MATERIAL DE ESTUDIO No 5

CUIDADOS PALIATIVOS

DEFINICIÓN DE LA OMS

“El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familiares se

enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la
vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la
identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y
otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”

Tipo de cuidados que promueven una asistencia toral, activa y continuada de

los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional cuando la
expectativa médica no es la curación. La meta fundamental es proporcionar
bienestar al paciente y su familia sin intentar alargar la supervivencia.

Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y sociales del

paciente y sus familiares. Si es necesario, el apoyo debe incluir el proceso de
duelo.

OBJETIVOS

 Aumentar el periodo de descanso y sueño del enfermo y de la familia.

 Aumentar la comunicación del paciente.
 Disminuir los sentimientos de impotencia o culpa.
 Procurar la atención en el propio domicilio si se considera factible.

CARACTERÍSTICAS

 Proporcionar el alivio del dolor y de otros síntomas que producen

sufrimiento.
 Proporcionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.
 No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
 INTEGRA LOS ASPECTOS: Biológicos (MÉDICOS), Psicológicos,
Espirituales y la Atención a la familia
 Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los
pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.
 Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y
el duelo.
 Mejoran la calidad de vida del paciente.
 Se aplican desde las fases temprana de la enfermedad junto con otras
terapias dirigidas a prolongar la vida(como la quimioterapia, radioterapia,
etc.).
  Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor
y manejar situaciones clínicas complejas.

Quienes se benefician

 Cáncer
 EPOC
 Demencia.
 Insuficiencia cardíaca.
 Insuficiencia renal avanzada.
 Insuficiencia hepática avanzada.
 Enfermedades neurológicas (como ictus, Parkinson,
esclerosis múltiple o esclerosis lateral amiotrofica.

Comenzar en las fases tempranas del diagnóstico de una

enfermedad que amenaza la vida, simultáneamente con los
tratamientos curativos.

Fases finales: el tratamiento es predominantemente paliativo, pero

puede existir un espacio para el intento destinado a las medidas
curativas.
EL SUFRIMIENTO

Definido por Chapman y Gavrin como “un complejo estado afectivo

y cognitivo negativo, caracterizado por la sensación que tiene el
individuo de sentirse amenazado en su integridad, por el
sentimiento de impotencia para hacer frente a dicha amenaza y por
el agotamiento de los recursos personales y psicosociales que le
permitirían afrontarla”.

La autonomía del paciente es uno de los cuatro principios básicos

de la bioética, base de la deontología médica y clave en el contexto
de una buena práctica sanitaria, que adquiere especial relevancia
en las decisiones al final de la vida

CUIDADOS PALIATIVOS

ASPECTOS ORGANIZATIVOS EN ECUADOR

El Ministerio de Salud Pública en el Ecuador, con el fin de cumplir el

derecho a la salud de los ciudadanos expresado en la Constitución
y el Plan Nacional para el Buen Vivir, inició la atención en cuidados
paliativos y fortalece su ejecución con la Guía de práctica clínica
para los profesionales y la Guía de cuidados paliativos para el
ciudadano.

El enfermo tiene derecho a recibir CP en diversos ámbitos y

servicios, a nivel domiciliario, hospitalario o en centros
sociosanitarios.

Los objetivos consisten en asegurar que los servicios estén

disponibles para todos los pacientes que los necesiten y cuando los
necesiten.

Que los servicios sean de calidad y sensibles a las necesidades de

los pacientes; que los distintos niveles estén bien coordinados, y
que se establezcan competencias y criterios claros de derivación.

Considera que tanto a nivel domiciliario como hospitalario y en

unidades de CP existe evidencia de los beneficios de los CP.
Los modelos de CP en los que la interacción entre el nivel básico y
el de soporte persiguen la ayuda y no la sustitución, se asocian a
una mayor satisfacción

Los cuidados paliativos brindan atención activa, continua, integral y

solidaria con eficiencia, empatía y calidad a las personas con
enfermedades crónicas, avanzadas y con pronóstico de vida
limitado, así como a sus familiares y acompañantes, para que vivan
con dignidad, en las mejores condiciones posibles y respetando la
voluntad del paciente.

Que el médico y la enfermera no deben mentir al enfermo no quiere

decir que exista siempre la obligación ética de decir toda la verdad.

DECIR LA VERDAD….

 Nunca se debe mentir al enfermo, ni inducirle a engaño.

 No existe siempre obligación de decir la verdad, si se estima
que puede influir negativamente en el enfermo.
 En ocasiones puede callarse la verdad, eludiendo
contestaciones a preguntas indirectas que hace el enfermo.

CUIDADOS PALIATIVOS…ELEMENTOS ÉTICOS

Protección de la debilidad.
Reconocimiento de la dignidad de la persona
Relación personal: la relación terapéutica establecida es de
persona.
Relación con la familia.
Comunicación veraz
Disponibilidad del cuidado: atención médica las 24 horas.
Respeto a la vida y respeto a la muerte.
Respeto a los demás en el equipo de cuidados.
Profesionalidad.
Actitud ante el dolor.
La Medicina Paliativa no busca alargar la vida por medio de la
obstinación terapéutica, ni acortarla por medio de ninguna
eutanasia; sencillamente la respeta, acompañándola hasta el final.
La Medicina Paliativa no busca alargar la vida por medio de la
obstinación terapéutica, ni acortarla por medio de ninguna
eutanasia; sencillamente la respeta, acompañándola hasta el final.
ÉTICA DEL TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR

El tratamiento debe ser realizado por personal de salud entrenado en el

tratamiento paliativo del dolor, siendo adaptado a la condición y situación
del paciente. No privar al paciente de su consciencia si no es totalmente
necesario.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

El paciente debe ser atendido por un equipo multidisciplinario que incluya

a los médicos especialistas, el psicólogo para trabajar con el paciente y su
familia, la enfermera, el nutricionista, el fisioterapeuta, y todo aquel
personal de salud necesario para brindar una atención de alta calidad,
humana e integral. A ello se le debe añadir la atención al aspecto
espiritual.

Los Cuidados Paliativos se deben dar con absoluto apego a los principios
científicos y éticos que orienta la práctica médica, evitando acciones
extraordinarias y desproporcionadas.
 Los Cuidados Paliativos se darán de forma inmediata desde que se
diagnostica el Estado Terminal por el médico especialista

LA INFORMACIÓN O ENTREVISTA MÉDICA

La mejora en el proceso de comunicación mejora la satisfacción del paciente y

su familia en el proceso de atención médica.

NECESIDADES DEL FAMILIAR

 Máximo bienestar del paciente

 Información adecuada
 Asesoramiento práctico para el cuidado
 Apoyo emocional
 Apoyo social

PROTOCOLO A SEGUIR PARA DAR UN BUEN INFORME MÉDICO

1- PREPARACIÓN DE LA ENTREVISTA

 Conocer con profundidad la HC del paciente.

 Evita dudas, desconfianza, malas interpretaciones.
 Dominar características de la familia, si ya es conocida por entrevistas
anteriores.
2- EL LUGAR

 Con privacidad
 Confort.

3- EL TIEMPO

Aunque no se disponga de tiempo, actuar como si se tuviera todo el tiempo del

mundo

EL LENGUAJE

TIPOS DE LENGUAJE
El lenguaje debe ser claro, utilizar palabras sencillas, no utilizar términos
médicos complejos, decir solo lo necesario, y dar mucha importancia al
lenguaje no verbal.

5- ESTABLECER UN DIÁLOGO

 Dar opción a que nos hagan preguntas

 Preguntar si están de acuerdo con diagnóstico y tratamiento
 Plan de información: preguntar lo que necesitan y explicarles Cómo
podemos ayudar.

ALGUNOS CONSEJOS

 Ser flexibles, adoptar un enfoque individualizado (apoyo, consejo,

dirigiendo.
 Responder solo a lo que nos preguntan, demasiada información provoca
confusión.
 Pedir disculpas cuando se cometen errores.
 Empatía y escucha activa.
 Sala de información con suficiente intimidad.
 Dejar expresar emociones (dejar llorar).
 No juzgar las reacciones.
 Facilitar la asimilación de las malas noticias.
 Al dirigirse al familiar, hacerlo de tal forma que parezca que no hay nadie
mas que él.
 Evitar frases como “no llore” “no diga” “no haga” “tiene que ser fuerte.
 No dar consejos que no piden.
 Ayudar a que explore qué es lo que quiere hacer.

¿ Cómo dar malas noticias?

¿ Qué es una mala noticia?

 Toda información que altera la vida de una persona de forma negativa y

drástica.
 Altera la visión del paciente o el familiar sobre su futuro.
 Depende de la visión del enfermo, sus expectativas, su estado
emocional y sus experiencias y vivencias previas.

Las personas que reciben malas noticias jamás olvidan dónde, cuándo y
bajo qué circunstancias las recibieron. Efecto adverso de larga duración.

 Comunicar malas noticias es:

 Hecho inevitable.
 Frecuente en la práctica clínica diaria.
  Generador de un gran impacto emocional.
 Necesidad legal.
 Mala formación existente al respecto.

Situaciones en que se comunican malas noticias:

 Comunicar el fallecimiento de un paciente a la familia.

 Comunicar la gravedad de su enfermedad al paciente.
 Comunicar la gravedad de la enfermedad del familiar a sus
parientes.

No hay una forma única de dar malas noticias a familiares o pacientes,

existen tantas como médicos y enfermo.

Algunos consejos

 Estar seguro del diagnóstico.

 Saber que el paciente tiene derecho por ley a conocer su estado de
salud.
 Lo ideal es dar información en conjunto al paciente y a su familia, si el
paciente puede por su estado recibirla.
 Tener en cuenta el equilibrio emocional del paciente o de su familia.
 Dar la noticia en un entorno tranquilo.
 Tener tiempo suficiente.
 Tantear cuando es el mejor momento.
 Adaptar la noticia al tipo de paciente o familiar, sencilla, dosificarla

Conocer las situaciones en las que es legal no informar

 Por rechazo del enfermo al ser informado.

 Cuando el médico supone que la información puede hacer daño al
paciente (enfermo con enfermedades mentales)