ANAMNESIS INFANTIL

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre:
Sexo:
Edad:
Lugar y Fecha de nacimiento:
Dirección:
Teléfono:
Grado de Escolaridad:
Centro Educativo:
Número de Hermanos:
Lugar que ocupa entre los hermanos:
Numero de entrevistas:
Fecha de Entrevista:

II. MOTIVOS DE CONSULTA:

III. ESTADO DE SALUD EN GENERAL:

 Peso actual:
 Estatura actual:
 Ha presentado problemas .- Auditivos:
Visuales:
Otros:
 ¿Cómo se solucionó?

 ¿Hubo secuelas?

 Descripción actual del niño:

IV. HÁBITOS
 SUEÑO:
¿Hora de acostarse / levantarse?
-

¿Dificultad para conciliar el sueño?

-

¿Cuántas horas duerme?

-

 ALIMENTACIÓN:
Apetito: _

Gustos: _

Horario: _
_
_
_

 ELIMINACIÓN / ASEO
¿Actualmente dificultades micción / defecar?
-

¿Cómo se atiende en el baño?

-

¿Se baña solo?

-

 VESTIDO:
¿Lo hace solo?
-

¿Desde cuándo?
-
¿Elije su ropa / comprar?
 -

¿Pierde tiempo al vestirse?

-

V. JUEGO
 Juegos preferidos:
-
 ¿Con quién?
-

 ¿Programas de TV preferidos?
-

 ¿Tiempo diario a TV? ¿fin de semana?

-

 ¿Revistas preferidas? ¿libros?

-

 ¿Fantasía preferida?
-

VI. HISTORIA ESCOLAR

 ¿A que edad ingresó al colegio?
-

 Relatar el primer día de colegio

-

 ¿Hubo iniciativa, problemas de adaptación? ¿por qué? ¿Cuánto duraron? ¿Cómo

se manejaron?
-

 ¿Desempeño?
-
 Escritura:
Toma el lápiz correctamente.
-

¿Qué escribe?
-

¿Copia dictado?
-

¿Dificultades?
-

 Lectura:
Sílabas / palabras / oraciones / párrafos
-

¿Dificultades?
-

 Matemáticas:
Suma / resta / multiplicación / división
-

¿Dificultades?
-

 ¿Cómo son sus cuadernos?

-

 ¿Cursos / actividades preferidas?

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 Tareas:
¿Cómo las hace? / ¿Dónde? / ¿Las abandona? / ¿Con quién? / ¿Qué tiempo les
dedica?
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¿Se preocupa cuando va a dar exámenes / exposiciones / trabajos?
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