Espondilitis Anquilosante (Enfermedad Marie Strumpell o Von Bochtereu)

Generalidades Criterios de Clasificación Manifestaciones Extra-articulares

Espondilo: disco vertebral anquilo fusion = es una  Dolor lumbar inflamatorio ≥ 3 meses  Constitucionales
fusión de la columna con espacios gruesos.  Limitación de AMA de columna lumbar ○ Fiebre, pérdida de peso, fatiga, fiebre
Enfermedad Inflamatoria crónica asoc. a HLA-B27 en planos sagital y frontal  Afección ocular Uveítis
Tej. Diana: Entesis (Vaina de tendones/ligamentos)  Disminución de la expansión torácica  Uveítis anterior aguda 25 – 30%.
 Sacroiliítis bilateral grado 2 y 4 UNILATERAL
Potencial artritogénico: Klebsiella p, Shiguella f,  Sacroiliítis unilateral grado 3 y 5  Ojo rojo, doloroso, disminución agudeza
Salmonella t, Yersinia e, Chlamydia t visual
 Criterios ASAS (4/5)**  Cardiovascular
Mimetismo Molecular: Similitud de una cadena de  Inicio antes de 40 años
péptidos de un agente a una cadena de péptidos de  Insidioso  Pulmonar
nuestro ADN. El cuerpo cree atacar algo extraño.  Mejoría con el ejercicio  Fibrosis de lóbulos superiores
 No mejora con reposo  Disminución capacidad vital
Etiopatogenia  Dolor nocturno  Neurológico
Subtipos de HLA – B27  Fx C5-C6 ó C6-C7
 B*27-05 en todas las poblaciones Manifestaciones Clínicas  Luxación Atlanto axoidea (+ común
 B*27-01, 02, 03, 04, 05, 07, 10 ---- EA  Esqueléticas: fusiones de los ligamento 
 Eventos genéticos:  Dolor lumbar 80% Sindesmofitos)
○ Conversión génica/ Mutación puntual  Dolor crónico > 3 meses  Renal
○ Recombinación recíproca  Dolor en sacroiliácas (Principal)  Hematuria + proteinuria 25%
 Dolor torácico (por alteración de la  Nefropatía x IgA
Entesis  Sinovitis (secundaria a liberación de expansibilidad por osificación de
mediadores proinflamatorios en las entesis) ligamentos)
Anquilosis  Dolor extra axial – periférico – 35%
 “curación” de las lesiones de las entesis ○ Hombros
 Osificación capsular ○ Coxo femorales
 Formación de puentes óseos ○ Rodillas
 Osificación capsular y endocondral no ○ Temporo mandibular
inflamatoria

Catedra de RML, Espondilitis Anquilosante

María M. Jiménez Fdez.
13-0264
Diagnostico:  Laboratorios:
 Examen físico: ESR normal  Estudios de imagen
-Prueba occipucio – pared PCR elevada  Rx de sacroiliácas
Anemia normo, normo  TC de columna dorso lumbar
-Expansión torácicas: (>5cm es normal) F. alcalina elevada: Interesa porque muestra  RM de sacroiliácas
< 5 cm (Enfermedad axial) / 4 E.I. activación de los osteoblastos que están (RMN tiene utilidad porque se ven sindesmofitos
osificando. (puentes óseos). “Gold estándar”
-Test de Schober (> 5 cm normal) (Hay actividad Entesitis)
Se mide en la espalda y se hace una línea en la Mecanismo de osificación:
espinas iliaca posterosuperiores y se le pide al px Los ligamentos de sharpey que fijan los cartílago
que se incline hacia adelante evaluando la vertebrales y dan soporte; se osifican formando
movilidad lumbar (Si es < 5cm es positivo) columna en caña de bambú; en esta forma
reciben el nombre de sindesmofitos.
-Compresión pélvica (Prueba de Gaenslen/Patrick)

Catedra de RML, Espondilitis Anquilosante

María M. Jiménez Fdez.
13-0264