Afiliado

NEUMOCESAR SAS
901153838 Nombre: OSPINO HERRERA NILSON ALONSO
CRA 12 # 7D-41 SAN CARLOS Identificación: CC 77032861 Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Teléfonos: 5885437 Edad: 50 Años F Nacimiento: 12.09.1970 Grupo Etnico: No Aplica
Valledupar Direccion: CL 17 # 33 35 Zona: U
Ciudad: VALLEDUPAR Telefono:
Contratante: SALUD TOTAL EPS-S S.A.S. Plan: STOTAC

Fecha: 30.JUN.2021 20:21 HISTORIA CLINICA CE NEUMOLOGIA ADULTOS Consecutivo: 0100009160

Médico: 77192688 VALENCIA SANGUINO EDINSON Especialidad: NEUMOLOGIA ADULTO
Dx Principal
R060 DISNEA

G473 APNEA DEL SUEÑO

Familiares FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES -- NIEGA.
Personales PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES VARIOS -- OPERADOR DE MAQUINARIA PESADA DURANTE 25 AÑOS.--
PENSIONADO DESDE 2012.
-- PACIENTE MONORRENAL DESDE 2014. --ARTROPATIA
MULTIPLE.
-- DEPRESION EN SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA.
-- APNEA DEL SUEÑO EN SEGUIMIENTO POR MEDICINA DEL
SUEÑO DESDE HACE VARIOS

Imagenes:

1. MOTIVO DE CONSULTA
CITA CONTROL TELECONSULTAR
-- TOS. --DISNEA.
-- DEFICIT PARA INICIAR Y MANTENER EL SUEÑO.
2. ENFERMEDAD ACTUAL Y/O EVOLUCION
PORTADOR DE SINDROME BRONCO/OBSTRUCTIVO DE LARGA DATA Y CLINICA PROPIA DE
SAHOS.
QUIEN REFIERE CUADRO DE VARIOS AÑOS DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR
RECURRENCIA DE PERIODOS CON TOS Y DISNEA. ASI MISMO HABLA DE EXACERBACION
DE CLINICA DEL MAL DORMIR EN ASOCIO A MALA ADAPTACION AL DISPOSITIVO MEDICO.
-- REFIERE MALA ADAPTACION A MASCARA NASAL, LO QUE OCASIONA DESPERTARES
FERUENTES CON SOMNOLENCIA Y DEBILIDADAD SECUNDARIO . ASI MISMO LE ORIGINA
ACENTUACIÒN DE SINTOMAS PSIQUIATRICOS CRONICO. ESTA A LA ESPERA DE NUEVO
DISPOSITIVO.
3. EXAMEN FISICO
HIDRATADO Y AFEBRIL. COLABORADOR CON EL INTERROGATORIO.
BOCA HIDRATADA. CUELLO MOVIL. TORAX SIMETRICO. PATRON RESPIRATORIO REGULAR
EN REPOSO.
RSCSRS. MV ASOCIADO A LEVES RONCUS BIBASALES.
ABDOMEN BLANDO. NEUROLOGICO CONSERVADO.
4. PARACLINICOS
-- TAC DE TORAX 12.07.2019: EVIDENCIA DE DISCRETA ACENTUACION DEL INTERSTICIO
PULMONAR APICAL DERECHO.
-- ESPIROMETRIA + CURVA FLUJO/VOLUMEN 3/02/2021: NORMAL. RESPUESTA NO
SIGNIFICATIVA AL USO DEL BRONCODILATADOR.
-- RX DE TORAX 03.02.2021: APERENTARA ATRAPAMIENTO AEREO.
-- POLISOMNOGRAFIA CON TITULACION DE CPAP 25/04/2021 SAHOS SEVERO IAH 33.8 QUE
CORRIGEN CON PRESION DE 13 CM H20. SE RECOMIENDA MASCARA ORONASAL TALLA M.
5. ANALISIS Y/O JUSTIFICACIONES
PORTADOR DE MULTIPLES COMORBILIDADAES EN ASOCIO A TRASTORNO PSIQUIATRICO +
TRASTORNO DEL SUEÑO APARENTEMENTE NO CONTROLADO CON EL CPAP NOCTURNO.
REQUIERE SOPORTE RESPIRATORIO NOCTURNO C-PAP A PRESION DE 13 CTMS DE H2O
MEDIANTE MASCARA ORONASAL TALLA M.
POR ESTA ESPECIALIDAD SE ORDENA CITA DE CONTROL EN 6 MESES PARA EVALUAR
RESPUESTA A NUEVO DISPOSITIVO ADEMAS SE SOLICITAN PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR CONTROL
6. OTROS DIAGNOSTICOS
-- TRASTORNO PSIQUIATRICO. -- TRASTORNO DEL SUEÑO.
ORDEN MÉDICA
ESTUDIOS NEUMOLOGICOS CANT.
893805 ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE Y POST BRONCODILATADORES 1
EN 6 MESES
CONSULTAS CANT.
890371 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA 1
EN 6 MESES CON LECTURA DE NUEVO CPAP
IMAGENOLOGIA CANT.
871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL 1
EN 6 MESES CON BARIO)

Impreso por: EVALENCIA

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901153838 Nombre: OSPINO HERRERA NILSON ALONSO
CRA 12 # 7D-41 SAN CARLOS Identificación: CC 77032861 Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Teléfonos: 5885437 Edad: 50 Años F Nacimiento: 12.09.1970 Grupo Etnico: No Aplica
Valledupar Direccion: CL 17 # 33 35 Zona: U
Ciudad: VALLEDUPAR Telefono:
Contratante: SALUD TOTAL EPS-S S.A.S. Plan: STOTAC

VALENCIA SANGUINO EDINSON NEUMOLOGIA ADULTO

20-455/2007
La Historía Clínica no lleva firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la Resolución 1995 de Julio 8 de 1999

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