HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA TEMA 8 UNIDAD 5

Respecto a la hipoglicemia se tomó en consideración algunos aspectos sobre los

valores de corte para considerarlo como tal, y bueno, exactamente algo
consensuado no hay, pero lo que se nos propone es que la glucosa debe
mantenerse alrededor de 50 mg/dL durante las primeras 48 horas después del
nacimiento y luego de eso, por encima de 60 mg/dL.
Se tienen diversos factores de riesgo, pero dentro de todos resaltan: por el lado de
la madre, la diabetes ya sea gestacional o pregestacional, y tiene que ver por los
valores de azúcar que se le pasa al feto, y que, tras el nacimiento el bebé tendría
una deprivación de tales cantidades de azúcar, sumado a esto los niveles altos de
insulina que solía producir, el RN presentará problemas hipoglicémicos. Por el
lado neonatal, se destaca a la prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino.
Viendo el caso clínico tenemos a un paciente prematuro de 35 semanas, además
de glicemia sérica de 37 mg/dl a las 2 horas de vida, si lo comparamos
teóricamente está por debajo de los 60mg/dl superadas las 48 horas, y además
menciona que hay sintomatología como lo es la baja reacción para la succión e
hipoactividad así que el planteamiento de hipoglicemia sintomática está acorde.
En este caso es importante mantener el objetivo de superar 47mg/dl, entonces dar
bolo de dextrosa y que, en el caso de no funcionar, se dé glucagón 10-20 ug/kg/h,
esto está según lo que la teoría nos indica que haga, por ello considero que
también se encuentra bien. Durante la clase se dio una explicación sobro como es
la infusión, donde se ve el volumen por la concentración de la dextrosa dividido
entre 144, entonces dependiendo el problema que se nos plantee podemos hallar
la velocidad de infusión o la concentración de la dextrosa.
Teóricamente la hipocalcemia, es considerado como calcio sérico <8 mg/dl en los
neonatos a término, <7 mg/dl en prematuros y su regulación está en el eje
paratiroideo-renal, además se indica la participación de hormonas como la
calcitonina, glucocorticoides, insulina, etc. Otro dato importante es la comparación
del calcio en la madre durante el embarazo y la lactancia. En el embarazo la
absorción intestinal aumenta y el paso por la placenta también; cuando está en la
lactancia este calcio es reabsorbido a nivel renal y óseo, pero aumenta en la leche
materna. Y, finalmente, la hipocalcemia se divide en temprano y tardío, donde en
la primera se resalta porque generalmente es asintomática y si es que lo hubiera
no se relacionan directamente con la concentración de calcio, pero suele haber
prolongación de QT, un dato adicional es que es más frecuente y muy raramente
continúa a una situación tardía. Los factores de riesgo están, prematuridad,
diabetes y asfixia perinatal.
Es importante relacionar sus factores de riesgo, porque como sepuede apreciar,
los más resaltantes son comunes en ambas patologías, además considerar que la
explicación sobre la velocidad de infusión fue pertinente para entender el manejo
correcto.
Referencia:
- David werny, craig taplin, james t. Bennett y cate pihoker. Enfermedades
del metabolismo de los hidratos de carbono. Capítulo 99.