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1. Credencial
Sí es capaz ……………………………………………..…..… 0
Nunca la ha hecho, pero podría hacerlo ……….….….. 0
No es capaz ………………..…………………..….………….. 3
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3. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaración de Consentimiento
Por este medio se le informa que ha sido seleccionado para participar en el estudio
“Salud Bienestar y Envejecimiento” SABE, cuyos objetivos principales son:
Las entidades responsables del estudio tomarán las medidas necesarias para
asegurar la confidencialidad de toda la información que Ud. provea garantizándole
que no se revelará su identidad. Si Ud. tuviera alguna duda o pregunta adicional
sobre este estudio, puede llamar a Juan Carlos Alfonso Investigador Principal del
estudio en Ciudad de la Habana al teléfono 30-44-67. .
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4. CLASIFICADORES
1 Jubilación
2 Cambio de domicilio (barrio, ciudad, país)
3 Cierre de la empresa
4 Despido
5 Problemas de salud
6 Salario (renta baja, ofrecimiento de mejor salario)
7 Falta de calificación técnica
8 Promoción
9 Otros
10 Problemas familiares.
Se entiende por rama de actividad económica la actividad del establecimiento en que una
persona trabaja durante el período de referencia. Al igual que para el caso de la ocupación,
para facilitar la comparación internacional, se codificarán los datos de conformidad a la
última versión de la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las Actividades
Económicas (CIIU). (Se está utilizando la CIIU Rev.3’89).
Códigos:
2. Pesca.
a) Pesca, explotación de criaderos de peces y granjas piscícolas;
actividades de tipo servicio relacionadas con la pesca.
4. Industrias manufactureras.
a) Elaboración de productos alimenticios y de bebidas.
b) Elaboración de productos de tabaco.
c) Fabricación de productos textiles.
d) Fabricación de prendas de vestir; Adobo y teñido de pieles.
e) Curtido y Adobo de cueros; Fabricación de maletas, Bolsos de mano, artículos de
talabartería y guarnicioneria, y calzado.
f) Producción de madera y fabricación de productos de madera y de corcho, excepto
muebles; Fabricación de artículos de paja y de materiales trenzables.
g) Fabricación de papel y de productos de papel.
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h) Actividades de edición e impresión y de reproducción de grabaciones.
i) Fabricación de coque, productos de la refinación del petróleo y combustible nuclear.
j) Fabricación de sustancias y productos Químicos.
k) Fabricación de productos de caucho y de plástico.
l) Fabricación de otros productos minerales no metálicos.
m) Fabricación de metales comunes.
n) Fabricación de productos elaborados de metal, excepto maquinaria y equipo.
o) Fabricación de maquinaria y equipo N.C.P.
p) Fabricación de maquinaria de oficina, contabilidad e informática.
q) Fabricación de maquinaria y aparatos eléctricos N.C.P.
r) Fabricación de equipo y aparatos de radio, televisión y comunicaciones.
s) Fabricación de instrumentos médicos, ópticos y de precisión y fabricación de relojes.
t) Fabricación de vehículos automotores, remolques y semiremolques.
u) Fabricación de otros tipos de equipo de transporte.
v) Fabricación de muebles; industrias manufactureras N.C.P.
w) Reciclamiento.
5. Suministro de electricidad, gas y agua.
a) Suministro de electricidad, Gas, Vapor y Agua Caliente.
b) Captación, depuración y distribución de agua.
6. Construcción.
8. Hoteles y restaurantes.
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12. Administración pública y defensa; planes de seguridad social de afiliación obligatoria.
13. Enseñanza.
En esta pregunta se clasificarán las tareas de acuerdo a tres criterios principales: 1) si las
tareas son principalmente de esfuerzo físico; 2) si las tareas son principalmente de esfuerzo
mental; o 3) si las tareas requieren fundamentalmente un esfuerzo mixto.
Códigos:
Categorías de Empleo
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b.4) Mecánicos y ajustadores de equipos eléctricos y electrónicos.
c) Mecánicos de precisión, artesanos, operarios de artes gráficas y afines.
c.1) Alfareros, operarios de cristalerías y afines.
c.2) Artesanos de la Madera, Tejidos, Cuero y Materiales similares.
c.3) Oficiales y Operarios de las artes Gráficas y afines.
d) Otros Oficiales, Operarios y Artesanos de Artes Mecánicas y de otros oficios.
d.1) Oficiales y Operarios del procesamiento de alimentos y afines.
d.2) Oficiales y Operarios del tratamiento de la madera, ebanistas y afines.
d.3) Oficiales y Operarios de los textiles de la confección y afines.
d.4) Oficiales y Operarios de las pieles, cuero y calzado.
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4.5 CLASIFICADOR DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES. PREGUNTA. H.20
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4.6 CLASIFICADOR DE ENFERMEDADES DETALLADO
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Grupo 2
ENFERMEDADES DE LA SANGRE, ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD
(D50-D89 de la CIE10)
0201 Anemia
0202 Enfermedades de la coagulación
0203 Enfermedades que afectan la inmunidad
0204 Otras enfermedades de la sangre
Grupo 3
ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS
(E00-E90 DE LA CIE 10)
0301 Déficit de Vitamina A, Beri beri, Pelagra, Escorbuto
0302 Raquitismo
0303 Trastornos de la glándula tiroides
0304 Otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Grupo 4
ENFERMEDADES MENTALES Y DEL SISTEMA NERVIOSO
(F00- F99 y G00-G99)
0401 Esquizofrenia
0402 Epilepsia , convulsiones
0403 Otras enfermedades mentales y del sistema nervioso
Grupo 5
ENFERMEDADES DEL OIDO
(H60-H95 de la CIE 10)
0501 Otitis
0502 Otras enfermedades del oído
Grupo 6
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
(J00-J99 de la CIE 10)
0601 Neumonía, bronconeumonía, pleuresía
0602 Otras enfermedades del sistema respiratorio
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Grupo 7
CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
( S00 -T98 y V01-Y98 de la CIE 10)
07010 Fracturas de huesos
07020 Quemaduras
07030 Traumatismo encéfalo craneano
07040 Amputaciones
07050 Otras consecuencias de causas externas
Grupo 8
CIRUGÍAS
08010 ApendicectomÍa
08020 Herniorrafias
08030 ColecistectomÍa
08040 Cirugía de ojos u oÍdo
08050 Cirugía del corazón
08060 Cirugía de huesos y ortopédica
08070 Cirugía reparadora
08080 Otras cirugías
Grupo 9
OTROS
09010 Otras enfermedades no ajustables a los grupos anteriores
Esta pregunta indaga sobre el lugar de origen del cáncer -o los cánceres- que el entrevistado
reporta haber tenido. Para codificarla se propone utilizar las agrupaciones de localizaciones
señaladas en la CIE10 (C00-D48) y que se señalan a continuación:
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4.8 CLASIFICADOR DE MEDICAMENTOS
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Vitaminas puras 010801
Vitaminas con minerales 010802
Otras asociaciones como Procaína-Vitaminas-Minerales 010803
SUPLEMENTOS MINERALES (A12) 010900
Sales de calcio y mezclas: 010901
Calcio; Fosfato, lactato y cloruro de calcio; Gluconato de
calcio;
Calcio con Vit D, Calcio con otras vitaminas; otros
Microminerales: Zinc, Magnesio; otros 010902
Otros suplementos minerales 010903
ANABOLICOS PARA EMPLEO SISTEMICO (A14): 011000
Decanoato de enandrolona y otros
Estimulantes del apetito (a15) 011100
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APARATO CARDIOVASCULAR
(Grupo C del Indice ATC) 030000
GLUCÓSIDOS CARDÍACOS (C01A): 030100
Digitálicos; Digoxina; otros
ANTIARRITMICOS (B01B): 030200
Amiodarona; Propafenona; otros
VASODILATADORES CORONARIOS (C01D) 030300
Dialtizem clorhidrato, Nitrato de isosorbide; Nitroglicerina;
otros)
ANTIHIPERTENSIVOS (C02) 030400
Betabloqueadores (C07): 030401
Celiprolol; Atenolol; Propanolol; otros
Bloqueantes de los canales del calcio (C08): 030402
Amlodipina; Nifedipino; Nitrendipino; otros
Medicamentos activos sobre el sistema renina-angiotensina (C09): 030403
Enalaprila; Captopril; Losartan; Enalapril-Hidroclorotiazida-
Losarten; Hidroclorotiazida; otros
Otros: Clonidina; Metildopa; Reserpina: asociaciones con diuréticos; 030404
otros
DIURETICOS (C03): 030500
Hidroclorotiazida; Furosemida; Acetazolamida; otros
VASODILATADORES PERIFERICOS (C04) 030600
Cinarizina; Flunarizina;Ginko biloba; Nimodipino; otros
VASOPROTECTORES (C05) 030700
Antihemorroidales 030701
Antivaricosos: 030702
Diosmina y otros
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LOS LIPIDOS SERICOS (C10) 030800
Estatinas: Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina; Simvastatina, 030801
Fluvastatina; Otros
Fibratos: Gemfibrozilo, Bezafibrato; otros 030802
Otros 030803
DERMATOLOGICOS
(Grupo D del Indice ATC) 040000
ANTIMICOTICOS, ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS PARA 040100
EMPLEO DERMATOLOGICO:
Povidona yodada; otros
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APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
(Grupo G del Indice ATC) 050000
UROLOGICOS (G04) 050100
Antisépticos y antiinfecciosos urinarios: 050101
Otros: Finasteride, Sildenafil 050102
HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA 050200
GENITAL (G03)
Andrógenos, estrógenos, progestágenos, andrógenos y hormonas 050201
femeninas en asociación y progestágenos y estrógenos en
asociación:
Estradiol valerato; Estrógenos conjugados; Etinil estradiol;
Medroxiprogesterona acetato; otros
Otros 050202
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SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
(GRUPO M EL INDICE ATC) 090000
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIREUMATICOS (M01A) 090100
Antiinflamatorios no esteroidales: 090101
Acido acetil salicilico; Acido mefenámico; Diclofenaco;
Etofenamato;
Fenilbutazona; Ibuprofeno; Ketoprofeno; Meloxican; Naproxeno;
Nimesulida; Piroxicam; combinaciones antiinflamatorio-
analgésico;
otros
Antiartrósicos 090102
Extracto soluble de cartílago / médula ósea; Glucosamina y
otros
RELAJANTES MUSCULARES (M03) 090200
Ciclobenzaprina; Clormezanona; otros
ANTIGOTOSOS (M04) 090300
Allopurinol; Colchicina; otros
OTROS 090400
SISTEMA NERVIOSO
(Grupo N del Indice ATC) 100000
ANALGESICOS (N02): 100100
Clonixinato de lisina; Flurbiprofeno; Ketorolaco; Trometamol;
Tramadol
Clorhidrato; Metamizol sódico; Paracetamol; Acetil salicilato de
lisina-
Vitamina B12-Glicina; Paracetamol-Acido acetil salicílico-
Cafeína;
Paracetamol-Codeína; Acido acetil salicílico-Cafeína;otros
ANTIJAQUECOSOS (N02C): 100200
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ANTIPSICOTICOS (N05A): 100800
Clorpromazina; Haloperidol; Periciazina; Pipotiazina;
Tioridazina; otros
OTROS SICOTROPICOS, NOOTROPICOS Y ESTIMULANTES: 100900
Citicolina; otros
OTROS 101000
APARATO RESPIRATORIO
(GRUPO R DEL INDICE ATC) 110000
PREPARADOS NASALES (R01) 110100
ANTIASMATICOS (R03): 110200
Fenoterol; Teofilina; Salbutamol; Aminofilina; Bunesonida;
Beclometasona; Aminofilina; Clenbuterol; Bromhidrato de
fenoterol –
Bromuro de Ipatropio; Salbutamol-Beclometasona;
Bromhidrato de
Fenoterol-Bromuro de Ipatropio; otros
MEDICAMENTOS PARA LA TOS Y RESFRIADOS (R05):Codeína; 110300
Clobutinol; Noscapina; Oxolamina; otros
ANTIHISTAMINICOS PARA EMPLEO SISTEMICO (r06) 110400
CLORFENAMINA; HIDROXIZINA; LORATADINA; OTROS
OTROS 110500
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SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS:
Acidos grasos de pescado; Acido Eicosapentaenoico; 130000
Lecitina
de Soya y otros
(no clasificados por Indice ATC)
PREPARADOS NATURALES Y HIERBAS MEDICINALES:
Valeriana, Passiflora, Hierba de San Juan y otros 140000
(no clasificados por Indice ATC)
MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS
(no clasificados por Indice ATC) 150000
Código País
0 Cuba
053 Australia y Nueva Zelandia
152 Chile
156 China
332 Haití
380 Italia
388 Jamaica
484 México
591 Panamá
724 España
840 Estados Unidos
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5. PLEGABLE:“INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO SABE”
¿Qué ocurre con las respuestas?
Todas las respuestas serán Coordinación del Proyecto
estrictamente confidenciales. La
identidad de los participantes no será Martha Peláez
revelada a ninguna persona Organización Panamericana de la Información sobre el
Salud
¿Quién está a cargo del estudio? Estudio SABE
El estudio lo realiza la Organización Alberto Palloni
Panamericana de la Salud (OPS) en University of Wisconsin
colaboración con el CEPDE de la
Investigador Principal
ONE y el CITED del MINSAP. La
Juan Carlos Alfonso
OPS es la Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud.
Centro de Estudios de Población y Salud, Bienestar y
Desarrollo
Oficina Nacional de Estadísticas Envejecimiento
Los participantes van a ser
contactados por una entrevistadora. Otros Investigadores
Nuestros entrevistadores llevarán Esther María León Díaz
identificación. Por razones de Clara Marín Domínguez
seguridad, los participantes deberán Centro de Estudios de Población y
pedir esta identificación antes de Desarrollo
admitirlos en su casa. Nuestros Oficina Nacional de Estadísticas
empleados estarán dispuestos a
hacerlo. Dr. Jesús Esteban Menéndez
Dr. Leocadio Martínez Almanza
Para obtener más información, Centro Iberoamericano de la Tercera
por favor escriba o llame a: Edad
Ministerio de Salud Pública
Centro de Estudios de Población
y Desarrollo (CEPDE) Coordinación provincial
Oficina Nacional de Estadísticas Ma. Magdalena Hernández
Paseo No. 60 e/5ta. Plaza Felicita Gamoneda Organización Panamericana de la Salud
Ciudad de la Habana, Cuba Delegación Provincial Ciudad de la Oficina Regional de la Organización
Habana
Teléfono: 30-00-59, 30-44-67 Mundial de la Salud
Oficina Nacional de Estadísticas
Fax: 33-30-83
¿Por qué es importante el estudio? Los resultados del estudio proveerán participando en el estudio. Los
En América Latina y el Caribe se han una mejor comprensión de como la enumeradores visitarán las viviendas
presentado importantes cambios gente envejece, las opciones que seleccionadas en la muestra y
demográficos con un rápido crecimiento escogen y los recursos económicos conducirán la entrevista en el hogar.
de los grupos de personas de 60 años y disponibles para los adultos mayores. Posteriormente personal médico lo
más. Con la información que los participantes visitará para realizar algunas
provean, será posible ofrecer evaluaciones.
El crecimiento de la población adulta información para el desarrollo de ¿Qué tipo de preguntas se harán?
mayor continuará avanzando con una nuevas políticas. Las preguntas de la entrevista cubrirán
rapidez sin precedente alguno en la un amplio espectro de temas:
historia. Nos urge tener información ¿Quién financia el estudio? actividades de la vida diaria, bienestar
sobre las condiciones de salud y la La Organización Panamericana de la económico, cuidados médicos,
calidad de vida de los adultos mayores Salud, en colaboración con la Oficina información general sobre la familia,
para informar el desarrollo de políticas y Nacional de Estadísticas (ONE) y el características del empleo y
programas tendientes a promover el Ministerio de Salud Pública (MINSAP). experiencias en el trabajo.
envejecimiento activo y saludable.
¿A quiénes se les pide que ¿Hay una opción de participar o no
Las metas principales del estudio SABE participen? en el estudio?
son: La muestra se diseñó cuidadosamente Sí, la participación es completamente
para alcanzar a un grupo representativo voluntaria. Los entrevistados pueden
• describir las condiciones de la salud de hogares e individuos específicos de negarse a contestar cualquier pregunta
de los adultos mayores; 60 años y más. en particular, no obstante, la
• evaluar el acceso y el uso de los participación de todos los que han sido
adultos mayores de los servicios de Este estudio espera la participación de seleccionados es importante para que
salud; más de 16,000 personas en 8 países nuestro estudio represente
• analizar las diferencias entre las diferentes de América Latina y del correctamente a toda la población.
fuentes de apoyo de los adultos Caribe. La entrevista sólo se podrá
mayores; y hacer con las personas seleccionadas. Esta es una oportunidad única para
• analizar y hacer predicciones sobre hacerles saber a aquellos que toman
la salud y las condiciones sociales ¿Cómo se harán las entrevistas? decisiones en el gobierno lo que
de los adultos mayores para Todas las entrevistas se realizarán con ustedes piensan y sobre su situación
establecer políticas publicas y para personal entrenado por el Centro de diaria. Esperamos que todos
propósitos de futuras Estudios de Población y aprovechen esta oportunidad para
investigaciones. Desarrollo(CEPDE) de la ONE y por el participar en este estudio.
Centro Iberoamericano de la Tercera
Edad (CITED) del MINSAP que están
6. MODELO CONTROL DE LA CALIDAD DEL TRABAJO DE CAMPO DE LAS
ENTREVISTADORAS Y MODELO AUXILIAR PARA REENTREVISTA
Municipio: __________________
Visita de Acompañamiento
Se Identificó Dijo el lema Selección Obtuvo el Coordin Adecuada
Visitas AGEM Viv. Fecha correcta de Consentimi ó revisita formulación de
la persona ento preguntas
S N S N S N S N S N S N
1
2
3
4
5
6
Visita de Reentrevistas
Presentación Selección de Obtuvo Llenado del Pidió
Visitas AGEM Viv. Fecha la Persona Consentimiento cuestionario observaciones
Informado o sugerencias
B M B M B M B M B M
1
2
3
4
5
6
MO
M
M OD
ODDE
E OS
ELLLO
O SY
S YD
Y DO
DO CU
OC
C UM
UM EN
ME
E NT
NT OS
TO
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DE AE
E LLLA
A EN
EN CU
NC
C UE
UE ST
ES
S TA
TAA SA
S
S AB
A BE
BE CU
EC
C UB
UBBA
A 31
A 3
3 13
1 3
3
Salud, Bienestar y Envejecimiento en
América Latina y el Caribe
Organización Panamericana de la Salud
Centro de Estudios de Población y Desarrollo
Centro Iberoamericano de la Tercera Edad
AGEM:________ Vivienda:__________
Municipio:___________________
Entrevistador:_____________________ Supervisor:__________________
No responde 9 9
F.31 Antes de terminar con esta sección, me podría decir si ha recibido....
.... la vacuna contra la gripe en los últimos 12 meses
.... la vacuna toxoide tetánico en los últimos 10 años
Si, gripe durante los últimos 12 meses 1 1
Si, tétano 2 2
Ninguna 3 3
No sabe 8 8
No responde 9 9
H1 ¿Alguna vez en su vida ha tenido algún trabajo por el cual recibió un pago
en dinero o en especie?
Si 1 1
No 2 2
No sabe 8 8
No responde 9 9
J.7 ¿Cuántas piezas en total tiene esta vivienda, sin contar el baño, la cocina y
los pasillos?
Número de piezas
J.1.8 ¿El agua que utiliza a diario es cargada manualmente?
Si 1 1
No 2 2
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3
3 14
1 4M
4 MO
MO DE
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UM EN
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EN CU
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S
S AB
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BE CU
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A
A
7. FORMULARIO DE LA VIVIENDA
OPS/OMS-CEPDE-CITED
Observaciones:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CODIGOS DE RESULTADOS:
MO
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UM EN
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C UE
UE ST
ES
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S
S AB
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UBBA
A 31
A 3
3 15
1 5
5
INFORMACIÓN PARA LOS MIEMBROS DE LA VIVIENDA
El Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de
Estadística y el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad del Ministerio de Salud
Pública de Cuba están realizando una investigación en Ciudad de la Habana, para
evaluar las condiciones de
SALUD, BIENESTAR Y ENVEJECIMIENTO DEL ADULTO MAYOR como parte de
un Estudio Regional que realiza la OPS en varios países de la región llamado
Proyecto SABE
Esta vivienda ha sido seleccionada para participar en esta encuesta, para lo cual
solicitamos su colaboración.
Quisiera me indicara el total de personas que residen de forma permanente en esta
vivienda:
Ahora necesito me diga los nombres de las personas que residen permanentemente en esta vivienda
comenzando por el JEFE DEL NUCLEO FAMILIAR. ( Anótelo en el renglón 01 ), junto con el sexo y
la edad de cada uno de los residentes, ordenados de mayor a menor.
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3
3 16
1 6M
6 MO
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A
8. HOJA DE SELECCIÓN DEL INDIVIDUO
Persona
Seleccionada I___I___I I___I___I I___I___I I___I___I I___I___I I___I___I
CODIGOS DE RESULTADOS:
06 Ausente temporal
01 Entrevista completa 07 Nunca se encontró a la persona en su hogar
02 Entrevista completa con informante 08 Se negó a dar información
sustituto 09 Sin capacidad de dar información y no se
03 Entrevista completa con encontró un informante sustituto.
informante auxiliar 10 Otro_______________________________
04 Entrevista incompleta (Especifique)
05 Entrevista aplazada 11 No tiene cónyuge
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3 17
1 7
7
Tabla de Selección:
Procedimiento para la confección de la tabla de selección:
Si hay una persona de 80 años o más anótela que esa persona queda automáticamente
seleccionada, de haber más de una, anótelas de acuerdo con su edad de mayor a menor y proceda a
seleccionar una de esas personas sin incluir a los menores de 80 años .
De no haber persona de 80 años o más proceda a relacionar todos los adultos de 60 años o más
ordenados de mayor a menor edad y seleccione uno entre ellos.
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3 18
1 8M
8 MO
MO DE
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UM EN
ME
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C UB
UBBA
A
A
9. GUÍA DE VISITA DEL ENTREVISTADOR
OPS/OMS
PROYECTO SABE
REPÚBLICA DE CUBA GUIA DE VISITAS Encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en América
CENTRO DE ESTUDIOS DE POBLACIÓN Y DESARROLLO Latina y el Caribe
CENTRO IBEROAMERICANO DE LA TERCERA EDAD
Provincia: Municipio: AGEM:
Nombre del Entrevistador:
Número. Persona de 60 años CÓNYUGE
o más
V M S
I A E
V N C
I Z C Dirección completa de la vivienda: Nombre del Jefe de núcleo Se Se
E A I calle, número, apto, entre calles , etc. Tiene Entre- Tiene Entre-
N N O vistó vistó
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A
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
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15
OPS/OMS
PROYECTO SABE
REPÚBLICA DE CUBA GUIA DE VISITAS Encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en América
CENTRO DE ESTUDIOS DE POBLACIÓN Y DESARROLLO Latina y el Caribe
CENTRO IBEROAMERICANO DE LA TERCERA EDAD
Provincia: Municipio: AGEM:
Nombre del Entrevistador:
Número. Persona de 60 años CÓNYUGE
o más
V M S
I A E
V N C
I Z C Dirección completa de la vivienda: calle, Nombre del Jefe de núcleo Se Se
E A I número, apto, entre calles , etc. Tiene Entre- Tiene Entre-
N N O vistó vistó
D A N
A
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
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10. GUÍA DE VISITA DE MEDICIONES
REPUBLICA DE CUBA
PROYECTO SABE GUIA DE VISITAS PARA CEPDE/ ONE
OPS/OMS MEDICIONES CITED/ MINSAP
Provincia: Ciudad de la Habana Municipio: AGEM:
Nombre del Supervisor de Salud: Nombre del Medidor de Salud:
V M S Dirección completa de la vivienda: Número de Nombre del adulto Sexo Requirió Días y horas
I A E calle, número, apto, entrecalles, Teléfono mayor seleccionado para la convenientes para las
V N C etc. entrevista visitas del personal
I Z C apoyo o médico
E A I sustituto
N N O
D A N
A
M F Si No
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
11. PROGRESO DE LA ENUMERACIÓN DE LAS ENTREVISTAS A LOS ADULTOS MAYORES
PROGRESO DE LA
ENUMERACIÓN Organización Panamericana de la Salud
Encuesta sobre Salud, Bienestar y Viviendas y Centro de Estudios de Población y
Envejecimiento en América Latina y el Adultos Mayores Desarrollo
Caribe Centro Iberoamericano de la Tercera Edad
Provincia: Ciudad de la Habana. Municipio: __________________________ Semana del día: I___I___I mes I___I___I al día I___I___I mes I___I___I Parte No:_______
Total
12. Progreso de la Enumeración de las Mediciones
Provincia: Ciudad de la Municipio: ___________ Semana del día: I___I___I mes I___I___I al día I___I___I mes I___I___I Parte No:___
Habana.
Resumen Cantidad
1 Viviendas a Visitar
2 Viviendas Visitadas (Formulario de Viviendas)
3 Viviendas con Adultos Mayores (Formulario de Selección)
4 Adultos Mayores con Cónyuge
5 Cuestionarios de Adultos mayores
6 Cuestionarios de Cónyuges
Total de Cuestionarios (Adultos Mayores y Cónyuges)
14. AVISO DE PRÓXIMA VISITA
Estamos haciendo una encuesta sobre la Salud y el Bienestar de los Adultos Mayores en la Ciudad
de la Habana. Sentimos mucho no haberlo encontrado pero queremos volver a una hora y día que
sea conveniente para usted.
______________________________________ ENUMERADOR
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M
M OD
ODDE
E OS
ELLLO
O SY
S YD
Y DO
DO CU
OC
C UM
UM EN
ME
E NT
NT OS
TO
O SD
S DE
DE AE
E LLLA
A EN
EN CU
NC
C UE
UE ST
ES
S TA
TAA SA
S
S AB
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BE CU
EC
C UB
UBBA
A 3
A 32
3 25
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Ministerio de Salud Pública