TIROIDES

Hipotiroidismo: Para recordar:

HIPOTIROIDISMO FRANCO TSH elevado + T4 LIBRE bajo
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICOTSH elevado + T4 LIBRE normal
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO O TERCIARIO (TERCIARIO) TSH bajo + T4 LIBRE bajo
La medición de TSH es la prueba de oro

Levotiroxina HIPOTIROIDISMO FRANCO RAM

Sal sintética de la T4, Primera elección en *Reacciones alérgicas
Hipotiroidismo, suprime la secreción de TSH. (urticaria o erupciones
en la piel)
 El 70% de la dosis se absorbe en el yeyuno.
 Se administra una vez al día *aumentar
 Se logra el punto de equilibrio tras 4 a 6 indirectamente la carga
semanas de comenzado el tto de trabajo del corazón.

En ayuno, 30 a 60 min antes del * En los pacientes con

desayuno, ó problemas cardíacos
subyacentes, esto puede
3 horas después de la cena producir síntomas tales
como angina de pecho,
Se debe dar lejos de medicamentos como
taquicardia sinusal,
omeprazol, calcio, sulfas
fibrilación auricular,
insuficiencia cardíaca
congestiva.

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

 PACIENTE MENOR DE 70 AÑOS Y

TSH MENOR DE 10 mU/mL: Dar
hormona tiroidea excepto en bocio con
hemitiroidectomia, dislipidemia.

 PACIENTE MENOR DE 70 AÑOS Y

TSH MAYOR DE 10 Mu/Ml: recibir tto
sobre todo si presentan anticuerpos
antiritoideos positivos
 HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO.

Si hay Hipotiroidismo franco, se debe tratar con

Levotiroxina… Si venía siendo tratada antes del
embarazo se debe aumentar la dosis 30 a 50%

SEGUIMIENTO EN GENERAL
-TSH Y T4 LIBRE (cada 6 a 8 semanas) , luego
cada 6 meses o cada año
-Si hay Hipotiroidismo franco: signos,
síntomas
-Si es Hipotiroidismo subclínico: pruebas
paraclínicas
-Otros : colesterol total, LDL, CPK, ferritina ,
Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, osteocalcina
( costo)

COMA MIXEDEMATOSO
1. Tto en la UCI con levotiroxina sódica 200 a
400 mcg/día IV (previo cubrimiento con
glucocorticoides para prevenir insuficiencia
renal)

2. Levotiroxina oral 1,6 mcg/kg/dia

3. Triyodotironina 10 a 20 mcg/dia
Si no se puede conseguir IV se da doble dosis
oral

Triyodotironina Se usa conjuntamente con la levotiroxina en el

coma mixedematoso dosis( 10-20mcg/día)
Liotironina -Cefalea severa en
Isómero L de la triyodotironina, tratar el niños
hipotiroidismo y el coma mixedematoso.
-rash cutáneo o
Hipotiroidismo de cualquier etiología: urticaria (como
*bocio simple (no endémico) reacción alérgica).
*tiroiditis linfocítica crónica (de Hashimoto).
*Carcinoma de glándula tiroides dependiente de Signos de
TSH. hipertiroidismo o
sobredosificación:
Estudios de la función tiroidea. -cambios en el apetito
-alteraciones del ciclo
Tabletas 25-100 ug/dia menstrual
-diarrea
-taquicardia
-fiebre
-temblor de manos
-nerviosismo
 - insomnio
-vómitos
-pérdida de peso
-sensibilidad al calor
-disnea.
Tirotropina Alfa Análogo recombinante de la TSH. RAM
*Mareos
Se usa para la detección, tratamiento y
seguimiento del CANCER TIROIDEO * cefalea
DIFERENCIADO ( Papilar y folicular) *parestesia
metastasico para estimular la captación del *náuseas, vómitos
Yodo radioactivo. *diarrea
Presentación: POLVO LIOFILIZADO 1,1 mg/ * fatiga
vial *astenia.
Dosis : 1,1 mg/dia IM cada 72 horas *Manifestaciones de
Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO:

Propiltiouracilo Inhibe la síntesis de la hormona RAM

tiroidea. Inhibe la PEROXIDASA SEVERO DAÑO
TIROIDEA : inhibe la oxidación del HEPÁTICO
yodo, la organificación, y -Erupción
acoplamiento de las Yodo - urticaria
Tironinas. -prurito
Además inhibe la desyodinacion -pérdida de pelo
periférica de T4 a T3 (mayor -pigmentación de la
velocidad) piel
-Requieren varias semanas para - edema
efectos clínicos completos ya que - náuseas, vómitos
no afectan la HT ya formada. -malestar epigástrico
*Via Oral. - pérdida del gusto
*Biodisponibilidad del 50 a 75%. -artralgia
*Se concentran en Tiroides . -Mialgia
*Se une en 75 a 80% a proteínas -Parestesia
plasmáticas -Cefalea
*Vida media de 1 a 2 horas
*Duración de acción de 36 horas.
*Una vez al día
Dosis: 5 – 10 mg/kg/dia dividido
 en tres dosis en 24 hrs

Se usa en:
1. Hipertiroidismo debido a la
enfermedad de Graves
2. adenoma tóxico de la
glándula tiroides. NO ES LA
PRIMERA ELECCION
EXCEPTO EN PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
RAM
Metimazol (tiamazol) Inhibe la formación de hormonas -Fiebre
tiroideas por dos mecanismos -Leucopenia
principales. -dolor de garganta
1. Inhibe las reacciones -escalofríos
catalizadas por la -ronqueras
peroxidasa tiroidea, lo cual - ulceras bucales
impide la unión del yodo -síndrome similar al
con la tirosina. lupus .
2. bloquea el acoplamiento de -Agranulocitocis
las yodotirosinas por lo que ( también con PTU) ojo
impide la formación de con niveles de
tiroxina y triyodotironina. Polimorfo nucleares
alcance 1500 o
ES EL MEDICAMENTO DE menos .
ELECCION POR MAYOR Rx de
EFICACIA, BAJO COSTO Y hipersensibilidad.
POSOLOGÍA UNA VEZ AL DIA

Indicado en:
-Enfermedad de Graves
-bocio multinodular tóxico
-adenoma tóxico
-hipertiroidismo central

Dosis: 0,5 -1 mg/kg/dia en una

sola toma
Yoduro Bloquea la secreción de la RAM
hormona, al inhibir la proteólisis -Sialadenitis con
de la tiroglobulina. hipersalivación
Indicación: -Disgeusia
 Siempre se administra asociado a
antitiroideo en Hipertiroidismo. - molestias
Tolerancia a los 7 -14 dias. broncofaringeas

Para crisis tirotóxicas: Yoduro -rash y acné.

Sodico solucion al 10% 250-500 -Tos
mg/dia IV -diarrea.
Preparación de Hipertiroideos a
los cuales se les va a practicar No usar en embarazo
tiroidectomía con el fin de por Hipotiroidismo
disminuir la vascularización de la fetal
glándula.

Solución al 10% en dosis de 250 –

500mg/día IV
RAM
Yodo radioactivo Actúa como el yodo que se Su principal desventaja
obtiene de los alimentos, una vez es el hipotiroidismo
absorbido se incorpora y almacena progresivo que induce,
en la glándula donde emite en menor frecuencia
radiaciones beta que destruyen al puede presentarse
tejido tiroideo. tiroiditis por radiación.

Indicación: Se le considera el CONTRAINDICACIONES

agente de elección en el Embarazo y la
tratamiento del hipertiroidismo en lactancia.
pacientes mayores de 30 años que
no sufren trastornos cardiacos. Los antitiroideos
deben descontinuarse
*Aunque se usa en niños y varios días antes de
adolescentes que no responden o iniciar Yodo
toleran el Metimazol Radioactivo para
asegurarse que la
Se debe usar corticoide sistémico glándula capte el yodo
desde 2 semanas antes y hasta 6 131.
semanas después para evitar Evitar el contacto los
Oftalmopatía Tiroidea primero dias con el
paciente para evitar
contaminación
radioactiva
Para recordar:
ORIGEN TIROIDEO PRIMARIO TSH suprimida Y T4 LIBRE alto
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO TSH suprimida con T4 Libre normal
HIPERTIROIDISMO CENTRAL  TSH alta con T4 Libre alta.