungsteno y diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental
quirúrgico, y de operatoria.
c. Las pinzas ortodónticas deberán ser esterilizadas por calor ó
desinfectadas con agentes fenólicos transparentes ó clorhexidina en
alcohol.
d. Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para
jeringa, cartuchos de anestesia vacíos ó con material sobrante,
portaimpresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de
saliva, suturas y agujas.
e. Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y
lienzos
f. Las espátulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua
caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.
g. Los pisos del quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos
con detergente y secarlos diariamente.
h. Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
i. El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deberá ser
enjuagado y almacenado seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y

secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solución
desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solución
recomendada). Para su esterilización es necesario verificar las especificaciones
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del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir
el procedimiento de desinfección indicado por el fabricante).
RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:
El odontólogo es un profesional universitario, con una sólida formación científico-

humanista en cuyo ámbito de acción debe ser capaz de:
 Brindar atención odontológica de alta calidad y referir, con prontitud y acierto, a

aquellos pacientes que requieren cuidados odontológicos especializados.
Además, deberá ejecutar acciones de promoción de Salud y, en lo específico
odontológico, participar en prevención de enfermedades, recuperación y
rehabilitación de las mismas.
Asimismo, deberá adoptar las disposiciones odontológicas y reglamentarias

vigentes referidas a normas de salubridad y medio ambiente, conduciéndose
según los propios principios éticos y humanistas, que exige el cuidado de la
integridad biológica, física y sicológica de los pacientes.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden causar

durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar
sangrados espontáneos.
Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una

multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo puede
contaminarse o contaminar accidentalmente.
Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las
normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana
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Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática

anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo.
Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes, que no agotan el
tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemas prácticos resultan
útiles su consideración especial:
MECANISMOS DE INFECCIÓN:
La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes

mecanismos:
 Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)

 Contacto directo con objetos contaminados
 Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó
mucosa sana ó erosionada
 Contaminación por aerosoles infectados.
PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:
Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:
 En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos

infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en
infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C,
Herpes simple y SIDA).
 En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa;
linfadenopatías
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

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1.- LAVADO DE MANOS:
Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar

su transporte.
Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación de

los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y
abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre
impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de perforaciones no
visibles sobre la superficie de los guantes.
Además deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla
efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el
reloj.
Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de

Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los jabones en
barra pueden convertirse en focos de infección cruzada
El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe
realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden
convertirse en focos de infección cruzada.
Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó

instrumental de operatoria.
TECNICA DEL LAVADO DE MANOS
La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:
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1. subirse las mangas hasta el codo

2. retirar alhajas y reloj
3. mojarse las manos con agua corriente
4. aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido
5. friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15
segundos
6. enjuagar en agua corriente de arrastre
7. secar con toalla de papel
8. cerrar la canilla con la toalla.
2.- GUANTES
Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no esterilizados. Para

procedimientos quirúrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los
guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de
instrumentos.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados
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El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del látex y no

asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras lleva
los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y debe ser
momentáneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento
(tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono, hacer una anotación, etc.)
son muy útiles las manoplas ó las bolsitas descartables de polietileno
superpuestas al guante de látex.
Retirar los guantes:
 Luego del uso.

 Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
 Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes
para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de
guantes.
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3.- MASCARILLAS
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminación por

aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la
mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última es menos peligrosa pues es la
más difícil de transmitir gérmenes patógenos.
Entre las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de vidrio ó la

mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las de papel.
Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el

empañamiento de los protectores oculares
En los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser

considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aún con
las manos enguantadas.
4.- PROTECTORES OCULARES
Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el rostro
del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos
gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas.
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Debido a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre paciente y

paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas. Luego de ser
enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de papel. El procedimiento
no debe dañar la superficie del protector.
5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL
Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introducción de

microorganismos en el área de trabajo. Asimismo, evita la contaminación de la
ropa normal durante la atención en el consultorio.
Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.
6.- ESTERILIZACIÓNACIÓN Y DESINFECCIÓN DEL CONSULTORIO,

MATERIALES Y EQUIPO:
Los consultorios cuentan con paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques
innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del
consultorio.
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La salivera es higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de

residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes químicos. La
mesa de trabajo se mantiene en buenas condiciones de higiene durante toda la
jornada de trabajo. Para lograrlo se coloca sobre el mismo papel descartable, que
se cambia luego de la atención de cada paciente.
En dicha mesa de trabajo sólo está el equipamiento necesario para la atención de

cada paciente.
Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon
que deberá ser cambiada después de cada paciente.
El instrumental deberá se esteriliza o desinfecta en cajas cerradas o envuelto

correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho
procedimiento se realizó.
Las fresas se esterilizan o desinfectan como el resto del material y se guardan en

cajas metálicas. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser
utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental
sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las
condiciones anteriormente señaladas.
La limpieza de turbinas se realiza utilizando compresas embebidas en

glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas, realizándose tal
procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La
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esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente

vinculados a la atención de pacientes siguen la secuencia siguiente:
 El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de

hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.
 Luego se procede al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de
remover la materia orgánica.
 Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.
Finalmente esterilizado o desinfectado.
Las Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectan con
glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20 minutos
o aplicando alcohol 70º C mediante fricción mecánica.
7. ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE:
Los materiales sucios o descartables son eliminados en forma segura. A tales

efectos los objetos o materiales cortopunzantes son depositados en descartadores
apropiados tal cual fue señalado en estas normas.
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Dichos recipientes son de paredes rígidas, boca ancha y de amplia capacidad y de

material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. A los
efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su
capacidad, se cerrará herméticamente (sellados), rotulados 'contaminados' y se
eliminan.
Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la
boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente
cerradas.
NUNCA RECAPSULARLA CON AMBAS MANOS O APUNTANDO LA AGUJA

HACIA EL OPERADOR U OTRO PERSONAL.
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- Las hojas de bísturí deben retirarse del mango con instrumento con cremallera y
eliminarlo en un contenedor rígido.
En general el material cortopunzante debe tomarse desde el campo clínico. Nunca

pasarlos de mano a mano.
3. Después de la atención
Depositar instrumental cortopunzante y no cortopunzante reutilizable en solución

detergente.
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Limpiar con agua, detergente y toallas desechables las cubiertas de trabajo (área
clínica) y equipos, empleando guantes.
El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse

a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir
incineración directa o posterior a su recolección.
CONTROL AMBIENTAL
Cubiertas descartables:
 Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfección de superficies que no

puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el sillón dental
bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas
de polietileno, compresas de papel forradas en plástico, etc.
 La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener
guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.
PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECÍFICO DE TRABAJO

ESTOMATOLOGICO
 Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes ó cortantes

contaminados y el contacto de mucosas ó de lesiones abiertas de piel con
material proveniente de los pacientes.
 Use jeringas y agujas desechables y después deposítelas, junto con las hojas
de bisturí y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes
ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos.
 En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales
potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se
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mancha las manos con sangre, lávelas de inmediato con cuidado, aplicándose
luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.
 Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre y de
otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solución de cloro.
 Los objetos manchados con sangre, colóquelos en una bolsa rotulada
("Precaución: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y
destrucción.
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES LABORALES
Exposición ocupacional del trabajador de la salud al VIH
Trabajador de la salud se define como cualquier persona cuya actividad implica

contacto con pacientes o sangre u otros líquidos corporales provenientes de
individuos que están hospitalizados o consultan a un laboratorio o a una entidad
que presta servicios médicos. Lo anterior incluye médicos, enfermeras, personal
paramédico, otros empleados, contratistas o voluntarios.
La exposición se define como una injuria percutánea (punción con aguja o un

objeto corto-punzante), contacto de las membranas mucosas o piel no intacta
(cortaduras, úlceras o dermatitis), contacto prolongado de la piel intacta (varios
minutos o más) o que compromete un área extensa con sangre, tejido u otros
líquidos corporales.
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Los líquidos corporales se dividen en dos clases:

1. Los que han sido implicados directamente en la transmisión del VIH.
2. Los de riesgo indeterminado
Al grupo 1 pertenecen: secreciones vaginales u otros líquidos corporales

contaminados con sangre visible.
Al grupo 2 pertenecen: los líquidos cefalorraquídeos, sinovial pleural, pericárdico y

amniótico.
La exposición a saliva, lágrimas, sudor, orina, heces o leche materna que no
tengan sangre visible, no debiera considerarse riego de contaminación.
1. Exposición Parenteral:
Percutáneo
Se refiere al pinchazo con aguja o penetración de cualquier instrumento como por

ejemplo bisturí, elevador etc. que sea punzopenetrante, que produzca sangrado
espontáneo o provocado.
Contacto con mucosa:
Salpicadura de sangre u otro fluido contaminado en la mucosa ocular.
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Contacto con piel no intacta:
En los casos donde exista perdida de continuidad bien sea por presentar heridas
y/o laceraciones por raspadura, abrasión o persona con dermatitis.
Laceración
2. Exposición cutánea:
Contacto con piel intacta: Aquellos casos en donde no hay pérdida de continuidad
Piel intacta
El contagio en un Accidente Laboral:
Se establece solo sí hay:
1. Contacto directo con sangre y/o secreciones de un paciente portador de una
enfermedad infecciosa.
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2. Contacto indirecto con instrumentos odontológicos y/o equipos y/o con
superficies ambientales contaminadas.
CADENA DE LA INFECCIÓN O CONDICIONES PARA QUE SE PRESENTE UN

CONTAGIO:
Debemos considerar los siguiente para que se produzca una infección dentro del
consultorio odontológico:

* Huésped Susceptible
* Agente patógeno eficiente y cantidad de microorganismos suficientes para

producir la enfermedad.
* Puerta de entrada en el Huésped.
Basadas en lo propuesto por los Organismos Internacionales Organización

Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Centro para la
Prevención y del Control de Enfermedades de Atlanta para la Prevención de
Accidentes Laborales en Odontología:
1.- Manejo de los instrumento cortopunzantes:
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Son instrumentos cortopunzantes:
* Agujas
* Escalpelos o bisturís
* Fresas de alta y baja velocidad
* Elevadores
* Exploradores
* Instrumentos cortantes a mano
* Alambres de ortodoncia
* Cualquier instrumento que pueda penetrar piel y mucosas.
Estos instrumentos deben manipularse con guantes tanto el operador como el

auxiliar; las puntas activas se colocan en dirección contraria al operador, en
perfecto orden y que no se monten unos instrumentos con otros para evitar un
accidente.
En el caso del personal de limpieza deben usarse guantes gruesos de uso

domestico para evitar un pinchazo durante su limpieza.
En caso del uso de elevadores durante una cirugía, el operador debe proteger el
lado contrario al que se está trabajando con una gasa para protegerse en caso de
que el instrumento se resbale.
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2.- Manejo de especímenes quirúrgicos:
Todo espécimen que va a ser procesado posteriormente, bien sea material para
biopsia o dientes, deben ser almacenados en envases resistentes para el
transporte.
Al colocarlo dentro del envase se debe evitar tocar la superficie externa ya que
contaminará el mismo.
Los dientes extraídos son considerados como material infeccioso, deben ser
procesados de la siguiente manera:
* Eliminar la superficie de periodonto o calculo dental remanente con fricción y sí

no es posible con el uso de ultrasonido.
* Sumergir los dientes en hipoclorito de sodio en solución 1:10 por 30 minutos.
* Si van a ser procesados deben usarse las medidas de BIOSEGURIDAD en el

laboratorio, además del uso de lentes, tapaboca y bata manga larga con puño.
.- Procedimientos para la manipulación de los desechos:
Los elementos punzopenetrantes descartables deben colocarse en recipientes de

plástico fuerte, de boca angosta y resistente a pinchazos y fracturas.
Otros desechos como rollos de algodón, gasas, campos y guantes usados deben
remojarse en una solución con una proporción de 1 taza de cloro por 10 de agua
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durante por lo menos 10 minutos y luego colocarse en bolsas cerradas e

impermeables, identificadas como material contaminado.
4.- Procedimientos para la manipulación de envíos al laboratorio:
Es importante que exista una comunicación directa con el personal de laboratorio.
Los instrumentos y otros elementos auxiliares que se hayan usado en el paciente

para enviar al laboratorio, deben ser procesados de tal manera de evitar que el
personal auxiliar y técnico del laboratorio se contagien.
Las impresiones, registros de mordida en cera, modelos de yeso, aparatos

protésicos u ortodóncicos deben limpiarse y desinfectarse antes de ser
manipulados por el personal del laboratorio.
En general un germicida de acción intermedia como desinfectante hospitalario

tuberculicida es suficiente por ejemplo cloro en proporción 1 a 10 de agua
PROCEDIMIENTOS GENERALES EN CASO DE UN ACCIDENTE LABORAL:
A pesar del cumplimiento estricto de las normas de BIOSEGURIDAD, el riesgo a

una exposición laboral no se puede reducir a cero, razón por la cual debemos
conocer las pautas terapéuticas de profilaxis post-exposición.
1. Evaluación de tipos de accidentes:
*Accidente percutáneo; pinchazo con sangrado
*Salpicadura de sangre o fluidos en piel o mucosa no intacta

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*Salpicadura de sangre o fluidos en mucosas
*Mordedura realizada por un paciente.
2. Evaluación del tipo de fluido o tejido:
*Sangre
*Fluidos que contengan sangre
3. Evaluación de la persona que es la fuente del accidente (paciente).

*Chequear la Historia Clínica, para determinar infección por Virus de la Hepatitis
B, C y Virus de Inmunodeficiencia Humana. Si este status es desconocido debe
realizarse prueba serológica, (se recomienda prueba de laboratorio ELISA para
VIH).
*Interrogar al paciente por cualquier circunstancia reciente que no esté

plasmada en la historia clínica
*Confidencialidad debe ser asegurada para el paciente y el personal accidentado.
*Sí el paciente es seropositivo al VIH, es importante chequear carga viral y

contaje de linfocitos T CD4, transaminasas, examen clínico por el médico
infectólogo.
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4. Evaluación del Huésped (Trabajador de Salud):

*Vacuna contra el Virus de la Hepatitis B y respuesta del Status a la vacuna.
*Status inmunológico en relación a Virus de Hepatitis B, C
*Status inmunológico para el Virus de Inmunodeficiencia Humana.
CONDUCTA A SEGUIR DE ACUERDO AL TIPO DE ACCIDENTE:
Accidente percutáneo:
1. Mantener la calma
2. Suspender la asistencia al paciente
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3. Retirar el objeto con el que se produjo el accidente para la evaluación de

cantidad y tipo de secreción contaminada.
4. Retirar los guantes
5. Limpiar la herida con agua y jabón sin restregar y permitiendo que la sangre
fluya libremente de la herida o inducirla si es necesario durante 2 a 3 minutos bajo
el chorro de agua corriente.
Inducir el sangrado de la herida
6. Evaluar y clasificar la herida y el accidente de acuerdo al tipo y la posibilidad de

contagio
Salpicadura de sangre o fluidos en piel intacta:
1. Lavar con agua y jabón y chequear que la piel esté intacta
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2. Sí no hay solución de continuidad no hay necesidad de terapia antirretroviral
3. Reportar el accidente.
Salpicadura de sangre o fluidos en mucosa ocular:
1. Evaluar el tipo de fluido y posible contagio
2. Lavar inmediatamente con suero fisiológico o en su defecto abundante agua
3. Reportar el accidente
4. Discutir con el infectologo conducta a seguir en relación a quimioprofilxis con

antirretrovirales en caso que el paciente resultara seropositivo al Virus de
Inmunodeficiencia Humana, o esquema de vacunación en caso de hepatitis B.
Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Hepatitis B:
El riesgo que tiene el personal de salud a contraer el virus de la hepatitis B es

reconocido internacionalmente. En principio está relacionado con el contacto con
sangre en el sitio de trabajo o con el antígeno del Virus de la Hepatitis B de un
paciente portador.
El riesgo a desarrollar clínicamente Virus de la Hepatitis B, después de un

accidente por pinchazo con aguja contaminada es del 22% a 31%, el riesgo a
presentar evidencia serológica de infección por el Virus de Hepatitis B es de 37 a
62%.
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Las heridas percútaneas son la manera más efectiva de transmisión, sin embargo
hay estudios que demuestran que el virus sobrevive en sangre seca por una
semana en superficies a temperatura ambiente.
La infección con Virus de la Hepatitis B puede ocurrir sin historia de accidente

laboral ya que puede ser el resultado del contacto directo e indirecto con sangre o
fluidos corporales que inoculó el virus en lesiones por raspadura, abrasión,
quemaduras en mucosa o piel. El potencial de transmisión del Virus de Hepatitis B
por contacto con superficies contaminadas ha sido demostrada en muchas
investigaciones en pacientes y personal que asiste a unidades de hemodiálisis.
La sangre contiene el más alto contenido de Virus de la Hepatitis B, otros fluidos

corporales como la saliva, semen y lágrimas son el vehículo principal de
transmisión para el personal de salud, debemos recordar que la leche materna lo
contienen.
Medidas Profilácticas post exposición con Virus de Hepatitis B.
* Inmunoglobulina de Hepatitis B (HBIG).
La sustancia es preparada de plasma humano y contiene gran cantidad de

anticuerpos para el antígeno de superficie de HB (anti–HBs). Desde 1996 el
producto final está libre de Virus de Hepatitis B ya que es determinado por
Pruebas de Reacción en cadena a la Polimerasa y desde 1999 todos los
productos en los Estados Unidos son manufacturados libres de virus. No hay
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evidencia de transmisión de VIH, VHC o VHB por la colocación de

inmunoglobulina (HBIG).
* Serie de vacunas completa de la Hepatitis B (3 dosis)
El mismo día del accidente percutáneo, al mes y la última a los tres meses. En
Los Estados Unidos de Norteamérica, para el año 2000 aproximadamente un
millón de personas habían recibido la vacuna de la VHB, reportando solo como
efectos secundarios dolor el sitio de inyección y fiebre moderada y 1 en 600.000
presentó reacción anafiláctica, ninguno falleció, pero esto sería una
contraindicación para colocar la vacuna en caso de accidente.
* Controles serológicos post exposición son obligatorios.
Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Hepatitis C:
El virus de la Hepatitis C puede ser transmitido por medio de un accidente laboral.

Está demostrado que el riesgo ocupacional después de un accidente percutáneo
es del 3 al 5% y la seroconversión es del 1.8% (VHC+). La transmisión por
contacto de sangre y otros fluidos corporales con las membranas mucosas y no
intactas se ha documentado.
Medidas Profilácticas post exposición con VHC.
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En 1994 el Comité Consultivo de la Práctica de Inmunizaciones de los Estados

Unidos de Norteamérica, concluyó con la recomendación de inmunoglobulina
hiperinmune como medida profiláctica para la post exposición. No se recomienda
terapia con agentes antivirales como interferon después de la exposición para
prevenir la infección por Virus de la Hepatitis C.
Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Inmunodeficiencia Humana
En estudios prospectivos en el personal de salud que trabaja con pacientes que

viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana reflejan que el riesgo de contraer
la infección después de un accidente percutáneo es aproximadamente del 0,3%,
contacto con mucosas 0,09% y 0,5% en exposiciones con piel no intacta.
Estudios retrospectivos de casos control de profesionales de la salud que tuvieron

accidentes percutáneos, el riesgo a contraer la infección aumentaba de
acuerdo: a) sangre visible en el instrumento que podía penetrar al trabajador b) el
procedimiento involucraba a la aguja directamente a la vena o arteria y c)
penetración profunda del instrumento. El riesgo era mayor si se trataba de un
paciente terminal quizás debido a una carga viral alta. Con cargas virales
inferiores a 1500 copias/ ml o menos, el riesgo a contraer la infección es menor.
Consideraciones para profilaxis post exposición:
* Patogénesis de la infección del VIH
* Prevención biológica con administración de antirretrovirales
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* Evidencia de la eficacia directa o indirectamente de los agentes usados como

preventivos
* Riesgo y beneficio de la profilaxis post exposición en personal de salud.
Consideraciones de la profilaxis antiretroviral:
La información establece que la infección primaria no ocurre inmediatamente, hay

un período de ventana durante el cual los antirretrovirales pueden modificar o
prevenir la replicación viral.
Teóricamente la iniciación de administración temprana de antirretrovirales

previene o inhibe la infección por la limitación de la proliferación del virus. Por lo
tanto la indicación de antirretrovirales post exposición está asociada a la reducción
del riesgo en 81%.
Agentes antirretrovirales usados en la profilaxis post exposición con VIH:
* Nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa
* No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa
* Inhibidores de la Proteasa
Estos tienen una Indicación por 4 o 6 semanas dependiendo del tipo de accidente.
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Manejo y monitoreo Postexposición:
* Sí toma medicamentos debe tener una consulta a las 2 semanas para
chequeo de efectos secundarios
* Exámenes de laboratorio de glicemia, hematología completa (anemia),

examen de orina (hematuria, cirstalurea) a las seis semanas
* Interconsulta con el infectologo.a las dos semanas, a las seis, a los tres
meses y a los seis meses.
* Seguimiento con controles seriados con la prueba de laboratorio ELISA para el
Virus de Inmunodeficiencia Humana por un año
Las heridas percútaneas son la manera más efectiva de transmisión, sin embargo
hay estudios que demuestran que el virus sobrevive en sangre seca por una
semana en superficies a temperatura ambiente.
La infección con Virus de la Hepatitis B puede ocurrir sin historia de accidente

laboral ya que puede ser el resultado del contacto directo e indirecto con sangre o
fluidos corporales que inoculó el virus en lesiones por raspadura, abrasión,
quemaduras en mucosa o piel. El potencial de transmisión del Virus de Hepatitis B
por contacto con superficies contaminadas ha sido demostrado en muchas
investigaciones en pacientes y personal que asiste a unidades de hemodiálisis.
La sangre contiene el más alto contenido de Virus de la Hepatitis B, otros fluidos

corporales como la saliva, semen y lágrimas son el vehículo principal de
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transmisión para el personal de salud, debemos recordar que la leche materna lo

contienen.
Medidas Profilácticas post exposición con Virus de Hepatitis B.
* Inmunoglobulina de Hepatitis B (HBIG).
La sustancia es preparada de plasma humano y contiene gran cantidad de

anticuerpos para el antígeno de superficie de HB (anti–HBs). Desde 1996 el
producto final está libre de Virus de Hepatitis B ya que es determinado por
Pruebas de Reacción en cadena a la Polimerasa y desde 1999 todos los
productos en los Estados Unidos son manufacturados libres de virus. No hay
evidencia de transmisión de VIH, VHC o VHB por la colocación de
inmunoglobulina (HBIG).
* Serie de vacunas completa de la Hepatitis B (3 dosis)
El mismo día del accidente percutáneo, al mes y la última a los tres meses. En
Los Estados Unidos de Norteamérica, para el año 2000 aproximadamente un
millón de personas habían recibido la vacuna de la VHB, reportando solo como
efectos secundarios dolor el sitio de inyección y fiebre moderada y 1 en 600.000
presentó reacción anafiláctica, ninguno falleció, pero esto sería una
contraindicación para colocar la vacuna en caso de accidente.
* Controles serológicos post exposición son obligatorios.
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Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Hepatitis C:
El virus de la Hepatitis C puede ser transmitido por medio de un accidente laboral.

Está demostrado que el riesgo ocupacional después de un accidente percutáneo
es del 3 al 5% y la seroconversión es del 1.8% (VHC+). La transmisión por
contacto de sangre y otros fluidos corporales con las membranas mucosas y no
intactas se ha documentado.
ELIMINACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Clasificación de los desechos
La clasificación de los desechos debe hacerse en su sitio de origen, teniendo en

cuenta las características y el tipo de desecho.
Se caracterizan por contener sustancias tóxicas o microorganismos patógenos

que pueden causar cualquier tipo de enfermedad tanto a los trabajadores, a los
animales y al medio ambiente.
Estos se dividen en:
Desechos infectantes
No infectantes
Tóxicos
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1. Desechos Infectantes
Son los que sirven como fuente de infección para vectores activos y pasivos, los
cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a personas
susceptibles que entran en contacto con ellos.
Estos desechos van en las bolsas rojas con el signo internacional de riesgo
biológico.
Los desechos infectantes se clasifican de acuerdo a sus características físicas en:
Desechos sólidos: Elementos contaminados con sangre, semen o

secreciones vaginales. Tales como gasas, algodón, elementos cortopunzantes,
jeringas, residuo anatómicos entre otros. El manejo de estos desechos debe ser
en bolsa roja, impregnados de cloro a una dilución de 1:10, se incineran o se
inactivan y luego se desechan.
Desechos líquidos: Desechos con presencia de sangre entera,

excreciones y secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias).
El tratamiento: Es depositarlos en un sistema de alcantarillado que tenga
tratamiento adecuado, o aplicar algún desinfectante como hipoclorito de sodio
antes de depositarlos en el alcantarillado.
2. Desechos No Infectantes
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Estos no causan ningún tipo de enfermedad. Entre ellos están: papelería,

elementos utilizados en el mantenimiento del hospital.
Estos desechos van recipientes adecuadamente identificados y de color acorde a

su contenido así:
- Verde: Basura común no contaminada.

- Blanca: vidrio
- Gris: papel y cartón.
- Naranja: plástico
3. Tóxicos
Desechos que por sus propiedades físico - químicas pueden producir daños en
nuestra salud como:
 Elementos radioactivos.
 Sustancias químicas.
DESECHOS SEGÚN SU DESTINO FINAL
Se clasifican:
 Reciclables
 No reciclables
RECICLABLES
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Son desechos no biodegradables y reutilizables provenientes de un área sin

ningún riesgo tóxico o biológico, debido a su propiedad este se puede volver a
utilizar como materia prima para otros elementos, estos deben estar almacenados,
separados, clasificados en su sitio específicos para la venta de terceros como: El
papel, plástico, vidrio, placas de rayos X, entre otros.
NO RECICLABLES
Pueden o no ser biodegradables, provienen de áreas donde se manejan pacientes

infectados o con algún tipo de tratamiento. Como por ejemplo materiales de
laboratorio, residuos de alimentos, materiales hospitalarios como lo son las agujas,
jeringas, sondas, catéteres etc.
Se realiza el mismo tratamiento de los desechos infectantes.
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Se debe tener un programa para el manejo de desecho y así lograr una buena
disposición de los mismos; este programa debe tener la siguiente estructura
1. Generación:
De los residuos hospitalarios donde se evalúa el volumen de residuos según el:
 Número de áreas a servicios.

 Grado de complejidad de la atención brindada en cada servicio.
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 Tipo de tecnología utilizada.

 Dimensión de institución.
 Número de personas que laboran.
 Número de pacientes atendidos.
 Uso creciente de material desechado.
2. Identificación:
Identificar los desechos según su riesgo biológico y su destino final.
3. Tipificación:
Esta debe tener en cuenta la clasificación: infecciosas, tipo de origen y volumen.
En zonas de aislamiento laboratorios clínicos, banco de sangre, salas de cirugía y
servicios hospitalarios.
4. Separación de la fuente:
Los desechos tipificados como infecciosos, se deben separar en el mismo lugar

donde se produce el desecho para no manejarlo con el resto de desechos de la
institución.
ADOPCIÓN CÓDIGO DE COLORES
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LA OMS ha normalizado un código de colores universales para la selección,

disposición y almacenamiento, Para hacer una eficiente disposición de los
desechos hospitalarios.
Color verde: Desechos ordinarios no desechables

Color rojo: Desechos que implique riesgos biológicos, desechos anatomo -
patológicos.
Color gris: Papel cartón y similares.
RECOLECCIÓN
El recorrido debe ser lo más corto posible entre los puntos de generación y de
almacenamiento.
Se debe tener en cuenta:
 Frecuencia: mínima de 2 veces al día o cada vez que sea necesario.

 Horario: en horas de menor transito de personal, pacientes, empleados o
visitantes.
 Centralizada en una sola persona con capacitación y entrenamiento
adecuado, que utilice los elementos de protección personal requeridos.
 Utilizar las bolsas apropiadas en cuanto a color, resistencia, sin sobrecargas
para permitir su cierre y amarre.
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ALMACENAMIENTO TEMPORAL
Se debe desocupar con frecuencia y es impredecible el control de Vectores y de

roedores. Deben ser residuos ordinarios que no representen peligro de infección.
Características de las canecas:
Color acorde a la clasificación.

Impermeables, material plástico.
Livianas, facilitan transporte y manejo.
Marcadas con el área.
Herméticas.
Con tapa.
Tamaño adecuado.
Con pedal.
Que tengan el símbolo universal
Características de las bolsas
Material plástico.
Con un calibre de dos milímetros.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
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Los residuos se evacuan inmediatamente en canecas o carros destinados solo

para ese uso. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento y
control con el equipo de protección laboral.
Recolección manual
Se realizan en desechos reciclables no contaminados, se recogen con técnicas
habituales de trapero húmedo, en bolsas de color negro.
Recolección con carros transportadores
Transportan las bolsas con los desechos desde el sitio de producción hasta el
lugar de almacenamiento integral o final. El transporte de desechos patógenos se
hará por separado así: primero los desechos reciclables, luego la basura común
no contaminada y por último los desechos con características especiales
(patógenos).
ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL
Este es el sitio donde se almacenan los residuos para ser entregados a la

empresa de recolección.
El lugar de almacenamiento de los desechos debe tener las siguientes

características:
 Independiente y aislado al área hospitalaria.

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 Identificado con el programa de desechos biomédicos infecciosos.

 Reservado solo para ese uso.
 Ubicado en un área fresca con iluminación.
 Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios.
 Enmallado para evitar el acceso de personas y animales.
 Pisos duros y lavables.
 Señalización de prevención e identificación “solo personal autorizado”.
 Aseo, limpieza, desinfección, fumigación periódica.
 Equipos de prevención y extinción de incendios.
 Fácil acceso a carros.
TRATAMIENTO
Su objetivo es cambiar la naturaleza física, biológica o química para eliminar los

agentes causantes de enfermedades.
Las técnicas utilizadas son:
Esterilización: Es el proceso de eliminación total de todas las formas de vida

microbiana, se realiza mediante el proceso físico o químico. Es el tratamiento
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ideal para el tratamiento a nivel intrahospitalario de los desechos patógenos

sólidos, líquidos excepto sangre, y material cortopunzante.
- Físico:
Como el vapor a presión, calor seco, gas oxido etileno.
- Químico:
Glutaraldehído activado con sales de estaño a un pH alcalino, se usa en el área

hospitalaria para desgerminar (15 minutos) o esterilizar (3 horas).
Desnaturalización:
Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio ppm por 30 minutos para
desnaturalizar residuos sólidos, patógenos, biológicos y residuos provenientes de
la preparación de alimentos, logrando eliminar el peligro que representa.
Trituración:
Convertir productos médicos farmacéuticos cortos punzantes en pedazos

irreconocibles mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de
desperdicio al tamaño adecuado los elementos que se someten a este proceso
son: las agujas, jeringas, suturas, guantes, desperdicios de laboratorio, elementos
de plásticos y vidrio, con previa esterilización con hipoclorito de sodio.
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Incineración:
Reducir los desechos a cenizas inodoras, no convertibles, homogéneas y sin volar

para la propagación de roedores e insectos.
El incinerador debe estar provisto de filtro para micro partículas a fin de evitar
contaminación del medio ambiente y así reducir la emisión de compuestos
gaseosos que salen a través de la chimenea, esta disposición por lo general se
realiza fuera de los previos del hospital y/o IPS.
Bibliografía
1) “Normas en la Atención Odontológica”. Departamento odontológico. Ministerio

de Salud, 1995.
2) “Bioseguridad en clínica odontológica”. Medic Darinka, Rojas Robinson.

Facultad de Odontología, Santiago de Chile, Año 2000.
3) “Equipamiento y Elementos de Administración en Odontología”. Aranguis

Vicente y otros. Santiago de Chile, Año2000.
4) Anexo 11, Actualización Desinfección del Material Odontológico. Cortesía de la

Profesora Darinka Medic
5) Apuntes de Clases de la Profesora D. Medic. Cátedra de Cirugía, Año 2000.
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6) CDC. Public Health Service Guidelines for the management of health-care

workerexposure to HIV and recommendations for post-exposure prophylaxis.
MMWR 47 (RR-7): 1-28, 1998.
7) CDC. Case-control study of HIV seroconversion in health-care workers
afterpercutaneos exposure to HIV infected blood. MMWR 44: 999-1033, 1995.
8) Bell DM, Gerberding JL. Eds. Human immunodeficiency virus (HIV)
postexposure management of health careworkers. Am J Med 102 (suppl5B), 1997.
9) Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiencyvirus infection in health
care workers: an overview. Am J Med; 102 (suppl 5B): 9-15, 1997.
10) Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al. A case control study of HIV
seroconversion in health care workers afterpercutaneous exposure. N Engl J Med
337: 1485-1490, 1997.
11) Busch MP, Satten GA. Time course of viremia and antibody seroconversion
following human immunodeficiencyvirus exposure. Am J Med 102 (suppl5B): 117-
24, 1997.
12) Ministerio de Salud; Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral
Protocolo Básico para el equipo de salud. Bogotá D.C, Abril de 1997.
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CORPORACIÓN VIDA Y SALUD

MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO DE

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión

Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:

1. Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está

2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposición.

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Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la

Así, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha

La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la

Uno de los cambios que se han dado en la profesión, ha sido la adopción de

Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud

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diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada

Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos

LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido

Líquidos de precaución universal:

Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran

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El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se

Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad

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La vacuna contra la hepatitis B, es la más importante, por las siguientes razones:

Por otra parte, los pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de

Además, el 85-95% de los sujetos normales que reciben esta vacuna se

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Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos

La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a

C) Medios de eliminación de material contaminado:

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de

Transmisión.- Contagio por medios directos e indirectos.

Asepsia.- Ausencia de infección.

Salud.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una

Norma en Bioseguridad.- conjunto de reglas establecidas para conservar al

Antisepsia.- Inhibición patogénica de los microorganismos para evitar infección.

Barrera.- Obstáculo para evitar la transmisión de una infección.

Infección.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa

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Esterilización.- Término genérico que significa la eliminación de todas las formas

Desinfección.- Término genérico que implica que la mayor parte de

Niveles de Desinfección Este proceso se divide en tres niveles:

 Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium

El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto – Intemedio,

Antiséptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye

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Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES

Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bisturí, instrumentos

 No reencapuchar las agujas.

 Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de

Se considera descartadores (guardianes) al recipiente donde se depositan, con

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El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y

Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la

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Material de curaciones (gasas, torundas)

En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo

El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

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a. CRÍTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del