D ISCROMÍAS

Sinónimos: cloasma, paño, máscara

gravídica
 zonas tropicales

 Predomina en mujeres de edad

media (fenotipo cutáneo III y IV)

 Ocurre en el 66% pacientes en el

embarazo

 Se desconoce la interacción de
factores raciales, genéticos,
hormonales, nutricionales,
cosméticos, radiaciones UV y
fármacos
Distribución: Localización del
 Craneofacial pigmento:
 Malar  Epidérmico (café claro)

 Mandibular  Dérmico (azul cenizo)

 Mixto (café oscuro)

C UADRO CLÍNICO

 Manchas simétricas en
frente, mejillas, dorso
nasal, labio superior y
cuello.

 Hipecrómicas de color
café, de diferente
intensidad.
 Datos de laboratorio: luz
de Wood
 Tipo epidérmico se
observa aumento del
contraste de color

 Dérmico no se observa

 Mixto se observan
ambas situaciones
D IAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Efélides
 Melanodermia por
hidrocarburos
 Xeroderma pigmentosos
 Poiquilodermia de Civatte
 Dermatosis cenicienta
 Enfermedad de Addison
 Melanosis calórica
 Melanosis por fricción
 Melanosis por colagenopatías
 Liquen plano pigmentado
 T RATAMIENTO

 Evitar cosméticos y ACOS

 Filtros solares

 Cremas que contengan peróxido de hidrogeno

 Preparados mercuriales

 Hidroquinona al 2% sola o + dexametasona

0.1%

 Acido retinoico 0.025, 0.05 o 0.1%

 Fotohemolisis con laser (se investigan)

V ITILIGO
 ETIOPATOGENIA

Factores genéticos

Factores neurológicos

Autoinmunitarios

Autocitotoxicidad

Psicológicos
 .
C UADRO CLÍNICO

 Maculas hipopigmentadas y acrómicas de tamaño

variable, bordes convexos y aspecto geográfico
 Pueden ser confluentes y formar figuras irregulares,
dejando islotes de piel sana o manchas efelediformes.
Fenómeno de koebner
 D ISTRIBUCIÓN
Vitiligo localizado Vitiligo localizado
acral segmental

Vitiligo
localizado focal

Vitiligo
universal
 No es infrecuente que el vitíligo se asocie con
enfermedad tiroidea:
 Tiroiditis de Hashimoto

 Enfermedad de graves

 Y también con DM, anemia perniciosa y

enfermedad de Addison.
 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nevo de Sutton

Albinismo
Pitiriasis
alba

Pitiriasis versicolor
 P RUEBAS DE LABOR ATORIO

Lámpara de Wood

Biopsia

Microscopia electrónica

Pruebas de lab: T4,TSH, glicemia basal…

 T RATAMIENTO MEDICO

 Filtros solares

 Despigmentación :
 Monobencil ester de hidroquinona al 20%

 Repigmentación
Repigmentantes:

 Glucocorticoides tópicos

 Kellina tópica y Difur

 Fotoquimioterapia tópica

 Fotoquimioterapia sistémica

 UVB de banda estrecha

 Fotoquimioterapia focal

 Inmunomoduladores tópicos:
 Tacrolimus

 Pimecrolimus

 Calcipotriol
T RATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Trasplante de melanocitos
 Consiste en transferir un reservorio de
melanocitos sanos a una zona de piel afecta para
su proliferación y migración en las áreas
despigmentadas

 Restringidos al vitíligo localizado y que no

responde al Tx medico
22
ETIOPATOGENIA
C UADRO CLÍNICO
 Aparece de manera súbita
 Áreas afectadas: cara,
cuello, tronco y parte
proximal de las
extremidades
 Áreas respetadas: piel
cabelluda, las palmas,
plantas y mucosas
 Manchas color azul
grisáceo o cenizo mas claras
en el centro, rodeadas al
inicio por un borde
eritematoso
 Leve prurito
 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

Eritema
Liquen plano
pigmentado Melasma
pigmentado
fijo

Enfermedad Dermatitis
Amiloidosis
de Addison calórica
 TRATAMIENTO

 Clofazimina: mas efectivo

 Amina derivada de fenazinas, que se acumula en las
grasas y colorea la piel de manera uniforme

 50-100 mg BID o TID por semana durante 3 a 5

meses

 Se han usado con menor eficacia:

 Corticoides tópicos, fosfatos de coloroquina,
griseofulvina, hidroquinona 5-15%, anithistaminicos.
 28

 Leucodermia de predominio en cara, manos y

pies

 Constituida por manchas acromicas lenticulares o

de forma irregular, tamaño variable

 Aparecen en el sitio o a distancia de la aplicación

de la hidroquinona o sus derivados
 Afecta cualquier sexo

 Predominio de 20-30 años

 Se observa mas en piel

pigmentada

 Mas frecuente en asiaticos y

latinoamericanos

 Es una enfermedad
iatrogénica y ocupacional
 ETIOPATOGENIA

 Se adquiere por contacto con producto fenolicos:

 Hidroquinona

 Actúan a nivel del melanocito al interferir con la

melanogénesis
 C UADRO CLÍNICO

 Manchas acrómicas con aspecto

vitiligoide: típicas manchas lenticulares
denominadas “en confeti” o “en panal de
abeja”.

 Distribución depende del sitio de

contacto
 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis
Pitiriasis solar Pitiriasis
Vitiligo
alba hipocromi versicolor
ante
 T RATAMIENTO

 Retirar sustancia nociva

 Evitar exposición a luz solar y el uso
de jabón
 Al inicio se utiliza una pasta inerte o
una crema emoliente
 Luego se utiliza sustancias irritantes
 Advertir sobre posibilidad de
manchas irreversibles.
M ELANOSIS SOLAR

34
 Se produce por un mecanismo de
protección a la injuria causada por los
rayos solares.
 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

Queratosis Lentigo
Efelides
seborreica Maligno
 T RATAMIENTO
 Filtros solares

 Cremas que contengan

peroxido de hidrogeno

 Hidroquinona al 2% sola
o + dexametasona 0.1%

 Acido retinoico 0.025,

0.05 o 0.1%

 Fotohemolisis con laser

(se investigan)
EFÉLIDES

38
 Aparecen desde la infancia
temprana especialmente en
personas con piel y cabello rojizos,
se localizan en cara y áreas de
exposición solar.
 En estos casos no hay aumento de
melanocitos, sólo del pigmento.
Persisten toda la vida, y no tienen
tratamiento, pero nunca se
comportan como precancerosas.
PITIRIASIS ALBA

41
 Se desconoce la
causa se atribuye a
Staphylococcus
aureus y
Streptococcus
viridans también se
considera una
reacción cutánea a
focos infecciosos.
 C UADRO CLÍNICO

 Se localiza en cara, mejillas, frente,

alrededor de los orificios nasales,
boca y conducto auditivo externo,
caras externas de los antebrazos

 Manchas hipocromicas 1- 5cm,

redondeadas u ovaladas, mal
limitadas, cubiertas de escamas finas
que se desprenden fácilmente,
pueden ser únicas o múltiples
D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Dermatitis solar hipocromiante

 Pitiriasis versicolor

 Eccematides

 Nevos acrómicos

 Vitíligo

 Lepra

 Liquen plano
 T RATAMIENTO
 Crema de yodohidroxiquinoleina 1 o 3%

 Pomada queralitica con acido salicilico

0.5% o 3%

 Crema emoliente

 Crema de hidrocortisona

 Antibioticos (infecciones agregadas)

MANCHAS
MONGOLICAS

47
 Son marcas cutáneas planas, de color azul o azul-grisáceo
cerca de los glúteos que comúnmente aparecen al nacer o
poco después.
 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL

 las manchas mongólicas azules son confundidas con

hematomas, lo cual puede originar la inquietud acerca
de posible maltrato infantil.
 T RATAMIENTO

 No es necesario, ni se recomienda tratamiento alguno.

 Las manchas a menudo se desvanecen en unos pocos

años y casi siempre desaparecen hacia la adolescencia.